Remediar Flashcards
Josefina de 70 años, presenta una NAC en base izquierda. Se encuentra en buen estado general, lucida, eupneica y normotensa. El hemograma muestra ligera leucocitos con desviacion izquireda y el resto del LAB es normal. Refiere ser alergica a penicilina. Qué atb es el mas adecuado para el tto?
R. Levofloxacina
El principal marcador serologico de la infeccion por Hep B es:
R. HBsAg
- El HBsAg (antígeno de superficie) es el principal marcador serológico de la infección. Su desaparición es seguida por la aparición del anti-HBs (anticuerpo contra el HBsAg) el cual persiste toda la vida. Si el HBsAg persiste por más de 6 meses implica Hepatiti B crónica.
- HBcAg y Anti-HBc: HBcAg no se detecta en suero. Anti- HBcAg es el único marcador durante el periodo de ventana en el que desaparece el HBsAg y aparece el anti-HBs
- IgG anti-HBc permanece junto con anti-HBs en la recuperación de la hepatitisB aguda
- la persistencia de este anticuerpo junto con HBsAg indica evolución a la cronicidad - HBeAg y anti-HBe : la seroconversión del HBeAg a anti-HBe se asocia con la desaparición del HBV DNA en suero y remisión de la enfermedad hepática
- HBV DNA: la recuperación va acompañada de la desaparición del ADN HBV en suero. El virus persiste luego de la recuperación pero es frenado por el sistema inmune
- uso clínico: en pacientes con hepatitis crónica para evaluar la replicación viral, siendo candidatos a terapia antiviral. Pacientes con altas cargas son
menos respondedores al interferón.
Dentro de la patologia microvascular de la DM2 se encuetran las siguientes, excepto una:
a) Nefropatía
R. b) Enfermedad coronaria (NO)
c) Neuropatia
d) Retinopatia
Segun la clasificacion de OMA se denomina recurrente cuando se presenta:
R. 3 o más episodios en 3 meses o 4 o mas en 6 meses con otoscopia normal entre episodios
Clasificacion de OMA
- exudativa o con derrame: es la inflamación del oído medio, acompañada por la acumulación de fluido.
- no exudativa:
- Recurrente: 3 o más episodios en tres meses o 4 o más en 6 meses, con otoscopia normal entre episodios.
- Crónica: inflamación de la mucosa del oído medio por un período de más de tres meses, acompañada de perforación de la membrana timpánica.
Cual de los siguientes pacientes con HepA y funcion hepatica normal en el momento de la consulta tiene mayor riesgo de desarrollar una hepatitis fulminante
R. Carina 18 años, embarazada de 22 semanas
Hepatitis fulminante
Es una alteración súbita de la función hepática dentro de las dos semanas del inicio de la ictericia, seguida del desarrollo de encefalopatía hepática dentro de las ocho semanas de iniciados os síntomas. Se produce por una necrosis masiva o submasiva del parénquima hepático.
La prevalencia de hepatitis fulminante es baja y el riesgo se incrementa con la edad, en la coinfección con el virus de la hepatitis E y con el embarazo.
Las manifestaciones clínicas primarias de la falla hepática aguda son la encefalopatía y la ictericia. La ictericia siempre precede a la encefalopatía. El pico de aumento de las enzimas hepáticas NO se correlaciona con el riesgo de desarrollar falla hepática.
La principal infeccion viral transmisible por sangre en todo el mundo es:
Hepatitis C
Angelica de 52 años, está comenzando el tto por una TBC pulmonar con baciloscopia positiva (++). La evolucion clinica es buena. Cuando corresponde realizar baciloscopia de control?
A los 2 meses
Sara de 23 años, sin antecedentes de problemas de salud, auxiliar de enfermería en un CS, presentó un accidente con una aguja que estaba en un descartador. Dos años antes, cuando comenzó a trabajar, fue vacunada contra Hep B. En cuanto a Hep B, cual es la conducta correcta?
En personas previamente vacunadas:
- Serología de HBsAg- Indica infección aguda.
- Fuente HbsAg +: Si tiene seroconversion no adm vacuna ni inmunoglobulina.
- HBsAg Desconocido: No tto
En personas no vacunadas o sin seroconversion:
- Fuente HbsAg + o desconocido: Adm series de vacunas e inmunoglobulina (dentro de 24h de exposicion)
… El EF es normal. Usted hace una busqueda y no encuentra que la cefalea haya sido reportada como efecto adverso, pero de todos modos sugiere suspenderel antihistaminico. A las 72h Manuel regresa a la consulta sin cefale. Cual es la denominacion correcta del suceso en esta instancia?
