Endocrino Flashcards
Nomme moi les 3 types d’hypothyroïdie possible
-Hypothyroïdie sub-clinique
-Hypo. primaire
-Hypo. secondaire
L’hypothyroïdie touche-t-elle plus les femmes ou les hommes en général ?
Femmes
Vrai ou faux, la prévalence de l’hypothyroïdie diminue avec l’âge vue que le métabolisme diminue aussi
Faux, prévalence augmente avec l’âge
Je suis une femme, âgée de 55 ans, atteinte de diabète type 1 et de trouble de la personnalité. Je prend de l’insuline et du lithium. J’ai eu 4 grossesses. Je suis de race noire. Je suis allergique à l’iode. J’ai eu un cancer dans la passée et j’ai dû faire de la chimio. Ma mère est atteinte d’hypothyroïdie. Nomme moi tous les facteurs en lien avec l’hypothyroïdie
-Femme de plus de 50 ans
-Diabète de type 1
-Prise de lithium
-ATCD familiale d’hypo
Nomme moi 3 facteurs de risque de l’hypothyroïdie
-Femme plus de 50 ans
-Homme plus de 65 ans
-Syndrome de Down
-Maladies auto-immunes (db type 1, mx d’Addison, mx de Bierner)
-Atcd irradiation, iode, chirurgie
-Médicament : amiodarone, lithium
-Goitre
-HX familial
Tu suspecte chez Gabrielle une hypothyroïdie, nomme moi 5 éléments que tu vas rechercher à HMA (symptômes)
-Intolérance au froid
-Trouble de la mémoire/concentration
-Paresthésie main et pieds
-Changement de personnalité
-Sx dépressif
-Sécheresse de la peau, cheveux sex et cassant
-froideur de la peau
ongles cassant
-Constipation
-Saignement utérins anormaux
-Gain de poids
-Fatigue/faiblesse
-Ralentissement psychomoteur
-Myalgies
Tu suspecte chez Gabrielle une hypothyroïdie, nomme moi 5 éléments que tu vas rechercher à l’examen physique (signes)
-bradycardie
-HTA diastolique
-Hypothermie
-Alopecie
-Goitre
-Lenteur de la parole
-Voix rauque
-Peau sèche, rugueuse, pâle et froide
-Gonflement du visage et perte de sourcils
-Paupières tombantes
-Ascite
-Galactorrhée
-Myxoedème
Nomme moi la principale (la plus dangereuse) complication de l’hypothyroïdie
Coma myxoedémateux
Nomme moi 3 caractéristiques du coma myxoedémateux lors d’hypothyroïdie sévère
-altération état de conscience
-Hypothermie extrême
-Hypotension
-Hyponatrémie
-Hypoglycémie
-Hypoventilation/hypercapnie
-Bradycardie
Vrai ou faux, est-ce suffisant d’avoir une T4 normal pour exclure une hypothyroïdie ?
Non, il faut la valeur de TSH.
La T4 est normale lors d’hypothyroïdie subclinique.
Vrai ou faux, la TSH est une donnée très précise et très fiable
vrai
Tu suspecte chez gabrielle une hypothyroïdie subclinique, que vas-tu lui prescrire comme bilan sanguin?
-TSH
-T4 et T3
-Anti-TPO
Nomme moi ce que tu devrais voir au bilan de thyroïde lors de d’hypothyroïdie subclinique ?
-TSH augmentée
-T4 normale
-T3 normale
Nomme moi ce que tu devrais voir au bilan de thyroïde lors de d’hypothyroïdie primaire ?
-TSH augmenté
-T4 diminué
-T3 normale ou diminué
Nomme moi ce que tu devrais voir au bilan de thyroïde lors de d’hypothyroïdie secondaire ?
-TSH Normal, diminué ou lég augmenté
-T4 : Normal ou diminué
-T3 : Normal ou diminué
Marc-Antoine est entré à l’urgence pour une psychose sévère il y a 2 semaines. Lors des pv, il y avait une TSH augmenté et une diminution légère de sa T4. Est-ce suffisant pour que vous lui prescrivez du syntroid et pourquoi?
-Non avant de lui commencer un tx je lui ferai refaire un bilan thyroïdien car lors de maladie psychiatrique ou physique aigue sévère, le bilan thyroïdien est moins fiable.
Vous voyez Gabrielle pour un suivi de fatigue. Vous lui dites que dans son bilan sanguin que vous lui aviez prescrit la dernière fois, sa TSH était légèrement augmenté, mais que sa T4 était normale. C’était son premier bilan thyroïdien. Est-ce approprié de la diagnostiquée en hypothyroïdie subclinique ?
Non, il est trop tôt vu premier bilan sanguin. c’est une suspicion de.
Faut refaire un contrôle dans 8 à 12 semaines
Vous êtes IPS en CHSLD. Mme Ferland âgée de 90 ans a une TSH augmentée. Sa fille vous dit qu’elle a la même valeur de TSH et qu’elle souffre d’hypothyroïdie subclinique. Est-ce adéquat de diagnostiquée Mme Ferland en hypothyroïdie subclinique comme sa fille ?
non, il faut ajuster la valeur de TSH cible selon l’âge.
