Pneumothorax Flashcards
Quels sont les 3 types de pneumothorax?
- Pneumothorax spontané primaire
- Pneumothorax spontané secondaire
- Pneumothorax traumatique
Décrire le pneumothorax spontané primaire
Survient chez les patients n’ayant pas de maladie sous-jacente pulmonaire, classiquement chez les jeunes hommes grands et minces entre 10 et 30 ans.
Il y a rupture spontannée de bulles sous-pleurales apicales ou de bulles liées au tabagisme qui sont congénitale. Ce phénomène survient généralement au repos, lors d’activité impliquant un étirement , de plongées ou de vols à haute altitude.
Décrire le pneumothorax spontané secondaire
Survient chez les patients ont des maladies pulmonaires sous-jacentes.
Il y a rupture d’une bulle chez les patients atteints de broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPOC), d’une infection par Pneumocystis jirovecii liée au VIH, d’une mucoviscidose, d’asthme, d’une maladie du tissu conjonctif ou de toute autre maladie pulmonaire parenxhymateuse sous-jacente.
C’est un phénomène plus grave que le pneumothorax spontané primaire, car il se produit chez des patients dont la maladie pulmonaire sous-jacente diminue la réserve pulmonaire.
Décrire le pneumothorax traumatique
Il s’agit d’une complication fréquente des blessures pénétrantes ou contondantes du thorax.
Lors d’un pneumothorax traumatique, il est possible d’avoir un hémopneumothorax (présence de sang dans la cavité pleurale) ou que l’air provenant du pneumothorax pénètre dans les tissus mous du thorax et/ou du cou (emphysème sous-cutané) ou du médiastin (pneumomédiastin)
Quels sont les 2 symptômes du pneumothorax?
- Dyspnée de début soudain ou progressive
- Douleur thoracique pleurétique latéralisée
* Possible qu’un petit pneumothorax soit asymptomatique *
Quels sont les 7 signes cliniques d’un pneumothorax?
- Pouls paradoxal
- Hypersonorité à la percussion
- Diminution du murmure vésiculaire du côté atteint
- Amplitude respiratoire asymétrique
- Augmentation de volume du côté atteint avec déviation de la trachée
- Hypotension si pneumothorax compressif.
Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension?
Le pneumothorax sous tension provoque l’élévation progressive de la pression intra-pleurale à des niveaux qui deviennent positifs tout au long du cycle respiratoire.
Le poumon s’effondre, il y a un déplacement du médiastin et le retour veineux vers le coeur est bloqué. L’air continu à pénétrer dans l’espace pleural, mais il ne peut en sortir
Quelles sont les conséquences possibles du pneumothorax sous tension?
Diminution du retour veineux
→
Hypotension systémique
→
Arrêt respiratoire et cardiaque
Quelle est l’invetigation clinique utilisée pour poser un diagnostic de pneumothorax?
Le diagnostic est confirmé par une radiographie thoracique debout et en inspiration.
La présence d’air radiotransparent et l’absence de marques du poumon juxtaposées entre un lobe ou un poumon condensé et la plèvre pariétale sont diagnostiques. Un pneumothorax sous tension peut présenter une déviation de la trachée et un refoulement médiastinale.
* Le pneumothorax sous tension doit être diagnostiqué avec les signes cliniques puisque le traitement ne doit pas attendre la confirmation radiologique *
Quelles sont les caractéristiques d’un pneumothorax sur la radiographie pulmonaire?
L’air s’accumule d’abord à l’apex pulmonaire (portion non déclive). Le décroissant aérique est trop noir, donc il n’y a pas de vaisseaux pulmonaires visibles dans ce croissant.
S’il y a un décollement pleural, une fine ligne blanche délimitera le croissant aérique et il n’y aura pas de vaisseaux distalement à celle-ci, car elle marque la limite du poumon.
S’il y a un pneumothorax sous tension, le cardio-médiastinal controlatéral sera déplacé.
Quelles sont les 4 incidences radiologiques complémentaires au besoin pour visualiser un pneumothorax?
Postéro-antérieur
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Position de base
Antéro-postérieure
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Le pneumothorax est difficilement visualisable, mais l’air s’accumule antérieurement
En expiration
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Fréquemment utilisé pour la recherche d’un pneumothorax. Il sera plus évident, car, en expiration, l’air présent dans le poumon diminue, mais le volume d’air entre les plèvres demeure inchangé. La différence de contraste entre le pneumothorax noir et le poumon plus blanc augmente et le décollement pleural est plus important en expiration
Décubitus latéral
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Le patient est couché sur son côté sain et l’air s’accumule à la portion axillaire. Utile lorsque le patient ne peut tenir debout ou lorsqu’il est difficile de différencier un pneumothorax et une image de superposition.
Quel est le plan d’action lors d’un diagnostic de pneumothorax? (4)
- Décompression à l’aiguille immédiate en cas de pneumothorax sous tension.
- Observation et radiographie de suivi pour les petits pneumothorax asymptomatiques prmiaires.
- Aspiration par cathéter pour les grands pneumothorax ou les pneumothorax symptomatiques primaires spontanés.
- Drainage pleural par tube de thoracostomie (draine l’air et le liquide) pour les pneumothorax traumatiques et secondaires
Quel est le traitement d’un penumothorax de base?
- O2 jusqu’à ce que les résultats de la radiographie pulmonaire soient disponibles, car l’O2 accélère la réabsorption pleurale de l’air
- Aspiration par cathéter au deuxième espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire. L’air est retiré de la cavité pleurale à travers le robinet de la seringue et expulsé dans la chambre. Le processus est répété jsuqu’à ce que le poumon se redilate ou jusqu’à ce que 4L d’air soient éliminés
- Installation d’un drain thoracique si le poumon ne s’est pas redilaté suite à l’aspiration par cathéter
- Consultation en sevrage tabagique si le patient fume et qu’il a eu un pneumothorax spontané primaire
Quel est le traitement d’un pneumothorax sous tension?
Décompression à l’aiguille suivie d’un drainage pleural par tube de throacostomie
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Insertion d’une aiguille de gros calibre dans le deuxième espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire. Cela provoque un pneumothorax simple qui sera alors drainé par tube de thoracostomie
