Douleur abdominale aiguë Flashcards
Savoir compléter une amamnèse et un examen physique lors d’une douleur abdominale aiguë en fonction des diagnostics possibles
p.53 à 57 du Petit guide de l’entrevue médicale du GPHC
Quels sont les 3 types de douleur abdominale?
- Pariétale
- VIscérale
- Référée
Décrire la présentation cliniques de la douleur pariétale
Provient du péritoine pariétal qui est innervé par des nerfs somatiques qui répondent à des irritations dues à des processus infectieux, chimiques ou inflammatoires.
C’est une douleur somatique vive et bien localisée, et qui est intensifiée par le mouvement ou la palpation
Elle est d’origine osseuse, cutanée musculaire ou articulaire
* Exemples : appendicite, cholécystite aiguë, pancréatique aiguë *
Décrire la présentation clinique de la douleur viscérale
Douleur provenant des viscères abdominaux qui sont innervés par des fibres nerveuses végétatives stimulées principalement par distension digestive et contraction musculaire
Il s’agit d’une douleur sourde, vague, émétisante, mal localisée et ayant tendance à être projetée vers des zones correspondant à l’origine embryonnaire des structures malades.
Quelles sont les 3 localisations possibles de la douleur viscérale?
- Douleur à la partie supérieure de l’abdomen
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Estomac, duodénum, foie et pancréas
- Douleur péri-ombilicale
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Intestin grêle, côlon proximal et appendice
- Douleur à la partie inférieure de l’abdomen
⇒
Côlon distal, rectum et voies génito-urinaires
Décrire la présentation clinique de la douleur référée
C’est une douleur projetée et perçue à distance de son origine et qui résulte de la convergence de fibres nerveuses au niveau de la moelle épinière.
* Exemples : douleur scapulaire due à une colique biliaire, douleur inguinale due à une colique néphrétique, douleurs à l’épaule dues aux épanchements sanguins ou septiques irritant le diaphragme *
Nommer 23 causes gastro-intestinales de douleur abdominale aiguë
- Ulcère peptique
- RGO
- Gastrite
- Biliaire (colique biliaire, cholécystite, cholédocholithiase, cholestase)
- Hépatite (A, B, C, D, E, EBV, HSV, CMV)
- Pancréatite
- Ischémie mésentérique
- Colite ischémique
- MII (Crohn et colite ulcéreuse)
- Perforation intestinale
- Appendicite
- Diverticulite
- Gastroentérite
- Colite pseudomembraneuse
- Cancer gastrique (et autres néoplasies digestives)
- Sydrome du côlon irritable
- Malabsorption (maladie coeliaque, intolérance au lactose)
- Constipation (fécalome)
- Hernie incarcérée
- Splénomégalie
- Rupture de la rate
- Péritonite bactérienne spontanée (cirrhose)
- Voluvulus du grêle
Nommer 6 causes gynécologiques de la douleur abdominale aiguë
- Grossesses ectopiques
- Salpingite
- Endométriose
- Douleurs menstruelles
- Torsion ovarienne
- Kyste ovarien rupturé
Nommer 6 causes urinaires de la douleur abdominale aiguë
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite (abcès rénal)
- Cystite
- Rétention urinaire
- Épididymite
- Torsion testiculaire
Nommer 7 causes cardio-pulmonaires de douleur abdominale aiguë
- RAAA
- Dissection aortique
- IC (distension hépatique)
- Infarctus du myocarde (surtout chez les diabétiques)
- Péricardite
- Myocardite
- Pneumonie de la base
Nommer 4 causes métaboliques de douleur abdominale aiguë
- Acidocétose diabétique
- Insuffisance surrénalienne
- Hypercalcémie (Constipation, lithiase urinaire, pancréatite)
- Urémie
Quels sont les 4 quadrants de l’abdoment et quels organes contiennent-ils?
Quelles sont les 9 régions de l’abdomen et quels organes contiennent-elles?