Evento adverso
En qué grupo de edad el tto especidico para Enf. de Chagas es más efectivo?
R. Menores de 15 años
El 98% de los casos nuevos de Chagas ocurren en menores de 15 años y es en ellos que el tratamiento específico resulta más efectivo.
Uno de los criterios utilizados para definir el sme metabolico es la obesidad abdominal (PC) en hombres:
R. Mayor a 102cm.
Mujeres >88cm
Norma de 42 años, sin antecedentes de problemas de sallud, debe ser internada por una Hep aguda de etiologia no determinada, con compromiso de la funcion hepatica (RIN 2.5). Cuales deben ser las medidas iniciales de aislamiento?
R. Aislamiento de contacto
La maxima viremia se produce en el periodo prodromico y en las fases iniciales de laictericia, por lo general antes del dx. No es necesario aislar al pcte pero sí asegurar medidas de higiene como: no compartir vasos, cubiertos, descartar siguiendo las normas agujas, jeringas, utilizar guantes, cambio de ropa de cama, no manipular alimentos, lavarse las manos luego de ir al baño y evitar contacto íntimo.
Cual de las siguientes afirmaciones relacionadas con la Hepatitis es FALSA?
R. La notificacion de la sospecha de caso de Hep A es obligatoria y debe hacerse dentro de las 24h de conocido el caso (FALSA)
Mariano de 16 años,consulta porque su hno de 9 años tiene Hepatitis. Refiere que hace una semana está amarillo, pero que recien hoy le dieron el dx de hEP A. Cual es la conducta correcta con Mariano?
R. Aplicar inmunoglobulina+vacuna anti HAV
Las personas que han estado expuestas y que no hayan recibido previamente la vacuna deben recibir una sola dosis de IG tan pronto como sea posible (Mayor eficacia dentro de 2 semanas de exposicion). Confiere proteccion de algunos meses.
- No se aplica IG en vacunados por lo menos 1 mes antes de exposicion
- No se indica IG más allá de 2 semanas de ultima exposicion.
- Puede aplicarse Vacuna+IG
…. Escuela primaria. En séptimo grado se dx dos casos de Hep A. Qué conducta debes adoptar?
R. Indicar vacuna anti HVA a todos los niños del grado
si se producen casos probables y/ o confirmados con diferencia de 50 días o más en el inicio de los síntomas entre uno y otro caso, se extremaran los cuidados de higiene personal y ambiental. No se debe utilizar gammaglobulina ni vacuna
si ocurren dos o más casos de alumnos o personal de un mismo grupo familiar que concurren a la misma escuela, solo se vacunara al grupo familiar
si ocurren dos o mas casos en niños o personal no familiares que concurren a la misma escuela (dentro del mismo periodo de incubación), o si se detectara la propagación de la enfermedad por la ocurrencia de uno o mas casos secundarios, se evaluará si concurren al mismo turno o al mismo grado, en esos casos se vacunará todo el turno o solo el grado respectivamente
cuando ocurren 2 o más casos en niños o personal de diferentes turnos se deberá vacunar a toda la institución.
Cual de las siguientes afirmaciones sobre uso de ATB es FALSA?
R. La sobreprescripcion de ATB es la UNICA causa del incremento de la resistencia bacteriana adquirida.
La resistencia antibiótica entonces, es un fenómeno natural, exacerbado y acelerado por un uso inadecuado de antibióticos.
Marcela de 38a, sin APP, trota 4 veces por semana y su alimentacion es rica en carbohidratos y carnes rojas. Que recomendaciones le daría sobre su alimentacion?
R. Aumentar el consumo de frutas y verduras
Con respecto al uso de leche de vaca durante la diarrea aguda:
R. Continuar la alimentacion habitual
Tratamiento nutricional
La alimentación en la enfermedad diarreica debe ser temprana, oportuna y adecuada. La nutrición es fundamental en la enfermedad diarreica. El plan de alimentación indicado debe ser equilibrado, altamente digerible, adecuado a los recursos de la familia, basado en alimentos de disponibilidad local, aceptados culturalmente y de fácil preparación.
La recomendación es que el niño siga con su alimentación durante la diarrea o que, si presenta deshidratación, se alimente inmediatamente después de completar la rehidratación (4 horas aproximadamente).
Pacientes normohidratados
Alimentados a pecho: continuar con lactancia materna. Puede aumentarse la frecuencia de las mamadas para aumentar el aporte de líquidos
Alimentados con fórmulas o leche de vaca: continuar la alimentación habitual
Mayores de 6 meses: continuar alimentación semisólida o sólida habitual. Los aportes no lácteos pueden ser cereales no enteros, arroz, pastas, sémola, harina de maíz, carnes (pollo, vaca, etc.), papa, batata, queso, huevo, banana (madura y sin hilo) y aumentar densidad calórica con el aporte de aceites vegetales. Los alimentos y modos de preparación pueden ser diferentes en cada lugar o región. Aumentar en lo posible la frecuencia agregando una o dos comidas por día para favorecer la recuperación.
