Acessos Vasculares

Question 1

Quais as indicações de acesso periférico?

Answer 1

1. Quando não se pode usar outras vias de adm
2. Outras vias não iriam suprir o tratamento necessário (ex: Hidratação, Medicações)

*Melhor via de hidratação é ORAL! Pois há uma barreira de filtração natural (TGI)

Question 2

Quais as contraindicações de acesso periférico? (2)

Answer 2

NÃO existe contraindicação absoluta!

• Relativas:
  
  1. FAV no membro (mas numa necessidade extrema pode fazer o acesso, sob risco de perder a fistula)
  2. Esvaziamento linfonodal axilar (perde-se ⅓ da drenagem do membro, predispondo a edemas importantes)

Question 3

Tipos de acesso periférico

Answer 3

1. Scalp (rs)
   
   • Mais fácil de puncionar (scalp rígido)
   • Restringe mobilidade do paciente (mais fácil de perder o acesso)
   • Bom para infundir rapidamente medicamentos em urgência
2. Jelco
   
   • Mais doloroso
   • Além de puncionar o vaso, também canaliza
   • Melhor mobilidade (mais difícil de perder o acesso)
   • Indicado em punções mais prolongadas
   • Medido em Gauge (Jelco 14,16,18… Quanto ↑ Gauge ↓ Jelco)
3. Outros
   
   • PIC
   • RIC

Question 4

Como puncionar com Jelco?

Answer 4

• Técnica:
  
  • Punciona a 45º com a pele
  • Ao pegar a veia, progride ainda 1 a 2mm
  • Libera o plástico sobre a agulha (diferente do intracath que está em desuso)
• Técnica de Seldinger:
  
  • Não necessita de agulhas tão grossas
  • Uso de um fio-guia e depois o cateter

Question 5

Quais os locais de punção para acesso periférico?

Answer 5

“JACABou?”

1. Jugular Externa*
2. Arcos dorsais
3. Cefálica
4. Arco plantar (pés)
5. Basílica

• Por ordem de preferência: MMSS → Jugular Externa → MMII*
• Jugular externa NÃO é considerada acesso central!*

Question 6

Quais as complicações relacionadas aos acessos periféricos?

Answer 6

1. Tromboembolismos
2. Flebites
3. Hematomas

• TTO: Compressa quente e aguarda melhora*
• Evita-se DVA (drogas vasoativas) em acesso periférico, pois extravasamento causa necrose!*

Question 7

Defina acesso central

Answer 7

“Colocar o catéter próximo ou dentro da v. Cava Superior ou Inferior por qualquer lugar de punção”

“Colocar o catéter em veias sem válvulas”

Question 8

Quais as indicações para fazer acesso central?

Answer 8

• Clínicas:
  
  1. Adm drogas cáusticas (p ex. ↑ [K+] causa muita flebite)
  2. Adm de drogas vasoativas (estudos mostram segurança de infundir por até 7h, não necessariamente necessitam de acesso central. Mas para a prova SIM!)
  3. Monitorização
  4. Falência de acessos periféricos (Choques)
• Cirúrgicas:
  
  1. Cirurgias de grande porte ( ↑ risco de sangramento)
  2. Pacientes com ↑ risco de instabilidade hemodinâmica

Question 9

Quais são as contraindicações de punção de acesso central? (4)

Answer 9

Só existem relativas:

1. Infecção do sítio de punção
2. Queimadura local
3. Fratura da região
4. Pseudoaneurisma ou história de aneurisma no sítio de punção

Question 10

Tipos de catéteres para acesso central

Answer 10

• Duplo Lúmen
  
  • • utilizado
  • Técnica de Celtics
• Intracath
  
  • Em desuso pelo ↑ risco complicações (flebites, hematomas, sangramentos)

Question 11

Onde deve ficar posicionado o catéter de acesso central?

Answer 11

Junção do Átrio com a V. Cava Superior

(estudos mostram que não necessariamente, mas para a prova sim!)

Question 12

Quais os locais de punção para acesso central por ordem de preferência?

Answer 12

1. Jugular Interna
2. Subclávia (direita é menos arriscada devido ao ducto torárico, do lado esquerdo)
3. Femoral

Question 13

Descreva a técnica de punção da Jugular Interna

Answer 13

1. Jugular Interna

• Localizá-la no “triângulo” do ECM (entre a cabeça manubrial e a clavicular)
• Fazer botão anestésico no local (Lidocaina)
• V. Jugular Interna (fica anterolateral à A.Carótida)
• Na hora de aprofundar, direcionar para o mamilo ipsilateral
• Pode ter auxílio do USG

Question 14

Descreva a técnica de punção da veia subclávia

Answer 14

Subclávia

• Boa opção no caso de traumas
• Tecnicamente mais fácil ( ↓ relações anatômicas)
  
  • Borda superior do manúbrio, linha do processo coracóide e borda inferior da clavícula → Puncionar a 1cm do encontro desse pontos
• ↓ Desconfortável para o pct em relação a jugular
• ↑riscos de hemotórax (reduz sensivelmente com uso de USG)

Question 15

Descreva a técnica de punção da veia femoral

Answer 15

3. Femoral

• Última opção!
• Palpar A.Femoral e puncionar mais medialmente (lembrar da NAV→)
  
  • Nervo > Artéria > Veia
• Desvantagem: ↑ infecções que a subclávia

Question 16

Quais as complicações relacionadas ao acesso central? (4)

Answer 16

HAPPy

1. Hematoma
2. Punção Arterial (5%)
   
   • Punção nas artérias (+ grave!) → trombose, aneurismas ou até isquemia
3. Mau Posicionamento (principal! 4%)
   
   • Fundamental Rx para localizar catéter!
4. Pneumotórax (1%)
   
   • não é tão comum, mas pode chegar a 35% se feito por inexperientes

Question 17

Qual a finalidade de cateterismo arterial?

Answer 17

1. Monitoramento contínuo e instantâneo da PA.
2. Gasometrias seriadas.

Question 18

Quais as indicações de cateterismo arterial?

Answer 18

1. Pcts cirúrgicos que necessitam Gasometria seriada (≥ 2 já justifica)
2. Instabilidade hemodinâmica na UTI (melhor análise da necessidade de ajuste das DVA)

Question 19

Em quê consiste o Teste de Allen?

Answer 19

Teste de Allen

• Avaliar a irrigação colateral da mão, visto que a principal artéria utilizada é a Radial
• Se >7s → A. Ulnar não consegue suprir a irrigação da mão (teste negativo)

Question 20

Locais de cateterização arterial

Answer 20

1. A. Radial
2. A. Braquial
3. A. Pediosa
4. A. Femoral

Question 21

Descreva a técnica de punção arterial

Answer 21

• Técnica de Seldinger
  
  • Transfixa a artéria → Volta o Jelco até ter refluxo → Progride o guia por dentro do Jelco
  • Complicações: Pseudoaneurismas de Radial, Isquemia distal (+raro)