Miscelânea Flashcards
1
Q
Dor intensa e súbita na FID, após aumento da pressão abdominal, cursando com massa palpável e queda da Hb (geralmente associado a uso de anticoagulante)
A
Hematoma espontâneo da bainha dos retos
2
Q
Após cirurgia abdominal, quais órgãos retornam primeiro a sua função?
A
Intestino delgado > estômago > intestino grosso
3
Q
Benefícios de alimentação precoce após cirurgia abdominal
A
o alimento estimula o peristaltismo, que aumenta o fluso sanguíneo para as anastomoses, favorencendo a cicatrização
4
Q
Limites da região inguinal
A
latero-inferior: ligamento inguinal
medial: linha semilunar
superior: plano interespinhal
5
Q
Contra indicação de IOT no trauma
A
- trauma maxilo-facial extenso
- distorção anatomia cervical importante
- impossibilidade de visualizar cordas vocais pela presença de sangue ou secreção
- laceração aberta de laringe ou traqueia
6
Q
Profilaxia ATB na colecistectomia videolaparoscópica eletiva
A
Não necessita de profilaxia
7
Q
Toracocencetese de alívio de pneumotórax em crianças
A
2º EIC na linha hemiclavicular
8
Q
Classificação de Forrest das úlceras pépticas
A
I (sangramento ativo) Ia: sangramento arterial. Ib: sangramento lento
II (sangramento recente) IIa: vaso visível não sangrando. IIb: coágulo aderido. IIc: Hemantina
III (sem sangramento)
9
Q
Indicação de cistectomia no CA de bexiga
A
Invasão da muscular (T2)
10
Q
Torção testicular
A
emergência cirúrgica: na ausência de doppler, fazer exploração cirúrgica. Correção em <6h permite recuperação do testículo. Sempre fazer fixação contralateral
11
Q
Sd de Zollinger Ellison
A
Doença ulcerosa péptica secundária a gastrinoma. Confirmação com teste da secretina endovenosa, que irá promover uma elevação rápida no nível de gastrina (hormônio que estimula secreção de gastrina)
12
Q
Colágeno na cicatrização de feridas
A
No início há predomínio de colágeno tipo III e depois de colágeno tipo I
13
Q
Tamanho limítrofe de incidentaloma de adrenal que indica sua ressecção
A
> 3-4cm
14
Q
Medidas terapêuticas para cessação do tabagismo
A
-1ª linha: reposição de nicotina, bupropiona e vareniclina
-2ª linha: nortriptilina e clonidina
reduzir consumo de café, bebidas alcoólicas, doce
15
Q
Cisto de ducto tireoglosso
A
lesão que se origina na base da língua, no FORAME CEGO, e desce através da porção central do osso hióide (comum em pré-escolar)
16
Q
Antibiótico de escolha para fratura exposta <1cm em paciente alérgico a penicilina
A
Clindamicina
17
Q
Indicação de tireoidectomia total no carcinoma papilífero
A
- tumor >4cm
- exposição a irradiação
- indivíduos com <15 anos
18
Q
Sd de Plummer Vinson:
A
disfagia por membrana esofágica associada a anemia ferropriva
19
Q
Limites do triângulo de Hasselbach
A
borda lateral do mm reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigástricos inferiores
20
Q
Limites da hérnia de Grynfelt
A
12ª costela, músculos paraespinhais, músculo oblíquo INTERNO
21
Q
Pontos de maior resistência a passagem do cálculo renal
A
pelve renal
cruzamento do ureter com os vasos ilíacos
junção vesico-ureteral
22
Q
Tto do carcinoma escamoso do canal anal
A
Esquema de Nigro (RT+QT), reservando cirurgia apenas para casos avançados ou refratários
23
Q
Regra de Goodsall-Salmon: avaliação de fístulas perianais
A
paciente em posição genupeitoral, traçamos uma linha horizontal através do ânus (metade superior: POSTERIOR; metade inferior: ANTERIOR)
- Orifício da fístula POSTERIOR: trajeto curvo
- Orifício da fístula ANTERIOR: trajeto reto
24
Q
Pólipos gástricos mais frequentes na endoscopia
A
hiperplásicos
25
Índice tornozelo-braquial (ITB)
- relação entre PAs tornozelo: PAs braquial
- normal: 1,11 +/- 0,1
- claudicação intermitente: 0,5-0,9
- isquemia crítica: <0,4
- necrose: <0,13
26
Complicação da laparoscopia associada a tempo prolongado de pneumoperitônio cursando com hipotensão e taquicardia
Embolia pulmonar gasosa
27
Cardiopatias congênitas
- Persistência do canal arterial: sopro contínuo, pulsos de amplitude aumentada, PA divergente
- Coarctação de aorta: diferença de pulsos e PA entre membros superiores e inferiores
- CIA: mais brando, desdobramento de B2 (fluxo aumentado pela pulmonar faz com que sua válvula feche depois da aórtica)
- Estenose de valva aórtica: sinais de baixo débito sistêmico
28
Quem emite DO em morte violenta
IML
29
GIST (gastrointestinal stromal tumor - tumor estromal gastrointestinal)
- Maioria é benigno
- Principal acometimento: estômago
- Originados de células de Cajal (fusiformes)
- Expressam a proteína Kit (marcador CD-117). Confirmar com exame histoquímico
- Tto: cirurgia + imatinibe adjuvante
30
Abdome obstrutivo: sinal da dupla bolha
Sinal da dupla bolha: uma bolha representa o estômago e outra o duodeno.
