Cardiologie Flashcards
Vous rencontrez Mme Ginette à son rdv de suivi. Elle vous avise avoir fait un caillot dans la jambe il y a un mois. Elle a noté sur un bout de papier : triade de Virchow. Elle dit avoir entendu cela quand l’urgentologue donnait son rapport à l’autre médecin. À quoi se rapport la triade de Virchow ?
La triade de Virchow représente les facteurs de risque de la TVP. Ça comprend:
-Stase veineuse
-Lésion endothéliale
-Hypercoagulabilité
Nomme moi 3 facteurs de risque de la TVP se rapportant à la stase veineuse ?
-âge avancé
-Obésité
-Grossesse et postpartum(12sem)
-IC chronique
-Varices
-tumeur pelvienne
-Syndrome du compartiment
-Immobilisation prolongée
-Intervention chirurgicale prolongée
-Hyperviscosité et engorgement veineux
Nomme moi 3 facteurs de risque de la TVP se rapportant à la lésion endothéliale
-Chx abdominale et pelvienne
-Cathéterisation IV
-Trauma
-Fx du pelvis, hanche, jambe
-Brûlure
-ATCD de TVP
-Utilisation de drogues injectables
-Médicaments IV caustique ou hypertonique
-Chimiothérapie
-Sepsis
-Hyperhomocyséinémie
-Diabète
Nomme moi 3 facteurs de risque de la TVP se rapportant à l’hypercoagulabilité
-Thrombophilie héréditaire
-Tabagisme
-Déshydratation ou malnutrition
-Syndrome néphrotique
-Contraceptif oraux
-Grossesse et période post-partum
-Anémie grave
-Sepsis
-Haute altitude
Nomme moi les facteurs de risque de TVP présent dans cette situation.
Eve-Catherine, âgée de 33 ans, vient vous voir au bureau pour une douleur au mollet droit depuis hier soir. Vous voyez au dossier qu’elle a accouché il y a 20 semaines. Elle est sur contraceptif oraux depuis 1 semaine. Elle vous dit allaité son bébé, mais qu’en fds passé, elle a reçu une dose iv d’antibiotique pour une mastite sévère. Elle est diabétique, fait de l’HTA et est asthmatique. Malgré ses efforts, elle présente encore une obésité. Elle a cessé de fumer durant sa grossesse mais elle a malheureusement recommencé depuis 2 semaines. Elle n’a pas eu de période d’immobilisation, ni de voyage récent. Son père a un néo pulmonaire et une thrombophilie.
-Contraceptif oraux
-Cathéter IV
-Diabétique
-Obésité
-Tabagisme
-ATCD thrombophilie familial
-PAS post-partum car plus de 12 semaines
Que vas-tu questionné lors de suspicion de TVP afin de vérifier la présence de facteur de risque (AMPLE)
-Médication : anticoagulant oraux, tx chimiothérapie, pilule contraceptive
-ATCD personnel : TVP, EP, cancer, grossesse, post-partum (12 sem), thrombophilie, mise en plâte rcente
-ATCD chirurgicaux récents
-ATCD familiaux de thrombophilie
-HDV : tabagisme
-Immobilisation récente/voyage avion
-Trauma/blessure
Tu suspectes chez Gabrielle une TVP. Quelle médication au DSQ pourrait te mettre en faveur (1) et en défaveur (1)
En faveur : pilule contraceptive (ou chimio)
Défaveur : anticoagulant oral (TVP moins probable)
Ta stagiaire te dis qu’il est pertinent de questionner les ATCD familiaux lors de TVP vue que c’est génétique. A-t-elle raison ? explique pourquoi
Non. c’est la maladie thrombophilie qui est pertinent de savoir dans le contexte d’atcd familiaux car c’est cela qui est héréditaire et qui peut causer une TVP.
Ta stagiaire dit qu’il est pertinent de questionner tous les HDV (alcool, cannabis, tabac, drogue) lors de suspicion de TVP. A-t-elle raison? explique pourquoi
Non, seulement :
-Tabagisme
-utilisation de drogue injectable
Gabrielle, enceinte de 26 semaines, vient vous voir au sans rdv. Elle dit avoir une douleur au flanc, aux fesses et au dos avec des picotements dans la jambe gauche, avec une douleur au creux du genou gauche et un oedème à godet.
Vous soupçonnez chez Gabrielle une TVP au mollet G.
Qu’est-ce qui est spécifique dans cette mise en situation à la présentation de TVP lors de grossesse (2 choix possibles)
- Douleur au flanc, aux fesses et au dos
-Incidence élevée dans la jambe gauche (> 80%)
Votre stagiaire vous demande pour quelle raison vous voyez le système respiratoire et cardio lors de suspicion de TVP. Que lui répondez-vous ?
C’est pour éliminer l’embolie pulmonaire.
Vous suspecter une TVP chez Marc-Antoine. Nomme moi 2 signes et 2 symptômes spécifiques à la TVP, (EP éliminer)
Signes = examen physique
-Enflure d’une jambe
-Dlr à la palpation des veines profondes
-Oedème à godet
-Veines superficielles collatérales non variqueuses
Symptômes = RDS/PQRSTU
-Parésie d’un MI
-Douleur au mollet
-Enflure d’une jambe
Angélica infimière au service courant vous appelle pour Mme Eve. Angélica suspecte une TVP du membre supérieur chez Eve. Eve est suivi au soins courant pour cellulite sur plaie au pied D. Elle se donne de l’antibio IV depuis 3 jours via son picc-line au bras droit. Nomme moi 2 manifestations cliniques de la TVP du membre supérieur qu’Angélica devrait te rapporter pour supporter son hypothèse diagnostique.
-Douleur aigue et chronique au bras
-Enflure
-Changement coloration
-Dilatation des veines collatérales du bras, du cou ou de la partie supérieur du thorax
Nomme moi les 3 complications les plus fréquentes lors de TVP
-Embolie pulmonaire
-Insuffisance veineuse chronique
-Syndrome post-phlébitique
Quel est l’outils utilisé en clinique pour évaluer la probabilité de TVP
score de Wells
Nomme moi 5 des 10 caractéristiques cliniques présentes dans le score de Wells de la TVP
1- Paralysie, parésie ou mis en plâtre récente du MI
2- Alitement récent(>3 jours) ou chx lourde < 12 semaines
3- Douleur à la palpation des veines profondes
4- Enflure de la jambe toute entière
5- Enflure du mollet (diamètre > 3 cm à celui du mollet symptomatique)
6- Oedème qui prend le godet (plus important sur la jambe symptômatique)
7- Veines superficielles collatérales non variqueuses
8- Cancer évolutif ou traité dans les 6 derniers mois
9- ATCD de TVP documentés
10 - Autres dx plus probable qu’un dx de TVP (kyste synovial, cellulite, etc)
Suite au score de wells, tu suspectes une TVP probable. Quel examen dx vas-tu prescrire
Échographie veineux de compression des veines proximales
Suite au score de wells, tu suspectes une TVP PEU probable. Quel examen dx vas-tu prescrire
D-Dimères
Lors de suspicion de TVP, si j’ai des D-dimères +, quel sera le prochain test d’investigation à faire
Échographie veineuse de compression des veines proximales
Vrai ou faux, les D-dimère sont hautement spécifique mais peu sensible
Faux, c’est l’inverse
Hautement sensible, et peu spécifique
Eve vient vous voir pour une douleur au à la jambe G. Elle est enceinte de 34 semaines. Elle croit qu’elle s’est étiré le mollet hier en faisant du yoga pré-accouchement, mais vu qu’elle sait que la grossesse augmente le risque de TVP, elle ne veut pas prendre de chance considérant qu’elle a fait une TVP il y a un an. Est-ce approprié de SEULEMENT faire les d-dimère pour éliminer notre suspicion de TVP chez une femme enceinte, expliquez pourquoi.
