Punción Lumbar

Question 1

Material básico para la punción lumbar?

Answer 1

Guantes estériles, Delantal Estéril, Gorro y mascarilla, Trócar para punción lumbar n° 25, clorhexidina al 2%, tórula, bandeja estéril , 2 paños estériles que pueden o no ser perforado, gasa estéril y tela adhesiva o parche tegaderm, tubos estériles y recipiente para eliminar cortopunzantes

Question 2

Cual es el paso 1?

Answer 2

Ubicar al paciente en la posición correcta , sentado o decúbito lateral , manteniendo inmovilizado

Question 3

cual es el paso 2?

Answer 3

Colocar Gorro , mascarilla ; retirar joyas y reloj; descubrir antebrazos

Question 4

Cual es el paso 3?

Answer 4

Lavar manos con técnica aséptica

Question 5

Cuál es el paso 4?

Answer 5

Colocar delantal y guantes estériles

Question 6

cuál es el paso 5?

Answer 6

Revisar buen estado del material , ubicado en mesa auxiliar

Question 7

Cual es el paso 6?

Answer 7

Limpiar zona lumbar con solución antiséptica, en forma centrífuga abarcando hasta crestas ilíacas

Question 8

Cual es el paso 7?

Answer 8

Preparar campo estéril , con paño perforado

Question 9

Cuál es el paso 8?

Answer 9

Verificar los reparos anatómicos: Se palpa la cresta ilíaca y se desliza el dedo hacia abajo hasta el cuerpo vertebral L4. Se utiliza el espacio intervertebral l4-l5 como sitio de punción lumbar

Question 10

Cuál es el paso 9?

Answer 10

Se introduce el trocar de punción lumbar , avanzando lentamente para percibir los planos que atraviesan , con el bisel paralelo a las fibras de la duramadre

Question 11

cuál es el paso 10?

Answer 11

Atravesar el plano con mayor resistencia ( duramadre), retirar el mandril y observar si hay salida de LCR

Question 12

Cuál es el paso 11?

Answer 12

Recolectar LCR en tubos estériles preparados

Question 13

Cuál es el paso 12?

Answer 13

Reintroducir el mandril y retirar el trocar

Question 14

Cuál es el paso 13?

Answer 14

Comprimir con gasa estéril por 3 a 5 minutos

Question 15

¿Cuál es el paso 14?

Answer 15

Ocluir con gasa y apósito estéril, fijar con tela ( o Tegaderm)

Question 16

Cuál es el paso 15?

Answer 16

Ubicar el paciente en posición cómoda , manteniendo en decúbito por 2 horas . En caso de utilización de sedación , régimen 0 por 2 horas

Question 17

Cuáles son las indicaciones de PL?

Answer 17

Sospecha de meningitis o encefalitis ; Sospecha de hemorragia subaracnoidea con TC normal; Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de una variedad de trastornos hematológicos , malignos y neurológicos

Question 18

Cuales son las contraindicaciones absolutas de la PL?

Answer 18

GCS < 8, o deterioro del nivel de conciencia fluctuante; Signos de Presión intracraneal elevada ( Diplopía , respuesta pupilares anormales, postura de descerebración o decorticación , FC baja + PA elevada + respiraciones irregulares, papiledema); Una fontanela abultada en ausencia de otros signos de PIC elevada no es contraindicación

Question 19

Cuales son las contraindicaciones relativas de la PL?

Answer 19

Shock séptico o compromiso hemodinámico; Compromiso respiratorio significativo; nuevos signos neurológicos focales o convulsiones; Convulsión dentro de los 30 minutos anteriores +/- el nivel de conciencia normal no ha regresado después de una convulsión; INR > 1,5 o plaquetas <50 o niño con medicación anticoagulante