Reins Flashcards
1
Q
Quel proportion du poids chez l’adulte l’eau représente-t’elle?
A
60%
2
Q
Quelle est a proportion d’eau dans les tissus adipeux et musculaires?
A
10% adipeux
75% musculaire
3
Q
Comment le % d’eau varie-t’il avec l’âge?
A
Le % d’eau diminue avec l’âgé, car la proportion de tissus adipeux augmente…
75% des nouveaux-nés
60% des adultes moyens
4
Q
Combien de litre d’eau un homme de 70Kg possède-t’il?
A
42 litre H2O
->Cela doit rester stable, 2,3 litre environ doivent être consommé chaque jours.
5
Q
Qui entre les femme et les hommes a une plus grande proportion d’eau?
A
Les homme, car ils ont plus de tissus musculaire. Les femmes ont plus de tissus adipeux donc un % d’eau plus faible.
6
Q
Comment l’eau est-elle perdue dans l’organisme?
A
- Peu importe la température,
350 ml d’eau sont perdu passivement et 100 mL par le caca. - À 20 degrés, 350 mL sont perdus par la respiration, plus chaud 250 mL et 650 lors du sport (respire plus).
- À 20 degrés, 1400 mL sont perdu par l’urine, 1200 mL à température très chaude et 500 lors de sport.
- À 20 degrés 100 mL sont perdu avec la sueur, 1400 lors de températures très chaudes et 5000 pour le sport.
- Au total, 2300 mL sont perdu à 20 degrés, 3300 à des températures chaudes, 6600 au sport.
→ L’hiver plus d’eau est perdu dans la respiration car l’air est sec
→ Via des mécanisme, l’eau perdu dans l’urine peut diminuer, comme quand il fait chaud ou quand le systhème sympatique est activé (sport)
7
Q
Quels sont les compartiment de liquide dans le corps et leur volume?
A
- liquides intracellulaires (28 L pour une pesonne de 70kg) = 40% du poids corporel
- liquides extracellulaires (14L pour une personne de 70kG) = 20% du poids corporel. Le liquide extracellulaire comprend:
- le liquide interstitiel,
- liquide cérébrospinal,
- plasma,
- liquide intraoculaire
- différentes cavités et espaces,
- liquide tube digestif , etc
- Le liquide interstitielle compose le ¾ du 14 L, le ¼ est le plasma, le reste des liquides est minime.
8
Q
Comment peut-on mesurer les volumes corporels d’un individu?
A
Pour mesurer le volume corporel d’un individu, on lui administre un marqueurs, puis on regarde la concentration de ce marqueur (colorant ou susbtance radioactif) dans son liquide interne.
9
Q
Qu’elles sont les carractéristiques d’un marqueur (5 choses)?
A
- distribution homogène dans tout le compartiment
- non excrété par le rein
- absence de synthèse et non métabolisé
- non toxique
- facile à mesurer
10
Q
Comment calculons-nous le volume corporel:
A
V =Quatité administrée dans le corps Concentration(ml) du liquide dispersé
11
Q
Quelles molécules sont utilisées pour calculer le volume totale d’eau dans l’humain?
A
- Eau radioactive au tritium (3H), eau lourde ou eau tritiée
- Éthanol (+utilisé car non radioactif, assimilé dirrectement dans l’estomac = plus rapide et traverse les membrane et peu de diminution)
*
12
Q
Quelle molécule permet de mesurer le liquide extracellulaire?
A
Le volume des liquides extracellulaires sont mesuré par marqueurs qui ne pénètrent pas les cellules:
-radioisotopes:
- Na24,
- Cl36
-substances non radioactives:
- Br,
- inuline,
- sucrose
- mannitol
13
Q
Comment peut-on mesurer le liquide intracellulaire?
A
Le volume intracellulaire ne peut pas être mesuré de façon directe.
Eau corporelle totale (éthanol) – volume extracellulaire (insuline)
14
Q
Quels volumes sont compris dans le millieu intérieur (extracellulaire) ? Selon Claude Bernard …
A
- le plasma (partie liquide du sang)
- le liquide interstitiel (plasma, mais entre les cellule)
- la lymphe ( liquide interstitiel en voie de filtration et d’évacuation)
En vrai:
- Le liquide extracellulaire comprend:
- le liquide interstitiel,
- liquide cérébrospinal,
- plasma,
- liquide intraoculaire
- différentes cavités et espaces,
- liquide tube digestif , etc
- Le liquide interstitielle compose le ¾ du 14 L, le ¼ est le plasma, le reste des liquides est minime.
15
Q
Qu’est-ce que le volume plasmatique?
A
Le volume plasmatique total est le volume liquidien contenu dans le sang circulant hors cellules sanguines. Représente 25% du volume extracellulaire Environ 3-3.5 litres chez l’adulte.
16
Q
Quelle molécule permet de calculer le plasma?
A
a- protéines marquées à l’iode radioactive (125I ou 131I)
b- un colorant (bleu d’Evans) qui se lie à l’albumine, une protéine plasmatique
→100% de ce marqueur est donc maintenu dans le plasma
17
Q
Qu’est-ce que le volume interstitiel?
A
Le liquide interstitiel est le fluide qui occupe l’espace entre les capillaires sanguins et les cellules. C’est dans ce liquide que les cellules puisent leur nourriture, leur oxygène et facilitent les échanges de nutriments et de déchets entre ceux-ci.
→ 75% du volume extracellulaire
18
Q
Comment le volume interstitiel peut-il être mesuré?
A
(volume extracellulaire - le volume du plasma)
Un peu comme le volume intracellulaire, le volume interstitielle ne peut pas se mesurer directement.
19
Q
Comment le volume sanguin est-il mesuré?
A
Mesuré avec l’hématocrite?
- Mesuré avec globules rouges radioactifs avec 51Cr (chromium)
- Selon la formule: volume du plasma/ 1-hématocrite= 5 à 6L
20
Q
Qu’est-ce que l’hématocrite?
A
Hématocrite = % globules rouges (par centrifugation)
21
Q
Quelles sont les valeur normale de l’hématocrite?
A
H = 40-45 (homme)
H = 36-40 (femme)
- si ¯ alors anémie
- si alors polycythémie (sang visqueux; résist. à l’écoulement) drogue EPO
22
Q
Qu’est-ce que la natrémie?
A
→ La natrémie: taux de sodium dans le plasma sanguin.
Elle dicte s’il y aura osmose ou pas.
23
Q
Qu’est-ce que l’hypo et l’hyper natrémie?
A
Une hypo/hyper natrémie représente donc un changement de concentration de sel (plus 300 mOsm) dans les liquides ce qui va entrainer de l’osmose.
24
Q
Dans quel organe l’hypo/hyper natrémie est-elle détectée en premier?
A
Un changement du volume cellulaire est détecté en premier lieu par notre cerveau, car il ne peut pas varier de volume (confiné dans la boite crânienne)…
→ contrairement à la peau ou le foie = (odème soit le gonflement d’un organe)
25
Quels sont les signes d'une hypo/hyper natrimie?
Loi des 4 C: Céphalée, Confusion, Convulsion et Coma. Si ce n'est pas corrigé = mort.
→ Vrai aussi si diminution du vol, mais pire car peut causer hémorragies…
→ Sont les signes neurologiques car le cerveau ne peut pas gonfler
26
Quel organe est responsable de maintenir la natrémie stable?
Le rein sera responsable de maintenir constant la natrémie (Na) et l’osmolarité des liquides (300 mOsm) pour empêcher les phénomènes d’osmose = maintient l’osmolarité…
27
Quelles sont les trois fonctions du rein?