Non. Les D-dimères risquent de revenir positif en lien avec la grossesse.
Les D-dimères peuvent être élevés lors de :
-Thromboembolie artérielle ou veineuse
-Inflammation
-Chirurgie
-trauma
-Maladie hépatique ou rénale
-Troubles vasculaires
-Cancer
-Thrombolyse
-Grossesse
Vous suspecter chez Gabrielle une TVP. Votre stagiaire vous demande quelle est la pertinence de faire un bilan de base (FSC, fonction hépatique et rénale, INR, TCA). Que lui répondez-vous?
C’est pour tenter de découvrir la cause
Exemple :
-Augmentation Ht ou plqtte = trouble myéloprolifératif
-Anémie, leucopénie, thrombocytopénie = hémoglubinurie paroxystique nocturne
-Thrombocytopénie malgré prise d’héparine = HIT
Vous avez vu Eve au sans rendez-vous hier matin pour une douleur au mollet avec un oedeme significatif. Elle a passé son EVC proximal hier pm. Vous recevez les résultats ce am : EVC proximal négatif.
Vous rappeler la patiente. Elle vous dit qu’elle a tjrs mal et l’enflure est encore là. Quelle sera votre PEC ?
Refaire EVC proximal dans 5-7 jours ( risque d’extension proximale de la thrombose distale dans environ 20% des cas)
Enseignement sur les S/s d’embolie pulmonaire et consulter urgence si un de ces signes
Quelle veine l’EVC proximale examine-t-il?
Veine fémorale et poplitée
Vous voyez Gabrielle ce matin pour une douleur a la jambe G. Elle vient de terminer son tx de xarelto (45 jours) pour une TVP à la jambe G il y a 5 jours. Elle est inquiète d’avoir une récidive de sa TVP. Vous lui prescrivez une EVC proximal. Quelle sera la chose à faire pour éviter de dx une fausse récidive de TVP en lien avec l’EVC ?
Nous devons comparer le nouveau EVC avec l’EVC antérieur.
L’EVC peut être problématique quand on soupçonne une récidive de TVP homolatérale car anomalies de compressibilité veineuse résiduelles liées à épisode antérieur peut persister.
Vous voyez Gabrielle ce matin pour une douleur a la jambe G. Elle vient de terminer son tx de xarelto (45 jours) pour une TVP à la jambe G il y a 5 jours. Elle est inquiète d’avoir une récidive de sa TVP. Vous lui prescrivez une EVC proximal. Vous comparer son EVC actuel avec son EVC antérieur. Nomme moi les 2 choses qui permettrait de faire un dx formal de récidive de TVP.
-Non-compressibilité de segments veineux qui étaient normaux à l’EVC antérieur
-Augmentation d’au moins 4 mm du diamètre observé après compression par rapport à l’EVC antérieures.
Vous voyez Gabrielle ce matin pour une douleur a la jambe G. Elle vient de terminer son tx de xarelto (45 jours) pour une TVP à la jambe G il y a 5 jours. Elle est inquiète d’avoir une récidive de sa TVP. Vous auriez aimer comparer son ancien EVC avec lui actuel, mais il n’y a pas d’EVC antérieur de disponible. Quel laboratoire pourrait alors vous aider à définir si c’est récidive de TVP ou bien une anomalie de compressibilité veineuse résiduelle ?
D-Dimère
D-dimère négatif = dx de récidive moins probable
Comment se nomme l’outil qui permet d’évaluer la probabilité de TVP au membre supérieur ?
Score de Constans
Quel élément caractéristique se retrouve dans le score de Constans ?
-Présence CVC
-Stimulateur cardiaque
-Douleur localisée
-Oedème unilatérale
Suite au score de Constans, il y a une faible probabilité de TVP au MS. Quel test d’investigation feras-tu?
D-dimère
Si positif = echo doppler
Suite au score de Constans, il y a une forte probabilité de TVP au MS. Quel test d’investigation feras-tu?
écho doppler
Vous suspectez une TVP chez Gabrielle, 33 ans, enceinte. Vous lui faite faire un échographie veineuse de compression de la totalité du système veineux avec un doppler de l’artère iliaque externe. Le résultat est négatif, mais le radiologiste vous suggère un IRM. Dit moi pourquoi l’IRM est envisagé.
L’IRM est envisagé losqu’il y a présence de symptôme nous faisans vrm penser à une TVP de la veine iliaque isolée.
Vous suspectez une TVP chez Gabrielle, 33 ans, enceinte. Vous lui faite faire un échographie veineuse de compression de la totalité du système veineux avec un doppler de l’artère iliaque externe. Le résultat est négatif. Quelle sera votre PEC ?
Il faut refaire l’examen échographique 2 fois en l’espace de 7 jours.
Exemple : jour 3 et jour 7.
Vous suspectez fortement une TVP chez Gabrielle 33 ans, enceinte avec atcd de thrombophilie et atcd de TVP x2. Malheureusement, dans votre région, il ne font pas d’EVC la fds et il est vendredi 15h30. Quelle sera votre PEC ?
Débuter l’anticoagulothérapie
Pour quelle raison faudrait-il transféré un patient avec TVP à l’urgence (2)?
-TVP menaçant un membre
-Risque élevé d’hémorragie
Votre stagiaire prescrit du coumadin en monothérapie chez Gabrielle chez qui elle suspecte une TVP. Est-ce un tx approprié et pourquoi?
Non, il faut un anticoagulant avec un effet immédiat.
Votre stagiaire prescrit un anticoagulant chez Gabrielle chez qui elle suspecte une TVP. Celle-ci est en tx de chimio pour un cancer digestif, donc à risque élevé de saignement. Est-ce que la PEC de votre stagiaire est adéquate ?
Non. Il faut une consultation hématologue vue le risque élevé de saignement
Vous recevez l’EVC de Gabrielle chez qui vous soupçonner une TVP. Le rapport indique :
TVS isolée à moins de 3 cm de la JSF (ou JSP). Quelle sera votre PEC ?
Anticoagulation thérapeutique x 3 mois
Vous recevez l’EVC de Gabrielle chez qui vous soupçonner une TVP. Le rapport indique :
TVS isolée à plus de 3 cm de la JSF (ou JSP) et mesurant ≥ 5 cm de longueur .
Quelle sera votre PEC ?
Prescription de
-Fondaparinux OU
-HBPM OU
-Xarelto
Vous recevez l’EVC de Gabrielle chez qui vous soupçonner une TVP. Le rapport indique :
TVS isolée à plus de 3 cm de la JSF (ou JSP) et mesurant < 5 cm de longueur .
Quelle sera votre PEC ?
AINS topique
AVEC échographie en série pour surveiller toute extension de la TVS
Vrai ou faux, la péricardite touche plus les Femmes que les hommes
Faux.
H> F
Vrai ou faux, la péricardite touche plus les personnes âgées que les jeunes adultes
Faux.
Jeune adulte > PA
Nomme moi les 5 classes regroupant les facteurs de risque de la péricardite
-Causes infectieuses
-Causes non infectieuses
-Causes médicamenteuses
-Causes traumatiques et iatrogéniques
-Autres
Nomme moi une cause non infectieuse de la péricardite
-Auto-immune
-Néoplasique
-Métabolique
vrai ou faux, la péricardite peut s’installer tardivement et rapidement
Vrai.
