Reanimación neonatal Flashcards
¿Por qué los RN requieren un enfoque distinto a los adultos?
Los RN tienen un corazón saludable. Cuando requiere RCP es por problema respiratorio
Cambios en la transición en la respiración y circulación fetal
- El bebé respira, se aplican pinzas al cordón
- Se absorbe el líquido en alvéolos
- El aire hace que los vasos sanguíneos pulmonares se dilaten
Cuándo se da el cierre funcional del CA
Puede ocurrir hasta 24-48h. La relajación pulmonar puede tomar meses
Hallazgos clínicos de transición anormal
- Esfuerzo respiratorio irregular, apnea o taquipnea
- Hipotonía
- Baja SatO2
- Bradicardia
Cuántos pasos hay en el diagrama de flujo en el PRN
5
Qué incluye el diagrama de flujo en el PRN
- Evaluación inicial
- Vía aérea
- Respiración
- Circulación
- Fármacos
Cuál es el primer paso para la preparación de RCP
Planear cómo se conectará el equipo y quién responderá
4 preguntas que se realizan antes de todos los partos
- ¿Cuál es la EG esperada?
- ¿LA es claro?
- ¿Cuántos bebés esperan?
- ¿FR adicional?
Factores de riesgo previos al parto que aumentan la probabilidad de RCP
- EG <36 0/7 o >41 0/7
- Preeclampsia o eclampsia
- HTA materna
- Embarazo múltiple
- Anemia fetal
- Poli-, oligohidramnios
- Hidropesía fetal
- Macrosomía fetal
- RCIU
- Malformaciones
- Sin atención prenatal
Factores de riesgo durante el parto que aumentan la probabilidad de RCP
- Cesárea de emergencia
- Fórceps o ventosas
- Nalgas o anormal
- FCF II o III
- Anestesia general de la madre
- Terapia con magnesio
- Desprendimiento de placenta
- Hemorragia obstétrica
- Corioamnionitis
- Narcóticos previos al parto
- Distocia de homrbos
- Líquido amniótico meconial
- Cordón prolapsado
Lista rápida de suministros de RCP
- Equipo de succión
- Equipo de VPP
- Equipo de intubación
- Medicamentos
- Cateterización de vaso umbilical
- Varios
Categoría I de FCF
Trazo normal y predictivo del estado ácido-base fetal normal
Categoría II de FCF
Indeterminado. Evaluación posterior, vigilancia continua y reevaluación
Categoría III de FCF
Trazo anormal, ácido-base anormal. Requiere evaluación e intervención inmediata
Momento ideal para pinzar el cordón en prematuros
Temprano. Menos mortalidad, PA y volumen sanguíneo altos, menos necesidad de transfusión, menos hemorragias cerebrales y de enterocolitis necrosante
Momento ideal para pinzar el cordón en a término
Tardío (30-60seg). Disminuye posibilidad de anemia de deficiencia de hierro y mejorar resultados de neurodesarrollo, pero > riesgo de policitemia e ictericia
¿Cómo evalúas a un RN inmediatamente después del parto?
- ¿Es a término?
- ¿Presenta buen tono?
- ¿Respira o llora?
Pasos iniciales de la atención de un RN
- Proporcionar calor
- Colocar en posición cabeza y cuello
- Eliminar secreciones si es necesario
- Secar
- Estimular
Si la respuesta a las 3 preguntas es sí, qué hacer
El bebé permanece junto a su madre.
Calentar y mantener a temperatura normal, colocar vía respiratoria en posición, eliminar secreciones, secar, evaluar
Si la respuesta es no a cualquiera de las 3 preguntas, qué hacer
Llevar a calentador radiante. Calentar y mantener a temperatura normal, colocar vía respiratoria en posición de olfateo, eliminar secreciones (si no respira, respiración entrecortada, pobre tono, u obstrucción: primero la boca, luego nariz), secar, evaluar
Por qué no se succiona vigorosamente
La estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después del nacimiento puede provocar reacción vagal: bradicardia o apnea
¿Es necesario secar a prematuros <32 SDG?
No, inmediatamente se ponen en plástico de polietileno
Cómo se estimula a un bebé
Colocarlo en posición correcta, quitar secreciones y secarlo. Si no tiene respiración adecuada, breve estimulación táctil como frotar espalda, tronco o extremidades. Si no responde, VPP.
Cómo no estimular a un bebé
Demasiado enérgica no es útil y puede lesionarlo. NUNCA sacudirlo
Cómo se mide la FC
Se escuchan los latidos por 6seg y se multiplican por 10 o con oxímetro de pulso
En qué situaciones se procede directamente con VPP
-Si no respira , o exhibe respiración entrecortada
Después de los pasos iniciales, qué se debe hacer si no respira o su FC es baja
- Comenzar VPP si no respira o respiración entrecortada. Si parece que respira pero FC <100.