1. Excrétion des produits du métabolisme
2. Contrôle du _volume des liquides extracellulaires_ et leurs _constituants_
3.Fonction endocrinienne
28
Qu'est-ce que le rein excrète comme produit métabolique?
* urée qui origine des acides aminés et protéines
* acide urique qui origine des acides nucléiques et purines
* urates, forme ionisée de l’acide urique
* créatinine qui origine de la créatine des muscles squelettiques-
* autres substances toxiques (médicaments)
29
Comment le rein contrôle-t'il le volume des liquides extracellulaire te leur constituant?
180 litres liquide filtrés/jour (60x le plasma, 4,5 volume corporel) où 99% H2O est réabsorbé dans les capillaires péritubulaires et 1-1.5 litres d'urine est formée par jour. Contrôle de la tonicité (300 mOsm/l).
30
Combien de néphron retrouve-t'on dans les rein?
106 néphrons/rein (unité structurale et fonctionnelle)
31
Où sont sités les reins?
Les reins sont situés de chaque côté colonne vertébrale (paroi postérieure de l'abdomen)
Rein droit situé plus bas que le rein gauche à cause du foie
32
Quels sont les carractéristiques physiques du rein?
Forme de haricot avec le hile
Apparence rouge brun, ferme et entouré d’une capsule
Poids: 115-170 g
11 cm long, 6 cm large, 3 cm épais
0.5% poids corporel
33
Quel % de la masse corporelle les reins occupent-ils?
0.5% poids corporel
34
Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?
Le cortex
35
Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?
Pyramide rénale (médullaire rénale)
36
Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?
Les papilles rénales
37
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Les colonnes rénales (de Bertin)
38
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Partie contournée du cortex
39
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Base de a pyramide
40
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Capsule fibreuse
41
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Calices rénaux mineurs
42
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Vaisseaux sanguins pénétrant dans le parenchyme rénal
43
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Sinus rénal
44
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Calices rénaux majeurs
45
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Pelvis rénal
46
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Tissus adipeux du sinus rénal
47
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Uretère
48
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
La capsule
49
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Les calices
50
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Le bassinet
51
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Le néphron
52
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
Le parenchyme rénal
53
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
L'uretère
54
**Qu'est-ce qui est caché par le rectangle rouge?**
L'hile
55
Quel chemin fait l'urine dans les reins?
1. Pyramides (8-18 masses coniques)
2. Papilles dans l’espace pelvique (les pyramides terminent dans les papilles)
3. Calices (qui coiffent les papilles en forme d’entonnoirs)
4. Pelvis (bassinet)
5. Uretères
6. Vessie urinaire
56
Que représente le 1 dans cette image?
L'arthère interlobaire
57
Que représente le 2 dans cette image?
L'arthère arciforme
58
Que représente le 3 dans cette image?
L'arthère interlobulaire
59
Que représente le 5 dans cette image?
Les arthérioles afférentes
60
Que représente le 7a-b dans cette image?
Les capilaires péritubulaires
61
Que représente le 6 dans cette image?
Artériole efférentes
62
Que représente le 8 dans cette image?
La vasarecta
63
Que représente le 1a dans cette image?
La veine interlobaire
64
Que représente le 2a dans cette image?
La veine arciforme
65
Que représente le 3a dans cette image?
La veine interlobulaire
66
Que représente le 4 dans cette image?
La veine stellaire
67
Que représente le 4 dans cette image?
La veine stellaire
68
Que représente le 9 dans cette image?
La vasa recta descendante qui se jette dans la veine arciforme
69
Quel chemin fait le sang dans les reins?
1. Aorte
2. Artère rénal
3. Artère segmentaire
4. Artère interlobaire
5. Artère arquée/ arciforme
6. Arthère interlobulaire
7. Arthériole afférentes
8. Glomérules du rein
9. Artériole efférentes
10. Capilaire péritubulaire et vasa recta
11. Veines interlobulaire
12. Veine arquée
13. Veine interlobaire
14. Veine rénale
15. Veine cave inférieur
70
Vrai ou faux. Il y a une veine segmentaire?
Faux
71
Vrai ou Faux. Il y a un arthère stellaire?
Faux
72
Qu'est-ce qui compose un néphron?
1 glomérule + 1 hanse de hanse = les tubules et capsules **_mais pas les arthères_**
→ selon le type de hanse et la position du néphron = différents néphrons
73
Quelle est la différence entre un néphron cortical et un néphron juxtamédullaire?
Deux différences entre les nephrons:
(1) glomérules + en surface du cortex pour les corticaux et juxta; + enfouie dans le cortex (juste à côté de la medulla) pour les juxtamédullaires
(2) Hanse (loupe) de henlé + longue pour juxta
74
De quel type de néphron est majoritairement composé le rein?
Cortical
75
Quel est le rôle de l'hanse?
Les hanses sont très important pour concentrer l’urine, va permettre de réabsorber l’eau et certaines substances.
76
Y-at'il une partie descendante épaisse dans les hanse?
Non, il y a une section descendante mince, ascendante in et ascendante épaisse.
77
Quel chemin fait le filtrat glomérulaire?
La capsule de Bowman reçoit le filtrat glomérulaire qui coule ensuite dans le tubule proximal, la loupe de Henle (parties descendante et ascendante), tubule distal, tubule collecteur cortical, canal collecteur médullaire et pelvis rénal pour former l’urine.
78
Quelles sont les 3 section du tubule de la hanse de Henle?
Le segment descendant et une partie du segment ascendant ont une paroi mince. La partie corticale du segment ascendant a une paroi épaisse.
79
Quel proportion du sang passant par une glomérule va être filtré?
* 1/5 de ce qui se présente ici va être filtrée
* 4/5 va vers art efférente
80
Que ce passe-t'il avec le 1/5 du sang filtré?
Le liquide qui sort va dans la capsule de Bowman. Continue dans tubule proximal, anse de Henle, descendante mince, ascendante mince, ascendante épaisse et se jette dans tubule collecteur.
81
Est-ce du sang dans le glomérule et les tublules?
Non.
On parle en terme de plasma plutôt qu’en terme de sang. C’est la même chose, sauf que c’est plus précis pcq c’est le liquide qui est filtré; pas le sang. On ne laisse pas passer les GR, les plaquettes, etc…
82
Quels sont les différentes parties du tubules rénal?
Capsule de brodman
1. tube proximal
2. hanse partie descendante mince
3. hanse partie ascendante mince
4. hanse partie ascendante épaisse
5. tube distale
6. tube collecteur
7. canal collectuer médulaire
8. pelvis rénal
→ Déférents noms pour différents types cellulaires et différents rôles
83
Quels sont les carractéristiques des cellules du tube proximal?
Les cellules épithéliales du tubule proximales sont les plus développées, car c’est la qu’il y a le + de travail.
1. Beaucoup mitochondries= haute activité métabolique
2. Bordure en brosse très développée
3. Nombreux canaux intercellulaire et basal.
4. Jonction peu serrée pour laisser passer l'eau
84
Que ce passe-t'il dans le tubule proximal?
1. 65% de la réabsorption du filtrat glomérulaire (Na+, Cl-, K+, HCO -, Ca+2,phosphates, glucose, eau, acides aminés, Mg2+).
2. Sécrétion des anions et cations organiques (médicaments).
85
Quels sont les carractéristiques des cellules de la hanse descendante mince?