Rapidement : traumatique
Tardivement : iatrogénique
Nomme moi une pathologie pouvant apporter une péricardite
-Amyloïdose
-Dissection aortique
-Hypertension artérielle pulmonaire
-IC chronique
Sabrine prend du Méthyldopa pour sa HTA de grossesse. Vous suspectez une péricardite. Quel sera le facteur le plus probable lié à la péricardite ?
A) HTA
B) Méthyldopa
C) Grossesse
B) Méthyldopa
Nathalie votre cousine vous interpelle. Elle dit qu’à chaque année, elle reçoit le vaccin de la covid. Elle a vu dans le journal que le vaccin de la covid pouvait causer une infection du coeur. Elle vous demande si c’est vrai
Oui, la vaccination de covid est un facteur de risque de la péricardite, mais très rare.
Vaccination est plus bénéfique
Vous suspectez chez Marc une péricardite. Votre stagiaire vous demande pour quelle raison vous l’avez questionné sur présence ou non d’un voyage récent. Que lui répondez-vous?
Afin de vérifier si risque de Tuberculose qui peut se compliquer en péricardite.
Vrai ou faux, une personne avec maladie inflammatoire de l’intestin est plus à risque de péricardite
Vrai
-Cause auto-immune/inflammatoire
Sébastien arrive à la clinique avec une forte DRS. Vous le faite coucher pour lui passer un ECG, mais il refuse. Il dit que la douleur est plus intense en position couchée. Quelle pathologie est donc suspecté?
A)Sténose aortique
B) Péricardite
C) Embolie pulmonaire
D) AAA
B) Péricardite
Décrit moi la douleur thoracique lors de péricardite
-Douleur thoracique typiquement tranchante, souvent pleural aiguës
-Constante et intense
-Avec irradiation au trapèze
-Douleur positionnelle (plus intense en position couché et diminué en position assise ou lorsque penché vers l’avant)
Dit moi ce qui soulage la douleur thoracique liée à une péricardite
La position assise ou lorsque penché vers l’avant
Dit moi l’endroit d’irradiation de la douleur thoracique liée à une péricardite
Au trapèze
Nomme moi 5 choses que tu vas questionner à la revue des systèmes lors de suspicion de péricardite
-Fièvre
-Perte de poids
-Sueurs nocturnes
-Arthralgie
-Rash
–>sx de maladies systémiques
-Dyspnée d’effort
-Nausée, dysphagie, enrouement, hoquet
-Toux, fatigue, anorexie et palpitation
–> sx d’épanchement péricardique
-Dyspnée d’effort,
-OMI,
-distension et malaise abdominaux
-Nausée
-Augmentation du poids
-Fatigue
–> sx de péricardite constrictive
-Nausée, dysphagie, enrouement –> compression locale
Nomme moi 2 signes de péricardite
signe= examen physique
-Pouls rapide
-Frottement péricardique audible en parasternal gauche 3-4e espace intercostal
-Diminution bruit cardiaque si épanchement
-Dyspnée
-Enrouement
Vous suspectez une péricardite chez Marc. Vous voulez vérifier la présence de tamponnade ou de péricardite constrictive. Qu’allez-vous rechercher à l’examen physique
-Kussmaul : augmentation ou absence d’abaissement des jugulaires à l’inspiration
-Pouls paradoxal (diminution de l’amplitude du pouls lors d’une inspiration calme)
-Diminution de plus de 10 mm Hg de la TAS lors d’inspiration si prise avec sphygmomanimètre
Nomme moi les 2 complications à fort enjeux lors de péricardite
-Tamponnade cardiaque
-Péricardite constrictive
Vous suspectez chez Marc une péricardite. Quelle sera votre PEC ?
Référence urgence ou cardio stat
Marc arrive à la clinique avec une DRS, une douleur tranchante, une irradiation au trapèze. Vous lui faite un ECG à la clinique. Il n’y a pas de changement à l’ECG. est-il vrai de dire qu’on peut exclure la péricardite
Non, pas tjrs de changement à l’ECG.
Anormal dans 60% des cas
S’il y a changement :
-élévation diffuse du segment ST, ascendant, concave
-Dépression du segment PR
Vous voyez Marc qui prend du glucocorticoïde depuis 1 mois pour sa péricardite. Quelle médication devrait vous voir à son DSQ afin de prévenir un effet indésirable du glucocorticoïde
Calcium et vitamine D en lien avec le risque d’ostéoporose lors de prise de glucocorticoïdes
Vous voyez Marc qui prend de forte dose d’anti-inflammatoire depuis 1 mois pour sa péricardite. Quelle médication devrait vous voir à son DSQ afin de prévenir un effet indésirable des anti-inflammatoire
protection gastrique : IPP
Quel médicament devrait être prescrit à Marc, âgée de 55 ans, s’il prend du glucocorticoïdes à long terme à plus de 5-7,5 mg/jour pour sa péricardite et en lien avec quel effet indésirable du glucocorticoïdes
Biophosphonate = risque ostéoporose
Bisphosphonate pour les hommes >= 50 ans et les femmes post ménopausées chez qui un traitement à long terme est initié à dose > 5-7,5 mg / jour de prednisone ou son équivalent
Vrai ou faux, la sténose aortique est la diminution de la surface d’ouverture de la valve aortique créant un obstacle à l’éjection du sang par le ventricule droit lors de la diastole.
Faux.
la sténose aortique est la diminution de la surface d’ouverture de la valve aortique créant un obstacle à l’éjection du sang par le ventricule GAUCHE lors de la SYSTOLE.
Vrai ou faux, la sténose aortique touche plus les hommes que les femmes
Vrai
Vrai ou faux, la risque d’avoir une sténose aortique diminue avec l’âge
faux, augmente avec l’âge
Vrai ou faux, les manifestations de la sténose aortique se manifeste vers 70 ans
Faux, vers 40-50 ans
Nomme moi 1 des 3 facteurs de risque de la sténose aortique
-Dégénérative (calcification)
-Bicupside aortique congénitale
-Rhumatisme articulaire aigue
Jean arrive à la clinique avec une DRS qui l’a pogné au dépanneur du coin. Il est dyspnéique. À l’examen physique, vous soupçonnez un syndrome de pulsus parvus et tardus à la palpation de son pouls avec un souffle systolique crescendo-descrendo à l’ausculation cardiaque. Quelle est votre hypothèse diagnostique le plus probable ?
Angine sur sténose aortique
Jean arrive à la clinique avec une DRS qui l’a pogné au dépanneur du coin. Il est dyspnéique. À l’examen physique, vous soupçonnez un syndrome de pulsus parvus et tardus à la palpation de son pouls avec un souffle systolique crescendo-descrendo à l’ausculation cardiaque. Sa conjointe vous dit de regarder dans son fond de bouche parce qu’il y a 2 mois, il présentait des tâches blanches sur les amygdales, avec une difficulté à avaler et de la fièvre, mais il n’a pas voulu consulter. Puis, depuis 1 mois, il a mal partout, à toutes les articulations. Explique moi le lien entre les manifestations cliniques du patient et ce que vous rapporte sa conjointe.
Jean pourrait avoir développer une sténose aortique suite à un rhumatisme articulaire aigue qui lui est relié à un streptocoque du groupe A.
