Punción Lumbar Flashcards
Material básico para la punción lumbar?
Guantes estériles, Delantal Estéril, Gorro y mascarilla, Trócar para punción lumbar n° 25, clorhexidina al 2%, tórula, bandeja estéril , 2 paños estériles que pueden o no ser perforado, gasa estéril y tela adhesiva o parche tegaderm, tubos estériles y recipiente para eliminar cortopunzantes
Cual es el paso 1?
Ubicar al paciente en la posición correcta , sentado o decúbito lateral , manteniendo inmovilizado
cual es el paso 2?
Colocar Gorro , mascarilla ; retirar joyas y reloj; descubrir antebrazos
Cual es el paso 3?
Lavar manos con técnica aséptica
Cuál es el paso 4?
Colocar delantal y guantes estériles
cuál es el paso 5?
Revisar buen estado del material , ubicado en mesa auxiliar
Cual es el paso 6?
Limpiar zona lumbar con solución antiséptica, en forma centrífuga abarcando hasta crestas ilíacas
Cual es el paso 7?
Preparar campo estéril , con paño perforado
Cuál es el paso 8?
Verificar los reparos anatómicos: Se palpa la cresta ilíaca y se desliza el dedo hacia abajo hasta el cuerpo vertebral L4. Se utiliza el espacio intervertebral l4-l5 como sitio de punción lumbar
Cuál es el paso 9?
Se introduce el trocar de punción lumbar , avanzando lentamente para percibir los planos que atraviesan , con el bisel paralelo a las fibras de la duramadre
cuál es el paso 10?
Atravesar el plano con mayor resistencia ( duramadre), retirar el mandril y observar si hay salida de LCR
Cuál es el paso 11?
Recolectar LCR en tubos estériles preparados
Cuál es el paso 12?
Reintroducir el mandril y retirar el trocar
Cuál es el paso 13?
Comprimir con gasa estéril por 3 a 5 minutos
¿Cuál es el paso 14?
Ocluir con gasa y apósito estéril, fijar con tela ( o Tegaderm)
Cuál es el paso 15?
Ubicar el paciente en posición cómoda , manteniendo en decúbito por 2 horas . En caso de utilización de sedación , régimen 0 por 2 horas
Cuáles son las indicaciones de PL?
Sospecha de meningitis o encefalitis ; Sospecha de hemorragia subaracnoidea con TC normal; Diagnóstico, seguimiento y tratamiento de una variedad de trastornos hematológicos , malignos y neurológicos
Cuales son las contraindicaciones absolutas de la PL?
GCS < 8, o deterioro del nivel de conciencia fluctuante; Signos de Presión intracraneal elevada ( Diplopía , respuesta pupilares anormales, postura de descerebración o decorticación , FC baja + PA elevada + respiraciones irregulares, papiledema); Una fontanela abultada en ausencia de otros signos de PIC elevada no es contraindicación
Cuales son las contraindicaciones relativas de la PL?
Shock séptico o compromiso hemodinámico; Compromiso respiratorio significativo; nuevos signos neurológicos focales o convulsiones; Convulsión dentro de los 30 minutos anteriores +/- el nivel de conciencia normal no ha regresado después de una convulsión; INR > 1,5 o plaquetas <50 o niño con medicación anticoagulante