1. Peu de brosse
2. Jonction peu serrée pour laisser passer l'eau
86
Quels sont les carractéristiques des cellules de la hanse épaisse ascendante?
Pas de membrane en brosse (ou au moins un peu), mais beaucoup de mitochondries…
87
Quels sont les carractéristiques des cellules du tube distal?
Beaucoup de canaux intercellulaire, de mitochondries et une membrane basale en brosse (réabsorption).
88
Quels sont les carractéristiques des cellules du cannal collecteur?
2 types de cellules:
1. Les principales qui sont majoritaire 90%
2. Les intercalaires 10% qui interviennent surtout excrétion ions H+
89
Où l'eau est-elle réabsorbée?
Réabsorption de l'eau seulement au proximal et descendante mince ou eau passe entre et au travers des cellules … Autres place jonction trop serrée, eau passe pas.
90
Quel est le rôle de la partie ascendantes de la hanse de Henlé?
Phase de dilution de l'urine car le sel est réabsorbé.
91
Quelles sont les fonctions du néphron?
1. La filtration glomérulaire
2. La réabsorption tubulaire
3. La sécrétion tubulaire
92
Qu'est-ce que la sécrétion?
La sécrétion c'est la libération de substances par une cellule dans le milieu extracellulaire.
93
Qu'est-ce que l'excrétion?
L'excrétion, c'est l'ensemble des processus qui aboutissent à l'élimination des déchets métaboliques du sang (autres que le CO2).
Donc l'excrétion, c'est pour simplifier le filtrage du sang par les reins et l'élimination par l'urine de l'urée.
94
Les protéines sont-elles filtrées?
Protéines ne sont pas filtrées, sont trop grosses, alors tout ce qui est lié aux protéines ne passent pas (ex médicaments qui voyagent avec protéines).
95
Comment les protéines sont-elles éliminées?
Seule façon des les illuminer est le phénomène de sécrétion. Les substances non filtré se retrouve donc tôt ou tars dans tubule par sécrétion de molécules qui réagissent avec celles-ci et mène è leur filtration.
96
Quelles sont les fonctions de la sécrétion tubulaire?
1. Éliminer les subtances liées aux protéines
2. Éliminer l'urée & l'acide urique
3. Éliminer les K+ en excès
4. Régler le pH sanguin en sécrétant les ions H+
97
Quelles sont les pressions dans le glomérules?
1. 55 mmHg de pression hydrostatique glomérulaire vers la capsule glomérulaire.
2. 30 mmHg de pression osmotique vers la circulation sanguine
3. 15 mmHg de pression hydrostatique capsulaire vers la circulation sanguine
→ Résultats = 10 mmHg net vers le glomérule
98
Comment est-il possible de mesurer la fonction rénale?
Via la clairance:
Clairance ou épuration d'une substance du plasma: l'habileté des reins à éliminer cette substance:
Clairance plasmatique (ml/min) :
débit urinaire (ml/min) x concentration urinaire / concentration plasma
99
Qu'est-ce que l'inuline?
L'inuline est une subtance:
1. filtrée à 100%
2. non réabsorbée
3. non sécrétée
4. non métabolisée
5. non toxique
6. non produite par le rein ou par le corps
7. qui n'affecte pas TGF
100
Comment est-il possible de mesurer le taux de filtration glomérulaire?
Avec l'inuline (radioactif donc moyen) ou la créatine (= déchet métabolique de la créatine qui est stable dans le sang.):
TFG=UinV/Pin
_V= débit urinaire,_
_U= concentration urinaire_
_P= concentration dans le plasma_
101
Quel est le taux de filtration glomérulaire normal chez les humaine?
= 125 ml/min ou 180 L/jour
102
Quelles sont les carractéristiques du PAH?
1. Faible portion non liée aux protéines
2. Non réabsorbé
3. _Sécrété par tubule proximal_
103
Comment mesure-t'on le débit/flot plasmatique rénal?
(le taux d'excrétion) Selon la clairance du PAH (acide para-amino hippurique).
Coefficient d'extraction du PAH = 0.9 (90 % PAH extrait par le cortex, soit 600 ml/min) . Il faut donc ajouter 10% pour considérer la médulla.
Upah x V/Ppah
→ une petite partie de PAH n'est pas lié à des protéine et est donc filtré, mais cette partie est négligeable.
104
Quel est le taux de débit/flot plasmatique rénal normal chez l'homme?
660 ml/min
105
Comment savons-nous que 10% de la circulation sanguine va dans la médula?
Je le sais pcq 100% PAH qui atteint le cortex est sécrété, si j’ai 100 molécules à l’entrée du rein (artère), seules 10 ressortent dans la veine.
Ce 90% se retrouvent dans l’urine.
Donc 10% du sang est allée dans la médula.
106
Comment mesure-t'on flot sanguin rénal?
FSR = FPR/(1-hématocrite)
Hématocrite = 45%
Mesurable aussi avec un débitmètre électromagnétique chez l’animal
107
Quel est le flot sanguin rénal normal chez l'homme?
1200 ml/min pour les 2 reins
108
Qu'est-ce que la fraction rénale?
fraction rénale = flot sanguin rénal/débit cardiaque
109
Quel est la fraction rénale normal chez l'homme?
= 1200 ml/min / 5600 ml/min
= 21%
110
Qu'est-ce que la fraction de filtration?
TFG/FPR
111
Quelle est la fraction de filtration normale chez l'homme?
TFG/FPR
125ml/mon / 660 ml/min
=19%
112
Pourquoi la fraction de filtration ne dépasse-t'elle pas 19%?
Pas +, car si filtre d'avantage, va augmenter la pression osmotique, qui va contrecarrer la filtration, c’est-ce qui explique qu’arrive a environ 1/5 qui est filtré…
113
Comment TFG et FSR varient en fonction de la pression sanguine?
TFG et FSR ne varie pas même si pression artérielle change dans les limites de 75-160 mmHg.
114
Qu'est-ce que l'appareil juxtaglomérulaire?
**Une partie qui contribue à la régulation.**
Juxtaglomérulaire car juste à côté du glomérule.
Cellule juxtaglomérulaire: Sécrètent rénine (qui est une enzyme, pas une hormone). Déversée dans sang.
115
Qu'est-ce qui déclenche la libération de rénine?
1. Chute pression sang. Détecté par barorécepteurs qui détectent étirement vaisseaux (l'étirement diminue la sécrétion de rénine).
2. Nerf rénal (**seulement fibres sympathiques,** aucune parasympathiques): Libération noradrénaline, stimule récepteurs ß1 sur les cellules juxtaglomérulaires pour libérer rénine. Donc faire de l’exercice augmente la libération de rénine.
3. Macula densa = Teneur de NaCl dans tubule distal. Diminution de NaCl déclenche rénine. mais aussi contraction de l'arthère afférent.
116
Quelles cellules composent l'appareil juxtaglomérulaire?
**Macula densa:** épithélium dense de la première partie du tubule distal qui détecte les concentrations de NaCl dans le liquide tubulaire et libère des médiateurs affectant les artérioles et libérant la rénine.
**Cellules juxtaglomérulaires:** cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules foncés. Elles secrètent la rénine (enzyme).
117
Quelles sont les carractéristique de la membrane glomérulaire?
perméabilité est 100-500 fois supérieure à celle des autres capillaires
fenestration entre cellules endothéliales (eau passe)
membrane basale: filaments de collagène et protéoglycan permettant de filtrer les liquides.
Chargée négativement (barrière électrique).