Vous suspectez chez Jean, âgé de 70 ans, une sténose aortique. Vous le questionnez sur ses atcd familiaux. Que recherchez vous précisément (2)
-Bicupsidie aortique chez la parenté de 1er degré
-Histoire de mort subite/syncope
Vous suspectez chez Jean, âgé de 70 ans, une sténose aortique. Vous le questionnez sur ses atcd personnel. Que recherchez vous précisément (2)
-Bicupsidie aortique
-Rhumatisme articulaire aigue en jeune âge
Vous suspectez chez Jean, âgé de 70 ans, une sténose aortique. Vous le questionnez sur ses problèmes de santé actuel. Que recherchez vous précisément (2)
-HTA
-DLP
–> athérosclérose contribue au facteur de risque dégénérative de la sténose aortique
Nomme moi 2 caractéristiques de la douleur thoracique lié à la sténose aortique
-Dlr thoracique de type angine typique
-Dlr thoracique avec ou sans irradiation
-Dlr thoracique qui se présente à l’effort et qui est soulagé par le repos
-Non reproductible à la palpation
-Pas de lien avec le changement de position ou la respiration
Outre la DRS, quels autres symptômes est a rechercher chez un patient chez qui on suspecte une sténose aortique ?
-Syncope à l’effort, lipothymie
-Intolérance à l’effort, fatigue
-Dyspnée d’effort, symptômes d’insuffisance cardiaque, palpitation
-Saignement GI (syndrome de Heyde-angiodysplasie r/a sténose aortique)
Votre stagiaire IPS, vous demande ce qu’elle doit rechercher à la palpation du pouls lors de suspicion de sténose aortique. Que lui répondez-vous
-S’il est de faible amplitude et retardé par rapport à la contraction du VG (pulsus parvus et tardus)
Vrai ou faux, dans la sténose aortique, la pression systolique peut être élevé ou basse, cela dépend de la défaillance du VG
Vrai. TAS élevé au début mais éventuellement basse avec la défaillance du VG.
Votre stagiaire, vous dit avoir entendu chez un patient connu pour une sténose aortique un B1B2 normaux.
Selon la théorie, est-ce plus une sténose aortique légère ou sévère ?
Légère
Votre stagiaire, vous dit avoir entendu chez un patient connu pour une sténose aortique un B4.
Selon la théorie, est-ce plus une sténose aortique légère ou sévère ?
Sévère
Votre stagiaire, vous dit NE PAS avoir entendu chez un patient connu pour une sténose aortique le clic éjectionnel.
Selon la théorie, est-ce plus une sténose aortique légère ou sévère ?
sévère
Votre stagiaire, vous dit avoir entendu chez un patient connu pour une sténose aortique un souffle systolique crescendo-descrendo de basse fréquence.
Selon la théorie, est-ce plus une sténose aortique légère ou sévère ?
Légère
Nomme moi 2 critères de sévérité à rechercher à l’examen physique en lien avec la sténose aortique
-Pulsus parvus tardus
-Diminution du B2 ou B2 paradoxal
-Souffle avec pic tardif
-Délai brachioradiale ou apicoradial p/r au B2
Nomme moi 2 complications de la sténose aortique
-IC
-Angine
-Syncope
-Anémie
-Arythmies malignes
-Décès
-HVG concentrique
Nomme moi les 2 examens diagnostiques à faire pour diagnostiquer une sténose aortique
-ECG
-Échographie cardiaque
Vous rencontrez Jean atteint de démence pour son suivi de diabète. Il est suivi par un cardiologue pour sa sténose aortique modérée. Il vous dit ne pas se souvenir avoir fait des test dans les derniers 5 ans pour son coeur. Vous regardez dans son dossier de l’hôpital électronique, quel test devrait être fait q 1-2 ans en lien avec sa sténose aortique ?
ETT.
Nommez moi 6 facteurs de risque de la maladie artérielle périphérique (insuffisance artérielle).
- Hommes > Femmes
- Statut socio-économique
- Facteurs familiaux et génétiques
- Tabagisme
- HTA
- Diabète (surtout maladie avancée)
- Syndrome métabolique
- IRC
- Infection VIH
Quels sont les groupes les plus à risque de développer une MAP?
- 70 ans et plus
- 50 à 69 ans avec une histoire de DB ou tabagisme
- 40 à 49 ans avec un DB et au moins un facteur de risque d’athérosclérose
- Athérosclérose connue à d’autres sites (coronarienne, carotidienne, artères rénales)
Quelle classe de médicament est à prioriser dans le contrôle de l’HTA lors de sténose aortique
IECA/ARA
En première ligne, quel est notre rôle vis-à-vis la sténose aortique ?
-Contrôler les facteurs de risque : HTA, DLP
-Dépister les patients à risque
Les jeunes sont plus à risque de faire de la FA car ils ont un mode de vie stressant comparativement au vieux. Vrai ou faux ?
Faux, la prévalence augmente avec l’âge
(Stress aucun lien)
Qui est plus à risque de FA : blancs ou noirs ?
blancs
Qui est plus à risque de FA : homme ou femme ?
Homme
Nommez les facteurs:
1- de risque
2- de protection (qui diminue l’incidence des EP)
de l’embollie pulmonaire
1-facteur de risque:
H > F
Âge avancé
2-de protection:
Utilisation de statine
exercice physique régulier et
IMC bas
Vous évaluez Angélica pour une difficulté respiratoire augmentée à l’effort depuis quelques jours. Vous voyez à la DSQ qu’elle prend du coumadin sur une base régulière suite à l’installation de sa valve mitrale mécanique il y a quelques années. Devez-vous considérer ce facteur dans l’évaluation de la difficulté respiratoire d’Angélica? expliquez votre réponse
Oui car la prise d’un anticoagulant oral rend le DDx de EP moins probable!
Nommez les critères de Wells pour l’EP et le score selon les probabilités:
-faible
-élevée
-Cancer actif Hémoptysie ATCD TVP ou EP
-FC ˃ 100 battements par minutes
-Immobilisation récente > 3 jours ou chirurgie majeure dans les dernières 4 semaines
-Signes ou symptômes cliniques de TVP
-Embolie pulmonaire est le diagnostic le plus probable
probabilité:
Probabilité faible : < 4,5
Probabilité élevée : ≥ 4,5
Qu’allez-vous retrouver à l’examen physique chez une personne pour qui vous suspectez une EP?
Examen physique :
-Tachypnée, tachycardie
-Hypotension artérielle
-OMI : œdème unilatéral, douleur à la palpation des veines profondes
-Signe d’hypoperfusion organique : altération de l’état mental, peau moite
-Signes d’IC
Nommez les signes spécifiques à rechercher si suspiscion de EP chez une personne enceinte
Lors d’une grossesse, rechercher symptômes TVP ci-bas + dyspnée (normale en grossesse)
Jambe gauche affectée dans > 80%
Les femmes enceintes sont plus susceptibles de présenter une thrombose isolée de la veine iliaque et/ou fémorale
Enflure de toute la jambe
Douleur au flanc, aux fesses et au dos
Expliquez à quoi sert le PERC dans la gestion de l’EP
et nommez les critères
Critères de PERC –d’exclusion de l’EP en cas de faible probabilité prétest d’EP (doit être de 0)
permet de limiter les interventions si le WELLS cote à faible pour un client et un score de 0 permet de cesser les investigations sans recourir aux d-dimères
Chaque critères non satisfait vaut 1 point
Critères:
Âge ˂50 ans
FC initiale ˂100 bpm
Sa02 initiale ˃94% AA
Absence d’enflure unilatérale de la jambe
Absence d’hémoptysie
Absence d’ATCD de chirurgie ou de traumatisme au cours de 4 dernières semaines
Absence d’ATCD de TEV
Pas d’oestrogénothérapie
Particularité MPOC dans les examens dx de l’embolie pulmonaire
La scinti v/q chez les MPOC sera négative pusique de zone pulmo
Nommez les complications de l’EP
-infarctus pulmonaire
-altération v/q = hypocapnie et alcalose respiratoire
-hypotension systémique et instabilité hémodynamique voire arrêt cardiaque
-hypertension artérielle pulmonaire
Quels sont les risques hémorragique qui guident l’usage des A/C
Age > 65 ans
Anémie
Tx antiplaquettaire
Néphropathie chronique
Hépatopathie chronique
ATCD d’hémorragies
Thrombocytopénie
Quels sont les facteurs prédictifs de récidive selon le score DASH
D-dimère + 1 mois après l’arrêt des a/c
Sexe masculin
Age < 65 ans
Hormonothérapie au moment du tx de TEV
vrai ou faux, le diabète diminue le risque de AAA?
vrai! probablement en raison de la médication (ex: metformine)
Quels sont les facteurs de risque de développer un AAA
Âge avancé
Masculin
Population blanche
Tabac
Chx de l’aorte
HTA
MVAS
MCAS
Alimentation sel
Traumatisme
Anévrisme des gros vaisseaux
quelle est la triade classique que vous verrez à la revue des système et examen physique pour une suspiscion de rupture de l’AAA
douleur aigue et sévère + masse abdominale pulsatile + hypotension
Pouvez-vous me dire quels sont les éléments spécifiques de l’examen physique que l’on recherche lorsqu’on évalue un AAA ?