- Monitor SpO2
- Considerar monitor ECG
Qué hacer si respira y la FC >100, pero se ve cianótico
- Acrocianosis no indica mala oxigenación
- Usar oxímetro de pulso
Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 1min
60-65%
Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 2min
65-70%
Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 3min
70-75%
Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 4min
75-80%
Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 5min
80-85%
Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 10min
85-90%
Cuándo y cómo se administra el O2 suplementario
Se usa cuando la SatO2 se mantiene debajo del rango objetivo.
¿Es eficaz el oxígeno a flujo libre si el RN no respira?
No
Cuáles son los dispositivos de administración de O2 de flujo libre
- Tubuladora para O2
- Máscara de O2
- Bolsa inflada por flujo y máscara
- Reanimador con pieza en T y máscara
- Reservorio abierto en bolsa autoinflable
Si sigue necesitando O2 suplementari luego de los primeros minutos, ¿cómo debe administrarse?
Intentar disminuir gradualmente hasta que mantenga una SatO2 dentro del rango objetivo. El O2 debe calentarse y humedecerse
Qué hacer si respira con dificultad
Usar O2 100%, si no, considerar CPAP
Qué hacer con LA meconial
- RN vigoroso: permanecer con la madre, usar pera de goma para eliminar secreciones teñidas de meconio de boca y nariz
- RN no vigoroso: llevar a calentador radiante y realizar pasos iniciales de atención al RN. Si no respira o FC <100, poner VPP
¿Se recomienda la succión traqueal en LA meconial?
No, no hay evidencia que lo respalde
Cuál es la velocidad de flujo para administrar O2 de flujo libre
10 L/min
Cuáles son las indicaciones para VPP
-Si después de pasos iniciales, está apneico
-Respiración jadeante
-FC <100
Si se detecta, debe comenzar dentro de 1min a partir del parto
Cómo se prepara para comenzar una VPP
- Eliminar secreciones de vía aérea
- Colocarse junto a la cabeza del bebé
- Colocar cabeza y cuello en posición correcta: en posición neutral o de olfateo
Qué [O2] debe usarse para comenzar VPP
Reanimación al 21% es tan eficaz como 100%.
-Para los RN con >35 SDG, O2 21%
-Para los <35SDG, de 21-30%
Flujómetro a 10L/min
Frecuencia de VPP
Se debe administrar a una frecuencia de 40-60/min
Cuál es el ritmo de frecuencia para VPP
Ventila, dos, tres; ventila…
Cuánta presión debe usarse para comenzar VPP
PIP de 20-25 cmH2O, los nacidos a término pueden requerir 30-40cmH2O
Cuál es el paso más importante y eficaz para RCP neonatal
Ventilación pulmonar
Cómo se evalúa la respuesta a la VPP
El indicador más importante es el aumento de la FC
Se deben realizar 2 evaluaciones de la respuesta de la FC
Primera evaluación de la FC en VPP
Verificar FC después de 15seg de VPP. Si no aumenta, medidas correctivas
Qué hacer si pusiste VPP, pero FC no está aumentado pero el pecho sí se está moviendo
- Anunciar que se mueve el pecho
- Continuar VPP
- Realizar segunda evaluación a los 15seg
Qué hacer si pusiste VPP, FC no está aumentado ni el pecho se está moviendo
- Anunciar que el pecho no se está moviendo
- Las ventilaciones no están insuflando pulmones, hacer pasos correctivos
- Continuar VPP
- Realizar 2 evaluación 30seg después
Cuáles son los pasos correctivos de ventilación
MR.SOPA Máscara: ajústela (o usar técnica de 2 manos) R: reubicación de la cabeza Succión de vía aérea O: boca acierta P: aumentar presión (de 5-10cmH2O) Alternar a otra vía aérea
Segunda evaluación de la FC
Verificar la FC después de 30seg
En la segunda evaluación de la FC >100, qué se hace
-FC >100. Si lo hace constantemente, reducir gradualmente la frecuencia y presión de VPP, observar presencia de respiraciones espontáneas y estimularlo para que respire
En la segunda evaluación de la FC 60-100, qué se hace
Se sigue con VPP, si está presentando mejoría estable.
En la segunda evaluación de la FC 60, qué se hace
Si no mejora:
- Volver a efectuar técnica de ventilación: ¿Se mueve el pecho? ¿Su ayudante escucha sonidos respiratorios bilaterales?
- Hacer pasos correctivos
En la segunda evaluación de la FC <60, qué se hace
¿Se mueve el pecho? ¿Su ayudante escucha sonidos respiratorios bilaterales?
Si FC<60 a pesar de 30seg VPP, aumentar FiO2 100% y comenzar compresiones
Qué hacer si respira espontáneamente y tiene FC 100, pero respira con dificultad o baja SatO2
CPAP es útil. NO si FC<100
Cómo se administra CPAP en el periodo de estabilización inicial
Creando sello hermético entre cara y máscara. NO se puede con bolsa autoinflable. No usar >8cmH2O. Si no está respirando efectivamente, dar VPP en vez de CPAP
Cuándo dar sonda orogástrica
Si un RN requiere CPAP o VPP con máscara durante más de algunos minutos
Se pueden usar detectores de CO2 para evaluar ventilación
Sí
Interpretación del detector de CO2
Azul: No está ventilando
Amarillo: Sí ventila
Por qué no se usa O2 100% de manera rutinaria
Menos mortalidad si usan O2 21%. Si son prematuros: cambios en el flujo cerebral y más riesgo de enfermedades pulmonares crónicas
Vías alternativas para ventilación
- Tubos endotraqueales (2.5-3.5)
- Máscaras laríngeas
¿Cúando considerar vía aérea alternativa?