Cellules épithéliales ou podocytes entre lesquelles des pores permettent le passage des liquides substances sont filtrées selon leurs poids moléculaire
118
Quelle est la composition du filtra glomérulaire?
Composition semblable au plasma (pas de globules rouges, globules blancs et plaquettes).
Il contient 0.03% des protéines du plasma et exclut les acides gras et stéroïdes liés aux protéines et autres substances liées à celles-ci (ex 40 % du Ca+2).
119
Qu'est-ce qu'un syndrome néphrotique?
perte d'une grande quantité de protéines plasmatiques dans les urines: due à
a) perméabilité de la membrane glomérulaire (ex.: glomérulonéphrite chronique)
b) perte des charges négatives de la membrane du glomérule (attaque d'anticorps sur la membrane, chez jeunes enfants) = dim pression osmotique des colloïdes dans les capillaires = oedème dans toutes les cavités (abdomen/ascites, jointure, pleurale)
c) diabète sucré cause une glomérulosclérose et microalbuminurie marqueur diabète
120
Quelles sont les substances réabsorbées après leur filtration?
Réabsorbées à 100%: glucose, protéines, acides aminés, vitamines (la +part sont abso au tubule proximal).
_protéines:_ 30 g protéines plasmatiques se retrouvent dans le filtrat glomérulaire/jour.
Elles sont réabsorbées par pinocytose (inverse exocytose) via la bordure en brosse de l'épithélium du tubuke proxymal = hydrolysée en acides aminés dans la cellule = diffusion facilitée dans l'interstitium.
121
Comment l'eau est-elle réabsorbée?
* Eau passe entre cellules. Réabsorbe une grande quantité d'eau. Les jonctions entre les cellules de l'épithéliums ne sont pas serrées dans lumen. L'eau passe avec ses électrolytes (dans l’eau).
* En plus, eau peut passer à travers les cellules grâce aux aquaporines de type 1. Sur les 4 surfaces (les 3 basolatérales et l'apicale). Tubule proximal et la branche descendante mince de l’Anse de Henlé.
122
Quelles sont les pressions osmotique et hydrostatique et comment cela affect la réabsorption?
P hydrostatique dans capillaires = 13 mmHg P osmotique dans capillaires = 32 mmHg
P hydrostatique dans milieu interstitiel = 15 mmHg P osmotique dans milieu interstitiel = 6 mmHg
P nette de **_réabsorption_** (13-32) + (15 -6) = - 10 mmHg
123
Où est réabsorbée le Na+?
65% Na+ réabsorbé par tubule proximal (transport actif; à travers, et voie paracellulaire; entre les cells)
27% Na+ réabsorbé par anse de Henlé (segment épais)
8% Na+ réabsorbé par fin tubule distal (en partie ou en totalité selon la concentration d'aldostérone).
→Donc plus de 99 % Na+ est réabsorbé.
124
Quelle quantité de Na+ doit être réabsorbée pour compenser le 1% perdu?
La diète contient environ 150 mEq/jr soit la quantité excrétée dans les urines
125
Comment le Na+ est-il réabsorbé?
[Na+] sanguine et dans le tubule est la même.
1. Na+ entre dans la cellule grâce à son gradient ÉLECTROCHIMIQUE.
2. Étape limitante: traverser cellule épithéliale. On a besoin de cotransporteurs, etc.
3. Une fois quil est rendu dans le milieu interstitiel, le Na+ va rentrer dans les capillaires péritubulaires grâce à force nette de -10mmHg. La force permet de réabsorber l’eau mais aussi TOUT ce qui se trouve dans l’eau.
4. Il y a aussi des transporter secondaires du Na+
126
Pourquoi y-a-t'il un gradient électrochimique de Na+ dans la cellule du tubule?
La pompe Na+-K+/ATPase à la surface basale et latérale fait sortir 3Na vers le millieu interstitiel en échange de 2K+ qui entre dans la cellule, donc déficit dune charge +, ce qui créer potentiel membranaire (-70) et une concentration faible en Na+ ce qui crée le gradient électrochimique.
127
Que permettent les transporteurs secondaires?
Na+ entre selon sont gradient et fait tourner la porte (cotransporteur) ce qui fait entrer Glucose, aa, lactate, Cl-, H+. (comme porte tournante au centre commercial)
128
Par où le Cl- est-il réabsorbé?
1. 65% tubule proximal
2. Anse de Henle ascendante épaisse
3. Tubule distal
129
Comment le Cl- est-il réabsorbé dans le tubule proximal?
Cl- est transporté par diffusion passive avec l'ion Na+ (les deux sont associés pour maintenir la neutralité électrique). Emprunte la voie paracellulaire (entre les cellules).
130
Comment le Cl- est-il réabsorbé dans la anse de henle ascendante épaisse?
Transporteur 1Na, 2Cl-, 1K+.
Le Cl- entre selon sin gradient.
131
Comment le Cl- est-il réabsorbé dans le tubule distal?
Tubule distal possède le co-transporteur Na-Cl, le Cl- est transporté contre son gradient.
132
Qu'est-ce que le transport tubulaire maximal?
Transporteur peuvent être saturés, pas comme un grad (+ on en met + ca passe; linéaire, ici ca sature; selon capacité transporteur).
→ C'est aussi le seuil au-delà duquel une quantité de la substance apparaît dans l'urine.
→ Existe pour toutes les substances qui sont transporté par un cotransporteur.
133
Donne un exemple de maladie qui engendre une saturation des transporteurs.
Le diabète= sucre dans l'urine car trop de sucre dans le sang donc les transporteurs sont saturés.
134
Qu'est-ce que la glycosurie rénale?
C'est une perte de glucose dans les urines suit à un défaut du transporteur du glucose sur la cellule épithéliale. [Glucose]sang peut être normal. Maladie bénigne. Donc pas grave, aucun traitement.
135
Qu'est-ce que l'aminoacidurie?
C'est une déficience du transporteur pour la réabsorption de certains acides aminés. Ces acides aminés apparaissent dans les urines.
136
Quel % du K+ a été réabsorbé et quelle quantité doit être réabsorbée?
1. Environ 85 % est réabsorbé par le rein
2. Diète (~ 100 mEq/jour) et correspond à ce qui est excrété par le rein à chaque jour
137
Pourquoi le K+ doit être précieusement régulé?
[K+] plasma = 4.5 ± 0.3 mEq/l (si atteint 8.0 mEq/l = arythmie cardiaque et \> 8.0 = arrêt cardiaque…
Le % réabsorbé est peu important, l'important est de garder le niveau constent.
138
Pourquoi le K+ a-t'il cette effet?
→ L’équation de Nernst permet de calculer le potentiel membranaire (Em)= -90 mV
Em = - 61.5 log _Ki/_Ke
Hyperkaliémie = dim de ce rapport= hypopolarisation ou dépolarisation cellulaire = hyperexcitabilité = arythmie
Hypokaliémie= augm de ce rapport = hyperpolarisation et hypoexcitabilité = arrêt cardiaque
139
Par où le K+ est-il réabsorbé et comment?
65% K+ par tubule proximal (transport actif et voie paracellulaire)
27% par anse de Henlé ascendante large (co- transporteur Na-2Cl-K)
Tubule distal réabsorbe ou excrète (par sécrétion) la balance du filtré selon sa concentration plasmatique.
140
Comment le K+ est-il excrété dans le tubule distal et les canaux collecteurs?
Pompe à Na+-K+/ATPase fait entrer le K+ dans la membrane basolatérale. La cellule épithéliale pompe le Na+ vers le milieu interstitiel et fait entrer le K+ qui diffuse dans la lumière du tubule selon son gradient.