Tachycardie sinusale
Hypotension
Hématome rétropéritonéal
Signe de Grey-Turner (ecchymose flancs)
Masse abdominale pulsatile
Distension abdominale
Sensibilité abdominale
Souffle systolique à l’endroit de l’AAA
Dans le bloc sur AAA, quelles seraient les indications pour demander une échographie abdominale chez un patient asympto?
et par la suite, quel examen devra être prescrit si l’AAA est mal visualisé
Dans le cadre d’un dépistage
Si AAA suspectée lors de la palpation abdominale
Si imagerie antérieure suggérant un AAA
examen prescrit si l’AAA est mal visualisé: un TDM
Quels sont les critères de dépistage du AAA par échographie abdominale
hommes âgés entre 65 et 80 ans
femmes âgées entre 65 et 80 ans avec une histoire de tabagisme ou de maladie cardiovasculaire
individus ≥ 55 ans qui ont un proche
de premier degré avec un AAA
À considérer si : individus > 80 ans, selon l’espérance
de vie et le choix du patient
Considérer la répétition de l’échographie 10 ans après le dépistage initial chez les patients avec un diamètre aortique initial > 2,5 cm et < 3 cm, dépendant de l’espérance de vie du patient et de sa décision
Dans le bloc sur AAA, quels seraient les critères chez un patient pour une investigation rapide en CH
-dlr abdominale/flanc/ou dos (particulièrement si connu pour AAA)
-masse pulsatile abdominale
-ecchymose au flanc
À quel fréquence dois-je refaire une échographie abdominale si le diamètre de mon AAA est de 3,0-3,9 cm
Q3 ans
en 1ere ligne, quels seraient les facteurs de risque à prendre en charge si pt connu pour AAA
-Cessation tabagique
-Contrôle de la TA ≤ 130/80
-Contrôle des lipides (statines à dose modérée à élevée)
-Exercices aérobiques quotidiens
Seuls exercices à éviter : poids lourds, activités impliquant un valsalva
À quel fréquence dois-je refaire une échographie abdominale si le diamètre de mon AAA est de :
4,0-4,9 cm chez l’homme
4,0-4,4 chez la femme
Q 1 an
À quel fréquence dois-je refaire une échographie abdominale si le diamètre de mon AAA est de :
> 5 cm cm chez l’homme
> 4,5 cm chez la femme
q 6 mois
nommez les activités à éviter si AAA en prévention d’une rupture qui seraient à nommer au client
Éviter:
-lever poids lourds
-activités impliquant un valsalva
Un homme de 61 ans se présente au SRDV. Il nomme avoir de la fatigue avec une sensation de malaise général depuis quelques jours accompagnée de diaphorèse et d’une sensation d’oppression thoracique. Le client est connu VIH et UDI avec ATCD de péricardite. Vous remarquez une hygiène bucco-dentaire déficiente.
À l’histoire, quels seraient les facteurs de risque si vous suspectez une endocardite
Homme
connu VIH
UDI
hygiène bucco-dentaire déficiente
60 ans , âge > 60 ans
Pas péricardite car le FR = ATCD d’endocardite
Quel est la classe de médicament à éviter le + possible en AAA
fluoroquinolones
*Aviser de consulter stat si sx d’AAA ou dissection aortique
Un homme de 61 ans se présente au SRDV. Il nomme avoir de la fatigue avec une sensation de malaise général depuis quelques jours accompagnée de diaphorèse et d’une sensation d’oppression thoracique. Le client est connu VIH et UDI avec ATCD de péricardite. Vous remarquez une hygiène bucco-dentaire déficiente.
Si le même homme est aussi connu pour un souffle cardiaque, quel serait le signe à rechercher à l’examen physique
la modification d’un souffle préexistant
si non connu pour souffle = on va rechercher la présence d’un souffle d’insuffisance valvulaire de novo
Un homme de 61 ans se présente au SRDV. Il nomme avoir de la fatigue avec une sensation de malaise général depuis quelques jours accompagnée de diaphorèse et d’une sensation d’oppression thoracique. Le client est connu VIH et UDI avec ATCD de péricardite. Vous remarquez une hygiène bucco-dentaire déficiente.
Vous suspectez une endocardite infectieuse. Que devez-vous rechercher à l’histoire pour confirmer la suspicion Dx.
-rechercher une porte d’entrée:
-plaie
-chirurgie récente
-UDI
-soins dentaires récents
-santé buccale déficiente
Quelles sont les différentes présentations de l’insuffisance artérielle?
- Asymptomatique
- Douleur à la jambe atypique
- Claudication intermittente (douleur musculaire décrite comme une crampe, douleur à l’utilisation du muscle, douleur soulagée avec le repos)
- Ischémie menaçant le membre
- Douleur de repos / nocturne
- Plaies / ulcères
Quels sont les signes spécifiques à l’EP qui m’indiquerait une endocardite et la conduite à tenir dans ce contexte
Nodule d’Osler
Lésions Janeway
Hémorragies en flammèches
Pétéchies conjonctivales
Tache de Roth
Quand suspecter l’endocardite ?
Patient avec fièvre :
FDR cardiaques pertinents : ATCD endocardite, prothèse valvulaire, matériel intracardiaque
FDR non cardiaques : UDI, CVC, immunosupression, procédure dentaire / chirurgicale récente
vrai ou faux? si il n’y a pas de porte d’entrée, il n’y a pas de possibilité de faire une endocardite?
vrai!
on doit documenter les facteurs de risque (de porte d’entrée) au dossier et dans la référence vers le CH
Quel est la définition d’une HTA réfractaire
TA 140 >90 sous trithérapie anti-HTA maximalement dosée (incluant 1 diurétique)
vrai ou faux, une seule lecture de TA de grade 3 selon l’échelle (systole ≥ 180 et diastole ≥ 110) peut confirmer le Dx de HTA?
vrai!
systole ou diastole ou les deux en même temps
Quel est la définition d’une HTA mal contrôlée masquée
Patient traité +
TA bien contrôlé au bureau, mais pas à domicile
Quel est la définition d’une HTA masquée
Patient non traité
TA N en bureau, mais pas à domicile
quels sont les facteurs de risque primaire de HTA?
