Renal Flashcards
Nomme moi les 5 types d’incontinence urinaire
-Impérieuse
-D’effort
-Regorgement
-Fonctionnelle
-Mixte
Eve vient d’accoucher. Lorsqu’elle tousse, elle a de l’incontinence urinaire. De quel type d’incontinence souffre-t-elle?
D’effort
Eve a subi un AVC. Elle souffre maintenant d’incontinence urinaire. De quel type d’incontinence souffre-t-elle le plus probable ?
Fonctionnelle
Marc a de l’HBP. Il souffre maintenant d’incontinence urinaire. De quel type d’incontinence souffre-t-elle le plus probable ?
Regorgement
Eve âgée de 85 ans vit seule chez elle. Elle a de la difficulté à se rendre à sa toilette. Elle doit faire mille et un virage de sa marchette pour y parvenir. Elle vous dit avoir de l’incontinence urinaire. De quel type d’incontinence souffre-t-elle le plus probable ?
Impériosité
Eve, âgée de 56 ans vient vous voir pour de l’incontinence urinaire. Qu’allez-vous questionnez à l’anamnèse ?
-Durée et modalité des mictions
-Transit intestinal
-Médication
-ATCD chx gynéco et pelvienne
-Journal mictionnel
-Abondance de la fuite
-Sx associés : dysurie, hématurie, odeur nauséabonde
Eve, âgée de 56 ans vient vous voir pour de l’incontinence urinaire. Elle n’a pas de problème neurologique, marche bien, a des selles régulières. Au niveau des organes génitaux, qu’allez-vous recherchez ?
-Vaginite atrophique
-Hypermobilité urétrale
-Faiblesse plancher pelvien
Marc, âgé de 56 ans vient vous voir pour de l’incontinence urinaire. Il n’a pas de problème neurologique, marche bien, a des selles régulières. Vous lui faites un TR. Pourquoi vous lui faites cela ?
Pour voir si masse HBP ou nodule prostatiques
Quelle est la première étape à faire quand vous suspectez de l’incontinence urinaire ?
Rechercher une cause physique
Eve, âgée de 56 ans vient vous voir pour des fuites d’urine. Vous lui faite faire un SMU-DCA. Pour quelle raison ?
Éliminer cystite
Quel examen non invasif permettrait de voir si Marc souffre d’une incontinence urinaire relié à une obstruction ?
Bladder scan post mictionnel
Si résidu post-mictionnel = signe que la vessie ne se vide pas bien
Quel est le tx #1 en incontinence urinaire ?
Traitement conservateur
Eve souffre d’incontinence urinaire. Elle a une urine nauséabonde. Son SMU-DCA est négatif donc vous éliminer la cystite. Au questionnaire, elle vous dit s’abstenir de boire de l’eau pour éviter d’avoir des fuites. Est-ce une technique approprié pour éviter l’incontinence urinaire et pourquoi?
Non, car une urine hypertonique irrite la vessie –> fuite. Il faut boire quand même 1,5-2L/jour
Limiter l’apport avant de sortir et 3h avant le coucher
Nomme moi un liquide qui stimule la vessie a éviter lors d’incontinence urinaire
caféine
En quoi consiste le tx conservateur dans l’incontinence urinaire?
-Rééducation vésicale : miction programmé, entraînement vésical
-Physiothérapie périnéale
Pourquoi les médicaments sont classé en second tx dans l’incontinence urinaire ?
Effet mitigés et effet secondaire +++
Vous prescrivez du Flomax pour diminuer l’obstruction urinaire à Marc. Nomme moi 2 effets secondaires du flomax
-HypoTA
-Fatigue
-Vertige
-Dysfonction sexuelle
-Diminution libido
Nomme moi les 3 classes de médicament possible à prescrire lors d’obstruction urinaire vu dans l’incontinence urinaire
-Bloqueur alpha-adrénergique
-muscarinique
-relaxant musculaire
Nomme moi les 2 classes de médicament possible à prescrire pour favoriser ue rétention urinaire vu dans l’incontinence urinaire
-AINS
-ISRS (Cymbalta)
Vrai ou faux, une vessie hyperactive peut se présenter avec de l’incontinence urinaire
vrai
Vrai ou faux, la vessie hyperactive est plus commune chez les hommes âgés
Faux, chez les femmes âgées
Nomme moi 4 manifestations cliniques de la vessie hyperactive
-Impériosité mictionnelle (urgence mictionnelle)
-Pollakiurie
-Incontinence possible
-Nycturie
Parfois :
-Débit faible
-Rétention urinaire
-Vessie trabéculée
-Résidu post-mictionnel > 50 ml
Nomme moi 2 éléments en lien avec la vessie hyperactive pour le diagnostic et l’évaluation
-HX clinique
-Journal des mictions
-Impacts sur qualité de vie
-SMU-DCA
-Créatinine
-Résidu post-mictionnel
-Révision médication
-Imagerie (masse pelvienne ou abdominal) prn
Quel est le tx dit #1 dans la vessie hyperactive
Tx conservateur
Nomme moi 2 choses que l’on retrouve dans le tx conservateur de la vessie hyperactive
-Physiothérapie périnéale/ exercice du plancher pelvien
-Habitude de vie (perte de poids, cessation tabagique)
-Changement comportementaux : entrainement vésical, miction programmé
-Traiter atrophie vaginale si présente
Vrai ou faux, l’entraînement de la vessie demande du temps et des efforts, mais c’est un moyen efficace de se débarrasser de l’incontinence sans médicament ni chirurgie
Vrai
Quel est le tx #2 de la vessie hyperactive ?