TSH augmente avec l’âge
Nomme moi 1 des 3 médicaments qui peut faire augmenter la TSH
-Dompéridone
-Métochlopramide
-Phénothiazine
Vous diagnostiquez une hypothyroïdie subclinique à Gabrielle. Nomme moi 2 choses complémentaires (HMA ou E/P) qui vous permettrait d’envisager un traitement pour son hypothyroïdie subclinique.
1- Risque cardiovasculaire élevé : dysfonction diastolique, DB, HTA, tabagisme, DLP, syndrome métabolique
2-Goître
3-Anticorps anti-TPO positifs
4- Infertilité
5- Grossesse actuelle ou anticipée
6- Sx de dépression
Gabrielle, 32 ans, atteinte de diabète, vient vous voir pour des sx dépressif. Elle vous dit qu’elle est enceinte de 5 semaines. Au dossier, voici ses atcd : schizoprhène, HTA, asthme. Vous lui faite un bilan sanguin. Vous la revoyez 1 semaine après. Sa TSH est à 8, sa T4 est normal. Est-ce que tu vas traiter l’hypothyroïdie subclinique de Gabrielle et pourquoi ?
oui, il faut la traiter, car :
-DB
-sx dépressif
-Enceinte
-HTA
Marc-Antoine âgé de 90 ans vient vous voir à son suivi annuel. Il est très très en forme mais se dit plus fatigué, il dit qu’il va retrouver sa forme avec le beau temps. Vous décidez de lui prescrire un bilan complet comprenant un bilan thyroïdien. Une semaine après, vous recevez ses résultats. Il présente une TSH à 8, un T4 normal. Quel sera votre PEC ?
S’abstenir de traiter vu > 85 ans, surveillance TSH q 6 à 12 mois
Gabrielle, âgée de 32 ans, vient vous voir au sans rdv pour fatigue. Vous lui faite un bilan thyroïdien. Au résultat, vous voyez un TSH à 7, T4 normal et anti-TPO positif. Serait-il indiqué de traiter l’hypothyroïdie de Gabrielle ?
oui, car présente anticorps anti-TOP positifs
Vrai ou faux, une hypothyroïdie subclinique marqué devra être traité comme un hypothyroïdie primaire?
Vrai
Vrai ou faux, l’hypothyroidie subclinique est à risque accrue de progression vers une hypothyroïdie clinique si > 60 ans, présence anticorps anti-TPO+, femme.
Vrai
Dans l’hypothyroïdie primaire, il y a 6 types/causes, nomme moi s’en 2.
-Auto-immune (Maladie d’hashimoto)
-Hypothyroïdie post-thérapeutique
-Carence en iode
-Congénitale
-Hypothyroïdie suite à une thyroïdite
-Médicamenteuse
Vous suspectez chez Gabrielle la maladie d’Hashimoto relié à ses ATCD familiaux. Quel test sanguin allez-vous lui prescrire outre le bilan thyroïdien ?
Anti-TPO
Gabrielle va se faire enlever la thyroide relié à une tumeur. Elle vous demande si elle est obligé de prendre du syntroid. Elle veut savoir quel impact ça aura si elle ne le prend pas. que lui répondez-vous
oui, elle sera obligé de le prendre pour éviter une hypothyroïdie primaire.
Gabrielle est connue pour hypothyroïdie primaire relié à une thyroïdectomie. Elle prend du syntroid. Elle vient vous voir car elle se dit fatiguée. Elle est très adhérente à son tx de syntroid. Outre un bilan thyroïdien, quels autres anomalies de labo il est important de rechercher en lien avec sa fatigue et l’hypothyroïdie (4) ?
-Anémie
-CK élevé
-Hyponatrémie
-Hypercholestérolémie
Gabrielle est connue pour hypothyroïdie primaire relié à une thyroïdectomie. Dans son bilan sanguin, vous voyez qu’elle fait de l’hypercholestérolémie. Elle ne comprend pas car elle est super en forme, fait attention à ce qu’elle mange et s’entraine. Quel est le lien entre son hypothyroïdie et sa DLP ?
Une hypothyroïdie fait augmenter les LDL.
Gabrielle est connue pour hypothyroïdie primaire relié à une thyroïdectomie. Dans son bilan sanguin, vous voyez qu’elle fait de l’anémie. Elle ne comprend pas car elle est prend du fer, mange bcp d’aliment avec acide folique et vitb12. Quel est le lien entre son hypothyroïdie et son anémie ?
Une hypothyroïdie a un impact sur la croissance des cellules –> diminution du métabolisme basal –> diminution production de GR
et
peut entraîner une diminution de la production de l’hormone érythropoïétine (EPO) par les reins
Vous débutez chez Marc-Antoine du Syntroïd pour une hypothyroïdie primaire. Dans combien de temps ferez-vous un contrôle sanguin ?
Dans 4-8 semaines
Vous revoyez Marc-Antoine 4 semaines après avoir débuté du syntroid. Son bilan de contrôle thyroïdien est stable. Dans combien de temps allez-vous lui represcrire un bilan thyroïdien ?