Âge
Obésité
Histoire familiale
Individus noirs
Nombre de néphron diminué
Consommation élevée en sodium
Consommation excessive d’alcool
Tabagisme
Inactivité physique
Sommeil insuffisant (< 7h par nuit)
Déterminant sociaux
nommez les facteurs de risque de HTA primaire:
-non modifiable
-modifiable
-non modifiable
âge
obésité
histoire familiale
individus noirs
nombre de néphron diminué
-modifiable
consommation élevée de sodium
consommation excessive d’alcool
tabagisme
inactivité physique
sommeil insuffisant (<7h/nuit)
déterminant sociaux
nommez les méthodes diagnostique de l’HTA si absence de diabète et expliquez les différents tests
MPAC : mesure de la PA en clinique Elle s’effectue à l’aide d’un appareil électronique de bras, Présence d’un professionnel de la santé dans la salle Prise de 3 mesures, écarter la première et faire la moyenne des 2 autres ≥ 140/90
MPAC – OS : mesure de la PA en clinique – oscillométrique en série Elle s’effectue en laissant le patient seul dans la salle Inscrire la moyenne calculée par l’appareil ≥ 135/85
MAPA : monitorage ambulatoire de la PA Mesures prises q 20-30 minutes PA diurne moyenne ≥ 135/85 PA moyenne sur 24h ≥ 130/80
MPAD : mesure de la PA à domicile
Nommez le meilleur outil Dx pour une HTA masquée?
le MAPA
Qu’est ce que le test de Buerger en contexte de MAP?
Surélever les pieds jusqu’à ce que le sang quitte les veines et baisser jambes et compter le temps requis pour le retour du flux sanguin (normal < 20 secondes)
Que pouvons nous retrouver à l’inspection des membres inférieurs en contexte de MAP?
- Pâleur, cyanose
- Peau amincie, sèche, brillante et sans poils
- Ongles fragilisés, hypertrophiques et brisés
- Plaies / ulcères / gangrène
Expliquez moi le calcul de l’indice tibio-brachial
Diviser la pression systolique la plus élevée de la cheville par la pression systolique brachiale la plus élevée
Que devons nous faire avant de calculer l’indice tibio brachial?
Installer le patient au repos X 15 minutes
Que peut se passer en contexte d’ischémie qui s’aggrave?
Ulcères avec gangrène sèche
Que peut t’il se passer avec un ulcère artériel surinfecté?
Gangrène humide –>Cellulite –> Ostéite
Vrai ou faux. Le trouble érectile peut être une complication de la MAP.
Vrai (si artériopathie périphérique porto-iliaque)
Quel outil est-il recommander d’utiliser pour dépister la MAP chez les patients asymptomatiques, de plus de 50 ans, ayant des facteurs de risque de MAP?
ITB
Chez quels patients est-il parfois nécessaire d’utiliser une autre modalité d’investigation en raison des artères calcifiés qui peuvent entrainer un score > 1,4?
IRC et diabétiques
Vrai ou faux. Mon patient fait de l’angine atypique, je dois donc dépister la MAP.
Faux. Il n’est pas recommandé de dépister la MAP chez les patients avec athérosclérose clinique symptomatique d’autres sites vasculaires.
Vrai ou Faux. Mon patient à comme ATCD l’insuffisance artérielle, il n’est donc pas recommandé que je dépiste la sténose carotidienne asymptomatique ou la maladie coronarien asymptomatique.
Vrai
Je vois en clinique un patient avec symptômes de claudication intermittente. Lors de la mesure de son ITB, nous obtenons un résultat de 0,81. Que dois-je faire avec ce patient?
Consultation en vasculaire
Je vois en clinique un patient avec symptômes de claudication intermittente. Lors de la mesure de son ITB, nous obtenons un résultat de 0,99. Que dois-je faire avec ce patient?
Test post exercice. Si diminution > 20%, on le dirige en vasculaire.
Quels sont les symptômes chez un patient qui font en sorte que nous n’avons pas besoin de faire un ITB et que nous pouvons directement poser le diagnostic de MAP en le référant en vasculaire?
Ischémie chronique menaçant les membres :
- Douleur au repos
- Perte de tissus
- Ulcération non cicatrisante
- Gangrène
Vrai ou faux. L’imagerie vasculaire est nécessaire pour diagnostiquer la MAP.
Faux. Elle est non nécessaire, mais elle peut aider à différencier la MAP d’un autre trouble vasculaire ou en vue d’une intervention.
J’ai un rendez vous avec un patient atteint de MAP. Sur quels facteurs de risque dois-je agir dans son cas?
- Cessation tabagique
- Contrôle glycémique intensif
- Traitement hypolipidémiant en concordance avec les recommandations (on vise LDL < 1,8)
- Hypertension
Le revascularisation en cas de MAP est nécessaire dans quel cas?
- Claudication intermittente qui affecte les AVD ou les activités de loisir
- Ischémie menaçant le membre
Quels sont les options de plan d’exercice chez mon patient atteint de claudication intermittente?
- Programme d’exercice supervisé
- Programme axé sur la marche
- Entrainement par résistance en ajout
Nommez moi 4 facteurs de risque de l’insuffisance veineuse.
- TVP (fréquente)
- Traumatisme
- Âge avancé
- Sexe féminin
- Obésité
- Période assis / debout sur de longues périodes
- Grossesse
Quels médicaments que prend mon patient pourrait entrainer de l’oedème
- BCC DHP
- Pregabaline
- Gabapentine
- AINS
- Stéroïdes
Quels sont les symptômes que je recherche si je suspecte chez mon patient une insuffisance veineuse?
- Sensation de lourdeur, pesanteur, gêne, crampes, fatigabilité, paresthésies jambes
- Sensations pire debout ou à la marche et soulagées par le repos et l’élévation des jambes
- Prurit
Quels sont les signes que je recherche à l’examen physique si je soupçonne une insuffisance veineuse chez mon patient?
-Varices
- Oedème (souvent unilatéral + godet)
- Dermite veineuse de stase
- Ulcère veineux
Quels sont les complications de l’insuffisance veineuse?
- Ulcères veineux
- Lipodermatosclérose
- Cellulite
- TVP
Dans quel cas je dois faire un Doppler veineux pour évaluer la perméabilité veineuse et le flux sanguin?
- Doute sur obstruction veineuse ou reflux veineux
- Ulcères veineux
- ATCD de TVP et symptômes persistants
- Cause oedème indéterminée
Quel est la prise en charge de l’insuffisance veineuse
Le thérapie de compression
Quelles sont les contre-indications à la thérapie de compression?
- MAP (référence en chirurgie vasculaire pour avis, mais CI absolue si ITB < 0,5)
- TVP ou TVS aiguë
- IC (relatif)
- Cellulites, infection ou tissu nécrotique
Vrai ou faux. Les médicaments ont un rôle important dans le traitement de l’insuffisance veineuse.
Faux. On voit parfois Cortico locaux (pour prurit), diurétiques, ATB
Vrai ou faux. La ligature veineuse chirurgicale est généralement inefficace.
Vrai
Quel est la prévention en contexte d’insuffisance veineuse?
- Bas de compression ad 2 ans post TVP ou traumatisme veineux d’un membre inférieur
- Perte de poids ou maintien d’un poids santé
- Exercice régulier
- Réduction sodium alimentaire
Quel sont les deux processus pathologiques de l’AVC?
- Ischémie cérébrale due à thrombose, embole ou hypoperfusion
- Hémorragie cérébrale due à HIC (hémorragie intracérébrale) ou une HSA (hémorragie sous-arachnoïdienne
Combien de temps doivent durer les symptômes pour que ce soit considérer comme un ICT?
Moins de 24h
Quels sont les facteurs de risque non modifiable de l’AVC?
