Refluxo e DRGE

Question 1

Conceito de refluxo gastroesofágico

Answer 1

Afecção crônica decorrente do fluxo
retrógrado do conteúdo gastroduodenal para
o esôfago e/ou órgãos adjacentes a ele,
acarretando um espectro variável de sinais e
sintomas esofagianos ou extraesofagianos,
associados ou não a lesões teciduais.

Question 2

Diagnóstico para regurgitação do lactente

Answer 2

Critérios de Roma IV
Neonatos e lactentes saudáveis de 3 semanas a 12 meses.
1- Regurgitação duas ou mais vezes ao dia por mais de 3 semanas.
2- Não apresentam náusea, hematêmese, déficit
ponderal, aspiração, apneia, dificuldades de deglutição ou de alimentação e nem assumem posturas anormais.

Question 3

Porque os lactentes são mais vulneráveis a apresentar

refluxo gastroesofágico?

Answer 3

• EEI com tônus e comprimento reduzidos
• ângulo de His menos agudo
• Dieta líquida volumosa
• Menor complacência gástrica
• Esvaziamento gástrico lento

Question 4

Sinais e sintomas que sustentam a suspeita de DRGE no lactente

Answer 4

• Regurgitação /Vômitos (desconforto)
• Baixo ganho ponderal
• Recusa alimentar/ choro durante alimentação
• Postura anormal da cabeça: Síndrome de Sandifer
• Problemas Respiratórios

Question 5

Principais sinais e sintomas da DRGE na criança e adolescente

Answer 5

Regurgitação e vômitos
Eructações ácidas
Esofagite
Há também sintomas não esofágicos (respiratórios, Otorrinolaringológicas, orais e comportamentais)

Question 6

Exames utilizados para auxiliar o diagnóstico

Answer 6

• EED :anatomia do TGI alto
  (estenose hipertrófica de piloro, hérnia hiatal, estenose péptica, acalásia, volvo gástrico)
• Cintilografia gastroesofágica: velocidade de esvaziamento gástrico
• Monitorização prolongada do pH esofágico (Estabelecer presença de refluxo ácido e
  correlacionar os episódios com sintomas clínicos)
• Impedância pHmetria esofágica:
• Impedanciometria intraluminal esofágica
• EDA

Question 7

Como tratar a doença do refluxo gastroesofágico? (não medicamentoso)

Answer 7

Inicialmente conduta não medicamentosa
Crianças e lactentes < 4 anos
- Não se recomenda restrição dietética
- Evitar refeições volumosas
- Evitar manipulação logo após as mamadas
- Decúbito dorsal
- Fórmula antirregurgitação

Crianças > 4 anos e adolescentes

• Não se recomenda restrição dietética
• Evitar refeições volumosas
• Evitar comer antes de deitar
• Decúbito lateral esquerdo ou dorsal elevado

Lactentes não responsivos ao tratamento não medicamentoso.
Considerar:
Uso de fórmula de aminoácidos
Uso de fórmula de hidrolisado proteico

Aleitamento materno
Dieta de exclusão de leite de vaca – mãe
2 – 4 semanas

Question 8

Como tratar a doença do refluxo gastroesofágico? (medicamentoso)

Answer 8

Manejo clínico
Tratamento por 8 semanas
Sintomas noturnos – duas doses diárias
Em casos de falha no tratamento:
Dobrar a dose diária
Adicionar 4 semanas ao tempo de tratamento

Bloqueador de receptor histamina 2
Ranitidina 3 - 5 mg/kg/dose, 2-3 x/dia (300mg)
Inibidor da bomba de prótons
Omeprazol 0,5 - 3,5 mg/kg/dia

Question 9

Quais as indicações para o tratamento cirúrgico ?

Answer 9

Falha no tratamento
Uso prolongado de medicamentos ou não aderência
Risco de morte por quadro respiratório (apnéia)
Complicações graves
Doenças crônicas associadas