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Clínica de pediatría > Reanimación neonatal > Flashcards

Reanimación neonatal Flashcards

1
Q

¿Por qué los RN requieren un enfoque distinto a los adultos?

A

Los RN tienen un corazón saludable. Cuando requiere RCP es por problema respiratorio

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Q

Cambios en la transición en la respiración y circulación fetal

A
  1. El bebé respira, se aplican pinzas al cordón
  2. Se absorbe el líquido en alvéolos
  3. El aire hace que los vasos sanguíneos pulmonares se dilaten
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3
Q

Cuándo se da el cierre funcional del CA

A

Puede ocurrir hasta 24-48h. La relajación pulmonar puede tomar meses

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4
Q

Hallazgos clínicos de transición anormal

A
  • Esfuerzo respiratorio irregular, apnea o taquipnea
  • Hipotonía
  • Baja SatO2
  • Bradicardia
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5
Q

Cuántos pasos hay en el diagrama de flujo en el PRN

A

5

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6
Q

Qué incluye el diagrama de flujo en el PRN

A
  • Evaluación inicial
  • Vía aérea
  • Respiración
  • Circulación
  • Fármacos
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7
Q

Cuál es el primer paso para la preparación de RCP

A

Planear cómo se conectará el equipo y quién responderá

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8
Q

4 preguntas que se realizan antes de todos los partos

A
  1. ¿Cuál es la EG esperada?
  2. ¿LA es claro?
  3. ¿Cuántos bebés esperan?
  4. ¿FR adicional?
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9
Q

Factores de riesgo previos al parto que aumentan la probabilidad de RCP

A
  • EG <36 0/7 o >41 0/7
  • Preeclampsia o eclampsia
  • HTA materna
  • Embarazo múltiple
  • Anemia fetal
  • Poli-, oligohidramnios
  • Hidropesía fetal
  • Macrosomía fetal
  • RCIU
  • Malformaciones
  • Sin atención prenatal
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10
Q

Factores de riesgo durante el parto que aumentan la probabilidad de RCP

A
  • Cesárea de emergencia
  • Fórceps o ventosas
  • Nalgas o anormal
  • FCF II o III
  • Anestesia general de la madre
  • Terapia con magnesio
  • Desprendimiento de placenta
  • Hemorragia obstétrica
  • Corioamnionitis
  • Narcóticos previos al parto
  • Distocia de homrbos
  • Líquido amniótico meconial
  • Cordón prolapsado
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11
Q

Lista rápida de suministros de RCP

A
  • Equipo de succión
  • Equipo de VPP
  • Equipo de intubación
  • Medicamentos
  • Cateterización de vaso umbilical
  • Varios
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12
Q

Categoría I de FCF

A

Trazo normal y predictivo del estado ácido-base fetal normal

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13
Q

Categoría II de FCF

A

Indeterminado. Evaluación posterior, vigilancia continua y reevaluación

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14
Q

Categoría III de FCF

A

Trazo anormal, ácido-base anormal. Requiere evaluación e intervención inmediata

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15
Q

Momento ideal para pinzar el cordón en prematuros

A

Temprano. Menos mortalidad, PA y volumen sanguíneo altos, menos necesidad de transfusión, menos hemorragias cerebrales y de enterocolitis necrosante

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16
Q

Momento ideal para pinzar el cordón en a término

A

Tardío (30-60seg). Disminuye posibilidad de anemia de deficiencia de hierro y mejorar resultados de neurodesarrollo, pero > riesgo de policitemia e ictericia

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17
Q

¿Cómo evalúas a un RN inmediatamente después del parto?

A
  1. ¿Es a término?
  2. ¿Presenta buen tono?
  3. ¿Respira o llora?
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18
Q

Pasos iniciales de la atención de un RN

A
  1. Proporcionar calor
  2. Colocar en posición cabeza y cuello
  3. Eliminar secreciones si es necesario
  4. Secar
  5. Estimular
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19
Q

Si la respuesta a las 3 preguntas es sí, qué hacer

A

El bebé permanece junto a su madre.

Calentar y mantener a temperatura normal, colocar vía respiratoria en posición, eliminar secreciones, secar, evaluar

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20
Q

Si la respuesta es no a cualquiera de las 3 preguntas, qué hacer

A

Llevar a calentador radiante. Calentar y mantener a temperatura normal, colocar vía respiratoria en posición de olfateo, eliminar secreciones (si no respira, respiración entrecortada, pobre tono, u obstrucción: primero la boca, luego nariz), secar, evaluar

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21
Q

Por qué no se succiona vigorosamente

A

La estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después del nacimiento puede provocar reacción vagal: bradicardia o apnea

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22
Q

¿Es necesario secar a prematuros <32 SDG?