Contrôle annuel lorsque la dose de remplacement est trouvé et stable
Vous voyez Gabrielle au sans rdv pour une fatigue de novo on/off. Son pharmacien lui avait prescrit des bilans sanguin. Vous remarquez une fluctuation importante de sa TSH malgré le fait qu’au DSQ, elle a prescription de synroid. Qu’allez-vous questionné ?
-Observance au traitement
-Si elle le prend ajeun ou sinon, si elle le prend toujours au même moment
-Avec quoi le prend-t-elle ? r/a interaction médicamenteuse
Vous avez augmenter 4 fois la dose de syntroid chez Gabrielle pour une hypothyroïdie primaire. Vous soupçonnez une hypothyroïdie secondaire. Quel sera votre PEC ?
Transfert en md interne ou endocrinologue
Gabrielle vient vous voir avec son nouveau-né. Elle vous demande un dépistage de la thyroïde chez son nouveau-né car elle dit que elle et sa mère son atteinte. Est-ce nécessaire ?
non, car tous les nouveau-nés subissent un dépistage systématique au Canada.
Nomme moi les 2 types d’hypothyroïdie chez l’enfant
-Congénitale
-Acquise
Vous suspectez une hyperthyroïdie chez Marc-Antoine. Que devriez-vous voir dans son bilan thyroïdien ?
TSH diminué
T4 augmenté
Nomme moi 2 facteurs de risque de l’hyperthyroïdie
-ATCD familiaux de maladie de Graves
-ATCD hypot4
-Examen radiologique avec contraste (Iode)
-Excès iode dans l’alimentation
-Grossesse
-Tumeurs hypophysaire
-Goitre ovarien
-Cancer folliculaire thyroidien
-Nodules thyroïdien
Nomme moi les 3 principales cause d’hyperthyroïdie
-Maladie de Graves
-Nodules thyroidiens
-Thyroïdite
Gabrielle, âgée de 20 ans, se dit inquiète lors de son rdv annuel car son père ainsi que sa grand-mère sont atteint de la maladie de Graves-Basedow. Elle présente des sx d’hyperthyroïdie. Outre un bilan thyroïdien, quel autre labo vas-tu lui prescrire ?
Anticorps Anti TSI
Est-ce l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie qui apporte cette manifestations cliniques Oligoménorrhée ?
Hyperthyroïdie
Est-ce l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie qui apporte cette manifestations cliniques : réduction de libido
Hyperthyroïdie
Est-ce l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie qui apporte cette manifestations cliniques : Alopécie
Hypothyroïdie
Est-ce l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie qui apporte cette manifestations cliniques : constipation
hypothyroïdie
Est-ce l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie qui apporte cette manifestations cliniques : intolérance au chaud
hyperthyroïdie
Vrai ou faux, l’hyperthyroïdie peut apporte de l’ostéoporose
vrai
Vrai ou faux, l’hypothyroïdie peut apporte de l’hyperglycémie
faux, c’est l’hyperthyroidie
Est-ce l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie qui apporte cette manifestations cliniques : palpitation
hyperthyroïdie
Est-ce l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie qui apporte cette manifestations cliniques : tremblement
hyperthyroïdie
Vous diagnostiquez une hyperthyroïdie chez Eve-catherine. Quel sera votre PEC ?
Référence en md interne ou endocrinologie
Vrai ou faux, le risque de nodule thyroïdien est plus élevé chez l’homme que chez la femme.
Faux. F > H
Vrai ou faux, le risque de nodule thyroïdien est plus élevé chez les jeunes ?
Faux, plus à risque > 50 ans.
Gabrielle a fait un TDM du cou car elle avait de la difficulté à avaler. Au rapport, il est indiqué qu’elle a un nodule thyroïdien. Elle vous demande quels sont les facteurs de risque pour que celui-ci soit néoplasique, que lui répondez-vous (minimum 3) ?
- Patient < 20 ans ou > 60 ans
-Homme
-Exposition au radiation (tête et cou)
-Histoire familial de 1er degré
-Nodule qui grossit rapidement
-Nodule peu mobile lors de la déglutition
-Présence d’adénopathie cervicale suspectes
Gabrielle a fait un TDM du cou car elle avait de la difficulté à avaler. Au rapport, il est indiqué qu’elle a un nodule thyroïdien. Vous parlez son nodule. Comment celui-ci doit être s’il est a caractère malin (néo)?
Nodule ferme et immobile
Gabrielle a fait une écho du cou car elle avait de la difficulté à avaler. Elle a un nodule de >1 cm. Quel sera votre PEC ?
Transfert en endocrino pour une biopsie
Gabrielle a fait une écho du cou car elle avait de la difficulté à avaler. Elle a un nodule de <1 cm sans signe de malignité. Quel sera votre PEC ?
Prescrire écho q 3-6 mosi
Vrai ou faux, la dysphonie est un signe de malignité d’un nodule thyroïdien
vrai
Nommez moi les 4 caractéristiques d’anomalies qu’on peut retrouver dans le syndrome métabolique.
- Obésité abdominale
- Hypertension
- DLP
- Hyperglycémie
Pour diagnostiquer un syndrome métabolique, combien de critères sont nécessaires?