No dar líquidos de composición inadecuada como gaseosas, jugos artificiales.
Pacientes con deshidratación
Pacientes eutróficos o desnutridos leves o moderados: rehidratar en 4-6 hs. Luego, continuar con la alimentación para normohidratados
Pacientes desnutridos graves: alimentar en forma inmediata a la corrección de la deshidratación
con fórmula sin lactosa. La reintroducción de la alimentación debe ser más lenta y deben tenerse en cuenta la evaluación clínica (ejemplo, presencia de edemas o no) y de laboratorio para evitar descompensaciones o síndromes de realimentación.
Cual de las siguientes es una caracteeristica fundamental del uso racional de medicamentos?
R. Se basa en la mejor evidencia cientifica disponible
Ramiro, de 8 meses, es traido al centro de salud por tos de 48h de evolucion. Se encuentra afebril, en buen estado general,con FC y FR de 120 y 44 por minuto, buena entrada de aure, sibilancias espiratorias y tiraje subcostal. Nació a las 36 semanas con 2000kg y requirió O2 por 48h. Cual es el puntaje TAL?
R. 4 0: FR (< 6m) ≤ 40 / (>6m) ≤ 30; SIBILANCIAS: No (*) FC: Menos de 120 MUSCULOS ACCESORIOS: N0
1: FR (< 6m) 41-55 / (>6m) 31-45
SIBILANCIAS: Fin de espiración con estetoscopio
FC: 120-140
MUSCULOS ACCESORIOS: (+)Subcostal
2: FR (< 6m) 56-70 / (>6m) 46-60
SIBILANCIAS: Inspiración y espiración con estetoscopio
FC: 141-160
MUSCULOS ACCESORIOS:(++) Subcostal e intercostal
3: FR (< 6m) >70 / (>6m) >60
SIBILANCIAS: Audibles sin estetoscopio
FC: >160
MUSCULOS ACCESORIOS: (+++) Universal con Aleteo nasal
(*) Si no hay sibilancia por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos.
Puntaje 0-4: leve Puntaje 5-8: moderado Puntaje: 9-12: grave.
Marcelo de 68 años de edad,presenta con antecedente de HTA sin daño de organo blanco. No fuma. No realiza actividad fisica (nunca). Como haría la prescripcion de actividad fisica?
Caminar rapido 30 minutos al día, 5 veces por semana.
El uso de estatinas está asociado a la elevacion de las transaminasas hepaticas. Cuando está indicado suspender el tratamiento?
R. Cuando el aumento de las TA es 3 veces superior al nivel normal.
Un 0,5%-2% tiene elevación de transaminasas (GOT y GPT) con estas drogas, siendo este efecto adverso dosis dependiente. En los ensayos clínicos, la elevación de transaminasas clínicamente relevante es similar a la del placebo. Ante aumentos superiores de las transaminasas a tres veces el nivel normal que persistan al reducir la dosis, debe suspenderse el tratamiento.
En estos pacientes, una vez normalizados los valores, puede probarse la tolerancia con una
estatina diferente. Los pacientes que presenten elevaciones de transaminasas inferiores al triple del valor
normal, no se recomienda suspender el tratamiento con estatinas.
Otros: Entre los efectos adversos reportados
más frecuentes se encuentran los gastrointestinales, la cefalea, rash e insomnio. Otro efecto adverso a tener en cuenta es la miopatía. Pueden causar miositis con o sin
dolor muscular. Ante dolores musculares generalizados debe solicitarse una CPK con el objetivo de diferenciar una mialgia inespecífica de una miopatía por estatinas, en cuyo caso la droga debe ser rápidamente suspendida. La mayoría de las miopatías por estas estatinas se producen en pacientes añosos y/o polimedicados. Ciertas asociaciones incrementan el riesgo: ciclosporina, fibratos
(sobre todo el gemfibrozil) macrólidos, algunos antifúngicos, ácido nicotínico.
Uno de los hallazgos de lab listados abajo NO corresponde a los mas frecuentes en a hepatitis viral. Cual es?