A

No, inmediatamente se ponen en plástico de polietileno

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23
Q

Cómo se estimula a un bebé

A

Colocarlo en posición correcta, quitar secreciones y secarlo. Si no tiene respiración adecuada, breve estimulación táctil como frotar espalda, tronco o extremidades. Si no responde, VPP.

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24
Q

Cómo no estimular a un bebé

A

Demasiado enérgica no es útil y puede lesionarlo. NUNCA sacudirlo

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25
Q

Cómo se mide la FC

A

Se escuchan los latidos por 6seg y se multiplican por 10 o con oxímetro de pulso

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26
Q

En qué situaciones se procede directamente con VPP

A

-Si no respira , o exhibe respiración entrecortada

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27
Q

Después de los pasos iniciales, qué se debe hacer si no respira o su FC es baja

A
  • Comenzar VPP si no respira o respiración entrecortada. Si parece que respira pero FC <100.
  • Monitor SpO2
  • Considerar monitor ECG
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28
Q

Qué hacer si respira y la FC >100, pero se ve cianótico

A
  • Acrocianosis no indica mala oxigenación

- Usar oxímetro de pulso

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29
Q

Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 1min

A

60-65%

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30
Q

Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 2min

A

65-70%

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31
Q

Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 3min

A

70-75%

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32
Q

Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 4min

A

75-80%

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33
Q

Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 5min

A

80-85%

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34
Q

Cuál es la SatO2 preductal objetivo al 10min

A

85-90%

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35
Q

Cuándo y cómo se administra el O2 suplementario

A

Se usa cuando la SatO2 se mantiene debajo del rango objetivo.

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36
Q

¿Es eficaz el oxígeno a flujo libre si el RN no respira?

A

No

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37
Q

Cuáles son los dispositivos de administración de O2 de flujo libre

A
  • Tubuladora para O2
  • Máscara de O2
  • Bolsa inflada por flujo y máscara
  • Reanimador con pieza en T y máscara
  • Reservorio abierto en bolsa autoinflable
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38
Q

Si sigue necesitando O2 suplementari luego de los primeros minutos, ¿cómo debe administrarse?

A

Intentar disminuir gradualmente hasta que mantenga una SatO2 dentro del rango objetivo. El O2 debe calentarse y humedecerse

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39
Q

Qué hacer si respira con dificultad

A

Usar O2 100%, si no, considerar CPAP

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40
Q

Qué hacer con LA meconial

A
  • RN vigoroso: permanecer con la madre, usar pera de goma para eliminar secreciones teñidas de meconio de boca y nariz
  • RN no vigoroso: llevar a calentador radiante y realizar pasos iniciales de atención al RN. Si no respira o FC <100, poner VPP
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41
Q

¿Se recomienda la succión traqueal en LA meconial?

A

No, no hay evidencia que lo respalde

42
Q

Cuál es la velocidad de flujo para administrar O2 de flujo libre

A

10 L/min

43
Q

Cuáles son las indicaciones para VPP

A

-Si después de pasos iniciales, está apneico
-Respiración jadeante
-FC <100
Si se detecta, debe comenzar dentro de 1min a partir del parto

44
Q

Cómo se prepara para comenzar una VPP

A
  1. Eliminar secreciones de vía aérea
  2. Colocarse junto a la cabeza del bebé
  3. Colocar cabeza y cuello en posición correcta: en posición neutral o de olfateo
45
Q

Qué [O2] debe usarse para comenzar VPP

A

Reanimación al 21% es tan eficaz como 100%.
-Para los RN con >35 SDG, O2 21%
-Para los <35SDG, de 21-30%
Flujómetro a 10L/min

46
Q

Frecuencia de VPP

A

Se debe administrar a una frecuencia de 40-60/min

47
Q

Cuál es el ritmo de frecuencia para VPP

A

Ventila, dos, tres; ventila…

48
Q

Cuánta presión debe usarse para comenzar VPP

A

PIP de 20-25 cmH2O, los nacidos a término pueden requerir 30-40cmH2O

49
Q

Cuál es el paso más importante y eficaz para RCP neonatal

A

Ventilación pulmonar

50
Q

Cómo se evalúa la respuesta a la VPP

A

El indicador más importante es el aumento de la FC

Se deben realizar 2 evaluaciones de la respuesta de la FC

51
Q

Primera evaluación de la FC en VPP

A

Verificar FC después de 15seg de VPP. Si no aumenta, medidas correctivas

52
Q

Qué hacer si pusiste VPP, pero FC no está aumentado pero el pecho sí se está moviendo

A
  • Anunciar que se mueve el pecho
  • Continuar VPP
  • Realizar segunda evaluación a los 15seg
53
Q