→ donc dépend de la concentration de Na+ tubule distal
141
De quoi l'excrétion du K+ par le tubule dépend?
→ Concentration de Na+
→ De la concentration K+ dans le liquide extracellulaire
→ De l'aldostérone qui stimule la pompe à Na+- K+/ATPase
142
Quel est le rôle de l'aldostérone sur la concentration de K+ et de Na+?
Si trop de K+; stimule aldostérone qui stimule pompe à son tour; tourne + vite; augmente réabsorption de Na+ et élimination de K+. Donc si pas assez de Na, stimule aussi libération d'aldostérone et donc élimine davantage le K. Donc soit baisse Na+ ou augmentation K+ qui stimule libération d’aldostérone qui stimule les pompes.
143
Qu'est-ce qui influence libération d'aldostérone?
1) Aug angiotensine II sang qui elle mm sécérté quand dim de K,
2) Aug K+ extracellulaire;
3) Dim Na+ extracellulaire;
4) Aug ACTH (hormone de stress lib par adénohypophyse)
144
Qu'est-ce que l'aldostéronisme primaire?
(tumeur de la zona glomérulosa): trop d’aldostérone amenant une diminution du [K+] extracellulaire et une diminution de la transmission nerveuse conduisant à la paralysie par hyperpolarisation cellulaire. Une des causes d’hypertension morbide causée par un excès de réabsorption de Na+
145
Qu'est-ce que la maladie d'addison?
_Maladie d'Addison_: pas d'aldostérone alors augmentation du [K+] extracellulaire pouvant causer un arrêt cardiaque par dépolarisation cellulaire.
146
Quelle est la différence entre les rein des vertébrés et ceux spécifiquement des oiseaux et des mammifères?
Le rein de tous les vertébrés peut produire de l'urine diluée alors que seuls les reins des oiseaux et des mammifères sont capables de produire des urines concentrées (car ont des néphrons juxtamédulaires).
147
Comment l'osmolalité des tissus est-elle maintenue?
Veut maintenir à 300 Osm/L pour éviter les phénomènes d’osmose, donc s'il y a trop de liquide ans l’espace intracellulaire = préfère éliminer excès d’eau pour le ramener à 300, l'inverse est aussi vrai.
148
Qu'est-ce que l'angiotensinogène?
Angiotensinogène grosse protéine fabriquée par foie. C’est un précurseur que le foie envoie dans le sang.
Rénine agit sur l’angiotensinogène. pour le transformer en deux formes d'angiotensine.
149
Quelles sont les carractéristiques de l'angiotensine 1?
Angiotensine 1: peptide 10 aa qui n’a pas vraiment de fonctions biologiques. Précurseur de l'angiotensine 2.
150
Quelles sont les carractéristiques de l'angiotensine 2?
L'angiotensine 2 est une hormone:
1. Est vasoconstricteur puissant.
2. Agit sur le tubule proximal: augmenter réabsorption d’eau et de sel.
Action indirecte de AGT:
1. libération d’aldostérone, hormone produite par cortex de la surrénale. (glande sur-le-rein).
2. Augmenter absorption de Na+ au tubule distal et canal collecteur. Donc meilleure réabsorption d’eau.
151
Comment l'angiotensine 1 est transformé en angiotensine 2?
L’enzyme de conversion est présente dans vaisseaux sanguins, au niveau des cells épithéliales. Et surtout dans vaisseaux pulmonaires. Donc, quand angiotensine 1 passe dans circulation pulmonaire, rapidement convertie en angiotensine 2.
152
Quels sont les facteur de stimulation de l'angiotensine?
1. Diminution NaCl
2. Diminution pression sanguine
3. Diminution volume sanguin
4. Augmentation Beta sympatique
→ stimule la sécrétion de rénine dans le rein
153
Quels sont les mécanismes du corps lors d'une variation de TFG?
1. Vasodilatation de l'artériole afférente
2. Vasoconstriction de l'artériole efférente
154
Comment est faite la vasodilatation se l'artériole afférente?
1. Dans le cas d’une diminution TFG alors diminution des ions dans le tubule distal (détecté par macula densa qui envoie signal) = signal qui cause dilatation de l'artériole afférente = augmentation FSR = augmentation pression glomérulaire = ramener à la normale le TFG
155
Quelles sont les substances vasodilatatrives?
Substances vasodilatatrices:
1. bradykinine,
2. dopamine,
3. prostaglandines,
4. NO
156
Comment est faite la vasoconstriction se l'artériole efférente?
Dans le cas d’une diminution TFG alors diminution des ions dans la macula densa = augmentation rénine par cell. juxtaglom = formation angiotensine II = constriction artériole efférente = augmentation pression glomérulaire = ramène à la normale TFG
157
Quelles sont les subtances vasoconstrictrices ?
1. angiotensine II
2. noradrénaline
158
Pourquoi angiotensine II agit sur artériole efférente plutôt que afférente?
Parce que les récepteurs à AG 2 y sont. Effet plus spécifique pour efférente.
Ça travaille dans le même sens que artériole afférente pour augmenter la pression glomérulaire.
Noradrénaline AUSSI vasoconstricteur. Activée par SNAs
159
Comment la vasodilatation se fait spécifiquement dans la aorte afférente?
Vasodilatateurs présent localement au niveau de l’artériole afférente qui reçoivent infos/stimulus de la macula densa pour etre stimulé.
160
Quelle est la relation entre le flot sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire?
En artériole afférente:
1. Vasoconstriction: diminution FSR et TFG
2. Vasodilatation: augmentation FSR et TFG
En artériole efférente:
1. vasoconstriction: diminution FSR et augmentation TFG
2. vasodilatation: augmentation FSR et diminution TFG
But maintenir pression hydrostatique entre 55 et 60 mmHg, TFG à 125 ml/min et FSR à 1200 ml/min
161
Où est absorbée le Na+?
1. Tubule proximal (65%) Na entre avec on gradient et fait entrer d'autres molécules.
2. Branche ascendante large de Henle
3. Na entre contre son gradient avec K et 2 Cl qui entre avec leur gradient.
4. Tubule distale cl contre son gradient et Na avec son gradient
5. Tubule collecteur
162
Que ce passe-t'il quand une personne est déshydraté?
Urine concentrée ou hyperosmotique si osmolalité des fluides augmentation réabsorber eau pour me débarrasser des métabolites:
- urine contiendra surtout de l’urée et des déchets métaboliques avec peu d’eau
- nécessite néphrons juxtamédullaires
- nécessite la vasopressine (ADH) → perméabilise cette partie du néphron
163
Quel est la relation entre l'osmolarité extracellulaire et le Na+?
Osmolarité extracellulaire = 300 mOsm/litre
1. Dépend surtout du Na+ = 142 mEq/l; si réduit à 110-120 mEq/L (hyponatrémie) = gonflement cellulaire → céphalée, confusion, convulsion, coma, mort
2. glucose et urée = 3% osmolarité totale donc très peu
164
Quels sont les mécanisme de controle de l'osmolarité?
3 mécanismes de contrôle: (variation journalière \< 1%)
- vasopressine (ADH)
- soif
- appétit au sel
165
Comment l'urine diluée est-elle créée?