3
En Amérique du Nord, quels sont les valeurs qui caractérisent un tour de taille à risque?
Femme > ou égale à 88 cm
Homme > ou égale à 102 cm
Quel est la valeur des triglycéride à risque d’un syndrome métabolique
> ou égale à 1,7 mol / L
Quels sont les valeurs d’HDL qui met à risque au syndrome métabolique?
Hommes : < 1,0
Femmes : < 1,3
Quels sont les valeurs de TA systolique et diastolique qui mettent à risque au syndrome métabolique
TA systolique > ou égale à 130
TA diastolique > ou égale à 85
Quel est la valeur de glycémie à jeun qui met à risque au syndrome métabolique?
> 5,6
Vrai ou faux. L’IMC est spécifique dans le syndrome métabolique.
Faux
Quel classe de médicament est un facteur de risque au syndrome métabolique?
Les antipsychotiques atypiques (surtout la clozapine)
Nommez moi 8 facteurs de risque du syndrome métabolique (mise à part les critères diagnostiques).
- ATCD chez les parents de syndrome métabolique
- Âge
- Race
- Tabagisme
- Faible revenue du ménage
- Régime riche en glucides
- Sédentarité
- ROH
- Mauvaise forme cardiorespiratoire
- Prise de poids / obésité
- État post-ménopausique
- Prise d’antipsychotiques atypiques
Au combien de temps devons nous faire l’évaluation du risque métabolique chez les personnes qui présente au moins 1 facteurs de risque?
q. 3 ans
Que devons nous faire à l’examen physique lors de suspicion d’un syndrome métabolique?
Mesure de la TA + tour de taille
Quels sont les investigations nécessaires à l’évaluation lors de suspicion d’un syndrome métabolique?
- Profil lipidique + calcul risque de Framingham
- GAJ
Quels sont les complications du syndrome métabolique?
- Risque élevé de maladies cardiovasculaires.
- Augmentation de la morbidité et de la mortalité toutes causes confondues.
- Risque élevé de développer un DB type 2.
- Risque accrue de déclin et de démence
Quels sont les comorbidités reliées à l’obésité
- Maladie hépatique (stéatite, fibrose, cirrhose)
- Carcinome hépatocellulaire et cholangiocarcinome intrahépatique
- Maladie rénale chronique
- SOPK
- SAHOS
- Hyperuricémie et goutte
Au niveau de la modification AGGRESSIVE du mode de vie, quels sont les 5 points à modifier?
- Augmentation de l’activité physique (aérobique + résistance, 30 min / jour intensité modérée)
- Réduction du poids
- Régime alimentaire (méditerranéen)
- Arrêt tabagique
- Limitation consommation alcool
Au niveau de la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire modifiable, quels sont les 3 points sur lesquels nous devons intervenir?
- Traitement HTA (modifications habitudes de vie, anti-HTA PRN)
- Réduction cholestérol sérique + TG (modifications habitudes de vie, ajout satine selon risque MCV sur 10 ans)
- Prévention Diabète type 2 (modification des habitudes de vie, Metformine PRN)
Quelle est la physiopathologie du syndrome métabolique
Excès adiposité centrale (abdominale) –> Excès acides gras libres dans le veine porte –> Augmentation de l’accumulation de lipides dans le foie et dans les cellules musculaires –> Développement insulinorésistance + hyperinsulinisme –> Perturbation métabolisme du glucose –>Augmentation risque de développer DB type 2, DLP, HTA –>Augmentation risque de maladies cardiovasculaires
Nomme moi 2 facteurs de risque du DB 2
-âge plus de 40 ans
-DB type 2 chez un parent de 1er degré
-Membre d’une population à risque élevée (autochtone, africaine, asiatique, hispanique)
-Hx d’anomalie de la GAJ, intolérance au glucose ou HbA1c 6,0-6,4%
Complète la phrase suivante : ______A_____ + HbA1c prédiabète = valeur prédictive de développement un DB sur une période de ___B____ = ___C____
A) Anomalie de la glycémie à jeun
B) 5 ans
C) 100%
Nomme moi 2 facteurs cardiovasculaires associés au DB II
*HTA;
*Triglycérides ≥ 1,7 mmol/l ;
*HDL < 1 mmol/l chez l’homme et < 1,3 mmol/l chez la femme ;
*Excès de poids ;
*Obésité abdominale
Vrai ou faux, une femme qui a fait un DB gestationnel a plus de chance de développer un DB II qu’une femme qui en a pas fait
vrai
Nomme moi 2 maladies associées au DB 2
*Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
*Acanthosis nigricans
*SAHOS
*Maladie psychiatrique : maladie bipolaire, dépression, schizophrénie
*VIH
*FKP, hémochromatose, pancréatite, stéatose hépatique non alcoolique
*Acromégalie; syndrome de Cushing
*Syndrome de Down, dystrophie myotonique
*Hyperuricémie/goutte
Nomme moi 2 médicaments associés à un risque de DB II
*Antipsychotiques atypiques
*Glucocorticoïdes, phénytoïne
*Statines
*Médicament anti-rejet
*Thérapie antirétrovirale hautement active
Vrai ou faux, une femme qui a accouché d’un bébé macrosomique a plus de chance de développer un DB qu’une femme qui a eu un bébé de poids normal
vrai
Jean qui pèse 200 livres, vous demande pour quelle raison, il est bien de prévenir le DB 2. nomme lui une bonne raison
*↓risque des taux de MCV
*↓risque des taux d’insuffisance rénale
*↓risque des taux de cécité
*↓risque des taux mortalité prématurée
Je suis âgée de 27 ans, sans facteur de risque de DB2. Est-ce qu’un dépistage pour le DB est recommandé ?