- VPP con máscara facial no da como resultado un mejora clínica
- VPP dura más de algunos minutos
En qué circunstancias se recomienda tubo endotraqueal
- Si se necesitan compresiones torácicas, si no es posible intubar se puede usar máscara facial
- Sospecha de hernia diafragmática, administrar surfactante, succión directa de la tráquea
Hojas de laringoscopio
-A término: no. 1
-Prematuro: 0
-Muy prematuros: 00
Prefereibles Miller (rectas) en vez Macintosh (curvas)
Cómo se escoje tubo endotraqueal
A partir de peso o EG
Tamaños de los tubos endotraqueales
- Peso <1kg o <28SDG: 2.5
- 1-2kg o 28-34: 3.0
- > 2kg o >34 SDG: 3.5
Cuánto tiempo es necesario permitir la intubación
30seg. Si empeora en el intento, detenerse y reiniciar VPP con máscara e intentar después
Tubo está en la tráquea pero NO cambia de color
- Presión de ventilación inadecuada
- Pulmones colapsados
- Neumotórax bilateral
- FC baja
- GC bajo
Tubo NO está en la tráquea pero cambia de color
- Dispositivo con defecto de cambio de color en el envase
- Contaminación con adrenalina
Indicadores que tubo endotraquel está en la tráquea
- Sonidos respiratorios audibles
- Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
- Poca pérdida en la boca durante la VPP
- Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago
Cuánto se introduce tubo endotraqueal
Se introduce 1-2cm debajo de las cuerdas vocales
En qué pensar cuando hay deterioro repentino luego de intubación
DOPE D: tubo endotraqueal desplazado T: Tubo endotraqueal obstruido P: neumotórax E: falla del equipo
Dónde se hacen las compresiones
Justo debajo de los pezones en una línea media entre ellos
Cuál es la profundidad correcta de compresiones torácicas
1/3 del diámetro AP del tórax
Aplicar fuerza al esternón, no a las costillas
Cuál es la frecuencia de compresiones
90/min
1 ventilación durante cada ciclo de 2seg
Cómo se coordinan las compresiones con la VPP
3 compresiones + 1 ventilación cada 2 seg
Uno y dos y tres y ventilo:
-En los números comprimes
-En las y sueltas
Qué [O2] se debe usar cuando hay compresiones y usas VPP
O2 al 100%
Cuándo verificar las FC luego de comenzar las compresiones
60seg
Se verificar con ECG
Cuándo detienes las compresiones
FC >60
Qué si la FC no mejora después de 60seg
-Se indica adrenalina si FC<60 peso 60seg de FC de buena calidad
Cúando comenzar compresiones
FC<60 luego de 30seg de VPP evidenciado con el movimiento de pecho con ventilación
Dónde se coloca el acceso vascular
Catéter venoso umbilical o aguja intraósea
Complicaciones de las compresiones
Traumatismo
Por qué pueden requerir adrenalina
Cuando el flujo sanguíneo de las coronarias ha disminuido gravemente, causando suministro de O2 tan bajo que no puede contraerse
Indicación para usar adrenalina
FC<60 luego de 30seg de VPP evidenciado con el movimiento de pecho y otros 60seg de compresion con VPP usando O2 100%
Concentración de adrenalina
1:10000 (0.1mg/ml)
Dosis IV o IO de adrenalina
0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg)
Dosis ET de adrenalina
0.5-1ml/kg
Cuándo se administra adrenalina, qué se hace inmediatamente después
Lavado de 0.5-1ml de SS normal
Cada cúando repetir adrenalina
3-5min si FC sigue <60
Cuándo considerar dar expansores de volumen
- Hemorragia materno-fetal aguda
- Sangrado de vasa previa
- DPP
- Traumatismo fetal
- Cordón prolapsado
- Circular del cordón apretado
- Pérdida de sanger por cordón umbilical
Qué expansores de volumen se usan
- Líquido cristaloide: SS0.9%
- Glóbulos rojos
Dosis para expansor de volumen
10ml/kg
Qué hacer si no mejora después de aplicar adrenalina IV y expansor de volumen
Continuar compresiones y ventilación
Seguir adrenalina cada 3-5min
Cuándo para RCP
- Ausencia de FC a los 10min
- APGAR 0 a los 10min
Dónde se coloca aguja IO
Protuberancia ósea debajo de la rótula en la tibia.
Los RN prematuros presentan > riesgo de complicaciones debido
- Pérdida rápida de calor
- Pulmones inmaduros
- Vulnerabilidad para lesionarse por el O2
- Vulnerabilidad a infecciones graves
- Poco volumen de sangre
- Cerebro inamduro puede hacer hemorragias
- Vulnerabilidad a hipoglucemias