Épigastre
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Jonction gastroesophagienne, estomac, tête du pancréas et aorte
Région péri-ombilicale
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Intestin grêle, division de l’aorte en branches iliaques, deux uretères (à proximité)
Région hypogastrique
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Vessie avec jonctions utérovésicales, utérus, deux ovaires (à proximité)
* LA délimitation des neuf régions se fait sur les lignes médio-claviculaires droite et gauche, la lignes sous-costale et la ligne des épines iliaques antéro-supérieures *
Nommer 6 diagnostics différentiels pour une douleur à l’hypocondre droit
- Colique biliaire
- Cholécystite aiguë
- Hépatite aiguë
- Pancréatite
- Ulcère duodénal
- Pneumonie base droite
Nommer 4 diagnostics différentiels pour une douleur abdominale à l’hypocondre gauche
- Gastrite
- Ulcère peptique
- Infarctus splénique
- Pneumonie base gauche
Nommer 5 diagnostics différentiels pour une douleur à l’épigastre
- Gastrite
- Ulcère gastrique
- Dyspepsie fonctionnelle
- Pancréatite
- Infarctus du myocarde
Nommer 5 diagnostics différentiels pour une douleur aux flancs droit et gauche
- Colite ischémique
- Colite infectieuse
- Constipation
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite
Nommer 8 diagnotics différentiels pour une douleur péri-ombilicale
- Appendicite
- MII
- Sub-occlusion intestinale
- Constipation
- Gastroentérite infectieuse
- RAAA
- Colite infectieuse
- Colite ischémique
Nommer 10 diagnostics différentiels pour une douleur aux fosses iliaques droite et gauche
- Colite infectieuse
- Constipation
- Appendicite (FID seulement)
- Adénite mésentérique
- Irradiation d’une douleur testiculaire
- Hernie inguinale
- Colique néphrétique
- Grossesse ectopique
- Maladie inflammatoire pelvienne
- Torsion/rupture de kyste ovarien
Nommer 2 diagnostics différentiels d’une douleur sus-pubienne
- Cystite
- Rétention urinaire
Nommer 4 manoeuvres mettant en évidence l’irritation péritonéale si elles sont douloureuses
- Toux
- Percussion légère
- Saut sur place
- Gonfler/dégonfler l’abdomen
Quels sont les 6 signes caractéristiques d’une irritation péritonéale?
- Douleur au point de McBurney
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Le point le plus douloureux lors d’une appendicite. Il est situé à 1 pouce 1/2 ou 2 pouces de l’épine iliaque antérosupérieure en direction de l’ombilic
- Défense abdominale involontaire
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Il y a une contraction involontaire des muscles de la paroi abdominale
- Signe de Rovsing
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La palpation du côté de l’abdomen non atteint par le processus pathologique entraîne une douleur du côté pathologique
- Défense de rebond/ressaut
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Un relâchement soudain de la main entraîne une exacerbation subite de la douleur au site pathologique
- Test du psoas
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Une flexion de la hanche droite du patient sur laquelle on exerce une résistance avec la main entraîne une douleur en cas d’appendicite rétrocaecale
- Test de l’obturateur
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La flexion du genou et de la hanche en plaçant une main à chacun de ses endroits, puis la production de la rotation interne de la hanche, entraîne une douleur en cas d’appendicite rétrocaecale
Quels sont les 4 signes d’alarmes d’une condition aiguë grave lors d’une douleur abdominale?
- Douleur grave
- Signe de choc (ex : tachycardie, hypotension, transpiration, confusion)
- Signes de péritonite
- Distension abdominale
Nommer 9 Redflags lors d’une douleur abdominale aiguë
- Grossesse possible
- Déshydratation, syncope, confusion
- Distension abdominale
- Perte de poids involontaire
- Rectorragie, méléna, hématémèse
- Symptômes nocturnes
- Utilisation récente d’antibiotiques
- Histoire familiale d’un cancer digestif ou de MII
- Nouvelle douleur abdominale chronique (chez les plus de 50 ans)
Quelles sont les 5 investigation de base effectuée en cas de douleur abdominale en fonction de la suspicion clinique?
- Tests urinaires de grossesses
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Chez toutes les femmes en âge de procréer
- Numération de la formule sanguine, analyse biochimique et analyse d’urine
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Peu spécifiques car ils peuvent être normaux chez les patients présentant une maladie grave (lipase sérique = pancréatite aiguë)
- Radiographie abdominale et thoracique
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Si obstruction ou perforation suspectées
- Échographie
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Cas de suspicion de pathologies biliaires, de grossesse extra-utérine, d’appendicite chez l’enfant ou de détection de RAAA
- TDM
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Exemples : calculs urinaires
** Il ne faut pas retarder la chirurgie en cas de symptomatologie alarmante et évidente, et ce même si certaines investigations ou leurs résultats n’ont pas été obtenus. **