Non
Je suis âgée de 27 ans. J’ai un atcd de DB de grossesse, j’ai un excès de poids et surtout au niveau abdominal, puis mon père est atteint de DB2. Est-ce qu’un dépistage pour le DB est recommandé ?
Oui q 6-12 mois
Je suis âgée de 45 ans. Est-ce qu’un dépistage pour le DB est recommandé ?
Oui q 3ans
Eve vient vous voir au bureau, âgée de 46 ans. Elle vous demande un dépistage pour la thyroide car elle dit avoir toujours froid, avoir perdu du poids même si elle mange normalement. Elle se dit fatiguée et uriner souvent et avoir toujours soif. Outre la test de la thyroidie, quelle autre labo vous devriez lui prescrire en lien avec ses symptômes ?
Dépistage du diabète
HbA1c et GJ
Nomme moi 2 manifestations cliniques du DBII
-Polydipsie
-Polyurie
-Fatigue
-Perte de poids malgré un appétit augmenté ou normale
-Infections fréquentes et récurrentes
-Plaies qui guérissent lentement
-Paresthésie des mains et des pieds
Eve-catherine qui travaille au SAD vous appelle pour M. Marc qu’elle suit pour une plaie au pied. Elle dit que ça fait un mois qu’elle le soigne et que sa plaie ne guérit pas et qu’elle semble toujours se réinfecté malgré les plans de soins adéquat. Elle dit qu’il a de la difficulté à bien sentir son pieds donc il fait plus ou moins attention sur ce qu’il marche. Elle se demande s’il était possible de le rencontrer pour évaluer s’il fait du diabète. Eve-catherine a t-elle raison de penser cela et pourquoi?
Oui.
Infection fréquente + plaie qui guérissent lentement + paresthésie des pieds = manifestations cliniques du diabète
Nomme moi 2 complications aigues du DBII qui demande une urgence médicale
*Hyperglycémies (selon les valeurs)
*Acidocétose diabétique
*Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH)
*Hypoglycémies (selon les valeurs)
Nomme moi 1 complication microvasculaire et 1 macrovasculaire du DBII
Microvasculaires:
*Rétinopathie
*Néphropathie
*Neuropathie
Macrovasculaires:
*Athérosclérose
*Angine et IDM
*AVC
*Maladie artérielle périphérique
À quel moment est-il recommandé de dépister la rétinopathie chez une personne atteinte de DBII
dès le dx et si absence dépistage q 1-2 ans. Habituellement fait par
À quel moment est-il recommandé de dépister la néphropathie chez une personne atteinte de DBII et à quelle fréquence
dès le dx et q an
Quel test de laboratoire devons-nous prescrire pour évaluer le risque de néphropathie diabétique (2)
- Rapport albumine/créatinine
- Dosage créatinine sérique (DFGe)
Je suis atteinte de DBII. Mon RAC urinaire est de <2. Est-ce que je fais de la néphropathie, si oui, de quel stade
non, < 2 : normale
Je suis atteinte de DBII. Mon RAC urinaire est de 18. Est-ce que je fais de la néphropathie, si oui, de quel stade ?
oui, microalbuminurie
Je suis atteinte de DBII. Mon RAC urinaire est de 32. Est-ce que je fais de la néphropathie, si oui, de quel stade ?
oui, Néphropathie patente
Après combien de RAC urinaire isolé avec un résultat entre 2-20 peut-on conclure à une néphropathie diabétique
Deux résultats positifs sur trois échantillons d’urine doivent être obtenus
sur une période de 3 mois avant de considérer que l’excrétion d’albumine
est anormale
À quel moment est-il recommandé de dépister la neuropathie diabétique et à quelle fréquence ensuite
dès le dx et q an
De quelle façon peut-on dépister la neuropathie diabétique
Avec monofilament ou un test de vibration de 128hz au dos du gros orteil
Nomme moi 2 dépistages à faire en lien avec les maladies cardiovasculaires lié au DB2
*Dépistage et PEC HTA (<130/80)
*Dépistage de PEC DLP
*Dépistage et PEC SCA
*Dépistage de l’insuffisance cardiaque
*Dépistage AVC ou ICT
*Dépistage syndrome métabolique
*Dépistage de la maladie artérielle périphérique
Nomme moi le test à faire lors de dépistage des maladies cardiovasculaire ainsi que la fréquence
ECG au repos a 2 ans
Comment peux-tu dépister les maladies vasculaires périphériques liés au DBII et à quelle fréquence
Dépistage avec examen visuel ou ITB
dès la puberté et q an
Vous voyez Jean Guy, âgé de 44 ans, avec ses résultats d’HbA1C et de GJ. Vous lui diagnostiqué un DB2. Nommez moi 2 dépistages que vous devez faire en lien avec les complications du DB2.
