Reconstrucción post-oncológica y cirugía estética Flashcards
¿Cuál es la neoplasia maligna severa más común a nivel mundial?
Cáncer de mama
¿Cuál es la neoplasia más común a nivel mundial?
Cáncer de piel
¿Cuántos casos de cáncer de mama hay en el mundo/año?
Más o menos millón y medio
¿Cuál es la mortalidad del cáncer de mama?
Una tercera parte de la prevalencia va a fallecer
¿Cómo es el daño después de una mastectomía total?
Profundo y difícil de cuantificar
¿El busto funcionalmente es reemplazable?
No
Grupo etario del cáncer de mama
Mujeres en etapa final de la vida reproductiva o menopausia
¿Cuál es el objetivo principal de reconstruir el busto?
Restituir la apariencia
¿Cuántas y cuáles son las formas de reconstruir la mama?
- Prótesis y tejido autólogo
¿Cuál de las formas de reconstruir la mama es más común?
La que más se utiliza es la prótesis con un 70% de los casos
¿En qué consiste una prótesis?
Reponer el tejido afectado de la paciente, colocando un expansor primero y un implante al final
¿Cuál es la cirugía de elección?
El tejido autólogo
¿Cómo se llama el estándar de oro para reconstruir la mama?
Cirugía que se llama DIEP
¿Por qué se prefiere el tejido autólogo?
El tejido autólogo no va a tener la complicación que va a tener a largo plazo un implante, o hay que vigilarlo constantemente
¿Cuál es el problema del tejido autólogo?
Mucho más difícil, mucho más costoso, más tiempo de hospitalización y recuperación
¿Cuál es la razón por la que a pesar de ser el estándar de oro no se ha convertido en el estándar de manejo?
Mucho más difícil, mucho más costoso, más tiempo de hospitalización y recuperación
Colgajo TRAM: descripción
Se toma la grasa y piel de abdomen que cuelga después del embarazo y se hace un colgajo pediculado a distancia.
Tomando como pedículo de esa piel, el músculo recto anterior que está conectado por las arterias epigástricas superiores y se reconstruye la mama
¿Cuál es el problema del colgajo de TRAM?
Deja un hoyo gigante en la pared abdominal. Hace muy vulnerable la pared a formación de hernias o limitación del movimiento
Colgajo dorsal ancho: descripción
Usamos al dorsal ancho con una pequeña isla cutánea . Se usa solo para bustos pequeños, o ayudar a reconstruir prótesis
Estándar de oro actual para reconstrucción de mama
DIEP
DIEP: descripción
Es una variación del TRAM.
Tomamos la misma isla cutánea pero las desconectamos a nivel de las perforantes que venían de la epigástrica superficial
Se anastomosa a la mamaria interna
¿Qué hacemos cuándo hay contraindicación para DIEP?
Podemos tomar tejido de casi cualquier otro lado: glúteo, cara lateral del muslo, etc
Desventaja de DIEP
Dejamos huecos de donde los tomamos
Prótesis instantánea: descripción
Una vez que el oncocirujano termina su resección se coloca un expansor: como implantes vacíos que se van llenando con solución hasta su tamaño final
¿Cómo se coloca el expansor?
Se coloca debajo de pectoral para que proteja la incision y se expanda y conforme avanza el día, se va llenando con solución
¿Qué se hace después de que se quita el expansor?
Se reemplaza por el definitivo
¿Se quita el pezón en una mastectomía?
Sí. Porque la mayoría son intralobulillares o ductales. No se deja el pezón si el cáncer pasa de T1
¿Por qué ambas mamas tienen implantes?
Porque el implante es estándar, y no se hace especial para cada paciente. Entonces para estandarizarlo, se coloca un implante contralateral
DIEP tardío, ¿cuándo funciona?
Pacientes con flacidez en la zona, si son muy delgadas o muy fuertes, no son alternativa
¿Cuándo se puede usar un DIEP tardío?
Cuando la reconstrucción inicial fue fallida: si el implante no quedó bien, una forma de corregirlo es con DIEP
¿Cómo se reconstruye la aréola y pezón?
