RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Flashcards
cual es la definición de la IRA?
incapacidad del sistema respiratorio de cumplir las necesidades metabólicas de los tejidos proveyendo adecuado aporte de o2 y remoción deco2
cuando se habla de ira desde el punto de vista gasometrico?
cuando no se logra po2>60 (hipoxemia) y/o pco2 < 50 ( hipercapnia)
cuales son las diferencias anatómicas de los lactantes que aumentan el riesgo de IRA?
VAS con un punto más estrecho en el área subglótica, caja torácica más complaciente con costillas más horizontales, diafragma menos resistente a la fatiga, vía aérea pequeña más estrecha y complaciente, mayor demanda metabólica
causas de insuficiencia respiratoria que afectan el control central de la respiración?
trauma, infecciones, intoxicaciones, condiciones genéticas, tumores
causas de insuficiencia respiratoria que afectan la vía aérea alta?
cuerpos extraños, anillos vasculares, infecciones (laringitis viral, epiglotitis), anafilaxia
causa de IRA que afectan la VA baja?
Asma, bronquiolitis, broncomalasia
Causa de IRA que afecta el parénquima pulmonar?
neumonia, edema pulmonar, SDR neonatal, SDRA, trauma, hemorragia pulmonar, fibrosis pulmonar
Causa de IRA que afecta la mecánica respiratoria?
Enfermedad neuromuscular ( SGB, miopatias), trauma torácico, derrame pleural extenso, fatiga muscular
cuales son los 5 mecanismos de hipoxemia?
Disminución de la presión de O2 de aire inspirado ; hipoventilación alveolar; trastornos en la difusión en la membrana alveolocapilar; Alteración de la relación ventilación perfusión; el shunt
Hablemos de la disminución e O2 del aire inspirado
por una caida de la presion atmosferica ( grandes alturas) o por una disminución de o2 en el aire ( envenenamiento por gases tóxicos)
Hablemos de la Hipoventilación alveolar
corresponde a un desbalance en el equilibrio entre barrido de CO2 y producción de este. puede ser secundario a un defecto a nivel de los centros respiratorios o enfermedades neuromusculares
hablemos de los Trastornos en la difusión en la membrana alveolocapilar
Hay una limitación de los movimientos de gases por trastornos en la barrera, puede ocurrir por engrosamiento de la membrana ( enfermedades intesticiales), pérdida de superficie ( enfisema), o llenado alveolar ( neumonía)
Hablemos de las alteraciónes en la relación ventilación/perfusión
es el más frecuente, puede ser por perfusión disminuida o ventilación disminuida
que es el shunt?
es un trastorno V/Q especial en que la ventilación es cero y un porcentaje de la perfusión no toma contacto con el oxígeno
cual es el único mecanismo que no responde a la administración de O2?
el shunt
que es la hipoxia?
es el déficit de O2 en los tejidos
en que casos podemos ver hipoxia?
bajo gasto cardíaco como insuficiencia cardíaca y shock ( hipoxia isquémica), En anemia ( hipoxia anémica), o en situaciones en que la mitocondria no es capaz de utilizar O2 ( hipoxia histotóxica)
Que es lo más frecuente que se presentará?
dificultad respiratoria ( o aumento del trabajo respiratorio)
que debemos evaluar en la a?
via aérea despejada, mantenible o no mantenible
que debemos evaluar en la b?
frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, expansión torácica y movimiento del aire, ruidos respiratorios y de vía aérea, oximetría de pulso
cuales son los valores de taquipnea para menores de 2 meses?
más de 60
cuales son los valores para taquipnea entre 2 a 2 meses?
mayor a 50
cuales son los valores de taquipnea entre 1 a 5 años?
mayor a 40
cuales son los valores para taquipnea para más de 5 años?
más de 20
Cuales son los sígnos y síntomas de dificultad respiratorio?