-Dépistage néphropathie diabétique : RAC et DFGe
-Dépistage neuropathie diabétique : monofilament ou test de vibration
-Dépistage rétinopathie diabétique : enseignement sur l’importance d’avoir un rdv avec son optométriste
-Dépistage HTA
-Dépistage DLP : bilan lipidique
-Dépistage maladie artérielle périphérique : ITB ou regarder les jambes
Quelle est la cible de TA chez les DB2 ?
<130/80
Vous recevez les labos suivants :
-GJ : 6,5mmol/L
-HbA1c : 6,3%
Quel est votre hypothèse dx ?
État prédiabétique
Vous diagnostiquer chez Jean Guy un état prédiabète. Quel sera votre PEC (3réponses attendues) ?
-Enseignement sur les bonnes habitudes de vie
-Considérer la prescription de Metformine selon motivation du patient à intégrer de nouvelle habitude de vie
-Référence en nutritionniste et kinésiologue si le budget du patient le permet
Vous faites un dépistage de DB2 chez Eve car elle vient d’avoir 45 ans et son dépistage n’a pas été fait. Elle ne présente aucun facteur de risque de DB2 et nit avoir des symptômes de DB. Vous lui prescrivez HbA1c et GJ.
Une semaine plus tard, vous recevez ses résultats:
HbA1c : 7,3%
GJ : 8,0 mmol/L
Est-ce suffisant pour poser le dx de DB2 ?
Oui
Selon le guide de référence Diabète Canada 2020, si la personne est asymptomatique et que l’AiC et la GAJ sont disponibles et que les deux sont dans l’intervalle correspondant au DB, le DB est confirmé.
Vous faites un dépistage de DB2 chez Eve car elle vient d’avoir 45 ans et son dépistage n’a pas été fait. Elle ne présente aucun facteur de risque de DB2 et nit avoir des symptômes de DB. Vous lui prescrivez HbA1c et GJ.
Une semaine plus tard, vous recevez ses résultats:
HbA1c : 7,3%
GJ : 5.0mmol/L
Est-ce suffisant pour poser le dx de DB2 et expliquez votre PEC
Non. Refaire HbA1c
Selon le guide de référence Diabète Canada 2020, si la personne est asymptomatique et que GAJ et A1C sont disponibles et qu’un seul est l’intervalle correspondant au DB, répéter le test dont le résultat est dans l’intervalle du DB en tant que test de confirmation.
Vous faites un dépistage de DB2 chez Eve car elle vient d’avoir 45 ans et son dépistage n’a pas été fait. Elle ne présente aucun facteur de risque de DB2 et nit avoir des symptômes de DB. Vous lui prescrivez une GJ.
Une semaine plus tard, vous recevez ses résultats:
GJ : 8.0mmol/L
Est-ce suffisant pour poser le dx de DB2 et expliquez votre PEC
Non, refaire GAJ
Selon le guide de référence Diabète Canada 2020, si la personne est asymptomatique et que GAJ ou A1C est dans l’intervalle correspondant au DB, répéter le test dont le résultat est dans l’intervalle du DB en tant que test de confirmation.
Vous faites un dépistage de DB2 chez Eve car elle vient d’avoir 45 ans et qu’elle vous dit avoir perdu du poids et avoir toujours soif.
Une semaine plus tard, vous recevez ses résultats:
GJ : 8.0mmol/L
Est-ce suffisant pour poser le dx de DB2
oui.
Selon le guide de référence Diabète Canada 2020, si des sx évidents d’hyperglycémie sont présents, le dx de DB peut être posé avec un seul test (A1C, GAJ, GPP2H OU GP aléatoire) dont le résultat est dans l’intervalle correspondant au DB.
Nomme moi les valeurs des tests suivant qui sont dans l’intervalle correspondant au DB.
-Glycémie à jeun
-HbA1c
-Glycémie 2h post 75g de glucose
-Glycémie aléatoire
-Glycémie à jeûn ≥ 7,0 mmol/L
-Taux d’HbA1c ≥ 6,5 %(chez les adultes)
-Glycémie 2h post 75g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
-Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
Nomme moi les valeurs des tests suivant qui sont dans l’intervalle correspondant au prédiabète.
-Glycémie à jeun
-HbA1c
-Glycémie 2h post 75g de glucose
-Glycémie aléatoire
-GJ : 6,1 - 6,9 mmoL/L
-HbA1c : 6,0 - 6,4%
-Glycémie 2h PC 75g po : 7,8 à 11,0 mmol/L
Vous visez chez Jean, atteint de DB2, un HbA1c ≤ 7,0%. Vous regardez son journal de glycémie. Quelles cibles glycémiques aimeriez vous voir :
-À jeun ou prépandiale
-en post-prandiale (2hpc)
-À jeun ou prépandiale : entre 4 et 7
-en post-prandiale (2hpc) : entre 5 et 10
Quel est le 1er médicament à débuter lors du dx de DB 2 ?