Ya que cicatriza bien, con un colgajo se hace el pezón y con un tatuaje se tatúa la areola
¿Cuándo es donde el DIEP brilla tanto?
En caso de que la paciente ya esté operada y no se puede hacer la reconstrucción en ese momento
¿Qué incluye un transplante de cara?
Huesos, nariz, lengua, músculos, nervios, arterias, venas
¿Cuánto toma por un equipo competente hacer un trasplante de cara?
18-20h
¿Cómo se evita la gran cantidad de respuesta inflamatoria por la gran cantidad de antígenos de un trasplante?
Inmunosupresión
¿Por qué es difícil trasplantar el intestino?
Está lleno de tejido linfoide. Inlcuso, se puede crear enfermedad de huésped contra anfitrión y esto lleva a inmunosupresión más profunda
¿De qué enfermedades hay más riesgo por inmunosupresión?
TB atípicas, sarcoma de Kaposi, infecciones letales
Requisitos para un donador de cara
Mismo género, tono de piel, etnia, edad, tamaño y pedirle a la familia del difunto que quiera donarla
¿Va a ser una cara con reconstrucción igual?
No. No se van a poder mover igual, se les va a fugar la comida, tener cara sin expresión, etc
¿Por qué entonces se someten a trasplante de cara?
Su alternativa es peor: no tener vida, sentirse completamente mounstruoso.
¿Cuál es una de las patologías que más da trasplantes de cara?
Neurofibromatosis o trauma de cara
Qué es lo que se busca en la cirugía estética
Que los pacientes, la imagen que ven en el espejo sea lo que siempre han tenido en la cabeza
¿Cómo era la estética en los primeros siglos de la humanidad?
Mujeres con caracteres sexuales muy grandes: fertilidad
Rubens en su pintura hizo:
A una modelo con sobrepeso: Consistía en que lo bello es aspiracional–> se quiere lo que es difícil de obtener
Sandro Botticelli pintó:
El nacimiento de la Venus. Algo parecido a lo actual, cuello largo, manos delicadas, rasgos finos
Concepto de belleza en la cultura occidental
Es lo que se lleva al cine: todos los actores se parecen entre sí
Concepto de belleza en hombres: descripción
Mandíbula marcada (fuerza), nariz recta y angulosa, ojos profundos, cejas grandes, con cabello, simetría facial
Concepto de belleza en mujeres: descripción
Cara con forma de corazón, ojos grandes, nariz pequeña y levantada, labios llenos, simetría facial
¿Cuál es el ángulo de la nariz ideal?
+20°
¿Cuándo sospechar de dismofia corporal?
Dice que tiene algo que nosotros no lo vemos, ideas no congruentes con lo que se puede lograr, ha visto muchos cirujanos y ninguno le dice lo que quiere, si no acepta ir al psiquiatra es mejor no operarlo
Implantes: descripción, usos
Muy sencillos, gel de silicón detrás de la areola, tener cuidado con ser demasiado drástricos
Después del embarazo ¿qué pasa en el abdomen?
Los rectos se van a los lados y la línea alba no regresa a su sitio.
Liposucción: descripción, usos
Se puede quitar y poner donde dé la gana. Se puede volver a formar en otras zonas distintas a donde la tomaste :(
¿Qué se necesita para hacer una liposucción?
Que estén en su peso al momento de la cirugía
¿Cómo son las nalgas según el sexo?
Hombres: un hoyo al lado; mujeres: corazón invertido
¿Qué se hace con un transgénero?
Se quita la parte superior primero (reversible) y después se hace la cirugía de reafirmación de género inferior después (irreversible)
Describe las estigmas de la vejez
El cuello se cae, la cara se pone triste, surcos se hunden, canto externo se baja, la piel se daña
¿Cómo se corrigen los estigmas de la edad?
Se jala la cara y cuello. Se modifica poniendo grasa en ciertas zonas
¿Cuál es la meta de corregir los estigmas de la vejez?
Que se vea un versión más fresca de ellos, como alguien de su misma edad pero en las mejores condiciones
¿Cuál es el problema de usar hilos para corregir y subir algo?
Se hace a ciegas y puedes dañar. Además que tienes que reintervenir para quitarlos