Taquipnea, taquicardia, aumento del trabajo respiratorio ( aleteo nasal, retracción, asincronía toracoabdominal, uso de musculatura accesoria), quejido
Cuales son algunos síntomas de hipoxemia?
taquicardia, taquipnea, ansiedad, diaforesis, alteración del estado mental, confusión
Cuales son algunos síntomas de hipercapnia?
somnolencia, letargia, temblores, dolores de cabeza
cuales son algunos signos de paro cardiorrespiratorio inminente?
bradipnea, bradicardia , disminución del esfuerzo respiratorio o compromiso de conciencia
noSituaciones que conducen a lecturas erroneas o impiden que el dispositivo calcule la saturación?
Alteraciones de la hemoglobina : Inhalación de monóxido de carbono, metahemoglobina, Tintes o pigmentos, Azul de metileno, baja perfusión periférica, Anemia severa (<5)pulsación venosa (icc)
el oxímetro de pulso permite evaluar la ventilación del paciente?
no
Cuáles son los principales objetivos de la oxigenoterapia?
tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar, reducir el trabajo respiratorio y cardíaco
cuales son los 2 grupos que podemos distinguir con indicación de oxigenoterapia?
Hipoxia con hipoxemia arterial e hipoxia tisular sin hipoxemia
Cuando se presenta la hipoxia con hipoxemia tisular?
Hipoventilación, trastorno V/Q, shunt, trastornos de la difusión, baja po2 atmosférica
Cuando se presenta hipoxia sin hipoxemia tisular?
Situaciones de bajo gasto cardíaco ( anemia, insuficiencia cardíaca, y shock hipovolémico), Intoxicación por CO
Cuales son las metas de saturación y po2?
lo habitual es mantener entre 94-98.
Cuales son las metas de saturación y po2 en pacientes con cardiopatía congénita cianótica no corregida?
sobre 60% y pao2 32 mmhg
cuales son las metas de saturación para lactantes con bronquiolitis aguda?
mayor o igual a 90 %
De qué depende la Fio2 entregada por la naricera?
depende del volumen minuto ( vt x fr)
que tipos de mascarilla de o2 existen?
Mascarilla simple, mascarilla con sistema Venturi y Mascarilla con reservorio de no reinhalación
mCuanto entrega la mascarilla simple?
entrega O2 de 35 a 60% con flujo de 6 a 10 lt/min
Hasta cuanto de Fio2 permite entregar la mascarilla con sistema Venturi?
Fio2 hasta el 50%
Cuanto aporte de Fio2 y O2 puede aportar la mascarilla con reservorio de no reinhalación?
Permite entregas de concentraciones cercanas al 100% con 10 a 15 lts de o2
Que es el Halo/Hood?
Cubierta plástica transparente que recubre la cabeza del infante
Cuales son las concentraciones de FiO2 que pueden alcanzar?
80 a 90% con flujos sobre los 10 a 15 lts
Cuales son los efectos adversos del oxígeno?
Toxicidad del oxígeno ( en prematuros se asocia a displasia broncopulmonar), Hipoventilación, Retinopatía de la prematuridad, Atelectasia por absorción, Peligro de incendio
Cuales son las contraindicaciones de la máscara laríngea?
Estómago lleno, Disminución de la compliance ( obesidad, patología pulmonar o torácica, cirugía laparoscópica), alteraciones de la anatomía faringo-laríngea
Cuales son las ventajas de la intubación endotraqueal?
Aísla la tráquea del esófago, lo que mejora la ventilación y entrega de O2 sin insuflar el estómago, Reduce el riesgo de aspiración de contenido gástrico, Permite entrega de compresiones torácicas sin interrupciones para ventilar, Permite entregar PEEP o CPAP
Cuales son las indicaciones para Intubación Endotraqueal?
Alteraciones en el control de la ventilación, Obstrucción de la vía aérea, Pérdida de reflejos protectores de la vía aérea, trabajo respiratorio excesivo, Inadecuada oxigenación a pesar de la administración de O2, Procedimientos que requieren sedación o anestesia, Traslado de paciente crítico, Control de la ventilación en pacientes con aumento de PIC.
