Relaxants musculaires Flashcards
Principes de base
o Indiqués pr soulager dlr musculo-squelettique aigüe en Tx d’appoint aux MNP et aux Tx pharmacologiques (acétaminophène, ibuprofène) en 2e intention qd les mesures de base ne fonctionnent pas
o Combinaison avec acétaminophène, ibuprofène et AAS efficacité (controversé)
Méthocarbamol
o Annexe III (le + recommandé)
o Mécanisme exact inconnu (effet dépresseur sur SNC? Propriétés anticholinergiques?)
o Durée d’action courte
o T ½ : 1 à 2h
o Poso (adultes 12 ans et +)
Dose initiale : 800-1000mg QID 48-72h
Dose de maintien : 4000-4500 mg/jr 4 à 6 prises
o EI : Somnolence, étourdissements, sensation d’ébriété, faiblesses, céphalées, No, troubles de vision, convulsions
o Précautions particulières :
Grossesse : à éviter | Allaitement : ok car courte demi-vie
Relaxant muscu #1 en grossesse : cyclobenzapine
Gériatrie : + à risque d’EI, mais le + approprié car courte demi-vie
o Toxicité additive avec d’autres dépresseurs du SNC
Orphénadrine
o Annexe II seulement
o Mécanisme exact inconnu : effet relaxant muscu indirect par forte activité anticholinergique centrale, effet antihistaminique et effet analgésique léger
o T ½ 14-16h
o Potentiel d’interactions avec Rx ayant des propriétés cholinergiques ou anticholinergiques ou avec Rx métabolisés au mm CYP
o Poso (adultes, spasmes muscu) : 100mg po DIE ou BID
o EI : mm que méthocarbamol + effets anticholinergiques (périphériques ou centraux)
Périphériques : pupille dilatée, vision trouble, sécheresse buccale, tachycardie, irritation gastrique, constipation, rétention urinaire
Centraux : dim concentration/ attention/ mémoire, confusion, sédations, hallucinations/ délires
o Précautions particulières :
Grossesse : à éviter | Allaitement : à éviter car longue demi-vie
Gériatrie : À ÉVITER, aug troubles cognitifs chez patients avec démence, aug risque délire
PA + sensibles aux effets anticholinergiques
o Contre-indications : glaucome à angle fermé, hypertrophie bénigne prostate, obstruction urinaire/GI, constipation chronique, ulcères GI, sténose pylore, problèmes cardiaques, troubles cognitifs, myasthénie
o Toxicité additive avec d’autres dépresseurs du SNC
Conseils généraux d’utilisation
o Insister sur le risque de somnolence (favoriser prise de soir ou lors de repos à domicile)
o Utilisation à court terme (2-3 jrs)
o Attention aux combinaisons et doses max d’acétaminophène/ ibuprofène à respecter
LES ANALGÉSIQUES EXTERNES :
o Indications : Arthrose, dlr articulaire, dlr musculaire
o Contre-irritant : substance qui provoque une irritation locale qui altère la perception de la dlr dans le SNC
• dim et masque la dlr réelle ressentie
o Révulsif : Substance qui provoque une irritation et une vasodilatation locale au site de la dlr, modifiant Temp locale
Camphre, eucalyptus, menthol
o Mécanisme d’action : contre-irritant et révulsif (froid) + analgésie locale (faible)
o Poso : application 3-4 fois/jr
o EI : irritation locale, odeur caractéristique, camphre et menthol toxiques po
o Non-recommandé en grossesse/ allaitement et pédiatrie
o Efficacité non démontrée
Salicylates
Contre-indications : Éviter usage avec anticoagulants, éviter si allergie salicylates/ AAS ou autre AINS, éviter usage
Salicylate de méthyle
o Mécanisme d’action : puissant contre-irritant et révulsif (chaleur)
o Poso : application 3-4 fois/jr
o EI : rougeur, irritation locale, toxicité importante si avalé
o Efficacité non démontrée
Salicylate de triéthanolamine
o Mécanisme d’action : analgésique et anti-inflammatoire (efficacité controversée)
o Poso : application 3-4 fois/jr
o EI : irritation locale
o Avantages : inodore, agent de choix durant la grossesse et l’allaitement
Capsaïcine
o Mécanisme : Application répétée = dim substance P = dim transmission dlr au cerveau, contre-irritant sans effet révulsif (chaleur)
o Indications : Névralgie post-zostérienne, arthrite rhumatoïde, neuropathie diabétique, psoriasis, prurit réfractaire
o Alternative si contre-indication/ inefficacité des AINS
o Usage régulier nécessaire et efficacité à long terme (3 à 4 sem.)
o Efficacité non-démontrée
o Poso : application ECM 3-4 fois/jr
o EI : sensation de brûlure et picotements (dim après 72h d’application continue), rougeur
o Précautions :
Pédiatrie : pas
Diclofenac topique
o Annexe II
o Voltaren Emulgel régulier (1,16%) : 16 ans et + | Extra-fort (2,32%) : 18 ans et +
o Mécanisme : AINS, inhibition non-spécifique et réversible de COX
o Indications : dlr & inflammation articulaire et musculaire (blessures récentes et localisées : entorse, foulure), aussi utilisé ds arthrose
o Avantages : effet localisé, dim EI systémiques associés à AINS po
o Absorption systémique 6 à 10%
o EI :
Bien toléré
EI localisés : démangeaisons, sensation de brûlure, érythème, sécheresse peau, photosensibilité
EI systémiques (irritation gastrique, hémorragie digestive, céphalées, aug TA, effet antiplaquettaire, insuffisance rénale aigue) demeurent possibles
o Contre-indications : réaction allergique antérieure à un AINS/ AAS
o Prudence si : HTA, insuffisance rénale/cardiaque/ hépatique, maladie inflammatoire intestinale, ulcère GI actif
o Grossesse : ok à court terme mais éviter au 3e trimestre | Allaitement : sécuritaire
o Interactions possibles avec d’autres AINS, anticoagulants, antiplaquettaires
Conseils généraux d’utilisation
o Appliquer petite qté sur peau propre et sèche non lésée
o Laver mains après application et éviter contact avec yeux
o Pas appliquer de chaleur, pas faire d’occlusion (car aug l’absorption)
MNP
o Repos
o Chaleur (20 à 30min à la fois, 3 à 5 fois/ jour)
o Massages
o Exercices/ étirements
o Maintenir activités normales & éviter activités trop intenses
