REMIT, Cicatrização e Queimaduras

Question 1

Contra-indicação ao uso da terapia com curativo a vácuo

Answer 1

• osteomielite
• neoplasia (pressão negativa estimula crescimento de tumores)
• focos de necrose
• fístulas não controladas

Question 2

Critérios do qSOFA (avalia prognóstico)

Answer 2

FR >= 22
alteração do estado mental
PAs < 100

Question 3

Indicação de corticoide no manejo do choque séptico

Answer 3

Iniciar hidrocortisona se paciente permanecer hipotenso (PAs < 90 por mais de 1h) após infusão de volume e aminas vasoativas

Question 4

Reposição hidroeletrolítica em pacientes com dieta zero ou nutrição parenteral

Answer 4

• 30ml/kg/dia de fluidos
• 1-2 mEq/kg/dia de Na e de K
• 0,8g/kg/dia proteína para adulto saudável (ou até 1,5g/kg/dia em pacientes com grande resposta catabólica: pós op, queimaduras extensas)

Question 5

áreas mais comuns de queloide

Answer 5

cabeça e pescoço (pp orelhas), tronco e ombros

Question 6

Citocinas anti-inflamatórias

Answer 6

IL-4, IL-10, IL-13 e de certa forma IL-6

Question 7

Diferença de retalho e enxerto

Answer 7

Enxerto: pele retirada de uma área doadora que não leva consigo a vascularização; sua nutrição é feita pela área receptora
Retalho: tecido retirado de uma região e transportado para cobrir uma ferida, mas mantém vascularização própria - MELHOR OPÇÃO para feridas complexas (exposição de nervos, tendões)

Question 8

Enxerto de pele total e parcial

Answer 8

Parcial: epiderme e parte da derme
Total: epiderme + derme (se integram mais facilmente a área receptora)

Question 9

Indicação de vacina DT em paciente queimado

Answer 9

SCQ >10%

Question 10

Conduta na SEPSE nas primeiras 3 horas

Answer 10

• Ofertar O2 (máscara ou VNI se ECG> 8 ou IOT se ECG < = 8)
• Colher hemocultura
• Iniciar ATB
• Solicitar lactato
• Cristaloide 30ml/kg nas 3 primeiras horas (se PAM mantiver <65, iniciar noradrenalina)

Question 11

Cicatrização de feridas - quando ocorre o início da epitelização?

Answer 11

24-48h - por essa razão deve manter curativos oclusivos mínimos de 2 dias.

Question 12

Tecidos de menor resistência a queimadura elétrica

Answer 12

Nervos e vasos sanguíneos

Question 13

Principais células das fases da cicatrização

Answer 13

Inflamatória (hemostasia e inflamação): macrófagos (outras: neutrófilo, linfócito)
Proliferativa: fibroblastos
Maturação: miofibroblastos

Question 14

Conduta na queimadura de 3º grau

Answer 14

Transferência para centro de grandes queimados para enxerto ou retalho de acordo com a lesão (retalho: indicado em lesões complexas, que atinge vasos, músculos, tendões e ossos)

Question 15

Úlcera de Marjolin

Answer 15

carcinoma epidermóide em área de cicatriz de queimadura (pp de 3º grau)

Question 16

Sinais de mau prognóstico na sepse

Answer 16

livedo reticular, enchimento capilar lentificado

Question 17

critérios para sepse

Answer 17

qSOFA > = 2 indica fazer SOFA. Se SOFA > = 2 define SEPSE. Se o paciente não responder a reanimação volêmica necessitando de drogas vasoativas E mantiver lactato > = 2 define CHOQUE SÉPTICO

Question 18

Fase EBB e FLOW

Answer 18

EBB (2-3 dias após o trauma): hipometabolismo, hipotermia, vasoconstrição periférica
FLOW (4-5 dias após o trauma): hipermetabolismo em resposta aos hormônios de estresse

Question 19

Úlcera de Curling

Answer 19

Úlcera de estresse gástrica em pacientes com queimaduras importantes

Question 20

Angiogênese na cicatrização de ferida ocorre em qual fase?

Answer 20

Fase Proliferativa