Indica obstrução duodenal: atresia duodenal ou pâncreas anular
31
Gastrosquise
Defeito no fechamento da parede abdominal com evisceração sem proteção por membrana
32
Doença de Hirschsprung (megacólon congênito)
ausência de plexos mioentérico e submucoso, gerando grande espasmo do cólon distal e do esfíncter anal
33
Fórmula utilizada para calcular gasto energético basal
Fórmula de Harris-Benedict
34
Avaliação de proteínas plasmáticas no estado nutricional
pré-albumina: meia-vida de 2 dias (mais sensibilidade, desnutrição aguda)
transferrina: meia vida de oito dias (sensível)
albumina: meia vida de 20 dias (menor custo, menos sensível)
35
Tempo aproximado da terapia nutricional pré-operatória
14 dias
36
Lavado peritoneal positivo
```
>10ml de sangue
hemácias >100mil/mm3
leucócitos >500/mm3
amilase >175UI/L
presença de bile, fibras alimentares, gram +
```
37
Reposição volêmica inicial no choque hipovolêmico
Inicialmente 1 litro de solução cristaloide
| Se hemorragia grave, considerar precocemente transfusão de plasma, CH, plaquetas
38
Necessidade calórica de pacientes
30-35kcal/kg/dia
proteína:
-paciente cirúrgico: 1,5 a 2g/kg/dia
-paciente não cirúrgico: 0,8g/kg/dia
39
Trauma de uretra - conduta
- cistostomia (contra-indicado sondagem vesical) com posterior estudo da uretra por uretrocistografia retrógrada. A cirurgia reconstrutora deve ocorrer 3 meses após o trauma.
- realinhamento primário (pelo especialista) - melhores resultados
40
Doença de Paget extra-mamária
Envolve áreas que contém glândulas apócrinas: vulva, ânus, escroto e axila
41
Principais causa de hemorragia digestiva baixa no idoso
tumores, divertículo e angiodisplasia
42
Tríade de Beck
- turgência jugular
- abafamento de bulhas
- hipotensão arterial
43
Principais marcadores de gravidade no trauma
lactato e BE (refletem perfusão tecidual)
44
Principal célula na cicatrização
macrófago
| Fase inflamatória: predomínio inicial de neutrófilos, seguido de macrófagos após 24h
45
Hérnias que mais encarceram
Femorais
46
Principal causa de trombose da veia esplênica
Pancreatite
47
Principal causa de hipertensão porta segmentar
Pancreatite
| -achado: varizes isoladas de fundo gástrico
48
Prevalência da colelitíase em relação ao sexo
prevalência no sexo feminino
49
Parâmetro de avaliação da reposição volêmica no paciente vítima de queimadura elétrica
Diurese > = 2ml/kg/h para evitar IRA por mioglobinúria. Se necessário forçar com manitol
50
Cicatriz hipertrófica
Lesão elevada, alargada, arroxeada, endurecida, RESPEITA OS LIMITES DA CICATRIZ
QUELOIDE: NÃO RESPEITA OS LIMITES DA CICATRIZ
51
Complicações de queimaduras
- infecções
- bridas e sinéquias
- CEC na cicatriz (úlcera de Marjolin)
- úlcera de Curling (TGI)
52
QC na insuficiência venosa crônica e na insuficiência arterial crônica
- VENOSA: dor, sensação de peso, cansaço, edema frio
| - ARTERIAL: claudicação, câimbra
53
Indicação de tto cirúrgico no TCE
hematoma subdural com desvio de linha média > = 1cm: drenagem do hematoma
54
Pseudocisto - indicação de drenagem
surge 4 semanas após o processo agudo
DRENAGEM: cisto volumoso comprimindo estruturas, ou sintomático
VIA: endoscópica (para o estômago) ou cirúrgica (para o jejuno). Se pseudocisto infectado (febre, leucocitose): drenagem percutânea guiada.