Metformine
Jean débute du metformine aujourd’hui pour son DB2 de novo. Il dit qu’il va commencer à aller marcher et diminuer le sucre. Il vous demande dans combien de temps, allons-nous lui represcrire une prise de sang pour voir si son plan d’action fonctionne, qu’allez-vous lui répondre ?
dans 3 mois
Jean a un DFGe à 35. Quelle est la dose recommandé de metformine possible à lui prescrire
1000 mg die
DFGe de 30 à 45 : 1000mg die
Jean a un DFGe à 20. Quelle est la dose recommandé de metformine possible à lui prescrire
500 mg die
DFGe de 15 à 30 : 500 mg die
Jean a un DFGe à 80. Quelle est la dose recommandé de metformine possible à lui prescrire
850 mg TID
DFGe > 45 : 850 mg TID
Avant de prescrire un antidiabétique, quel labo dois-tu regarder ?
DFGe
Nomme moi les types de patient chez qui il est primordial lors d’ajout ou de remplacement d’un antihyperglycémiant de choisir un ayant des bienfants cardiorénaux démontrés (4 réponses)
- Maladie cardiovasculaire athérosclérotique
-IRC
-IC
-> 60 ans avec 2 facteurs de risque CV (tabagisme, DLP, HTA)
Jean atteint de DB2 sous metformine 1000 mg die en raison de sa fonction rénale ne présente pas une Hba1c dans la cible. Vous devez lui rajouter un antihyperglycémiant. Lequel serait le plus bénéfique considérant son IR.
Inhibiteur du SGLT-2
Jean atteint de DB2 sous metformine 1000 mg die en raison de sa fonction rénale ne présente pas une Hba1c dans la cible. De plus, il a une HTA légère de novo. Vous devez lui rajouter un antihyperglycémiant. Lequel serait le plus bénéfique considérant son IR.
Inhibiteur du SGLT-2
Jean âgé de 70 ans, atteint de DB2, sous metformine 1000mg tid n’est pas à sa cible d’HbA1c. Il fait de l’HTA et du DLP. Vous devez lui rajouter un antihyperglycémiant. Lequel serait le plus bénéfique
Agoniste des récepteurs du GLP-1
Jean âgé de 70 ans, atteint de DB2 sous metformine et saxagliptine vient vous voir car il a eu son rdv en cardio. Il vous dit avoir un début d’IC. Quel ajustement prioritaire est à faire au niveau de sa médicament pour le DB ?
Cesser saxagliptine : augmente le risque d’IC
Jean âgé de 70 ans, atteint de DB2 sous metformine, Diabeta(glyburide) et empagliflozine vient vous voir car depuis 1 mois, malgré la prise adéquate de ses médicaments et aucun changement dans sa vie ni dans son alimentation, il fait plusieurs hypoglycémie. quel médicament serait à cesser dans un contexte d’hypoglycémie
Diabeta (glyburide)
Guy âgé de 40 ans est atteint de DB2. Il est déjà sous metformine. Ses cibles d’Hba1c ne sont pas au cible. Il ne présente aucune maladie cardiaque ni rénal. Il est obésité classe2. Il aimerait perdre du poids, mais n’y arrive pas malgré un entrainement 4x/semaine avec un entraineur et un suivi en nutritionniste. Quel antihyperglycémiant serait-il pertinent de rajouter pour aider sa perte de poids et aussi d’atteindre son HbA1c ?
-Agoniste des récepteurs du GLP-1
ou
-Inhibiteur du SGLT-2
Selon les recommandation de diabète canada, lorsqu’il y a présence de non atteinte de HbA1c malgré antihyperglycémiant actuel ou lors d’hyperglycémie symptomatique et/ou décompensation métabolique, il est recommander de commencer une insuline.
Quel sorte d’insuline est-il recommandé en 1er intention ?
A) insuline basale
b) Insuline bolus au repas
A) insuline basale
Vous avez à votre horaire demain Mme Lisa atteinte de DB2 pour une ouverture de dossier. Ça fait 1 ans que cette patiente n’a pas vue de Dr vue qu’elle a perdu son dr de famille. Vous décidez de faire venir son dossier antérieur.
Vous voyez que Mme est atteint de maladie artérielle périphérique depuis 10 ans.
Nomme moi les 3 médicaments que Mme Lisa devrait avoir au DSQ en lien avec ses problèmes de santé actuel.
- Statine
-IECA /ARA
-AAS
Vous avez à votre horaire demain Mme Lisa atteinte de DB2 pour une ouverture de dossier. Ça fait 1 ans que cette patiente n’a pas vue de Dr vue qu’elle a perdu son dr de famille. Vous décidez de faire venir son dossier antérieur.
Vous voyez que Mme est atteint de neuropathie depuis 10 ans.
Nomme moi les 2 médicaments que Mme Lisa devrait avoir au DSQ en lien avec ses problèmes de santé actuel.
- Statine
-IECA /ARA
Vous avez à votre horaire demain Mme Lisa atteinte de DB2 pour une ouverture de dossier. Elle est âge de 65 ans. Ça fait 1 ans que cette patiente n’a pas vue de Dr vue qu’elle a perdu son dr de famille. Vous décidez de faire venir son dossier antérieur.