Médication :
-Agoniste bêta-adrénergique
-Antimuscarinique
Gabrielle a tentée la physio périnéale pour sa vessie hyperactive et son incontinence urinaire. Elle ne tolère pas les médicaments. Ses sx ont vraiment un impact sur sa qualité de vie. Elle a tenté l’horaire mictionnelle et a perdu bcp de poids. Quelle est la dernière option possible que vous pouvez faire pour Gabrielle ?
Référence en 2e ligne (urologie)
Quelle pathologie est associée à une augmentation de la créatinine sérique d’au moins 25% du niveau basal à l’intérieur d’une période de 96 heures ?
Néphropathie induite par agent de contraste iodé
Quels sont les facteurs de risques d’une nécrose tubulaire aigue ?
Âge avancé
Maladie rénale chronique préxistante
DB
IC
Myélome multiple
Haute dose d’agent de constraste
Réduction de la perfusion rénale (déplétition volémique ET/OU tripple Whammy)
Rx néphrotoxique
IH
Nommez 4 manifestations cliniques possibles de la NIACI ?
Oligurie (si IRC ou si IRA sévère)
Sédiment urinaire compatible c NTA
HyperK
Acidose
Hyperphospatémie
Quelle est la complication de la NIACI ?
IRA sévère
VRAI OU FAUX: L’absence de sédiment urinaire compatible avec NTA permet d’exclure une NIACI ?
FAUX: L’absence de sédiment compatible c NTA ne permet pas d’exclure la NIACI.
Quel est le critère diagnostic pour la NIACI ?
Augmentation caractéristique de la créat sérique dans les 24-48h post exposition
Quelles autres causes de NTA doivent être exclues lors du dx de NIACI ?
Arthéroembolie rénale
NTA ischémique
Néphrite interstitielle aigue
Changement pré-réanxu 2nd ajustement IECA/ARA
VRAI OU FAUX: Les femmes sont 50x plus à risque de cystite que les hommes ?
Vrai
Qu’est-ce qui explique la prévalence plus élevée chez la femme que chez l’homme ? (cystite)
Distance de l’urètre - anus plus petite chez les femmes que chez les hommes.
Quelles sont les différences entre la cystite non compliquée et la cystite compliquée ?
Non compliquée: infection urinaire aigue, sporadique ou récidivante qui survient chez la FEMME en bonne santé INDÉPENDAMMENT DE SON AGE.
Compliquée: Tout autre infection urinaire, en particulier chez ala FEMME ENCEINTE, L’HOMME ou personne atteinte d’UNE ANOMALIE ANATOMIQUE ou FONCTIONELLE de l’appareil urinaire, porteuse d’un CATHÉTER URINAIRE ou ayant subi une MANIPULATION UROLOGIQUE ou IMMUNOSUPPRIMÉE ou DB MAL CONTRÔLÉ ou ENFANT.
Qu’est-ce que la cystite récidivante ?
Survient plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année.
Quelle clientèle est le plus à risque de bactériurie asymptomatique ?
Clientèle en soins de longue durée (50% en sont porteurs)
Nommez 4 éléments qui justifierait une culture d’urine pour une cystite ?
Homme ou enfant (cystite compliquée)
Sx persistants ou échec ATB
Bandelette urinaire négative, mais ssx indique UTI
Voyage récent en zone à risque de bactérie multirésistantes
Valérie, 58 ans, se présente au SRDV avec une douleur mictionelle, une urine malodorante . Quels seraient les ddx à considérer mis à part la cystite ?
ITSS
Atrophie vaginale
Descente d’organe
Dans quel cas la culture d’urine est-elle à éviter ?
Chez les porteurs de sonde à demeure (sauf si urosepsis)
VRAI OU FAUX: La culture est recommandée dans le cas d’une cystite non compliquée.
FAUX: Facultative si cystite non compliquée ou récidivante
Quelles considération doit-on prendre dans le traitement de la cystiqe chez la personne âgée ?
Intéractions médicamenteuses
Fonction rénale
Marie-Laurence a fait une infection urinaire avec hématurie. Quel élément de la PEC est importante à considérer pour elle ?
Faire SMU dans 3 mois pour R/O autre étiologie relative à l’hématurie
Quels facteurs augmentent le risque de résistance bactérienne ? (cystite)
Usage récent ATB
Voyage région à risque élevé d’antibiorésistance
Hospitalisation récente
VRAI OU FAUX: Il faut traiter une bactériurie asymptomatique ?
FAUX
Quelles sont les périodes antérieures approximative à considérer pour lesprincipaux facturs d’antibiorésistance ?