55
Contra-indicação ao uso de anestésicos locais com vasoconstritores
extremidades (pododáctilos)
56
Anestesia de abscessos inflamados
Injeção intradérmica de anestésicos locais com bicarbonato de sódio
57
Sinal do pseudo-rim
Intussuscepção
58
Sinal de Courvoisier
presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor. É um forte indicativo de câncer pancreático (principalmente periampular)
59
Melanoma extensivo cutâneo superficial
MAIS COMUM
| ambos sexos: homens atinge dorso e mulheres atinge pernas
60
Principal causa de síndrome de veia cava superior
- CA de pulmão
| - Linfoma não-Hodgkin (pacientes jovens)
61
Tríade da Sd de Prune Belly (abdome em ameixa seca)
- hipoplasia congênita da musculatura abdominal
- criptorquidia bilateral
- anormalidades do trato urinário
62
Ferida crônica
-não cicatriza em 3 meses
63
Quando iniciar a terapia enteral em pacientes críticos
-Janela de oportunidades: 24 a 48 horas da admissão do paciente ou do início da REMIT
64
Principal causa de abdome agudo obstrutivo em adultos
Bridas/ aderências (cicatriz abdominal)
65
Indicação mandatória de nutrição parenteral
paciente com <40cm de intestino delgado (baixa absorção)
66
Febre no pós-operatório
- <3 dias: atelectasia
| - >4 dias: abscesso, infecção do sítio cirúrgico
67
Avaliação pré-operatória: como suspeitar de alergia ao látex
-Alergia a banana, kiwi, abacate, pêssego, papaia, tomate, mandioca
68
Condutas perante necrose infectada na pancreatite
-só irá fazer ATB ou necrosectomia se houver infecção da necrose pancreática
69
Vaso de primeira escolha para acesso venoso profundo quando há USG
veia jugular interna
70
Indicação da posição de Trendelenburg na punção de acesso venoso profundo
veia subclávia e jugular interna (vasos ficam ingurgitados, facilitando sua punção)
71
Acesso contra-indicado em paciente com risco de sangramento
veia subclávia (dificuldade de compressão)
72
Localização da hérnia femoral
abaixo do ligamento inguinal e medialmente aos vasos epigástricos
73
Hérnia diafragmática congênita
- QC: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, abdome escavado e IRp ao nascimento
- lado mais acometido: hemitórax esquerdo
- Tto: estabilização, toracotomia póstero-lateral
74
Colelitíase - indicação de tto cirúrgico
- paciente sintomático
- vesícula em porcelana (risco de malignização)
- cálculos grande (>3cm)
- vesícula dupla
75
Oclusão arterial aguda - indicação de amputação
rigidez do membro
76
Principal causa de obstrução arterial nos MMII
FA - êmbolos cardíacos
77
Fator desfavorável para fechamento de fístula
- alto débito
- DII em atividade
- trajeto fistuloso CURTO
- desnutrição
78
Angiodisplasia
- malformação vascular (ectsia de pequenos vasos sanguíneos) que cursa com paredes revestidaspor endotélio e pequena qnt de músculo liso, logo, com maior risco de sangramento
- Fator de risco: estenose aórtica, DVW, Sd urêmica crônica
- Local mais acometido: ceco
79
Limite para definição de de obstrução e hemorragia ALTA e BAIXA
hemorragia: ângulo de Treitz (transição duodeno-jejunal)
| obstrução alta: delgado; baixa: intestino grosso
80
Infecção da ferida pós operatória superficial x profunda
superficial: pele e subcutâneo
profunda: demais
81
Furúnculo - fisiopatologia e grupo de risco
- folículo pilosos infectado
| - adultos jovens (alterações hormonais)
82
Carcinoide atípico
-acomete pulmão e brônquios (secreção de histamina)
83
Indicações de via aérea definitiva cirúrgica (traqueostomia e crico cirúrgica)
Utilizados quando há contra-indicação de IOT: deformidade no pescoço, trauma maxilofacial, incapacidade de visualizar VA
Obs: a crico cirúgica deve ser evitada em <12 anos e trauma de laringe e nas lacerações abertas de VA
84
E-FAST
- espaço pleural bilateralmente
- janela hepato-renal
- janela espleno-renal
- janela pericárdica
- janela supra-púbica
85
Escore de Alvorado - classificação
- 0 a 3 pontos: baixa probabilidade para apendicite
- 4 a 6 pontos: observação. Se o escore permanece o mesmo após 12h, indicar cirurgia
- 7 a 9 pontos: homens > apendicecotmia; mulheres > videolaparoscopia (achados sugestivos> apendicectomia)
86
Principais órgãos acometidos no trauma abdominal
- arma branca: fígado> intestino delgado> diafragma> cólon