- ATCD AVC
- Sexe
- Race / ethnie
- Grand âge
- ATCD familiaux AVC
Nommez moi 6 facteurs de risques de l’AVC
- HTA
- Tabagisme
- DLP
- DB
- Résistance insuline
- Obésité abdominale
- SAHOS
- Excès consommation alcool
- Manque activité physique
- Alimentation à haut risque (riche en gras et calories)
- Stress psychosocial
- Troubles cardiaques
- Sténose de l’artère carotide
- Certaines drogues (cocaïne, amphétamines)
- Hypercoagulabilité
- Vascularites
- Prises d’oestrogènes exogènes
Si possible, comment doit-on faire la PQRSTU / RDS dans un contexte de suspicion d’AVC?
Avec un témoin de l’évènement
Mon patient se présente avec un céphalée d’apparition soudaine et des vomissements, quel diagnostic est favorisé?
AVC hémorragique
Mon patient ayant déjà fait un AVC en 2018 se présente avec sa conjointe en contexte de symptômes d’AVC. Sur quoi dois-je m’informer?
- L’heure du début des symptômes ou la dernière fois que le patient a été vu dans son état habituel
- S’informer des déficits déjà présents
- S’il est droitier ou gaucher
- ATCD personnels HTA, DB, DLP,FA, MCAS, maladie cardiaque structurelle, trouble de la coagulation
- ATCD chirurgicaux / interventionnels récents
- Prise d’antiplaquettaire ou anticoagulants
- Trauma récent
Que recherchons nous à l’examen physique lorsque nous suspectons un AVC / ICT?
- HTA souvent présente
- Rythme cardiaque irrégulier? (FA)
- Examen neurologique ciblé : État de conscience, langage, champs visuels, mouvements extra-oculaires, force du visage, force MS et MI, examen sensitif grossier, négligence, coordination doigt/nez
- Souffle carotidien ou cardiaque
Si mon patient se présente avec symptômes d’AVC mais j’observe une morsure de la langue, à quoi je dois penser?
Convulsions
Si mon patient se présente avec symptômes d’AVC mais présente de l’hyperthermie, à quoi je dois penser?
Endocardite
Pourquoi dois-je prendre une glycémie chez mon patient qui présente des symptômes d’AVC?
Exclure hypoglycémie
Nommez moi 6 conditions pouvant miner un AVC.
- Hypoglycémie
- Migraine avec aura
-Paralysie de Bell (atteinte du nerf facial VII) - Syncope
- Épilepsie
- Hernie discale
- Sclérose en plaque
- Tumeur cérébrale
- Encéphalite virale
- Encéphalopathie hypotensive
Quels sont les troubles moteurs que mon patient qui a fait un AVC peut avoir?
- Plégie : Perte totale des fonctions motrices
- Parésie : Perte partielle des fonctions motrices
- Dysphagie / Dysarthrie
Quels sont les troubles sensitifs que mon patients qui fait un AVC peut avoir?
- Paresthésie : Symptômes désagréables mais non douloureux
- Dysesthésie : Sensibilité altérée (diminution ou exagération de la sensibilité)
Quels sont les troubles du langage que mon patient qui a fait un AVC pourrait avoir?
- Aphasie sensitive de Wernicke (phrases / mots sont incompréhensibles)
- Aphasie motrice de Broca (difficulté soudaine à parler, à bouger la langue)
Quels sont les troubles visuels que mon patients qui fait un AVC peut avoir?
- Perte soudaine de la vision d’un oeil (Amaurose)
- Diplopie
- Hémianopsie latérale homonyme
Pourquoi les atteintes motrices, sensitive et visuelle sont situées en controlatéral en contexte d’AVC?
Croisement des fibres neurologiques
Quels sont les manifestations attendues en cas de déficit carotidien?
- Trouble du langage (aphasie)
- Perte de vision d’un seul oeil (amaurose fugace)
- Négligence sensitive, motrice ou visuelle
Quelles sont les manifestations attendues en déficit vertébrothérapie-basilaire?
- Diplopie
- Perte de visions des Deux yeux
- Perte des forces de Deux bras ou des Deux jambes
- Drop attack
- Dysarthrie
- Dysphagie
- Déséquilibre
- Deafness
Je suis les caractéristiques de quel type d’AVC : ATCD MCVAS / DB / tabagisme, souffle carotidien, ATCD ICT
Thrombotique
Quelles sont les conditions prédisposantes à un AVC causée par une embolie d’origine cardiaque?
- FA
- IDM récent
- Maladie valvulaire
Quelles sont les conditions prédisposantes à un AVC causé par un hémorragie?
- Anticoagulation
- Thrombocytopénie
- HTA mal contrôlée
- ATCD familial anévrisme
Nommez moi 6 complications de l’AVC.
- Dysphagie
- TVP / EP (mobilité diminuée)
- Pneumonie (surtout d’aspiration)
- Infection urinaire
- IRA
- Incontinence urinaire
- Saignement digestif
- Chutes et fractures
- Dépression
- Fatigue
- Complications neurologiques (oedème cérébral, transformation hémorragique, HTIC, hydrocéphalie, convulsions)
Quel est le seuil immédiat de dx de l’HTA en clinique (PA moyenne en clinique toit être > à…)
180/110
Mon patient se présente à la clinique et je découvre fortuitement qu’il est en FA, quels autres symptômes pourrait-il avoir?
- Étourdissement, lipothymie
- Symptômes neurologiques vu risque AVC
- Symptômes embolie périphérique
- Symptômes infectieux
- DRS
- Symptômes d’IC (prise de poids, dyspnée, OTP, DPN, OMI)
Quel est le seuil dx de l’HTA chez la personne DB et la méthode de la mesure ?
MAPAC > 130/80 et > 3 mesures prises à différentes journées
**MAPA peut être considérer pour écarter SSB*
Quel outil je peux utiliser pour quantifier l’impact de la FA sur la qualité de vie de mon patient?
Score SAF. Peut être important pour justifier un retour de suivi en cardiologie.
Quelles sont les valeurs de dx de l’HTA pour exclure le SSB chez le non DB
MAPA
Pression diurne > 135/85
Pression moyenne sur 24 h > 130/80
Quels sont les complications de la FA?
- Embolie systémique –> AVC, infarctus ou nécrose d’autres organes (coeur, reins, rate, appareil digestif, oeil) ou d’un membre
- Insuffisance cardiaque
- Troubles cognitifs (association difficile à expliquer)
Quoi faire si augmentation de la créatine dans l’HTA
Écho rénale
Quoi faire si suspicion d’un dx de HVG, DysVG, Mx coronarienne dans le cadre d’une HTA
Écho coeur
Qui suis-je. Je suis un épisode de FA continue durant plus de 30 secondes, mais prenant fin dans les 7 jours.
FA paroxystique
À quel fréquence dois-je faire l’évaluation du risque cardiovasculaire chez le patient HTA
Au dx
Q5 ans
Si changement des FDR
Quel est l’examen diagnostic de la FA?
ECG à 12 dérivations
Quand suspecter une HTA secondaire ?
HTA sévère / résistance
Élévation aigue de la TA qui était stable
Début de l’HTA avant la puberté
Début < 30 ans SANS hx fam d’HTA et sans obésité
Chez quels patients devons nous procéder à un dépistage opportuniste de la FA lors de RDV médicaux?
Patients > 65 ans
Quels sont les bilans annuels pour un patient non DB souffrant d’HTA (au Dx et q1an)
Quelles sont les particularités pour un patient souffrant de DB et d’IRC
Q1an = I+Créat+HBA1C+BLIP
Et au Dx ajouter SMU + ECG
Si DB MicroA
Si IRC SMU + RAC
Nommer des causes secondaires d’HTA
Maladie rénovasculaire
Maladie rénale primaire
HTA 2nd à RX
Phéochromocytome
Aldostéronisme primaire
Syndrome de crushing
SAHOS
Coarctation de l’aorte
HypoT4
HyperT4 primaire
Mon patient vient tout juste d’être diagnostiquer avec de la FA. Il a un IMC de 29.5, à un SAHOS modéré avec CPAP qu’il met une nuit sur 3, fait peu d’exercices et prend au moins 3 consommations par jour. Quelles recommandations en lien avec la prise en charge des facteurs de risques pourrions nous faire à ce patient?