Vous voyez que Mme fume et fait de l’HTA.
Nomme moi les 2 médicaments que Mme Lisa devrait avoir au DSQ en lien avec ses problèmes de santé actuel.
-statine
-IECA/ARA
si patient âgé de plus de 55 ans avec facteur de risque CV (HTA, tabagisme, albuminurie) = statine + IECA/ARA
Vous avez à votre horaire demain Mme Lisa atteinte de DB2 pour une ouverture de dossier. Elle est âge de 65 ans. Ça fait 1 ans que cette patiente n’a pas vue de Dr vue qu’elle a perdu son dr de famille. Vous décidez de faire venir son dossier antérieur.
Nomme moi 1 médicament que Mme Lisa devrait avoir au DSQ en lien avec ses problèmes de santé actuel.
-Statine
statine indiqué si db et :
-âgée de plus de 40 ans
-âgée de plus de 30 ans avec un db depuis > 15 ans
Quel est le taux cible de C-LDL que nous visons chez nous patient atteint SEULEMENT de DB ?
LDL < 2,0 mmol/L
Nomme moi 2 facteurs de risque d’hypoglycémie
*L’âge du patient (âge avancé)
*TNC
*Mauvaises connaissances de sa maladie
*Insécurité alimentaire, faible statut socio-économique
*Hypoglycémie asymptomatique
*Une hausse du taux d’HbA1c
*Durée de l’insulinothérapie (longue)
*Atteinte rénale
*Neuropathie
Nomme moi 5 sx d’hypoglycémie
-Sommeil agité et cauchemars
-Transpiration, pâleur
-Vision trouble
-Palpitations
-Tremblements, picotements
-Faims urgente
-No
-Céphalée au réveil
-Changement d’humeur
-Confusion
-Dysarthrie
-Difficulté de concentration
-Fatigue extrême, pâleur, étourdissements, faiblesse
-Somnolence
-Vision floue/diplopie
-Convulsion/coma
Jean, atteint de DB2, trouve que le glucide qu’il prend lors de ses hypo lui donne mal au coeur. Il vous demande par quoi il pourrait remplacer cela. Que lui répondez-vous
-2/3 de tasse de jus de fuits
-15ml de sucre dissout dans l’eau
-6 bonbons Life Savers
-15 ml de miel
Vous débuter de l’insuline chez Guy pour son DB. Quel est l’enseignement PRIORITAIRE à faire en lien avec un des effets indésirables le plus grave de l’insuline
Enseignement sur les hypoglycémies
-Reconnaitre l’hypoglycémie (questionner à chaque visite)
-Éduquer sur le tx de l’hypoglycémie
-Discuter sur les causes potentielle afin de prévenir les hypo
-Éduquer sur la prise de l’auto
Qui est le plus à risque d’ostéoporose ?
Femme
Race blanche
Nommez 4 facteurs de risque hériditaires de l’ostéoporose ?
Femme
Race blanche
maigreur/ossature frêle
Hx familiale de Fx de hanche
Nommez 6 facteurs de risque acquis de l’ostéoporose ?
Age
Régime alimentaire faible en calcium et Vit D
Ménopause précoce
Sédentarité
Tabac actif
ROH (plus de 3 verres/jours)
Quel est le rôle de l’IPS dans la gestion de l’ostéoporose ?
Promouvoir une santé osseuse et prévenir les fx chez les patients de 50 ans et plus
Quelle est la principale complication de l’ostéoporose ?
Fracture donc perte d’autonomie, décès
Quels sont les 6 causes d’ostéoporose secondaire ?
Médication
Désordre endochrinien
Troubles GI
Troubles rhumato
Génétique
Autres (ex: myelome multiple)
Quels sont les trois outils pour évaluer le risque d’ostéoporose ?
FRAX
CAROC
Score T
Dans quel cas pouvons-nous poser un dx d’ostéoporose SANS DMO ?
Hx personnel de fx de hanche, colonne, humérus ou bassin après un truama léger après 40 ans
OU
Présence de 2 fx de fragilisation
Nommez 5 médicaments ayant un effet sur la densité osseuse ?
Glucocortico
Inhibiteur de l’aromatase
Agoniste GNRH
Anti-rétroviraux
Anticonvulsivants
HBPM
TZD
Dépo-provéra
Chimiothérapie
Narcotiques
ISRS (encore à l’étude)
VRAI OU FAUX: Le bilan pour l’ostéoporose doit être individualisé ?
VRAI
Quels éléments peuvent se retrouver dans le bilan d’ostéoporose ?
FSC
Électrophorèse protéines
Gamma GT
Anticorps anti-transglutaminase
Calcémie corrigée pour l’albumine
Phorphore sérique
Phosphatase alcalineVitamine D
Dosage PTH
Créat
Quel est le suivi requis pour l’ostéoporose ?
DMO après 3 ans du début de la pharmacothérapie
VRAI ou FAUX: Il est conseillé d’utiliser FRAX ou CAROC pour le suivi des résultats pharmacologique en ostéoporose ?
FAUX