R. Proteinograma y TP alterados
Los hallazgos de laboratorio más frecuentes pueden ser:
neutropenia con linfocitosis
anemia
trombocitopenia, frecuente si se asocia a esplenomegalia
aumento GOT y GPT
la BT y la FAL suelen estar elevadas
pigmentos biliares en orina
aumento de la eritrosedimentación
normales habitualmente el proteinograma y el TP
… En el dia de ayer comenzó con fiebre y dolor de oído. Tomó dipirona y al levantarse notó la presencia de secrecion. El dolor desapareció. En examen se observa el CAE ocupado por una secrecion purulenta. Qué tratamiento debe indicarse?
R. Amoxicilina 500mg cada 8h
En cual e los siguientes pacientes se debe descartar en primer termino miocardiopatia chagasica?
a) Ignacio,40 años de Formosa, con ICC dilatacion de ambos ventriculos, Insuficiencia de las valvulas mitral y tricuspide, y bloqueo completo de rama derecha.
Características: arritmias (+F bradi), palpitaciones, sincope, lipotimia, muerte subita. Disnea, dolor en HD, congestion pulmonar, eventos tromboembolicos.
- EKG: Bloqueo completo de rama DERECHA, extrasistoles, bloqueos AV, zonas inactivas (onda Q).
- ECO: Anteracion de contractilidad (+F, pared posteroinferior y apex), aneurisma de apex de VI, Hipokinesia o akinesia de pared PI, miocardiopatia dilatada, dilatacion y disfuncion del VD.
…Y vómito de dos semanas de evolucion. En los ultimos dias se agregaron fiebre e ictericia. Como antecedente refiere que tuvo Hep cuando era chico y que dos meses atras estuvo de vacaciones con unos amigos y mantuvo relaciones sexuales sin preservativo en varias oportunidades. Cual es el agente viral mas probable responsable del cuadro actual?
Virus B
En las instituciones de salud qué trabajadores deben recibir vacuna contra Hep A?
R. Personal de Lab, cocina y limpieza
En el año 2002, la OMS identificó 10 factores que más contribuía a la morbilidad de la población de países como Argentina. Cuales eran los primeros 3?
R. Alcohol, HTA, tabaco
Cuales de los siguientes factores de riesgo son los predictores más importantes de eventos coronarios?
R. Dislipemia y tabaquismo
Cual de las siguientes es una ventaja del sistema de notificación voluntaria de sospechas de reacciones adversas a medicamentos?
R. Abarca a toda la poblacion
Cual de los siguientes pacientes con infeccion por HCV tiene mayor riesgo de desarrollar enfermedad hepatica cronica?
R. Jorge 52 años, con Antecedentes de etilismo con hepatograma normal
Los factores determinantes de una evolución progresiva son:
edad mayor a 40 años al momento de la infección
sexo masculino
ingesta crónica de alcohol
coinfección con VIH y/o HBV
esteatosis y hemosiderosis
Aproximadamete, cual es el porcentaje de infeccion aguda asintomatica de la enfermedad de Chagas?
R. 90%
Cual de los siguientes NO es criterio dx de DM2
R. Glucemia en ayunas mayor a 140mg/dl o CTOG con glucemia mayor a 140 a las 2h.
Criterios DX
1. Dos glucemias en ayunas realizadas en 2 días distintos, con valores mayores o iguales a 126mg/dL (7 mmol/L) establecen el diagnóstico de DM.
2. La presencia de síntomas de Diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia) más una glucemia medida al azar con
valores mayores o iguales a 200 mg/dL (11 mmol/L) hacen diagnóstico de DM.
3. Glucemia igual o mayor a 200 mg% dos horas después de una carga oral equivalente a 75 grs de glucosa en 375 ml de agua.
Miguel de 8 dias de vida es un RNT-PAEG, vigoroso, con EF normal y buena actitud y tolerancia alimentaria. SU madre tiene serologia +para Enfermedad de Chagas. Miguel está en condiciones clinicas de egreso. Qué estudios solicita previo al egreso?
R. Microhematocrito
RN: Microhematocrito: parasitemia (+) tto, (-) control a partir de los 10 meses con serología
Niños a partir de los 10 meses: Serologia. (+) TTO, (-) No infectado.
Cual es es grupo de edad más vulnerable para desarrollar hepatitis fulminante ante una infeccion por Virus HAV
R. Mayores de 50 años
La prevalencia de hepatitis fulminante es baja y el riesgo se incrementa con la edad, en la coinfección con el virus de la hepatitis E y con el embarazo.
…Adenopatias cervicales dolorosas. Luis viene solo a la consulta, proviene de familia de alto riesgo social, no concurre a la escuela desde hace varios meses y en otras ocasiones no ha vuelto a control. Usted no dispone de test rapido para EBHGA. Cual es la conducta correcta?
R. Solicitar cultivo e iniciar tto