| - PAF: intestino delgado> cólon> fígado> vasos
87
Marcador do tumor neuroendócrino
Cromogranina A (sensibilidade baixa, mas especificidade alta)
88
Tto do choque neurogênico
reposição volêmica, vasopressores e atropina para corrigir bradicardia
89
Choque medular
perda da sensibilidade, paralisia flácida, e perda dos reflexos, da área acometida para baixo
90
choque medular x choque neurogênico
neurogênico: síndrome circulatória, decorrente da interrupção da inervação simpática causada pelo TRM, caracterizada por hipotensão e bradicardia
medular: aspectos neurológicos decorrentes do TRM
91
Doenças granulomatosas associadas a divertículos de tração na parte média do esôfago
tuberculose, histoplasmose
92
Produção de renina, angiotensina
- Renina: secretada pelas céls do aparelho justaglomerular
- Angiotensinogênio: liberado pelo fígado e convertido em Angiotensina I pela ação da renina. A conversão da Angiotensina I em Angiotensina II é feita pela ECA
93
Achados típicos da REMIT
- Hipermetabolismo, Febre, Anorexia
- Hipoxemia
- Taquipnéia, Hipocapnia
- Leucocitose
- Hiperglicemia, Balanço nitrogenado negativo (glineogênese por proteólise)
- Oligúria
- Alcalose mista
94
Delirium - fatores de risco
- Delirium: estado confusional agudo
- Fatores de risco: idade avançada, demência, comorbidades e doenças mentais pré-existentes, medicamentos, infecções, cirurgia, imobilização
95
Colite psedomembranosa / Colite por Clostridium Difficile - diagnóstico
- Diarreia (3 ou mais evacuações por dia por pelo menos 2 dias) E
- Laboratório: presença de toxina A ou B nas fezes OU detecção do Clostridium difficile na coprocultura OU visualização de pseudomembranas na colonoscopia
96
Principais ATB envolvidos na colite pseudomembranosa
cefalosporina, quinolona, clindamicina, ampicilina, amoxacilina
97
Tto da colite pseudomembranosa
- diarreia leve: suspensão do ATB
| - diarreia moderada a grave: vancomicina VO ou metronidazol VO ou IV
98
Nódulo que aumenta com a protrusão da língua
cisto do ducto tireoglosso
99
Deiscências e fístulas - tempo de aparecimento e causa
<5 dias do pós-op: fatores técnicos na confecção da anastomose
>5 dias do pós-op: defeitos na cicatrização
100
Zonas do retroperitônio na laparotomia
Zona 1: vasos centrais (aorta e VCI). CD: exploração mandatória, exceto hematoma abaixo do fígado
Zona 2: zonas laterais à zona 1 que inclui rins e suprarrenais. CD: conservadora
Zona 3: vasos pélvicos. CD: conservadora
101
ATB profilaxia para colecistectomia eletiva
-Não indicada, exceto em risco elevado (idade >70 anos, DM, manipulação instrumental recente das vias biliares
102
Fatores de risco para bradcardia/PCR após raquianestesia
- FC basal <60
- ASA I (jovem com tônus vagal aumentado)
- uso de BB
- alto nível de bloqueio
- BAV em paciente com idade <50 anos
103
Cólica biliar
dor desencadeada a alimentação, que dura menos de 6h
104
Anestésico hipnótico que aumenta a PIC (aumenta fluxo cerebral)
Quetamina - contra indicada em pacientes vítimas de TCE ou com AVC hemorrágico
105
Complicação mais temida de cirurgia bariátrica
- Fístula de anstomose
- a partir do 3º dia pós-op
- QC: somente taquicardia > se não drenada evolui com dor abdominal
- Dx: Rx abdome com contraste oral, TC abdome com contraste oral, ingestão de azul metileno (se paciente com dreno)
106
Tumor de Pancoast
-Câncer de pulmão de localização apical, que pode ser causa da Síndrome de Horner devido compressão de vias simpáticas (miose, ptose, anidrose facial, enoftalmia)
107
Insuficiência venosa crônica
QC: manifestação mais precoce é a telangiectasia, seguida das varizes
Complicações: edema mole e depressível, eczema, celulite, erisipela
108
Trauma de pelve
- Achados: rotação externa da pelve, ruptura de uretra (pp membranosa), deslocamento cranialmente da próstata, uretrorragia, hematoma escrotal, diferença do comprimento dos membros
- Teste de manipulação da pelve deve ser testado só UMA VEZ, e evitado se fratura óbvia ou choque
109
Tempo de jejum em lactente
- LM: 4 horas
| - LV ou fórmula: 6 horas
110
Em relação aos procedimentos abertos, a laparoscopia leva a:
- menor supressão imunológica
- menor produção de hormônios do estresse
- normalização mais rápida dos níveis de citocinas
- níveis de cortisol séricos MAIORES