→ Néphron corticaux ;)
1. Le liquide qui sort du glomérule est à 300 mOsm
2. En haut de la anse descendante, l'osmolarité augmente à 310 mOsm
3. Dans le bas de la anse descendante l'osmolarité est de 400 mOsm
4. Dans la loop l'ormoralité est de 700 mOsm
5. Dans la anse ascendante montane est de 500 mOsm
6. en haut de la hanse 150 mosm
7. Dans le tubule distal 100 mOsm
8. Dans le conduit collecteur le liquide entre à 90 mOsm dans le cortex, 80 dans la médulla, 70 dans la médulla interne, puis 65 à la fin.
166
Quel sont les segments perméables à l'eau?
1. tubule proximal
2. anse de Henle descendante
167
Comment se fait la réabsorption de l'eau dans l'urine dilluée?
Réabsorption H2O et solutés par tubule proximal est isotonique (donc non séparation H2O et soluté)
Au début, 300 mOsm/L et augmente dans anse de Henle descendante pour diminuer par la suite dans segments où seuls les solutés sont réabsorbés.
168
Comment est formé l'urine concentrée?
→ Néphron juxtamédullaire ;)
1. Le liquide qui sort du glomérule est à 300 mOsm
2. En haut de la anse descendante, l'osmolarité augmente à 320 mOsm
3. Dans la partie médulaire haute il passe à 400 puis à 600
4. 5. Dans le bas de la anse descendante l'osmolarité est de 800 mOsm
6. Dans la loop l'ormoralité il entre à 1000 et devient est de 1200 mOsm
7. Dans la anse ascendante médulaire profonde montane est de 1000 puis à 800 mOsm
8. Dans la anse ascendante médulaire est de 600 puis à 400 puis 200 mOsm
9. en haut de la hanse 150 mosm
10. Dans le tubule distal il est à 200 mOsm
11. Dans le conduit collecteur le liquide entre à 300 mOsm dans le cortex, 320-400-600 dans la médulla, 800-1000 dans la médulla interne, puis 1200 à la fin.
169
Quel est la principale différence entre l'urine dilué et concentré?
Tubule distal et canal collecteur réabsorbent de l'eau aussi…
Grâce à vasopressine qui perméabilise cette partie du néphron.
170
Qui synthétise la vasopressine?
-synthétisée dans l’hypothalamus et libérée dans le sang par la neurohypophyse
171
Quels stimulis permet la libération de vasopressine (ADH)?
1) augmentation osmolarité (surtout Na+ et Cl-) =
**Osmorécepteurs** (détecte variations de Na+) dans l'hypothalamus antérieur = stimule noyau supraoptique (principal site de formation de ADH).
2) diminution volume sanguin ou de la pression artérielle = inhibe **barorécepteurs** vasculaires et augmentent ADH par 2 mécanismes.
172
Comment les barorécepteurs peuvent-ils détecter la diminution du volume sanguin?
1. diminution de la pression artérielle = inhibe barorécepteurs des sinus carotidiens et de l'arche aortique (zones de haute pression artérielle) = afférences du nerf vague et glossopharingien
2. diminution volume sanguin ® = diminution pression dans oreillette gauche, l'artère pulmonaire et autres régions de basse pression dans la région thoracique
173
Parmis les deux méthode de déclanchement de la production d'ADH (barorécepteurs et osmolarité) lequel est le plus efficace?
Augmentation de l'osmolarité est plus fort que la diminution du volume sur la libération d'ADH.
Une augmentation de l'osmolarité de 1% suffit alors qu'une diminution de 5-10% pression artérielle ou volume sanguin est requis…
174
Quel est le mécanisme d'action de la vassoprécine?
Arrive par circulation sanguine aux reins.
Arrive sur la membrane basale.
Se lie aux récepteur v2. ( V1 est sur les vaisseaux: vaso-presseur)
V2 est lié à enzyme mbranaure: adénylate cyclase qui active AMPc qui active PKA qui prosphoryle aquaporine de type 2.
L'aquaporine de type 2 en toujours présente, mais en dormance dans la cellule. Elles sont dans vésicules.
Suite à la phosphorylation, l'aquaporine vont venir sur membrane apicale.
Eau va pouvoir venir entrer dans cellule. La membrane basale est déjà équipée d’aquaporine de type 3-4 et l'eau va être réabsorbée.
Vasopressine n’agit QUE sur les aquaporine de type 2.
175
Outre les mécanismes normaux, qu'est-ce qui influence la vasopressine?
ADH aussi libérée par nausée et nicotine
ADH inhibée par éthanol
176
Quels sont les maladies liées à l'ADH
Diabète insipide d’origine central (déficience en ADH) ou néphrogénique (anomalie sur récepteur V2 ou aquaporine-2), conséquences: polydipsie et polyurie.
Excès ADH (infection cerveau, tumeur, médicaments) = concentre de façon inapproprié les urines.
177
Qu'est-ce qui contrôle le sentiment de soif?
augmentation de 2-3% osmolarité extracellulaire
diminution de 10-15% volume sanguin et pression artérielle L’angiotensine II déclenche aussi la soif par une action dans l’hypothalamus
178
Qu'est-ce qui controle l'appétit au sel?
1. diminution [Na+] liquide extracellulaire
2) diminution volume sanguin et diminution pression artérielle
179
Est-ce que le volume extracellulaire varie beaucoup?
Volume extracellulaire demeure relativement stable (± 5-10%) malgré changements journaliers de consommation H2O et électrolytes ou de consommation d'éthanol.
180
Quels mécanisme s'assurent que le volume extracellulaire ne soit pas hypovolumiques?
1. augmentation activité sympathique rénale
2. augmentation système rénine - angiotensine - aldostérone
3. diminution ANF (Facteur natriurétique de l’oreillette)
4. augmentation ADH (vasopressine)
5. ¯diminution pression hydrostatique et augmentation pression oncotique (due aux protéines) dans les capillaires péritubulaires. Ceci entraîne une augmentation de la réabsorption de l’eau et NaCl.
181
Quel est l'effet du systhème sympatique sur les reins?
Système nerveux sympathique innerve (nerf renal) les artérioles afférentes et efférentes et le système tubulaire. Forte stimulation sympathique rénale (exercice physique ou hypovolémie) = constriction des artérioles par noradrénaline.
Le but est l,augmentation de la réabsorbtion du NaCl et de l'eau.
182
Sur quels récepteurs ou cibles la noradrénaline a-t'elle de l'effet dans le rein?
a-(récepteurs -a-adrénergiques) sur vaisseaux= diminution FSR = diminution eau dans urine
b-(récepteurs-b1-adrénergiques) sur les cellules juxtaglomérulaires= augmentation rénine = augmentation rénine Ang II (autre beta sur les cardiomyocytes)
c- dirrectement sur le tubule= réabsorption NaCl tubule proximal et anse de Henle ascendante épaisse
183
Qu'est-ce qu'une sympathectomie rénale?
Sympathectomie rénale = plus de connection nerveuxe.
(ex.: chez le rein transplanté; reçoit rein; peut connecter vaiss sanguins mais pas les nerfs, donc n’aura plus jamais de nerfs; ne recoit pas d’innervation sympathique)
Augmentation de la diurèse et natriurèse = élimine + d’eau et de sel…
184
Quels sont les effets de l'angiotensine 2?
effet direct sur tubule proximal pour réabsorber NaCl et H2O
effet indirect via aldostérone qui augmente a réabsorption de Na+ distal et collecteur
un vasoconstricteur qui augmente la pression artérielle et contracte artériole efférente (AT1R) pour maintenir TFG
stimule le centre de la soif
libère la vasopressine
facilite la libération de noradrénaline en agissant sur les terminaisons nerveuses sympathiques
185
Qu'est-ce que l'ANF ?