- Viser une perte de poids > 10% pour atteindre une IMC < 27
- Enseignement sur l’importance de l’observance de la CPAP.
- Limiter à maximum 1 consommation standard par jour.
- Exercices aérobies d’intensité modéré > 30 minutes par jour 3 à 5 fois / semaine + exercice contre résistance 2 ou 3 fois / semaine + exercices de souplesses 10 minutes / jour au moins 2 jours / semaine chez les personnes > 65 ans
Thérapie par Statine pour Hypertension avec ≥ 3 Facteurs de Risque CV
- Sexe masculin
- Âge ≥ 55 ans
- Hypertrophie Ventriculaire Gauche (HVG)
- Anomalies à l’ECG (Bloc Branches Gauches, ondes Q, changements ST/T compatibles avec cardiomyopathie ischémique)
- Maladie artérielle périphérique
- Antécédents d’AVC/ICT
- Microalbuminurie ou protéinurie
- Diabète de type 2
- Tabagisme
- Histoire familiale de décès CV prématuré
- Ratio cholestérol total/HDL > 6
Quels sont les seuls de PA pour l’instauration d’un tx antihypertenseur + cible de tx de la PA chez les clientèles suivantes :
-Risque élevé selon HTA Canada
-Diabète
-Risque modéré ou élevé
-Risque faible
-Risque élevé selon HTA Canada (I : >130 C <120)
-Diabète (I : >130 / >80 C : < 130 < 80)
-Risque modéré ou élevé (I: > 140 / > 80 C : < 130 /
< 80)
-Risque faible (I : > 160 / > 100 C : <140 / < 90)
Qui est considéré à risque élevé selon HTA Canada
Les personnes de ≥ 50 ans ayant une Tas 130-180 mm Hg ET ≥ un des facteurs de risque de MCV suivants :
-Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique
-Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique,
protéinurie < 1 g/d, DFGe 20-59 ml/min/1,73m2
-Risque globale estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15%
-Âge ≥ 75 ans
Quoi faire si HTA réfractaire et décrit moi une HTA réfractaire ?
3 antihypertenseurs (incluant un diurétique) se montre inefficace dans la maîtrise de la TA
Consultation avec Cardio / Med interne
Quoi considérer si HTA réfractaire
-S’assurer d’une automesure de la TA adéquate à domicile vs MAPA
directement (préférablement)
-Évaluer la présence d’atteinte d’organe cible
-Revoir l’observance, vérifier le DSQ
-Dépistage de SAHOS
Nommez moi 6 facteurs de risque établis de la FA.
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Hypertension
- IC à FEVG abaissée
- Valvulopathie
- Maladie thyroïdienne
- SAHOS
- Obésité
- Consommation alcool excessive
- Cardiopathie congénitale
Mon patient est sous anticoagulothérapie. Quelle évaluation importante je dois faire à toutes les visites?
Évaluation du risque de saignement
Quels sont les facteurs de risques émergents de la FA?
- Préhypertension et augmentation de la TA
- MPOC
- IC à FEVG préservée
- Hyperthyroïdie subclinique
- Coronaropathie
- Facteurs morphométriques (grande taille, poids à la naissance élevé)
Quels sont les facteurs de risque de saignement chez un patient sous anticoagulothérapie?
- HTA non controlée
- IR
- IH
- Histoire AVC
- Saignements majeurs antérieurs ou prédisposition aux saignements
- INR labile
- Âge > 65 ans
- Autres médications qui prédisposent aux saignements
- Alcool (Au moins 8 consommations par semaine)
Nommez moi des facteurs de risques potentiels de la FA.
- Génétiques
- Tabagisme
- Dilatation auriculaire gauche
- HVG
- Inflammation chronique
- DB
- Présence de graisse péricardique
- Athérosclérose subclinique
- Inactivité physique
- Exercice d’endurance physique
- Facteurs électrographique (délai de conduction intra auriculaire, allongement intervalle PR)
- Néphropathie chronique
Quels sont les facteurs de risques modifiables sur lesquels on peut agir avec notre patient afin de diminuer les risques de saignement?
- Contrôle de la TA
- Éviter thérapie antiplaquettaire et AINS si non nécessaire
- Prise en charge de l’anémie
- Limiter la prise d’alcool
- Vérifier que dose anticoagulant soit adéquate
Que recherchons nous à l’histoire de la maladie lors d’épisode de FA?
- Prise d’alcool précédant l’épisode, “Binge drinking”, prise de stimulant
- Description des palpitations si ressentis
- Durée et fréquence des épisodes
- Gravité des symptômes et impact sur la qualité de vie
Quel est la prise en charge de la gestion des saignements
- Investiguer la cause de saignement
- Redouter l’anticoagulation orale dès que la source de saignement a été identifiée et corrigée
Quels sont les tests sanguins que je dois fait chez mon patients chez qui on débute un AOD?
Hb, fonction rénale et hépatique
Quelles prise de sang dois-je faire chez mon patient sous AOD annuellement?
Hb, fonction rénale et hépatique
vrai ou faux, il est recommandé de débuter une ASA chez un patient hypertendu à des fins de prévention
Faux!
Ne pas utiliser ASA en prévention primaire
Explique moi le traitement anti arythmique “pill-in-the-pocket” en contexte extra-hospitalier
- Les patients doivent prendre un agent bloquant le nœud AV 30 minutes après le début de l’arythmie, puis l’antiarythmique 30 minutes après l’inhibiteur du nœud AV. À la suite de l’administration de l’antiarythmique, les patients doivent demeurer en position assise ou couchée au cours des 4 prochaines heures ou jusqu’à résolution de l’épisode.
- Les patients doivent se présenter à l’urgence dans les cas suivants :
* Épisode de FA ne s’est pas terminé au cours d’une période de 6 à 8h.
* Le patient se sent malade après avoir pris le médicament à la maison (EX : Aggravation subjective de l’arythmie à la suite de l’administration d’un médicament antiarythmique, ou manifestations de nouveaux symptômes ou de symptômes graves, tels que dyspnée, présyncope ou syncope)
* Survenue de plus d’un épisode au cours d’une période de 24h (les patients ont été avisés de ne pas prendre une 2e dose de médicament antiarythmique « pill-in-the-pocket » < 24h)
* L’épisode de FA était associé à des SX graves (EX : Dyspnée importante, DRS, présyncope ou SX AVC), même si aucun médicament antiarythmique « pill-in-the-pocket » a été pris.
Quelles sont les indication de traitement par statine pour les patients hypertendus?
Thérapie par statine pour les patients hypertendus avec ≥ 3 facteurs de risque CV :
Sexe masculin
Âge ≥ 55 ans
HVG
Anomalies à l’ECG (BBG, ondes Q, changements ST/T compatibles avec cardiomyopathie ischémique)
Maladie artérielle périphérique
AVC/ICT antérieur
Microalbuminurie ou protéinurie
Diabète de type 2
Tabagisme
Histoire familiale de décès CV prématuré
Ratio cholestérol total/HDL > 6
Quels sont les indication pour un cardiostimulateur chez une personne qui fait de la FA?
- FA lente symptomatique
- Syndrome Brady-tachy
- Pause de conversion ou pause en FA symptomatique (> 3 secondes)
- Insuffisance chronotrope
