Reflux gastro-oesophagien

Question 1

Quels sont les 3 mécanismes anti-reflux?

Answer 1

• Sphincter oesophagien inférieur
• Diaphragme crural
• Localisation de la jonction gastro-oesophagienne sous le hiatus diaphragmatique.

Question 2

Quel est le mécanisme le plus fréquent du RGO?

Answer 2

La relaxation du SOI

Question 3

De quoi dépend l’efficacité de la clairance oesophagienne ? (4)

Answer 3

• La gravité
• Le péristaltisme oesophagien
• La neutralisation par les bicarbonates de la salive et de l’oesophage
• La vidange efficace

Question 4

Quels sont les 8 facteurs prédisposant au RGO?

Answer 4

- Augmentation de la pression sur l’estomac

⇒

Obésité, grossesse, ascite, ceinture ou vêtements trop serrés, etc.

- Diminution de la pression du SOI

⇒

Aliments (café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool), tabagisme, hormones sexuelles femelles/grossesse, certains médicaments (anticholinergiques ou relaxant du muscle lisse comme le nitrates ou les bloquants calciques), maladies atteingant les muscles lisses de l’osophage (sclérodermie)

- Destruction du SOI

⇒

Par dilatation, myotomie, résection chirurgicale, ou achalasie

• Ralaxations transitoires inappropriées du SOI

- Hypersécrétion d’acide

⇒

Syndrome de Zollinger-Ellison

- Gastroparésie

⇒

Motricité insuffisante de l’estomac qui affecte sa vidange. Elle peut être primaire ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou une sténose pylorique

- Obstruction pylorique ou post-prandiale

⇒

Contenu gastrique trop important

- Poche d’acide au fundus

Question 5

Nommer 8 manifestations oesophagiennes du RGO

Answer 5

- Pyrosis (le plus fréquent)

• Brûlement rétrosternal souvent après un gros repas ou au coucher
• Régurgitations d’aliments digérés
• Goût amer dans la bouche et régurgitations
• Douleur thoracique non-cardiaque
• Hypersalivation
• Hématémèse/méléna
• Dysphagie et odynophagie (complications)

Question 6

Nommer 7 manifestations extra-oesophagiennes du RGO

Answer 6

• Enrouement matinal (voix rauque)
• Asthme nocturne non allergique ou bronchospasme
• Toux chronique
• Perte de l’émail des dents
• Laryngite ou pharyngite chronique
• Pneumonies d’aspiration récidivantes
• Hoquet chronique

Question 7

Quels sont les 4 types de traitements disponibles pour un RGO?

Answer 7

• Modifications des habitudes de vie
• Médication antiacide (Réduit l’acidité, lorsque la douleur est le symptôme dominant)
• Médication prokinétique (réduit le reflux)
• Chirurgie

Question 8

Nommer 6 modifications des habitudes de vie réduisant le RGO

Answer 8

• Cesser le tabac (mesure la plus efficace)
• Changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
• Élever la tête de lit de 10-15 cm (surtout si RGO nocturne)
• Perde de poids si obésité importante ou gain de poids significatif avant l’apparition des symptômes
• Éviter les aliments irritants (café, thé, menthe, chocolat, aliments acides ou épicés)
• Éviter les repas chargés et les aliments gras

Question 9

Quels sont les 3 médicaments antiacides possibles?

Answer 9

• Antiacides en vente libre
• Anti-H₂ en vente libre
• IPP

Question 10

Quelle est l’utilité de la médication prokinétique?

Answer 10

• Favorise la vidange gastrique, mais peu efficace

* Doit petre prise avant le repas et le coucher *

Question 11

Quelle est l’utilité de la chirurgie lors d’un RGO?

Answer 11

• Proposée suite à un échev au traitement médical
• Très utile lorsqu’elle vise à réduire les régurgitations, mais occasionne parfois des effets secondaires comme de la dysphagie, de la dyspepsie ou des éructations difficiles (accumulation d’air dans l’estomac, ce qui cause une distension et un inconfort abdominal en plus d’augmenter le passage de flatulences)

Question 12

Quelles sont les 6 principales complicaitons du RGO?

Answer 12

• Oesophagite érosive (peptique ou de reflux)
• Sténose oesophagienne
• Hémorragie (rare)
• Perforation (rare)
• Oesophage de Barrett (métaplasie épithéliale)
• Adénocarcinome oesophagien