L'ANF est le plus puissant diurétique et natriurétique endogène (par notre corps)
Peptide 28 acides aminés synthétisé et emmagasiné dans les myocytes des oreillettes cardiaques. Il est libéré après l’étirement des 2 oreillettes (hypervolémie, hausse de pression sanguine = seulement quelques mmHg nécessaire)
Effets contraires au système rénine-angiotensine
186
Quel est l'effet de l'ANF?
Effets contraires au système rénine-angiotensine:
augmentation TFG (vasodilatation artériole afférente)
augmentation FPR
diminution rénine
diminution sécrétion aldostérone (action directe et aussi via moins de rénine)
diminution sécrétion et action ADH
diminution pression artérielle car vasodilatateur : puissant anti-hypertenseur
187
Quel est le mécanisme le plus puissant de diurèse et natriurèse pressive?
La pression dans le rein ;)
1. Si PA + faible; hypotension; fabrique – d’urine; reins fonctionnent – bien (fabrique – d’urine)
2. Si PA – faible: hypotension; débit urinaire augmente très vite; vessie se remplie 8x + vite (8ml/min d’urine fabriquée) , car vessie se remplie rapidement…
3. TFG et débit sanguin restent constent, mais pression varie entre 75 et 160 mmHg
188
Quel est le mécanisme le plus puissant de diurèse et natriurèse pressive?
La pression dans le rein ;)
1. Si PA + faible; hypotension; fabrique – d’urine; reins fonctionnent – bien (fabrique – d’urine)
2. Si PA – faible: hypotension; débit urinaire augmente très vite; vessie se remplie 8x + vite (8ml/min d’urine fabriquée) , car vessie se remplie rapidement…
3. TFG et débit sanguin restent constent, mais pression varie entre 75 et 160 mmHg
189
Comment l'augmentation de la pression sanguine joue sur l'absorbtion?
Si tu as une hypertension artérielle: NE FAVORISE PAS RÉABSORPTION.
Car la Pression hydrostatique ne favorise PAS la réabsorption: favorise sortie d’eau.
OU/ET
Hpervolémie: augmente la pression hydrostatique=
1. Protéines bcp plus diluées.
2. Grande Pression hydrostatique. Ne favorise PAS pression oncotique, donc ne favorise PAS réabsorption d’eau.
190
Qu'est-ce qu'un acide?
acide: donneur de protons (H+): HCl, H2CO3
191
Qu'est-ce qu'une base?
base: accepteur de protons: HCO3-, HPO - -, OH- , protéines, Hémoglobines
192
Qu'est-ce que le pH?
pH = -log [H+]
193
Qu'est-ce que l'équation de Henderson-Hasselbalch?
pH sang = pK + log _[HCO_3 ]/[H2CO3]
pk= constente de dissociation= 6,10
HCO3- = 25 mmol/L
H2CO3=-1.2 mmol/L
194
Que nous dit la courbe de titration pour le tampon bicarbonate dans le sang?
1. pH de 4= 100% de l’acide carbonique et à
2. 8 = 100% de bicarbonate,
3. Si ajoute bicarbonate à de l’acide pure; pH monte selon courbe sigmoïdale
4. lorsqu’à 50% acide-50% base; coste de dissociation apparente (6.10= pKa),
5. si continue à mettre base; arrive à 7 mais notre pH sanguin un peu alaclin; atteint 7,4.
6.
195
Quel est l'effet d'un changement du Ph du sang et les traitements?
acidose (\< 6.8 = mort par coma et respiration si acidose métabolique)
Traitement: NaHCO3 par la bouche ou lactate de Na+ et gluconate de Na+ par voie i.v.
alcalose (\> 8.0 = excitation du SNC et système nerveux périphérique= spasmes toniques = tetanos musculaire et mort par convulsions)
Traitement: NH4Cl par la bouche ou lysine monohydrochloride i.v.
→Acidose et alcalose métabolique seront d’abord corrigées par tampons extracellulaires et intracellulaires puis il y aura compensation respiratoire
196
Quels sont les ph des différents liquides?
pH sang = 7.4
pH 7.35 sang veineux et liquide interstitiel
pH intracellulaire = 6.0 à 7.4
197
Quels sont les mécanismes de control du pH?
1) tampons acide-base (contrôle immédiat)
2) centre de la respiration (adaptation moins rapide = min) = éliminer CO2
3) excrétion rénale d'acide ou base (adaptation lente (h) et durable (jours)). Ce mécanisme est plus puissant. Régénère les HCO - ayant servi comme tampon et . permet d’éliminer définitivement les H+ (70 mEq/jr). Donc mécanisme à long terme.
198
Quels sont les tampons de l'organisme?
Tampon bicarbonate (pas très puissant mais présent en grande quantité),
tampon phosphate: 2 éléments H2PO4- et HPO4-2 (concentration de ce tampon est moindre que le tampon bicarbonate dans liquide extracellulaire et important surtout dans liquides tubulaires du rein et liquide intracellulaire)
protéines (grandes quantités surtout dans les cellules et le plasma tampon le plus puissant de l'organisme)
199
Quel est la réaction avec le bicarbonate ou le bicarbonate de sodium?
HCl + NaHCO3 = H2CO3 + NaCl = H2O et CO2…
CO2 (régulé par respiration)
HCO3 (régulé par le rein)
200
Comment la respiration infuence-t'elle le pH?
[CO2] liquide extracellulaire ~ 1.2 mmol/l d’acide volatil (15,000 mmol CO2 / jour) issu du métabolisme des protéines, hydrates de carbone et des graisses.
Cette valeur augmente avec le métabolisme et diminue avec l'augmentation de la ventilation pulmonaire
plus de CO2 dans liquides extracellulaires = diminution pH.
201
Comment le corps change-t'il la respiration en fonction du pH?
Hyperventil si acidose, car va essayer de corriger la situation en débarrassant + possible de CO2 = très effice,
Hypoventilation pas efficace car il faut quand même faire des échange, donc pas bon quand le sang est trop basique.
202
Qu'est-ce qui dicte les changement de rythme respiratoire?
**Chémorécepteurs** dans la médulla et les corps carotidiens et aortiques qui détectent les changements de PCO2 et [H+] = agit sur le centre de la respiration dans la medulla oblongata
Stimulus qui déclenche la ventilation pulmonaire est l’hypoxie
203
Outre les acides volatil, quels sont les autres types d'acides?
Acides fixes ou non volatils produits par le _métabolisme_ (environ 70 mEq/jour) mais varie selon diète ( avec protéines) et le poids corporel (1 mEq/kg poids corporel)
Les acides fixes sont excrétés par le rein
204
Quel quantité de H+ est excrété dans les rein?
Taux d'excrétion H+ = 4500 mEq/jour
Donc: 4500 mEq/jour de HCO3- filtré (25 mEq/L x 180 L). Tous ces anciens bicarbonates sont réabsorbés.
→ principalement au tubule distal
205
Quel quantité de bicarbonate doit être créé et comment?
70 mEq/jour de nouveau HCO3-
Réabsorption de 70 mEq/jour de nouveau HCO3- non filtré en même temps que 70 mEq/jour H+ excrétés
(réserve de 350 mEq HCO3- car 25 mEq/l x 14 L)
Réabsorption totale de HCO3- = 4500 + 70 = 4570 mEq/jour
Sécrétion totale de H+ = 4570 mEq/jour
206
Quel est le pH normal de l'urine?