VRAI OU FAUX: Les canneberges et les probiotique intravaginaux sont recommandés en prophylaxie de la cystite ?
FAUX: Données contradictoire, non recommandés
VRAI OU FAUX: Les oestrogènes chez la femme ménopausée devraient être proposées si atrophie vaginale même si les données sont statistiquement non significatives pour utilisation prophylactiques ?
VRAI
Monique consulte pour un échec au traitement de sa cystite. Quels options/enseignement devez-vous lui proposer ?
- Mesures hygénico-diététiques (Hydratation, hygiéne perso, miction post coïtales)
- R/O anomalies anatomqiues ou fonctionnelles de l’Arbre urinaire
- Envisager antibioprophylaxie post-coïtale x 6 mois OU tx auto instarué OU antibioprophylaxie continue x 3-6 mois
Quel est l’ATB thérapie de première intente pour la cystie chez la femme ?
Fosfomyscine 3 g PO dose unique
Nitrofurantoïne monohydrate/macrocristaux 100 mg PO BID 5 jours
Nitrofurantoïne macrocristaux seuls 50 mg PO QID 5 jours
Triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg PO BID 5 jours
Quel est le triatement laternatif de la cystite si contre-indication à tous les ATB de 1ere intention ?(femme)
BETA-LACTAMINES:
- Amox
- Cefadroxil
- Cefixime
Qu’est-ce qui est particulier dans la PEC de la cystite chez l’enfant ?
Envisager imagerie pour R/O anomalie de l’arbre urinaire ET toujours faire culture avec antibiogramme
Nommez 6 facteurs de risque de la PNA ?
Gx
Hospitalisation
Sonde récente
Anomalies des voies urinaires
DB
ATCD PNA
VRAI OU FAUX: Les symptômes de cystites sont toujours présent en PNA ?
FAUX
Nommez 5 manifestations cliniques de la PNA ?
Fièvre
Frissons
DLR Flanc
Punch Rénal +
No/Vo
Fatigue marquée
Malaise généralisé
Nommez 6 complications possibles de la PNA ?
Bactérémie
Sepsis
IRA
Abcès corticomedullaire
Abcès périphérique
Pyélonéphrite emphysémateuse
Nécrose papillaire
Quelle clientèle est plus à risque de développer une pyélonéphrite emphysémateuse ?
Diabétique
Quel est le traitement de première intention de la PNA ?
SULFA ou FLUOROQUINOLONES
Quels sont les critères d’hospitalisation de la PNA (6) ?
Enfant
Gx
Pt septique
Déshydratation
Suspicion obstructions des voies urinaires
Pt sans amélioration x 48-72h OU détérioration
Quel est le délai de suivi de la PNA en externe ?
48h
Qui est le plus à risque de complications de la PNA ?
Femme enceinte
Enfant
Personnes agées
Diabétiques
VRAI OU FAUX: Il faut envisage imagerie pour R/O anomalie de l’arbre unrinaire et nephrolitithiase SI récidive de PNA semaines/mois suivant le tx OU si non réponse au tx.
VRAI
VRAI OU FAUX: Toutes les conditions qui entrainent une augmentation de la concentration en sels calciques ou urique dans l’urine ou une diminution du citrate urinaire (substance qui normalement inhibe la cristallisation des sels de calcium) sont des facteurs de risque de la lithiase rénale ?
VRAI
Quels sont les facteurs de risque de la lithiase rénale ?
Maladie héréditaire
Hyperparathyroïdie primitive
Hyperthyroïdie
Intoxication à la vitamine D
Myélome multiple
Prise de supplément de calcium
Ingestion augmentée d’oxalate
Absorption augmentée d’oxalate due à des patho intestinale ou intervention sur
le grêle
Présence d’urine acide ( pH < 5,5)
Quels sont les aliments contenant beaucoup d’oxalate ?
Rhubarbe
Thé
Épinards
Cacao
Noisette
Poivre
Thé
VRAI OU FAUX: lorsque le calcul est situé dans le parenchyme rénal ou dans le système collecteur, il est asymptomatique ?
VRAI
S’il y a mulitples calculs, récidives ou ATCD familiaux de calculs rénaux, quelles causes doit-on R/O ?
Hyperparathyroïdie
Sarcoïdose
Maladie ossese
Metastases
Myelome multiple
Quel traitement donne-t-on pour les calculs rénaux ?
Analgésie opiacés
Alpha-Bloqueurs
VRAI OU FAUX: La thérapie d’explusion fonctionne bien pour expulser le calcul plus rapidement (boire beaucoup d’eau) ?
FAUX, ce n’est pas prouvé
Après combei nde temps doit=-on référer en urologie si le calcul n’est pas expulsé ?
6-8 semaines
Quels sont les 5 conditions à une continence dites normale ?
Fonction mictionnelle normale
Conscience normale (motivation)
Mobilité
Accès facile aux toilettes
Habileté manuelle
Quels sont les 5 types d’incontinence urinaire ?
impérieuse
effort
regorgement
fonctionnelle
mixte