6, varie entre 4,5 et 8
207
Quel sont les troubles de pH respiratoire?
_acidose respiratoire dû à_: anomalie de la respiration diminution respiration= augmentation [CO2] extracellulaire = augmentation [H+] = pH plus acide. pathologies:
* pneumonie,
* dommage au centre de la respiration,
* obstruction des bronches,
_alcalose respiratoire dû à_: augmentation de la respiration = diminution [CO2] extracellulaire = diminution [H+] = augmentation pH
Causes: rare,
* en haute altitude ¯ [O2] = augmentation respiration,
* anxiété ou peur
Alcalose et acidose respiratoire seront d’abord contrôlées par les tampons intracellulaires puis il y aura mécanisme de compensation par le rein.
208
Quels sont les troubles de pH métabolique?
1. _acidose métabolique :_ conditions où ¯ [HCO -] plasma et ¯ pH dues à:
1. incapacité du rein à excréter les acides formés,
2. excès d'acides métaboliques formés (ex.: acide lactique lors d’une hypoxie, glycolyse anaérobique)
3. injection i.v. acides métaboliques,
4. absorption acides métaboliques par l'intestin,
5. perte de bases dans les liquides corporels
Exemple:
* -diarrhée: perte de NaHCO3 (mort chez jeunes enfants)
* urémie: insuffisance rénale à éliminer les acides formés
* diabète mellitus = sucré: augmentation acide acétoacétique et b- hydroxybutyrique qui sont des corps cétoniques .
_2. alcalose métabolique_ : conditions où augmentation [HCO3-] plasma et augmentation pH
Causes fréquentes :
diurétiques car augmente excrétion H+
ingestion de drogues alcaline (NaHCO3 )
pertes de HCl: vomissement du contenu de l’estomac
excès d'aldostérone: augmente la réabsorption Na+ et excrétion des ions H+, stimule aussi la pompe à proton.
209
Quels sont les ions divalent et comment diffèrent-ils des ions monovalents?
Calcium
Magnésium (non traité dans ce cours)
Phosphates
→ Une grande partie liée aux protéines ne sera pas filtrée. Ceci diffère des ions monovalents.
210
Quels sont les rôles du calcium dans l'organisme?
- formation de l'os,
- division et croissance cellulaire,
- coagulation sanguine,
- contraction musculaire,
- sécrétion et libération des neurotransmetteurs,
- second messager intracellulaire
211
Quel est la concentration calcique du sang?
[Ca+2]plasma = 2.4 mEq/l
212
Quelles sont les conséquences d'une variation du taux de calcium sanguin?
1. hypocalcémie: diminution [Ca+2]plasma = spasmes ou tremblements musculaires. **Causes:** déficit en vitamine D ou en hormone parathyroïdienne, insuffisance rénale)
2. hypercalcémie: augmentation [Ca+2]plasma = incapacité du cœur à se contracter. **Causes:** peut être dû à cancer des os, trop de vitamine D ou de parathormone)
213
Comment le corps réagit-il à une hypocalcémie?
augmentation de PTH =
* agmentation 1, 25 (OH)2 Vit D3
* augmentation résorption osseuse
* augmentation réabsorption rénale
augmentation 1, 25 (OH)2 Vit D3=
* augmentation résorption osseuse
* augmentation réabsorption rénale
* augmentation absorption intestinale
→ Retour à la Normocalcémie
214
Comment le corps réagit-il à une hypercalcémie?
augmentation calcitonine (thyroide) = formation de l’os diminution Ca+2
ou diminution PTH
215
Quel est la proportion du calcium perdu et la quantité réabsorbés?
60% filtré, 40% non filtré
1-2% du calcium est excrété dans les urines/jour = absorption intestinale (\< 200 mg/jour)
216
Quels sont les facteurs qui diminuent l'excrétion rénale du Ca2+?
1. PTH qui favorise réabsorption Ca+2 par anse de Henlé et tubule distal quoique diminue sa réabsorption par tubule proximal = effet net absorbtion augmenté
2. augmentation ions phosphates plasma = augmentation PTH
3. diminutionvolume extracellulaire= augmentation réabsorption H2O et Na+ par tubule proximal
4. alcalose métabolique
5. 1,25 (OH2)D3 = augmentation réabsorption Ca+2 au tubule proximal = augmentation partout-
6. hypocalcémie
217
Quel sont les facteurs qui augmentent l'excrétion de Ca2+ dans le rein?
- diminution PTH
- expansion du vol extracellulaire
- déplétion en ions phosphates
- acidose métabolique
- hypercalcémie
218
Quels sont les rôles des ions phosphates dans l'organisme?
- composant de plusieurs molécules organiques (ADN, ARN, AMPc, ADP, ATP)
- phosphorylation des protéines (ajout de PO4 -)
- majeur constituant de l'os
- tampon des ions H+
219
Quels sont les conséquences des déficits en ions phosphates?
Déficience dans la réabsorption rénale des ions phosphates conduit au rachitisme (enfant) et à l’ostéomalacie (adulte).
220
Qu'est-ce qui controle les concentrations en ions phosphate?
1. 1,25 (OH2)D3 =
1. augemntation absorption intestin
2. augmentation résorption osseuse
3. diminution réabsorption rein (contraire au but, mais globalement augmente qt sanguine de p)
2. PTH:
1. augmentation réabsorbtion osseuse
2. diminution réabsorption rénale (en activant ampc = saturation transporteur plus rapide)
3. Calcitonine
1. augmenttaion incorportaion osseuse (contraire des deux autre, quand trop ;) )
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Quels sont les effets des kinines intrarénales (pas une hormone)?
augmentation débit sanguin rénal (vasodilatation)
augmentation excrétion rénale d’eau et sodium
bloque l’action rénale de la vasopressine
augmentation production des prostaglandines via PLA2
222
Comment le rein peut-il créer de l'hypertension?
Si diminution flot sanguin rénal (ex.: constriction d’une artère rénale = le rein ischémié va s’hypertrophier et sécréter beaucoup de rénine = formation Ang II = rétention H2O et sel = hypertension.
- Si perte de néphrons (ex.: perte d'un rein) et si consommation élevée de sel = sévère hypertension (dans ce cas, la rénine est basse; n’intervient pas).
- Si hyperaldostéronisme: hypertension d’origine minéralocorticoïde. Amplifié si diète riche en sel.
N.B. Contribue pour moins 10% des cas d’hypertension…
223
Comment la prostaglandine affecte-t'elle l'excrétion rénale d'eau et de sel?
PGE2 et PGI2 (prostacycline) augmentent le débit sanguin rénal par dilatation des artérioles afférentes et efférentes = diurèse, natriurèse et kalliurèse (excrétion de potassium) avec peu d'effet sur TFG (eff et aff en mm temps)
PGEs inhibent la réabsorption de l'eau causée par l'ADH (=diurétique)
Donc les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent interférer avec la fonction rénale.
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Qu'est-ce que l'érythropoïétine et qu'est-ce qui stimule sa production?
Facteur de croissance (glycoprotéine) produit par les cellules mésangiales et épithéliales du tubule proximal
Impliquée dans l'érythropoïèse (formation des globules rouges) dans la moelle osseuse
Stimulée par l'hypoxie au niveau rénal
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Quels sont les effets d'un changement de quantité d'érythropoïétine?
Sa déficience cause l'anémie
Elle doit être administrée chez les patients hémodyalisés ou en insuffisance rénale
Si utilisée pour augmenter Hématocrite (sport) alors risques dangereux (thrombose, cancer…)