Qué hacer si pusiste VPP, FC no está aumentado ni el pecho se está moviendo

A
  • Anunciar que el pecho no se está moviendo
  • Las ventilaciones no están insuflando pulmones, hacer pasos correctivos
  • Continuar VPP
  • Realizar 2 evaluación 30seg después
54
Q

Cuáles son los pasos correctivos de ventilación

A 
MR.SOPA
Máscara: ajústela (o usar técnica de 2 manos)
R: reubicación de la cabeza
Succión de vía aérea
O: boca acierta
P: aumentar presión (de 5-10cmH2O)
Alternar a otra vía aérea
55
Q

Segunda evaluación de la FC

A

Verificar la FC después de 30seg

56
Q

En la segunda evaluación de la FC >100, qué se hace

A

-FC >100. Si lo hace constantemente, reducir gradualmente la frecuencia y presión de VPP, observar presencia de respiraciones espontáneas y estimularlo para que respire

57
Q

En la segunda evaluación de la FC 60-100, qué se hace

A

Se sigue con VPP, si está presentando mejoría estable.

58
Q

En la segunda evaluación de la FC 60, qué se hace

A

Si no mejora:

  • Volver a efectuar técnica de ventilación: ¿Se mueve el pecho? ¿Su ayudante escucha sonidos respiratorios bilaterales?
  • Hacer pasos correctivos
59
Q

En la segunda evaluación de la FC <60, qué se hace

A

¿Se mueve el pecho? ¿Su ayudante escucha sonidos respiratorios bilaterales?
Si FC<60 a pesar de 30seg VPP, aumentar FiO2 100% y comenzar compresiones

60
Q

Qué hacer si respira espontáneamente y tiene FC 100, pero respira con dificultad o baja SatO2

A

CPAP es útil. NO si FC<100

61
Q

Cómo se administra CPAP en el periodo de estabilización inicial

A

Creando sello hermético entre cara y máscara. NO se puede con bolsa autoinflable. No usar >8cmH2O. Si no está respirando efectivamente, dar VPP en vez de CPAP

62
Q

Cuándo dar sonda orogástrica

A

Si un RN requiere CPAP o VPP con máscara durante más de algunos minutos

63
Q

Se pueden usar detectores de CO2 para evaluar ventilación

A

Sí

64
Q

Interpretación del detector de CO2

A

Azul: No está ventilando
Amarillo: Sí ventila

65
Q

Por qué no se usa O2 100% de manera rutinaria

A

Menos mortalidad si usan O2 21%. Si son prematuros: cambios en el flujo cerebral y más riesgo de enfermedades pulmonares crónicas

66
Q

Vías alternativas para ventilación

A
  • Tubos endotraqueales (2.5-3.5)

- Máscaras laríngeas

67
Q

¿Cúando considerar vía aérea alternativa?

A
  • VPP con máscara facial no da como resultado un mejora clínica
  • VPP dura más de algunos minutos
68
Q

En qué circunstancias se recomienda tubo endotraqueal

A
  • Si se necesitan compresiones torácicas, si no es posible intubar se puede usar máscara facial
  • Sospecha de hernia diafragmática, administrar surfactante, succión directa de la tráquea
69
Q

Hojas de laringoscopio

A

-A término: no. 1
-Prematuro: 0
-Muy prematuros: 00
Prefereibles Miller (rectas) en vez Macintosh (curvas)

70
Q

Cómo se escoje tubo endotraqueal

A

A partir de peso o EG

71
Q

Tamaños de los tubos endotraqueales

A
  • Peso <1kg o <28SDG: 2.5
  • 1-2kg o 28-34: 3.0
  • > 2kg o >34 SDG: 3.5
72
Q

Cuánto tiempo es necesario permitir la intubación

A

30seg. Si empeora en el intento, detenerse y reiniciar VPP con máscara e intentar después

73
Q

Tubo está en la tráquea pero NO cambia de color

A
  • Presión de ventilación inadecuada
  • Pulmones colapsados
  • Neumotórax bilateral
  • FC baja
  • GC bajo
74
Q

Tubo NO está en la tráquea pero cambia de color

A
  • Dispositivo con defecto de cambio de color en el envase

- Contaminación con adrenalina

75
Q

Indicadores que tubo endotraquel está en la tráquea

A
  • Sonidos respiratorios audibles
  • Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
  • Poca pérdida en la boca durante la VPP
  • Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago
76
Q

Cuánto se introduce tubo endotraqueal

A

Se introduce 1-2cm debajo de las cuerdas vocales

77
Q

En qué pensar cuando hay deterioro repentino luego de intubación

A 
DOPE
D: tubo endotraqueal desplazado
T: Tubo endotraqueal obstruido
P: neumotórax
E: falla del equipo
78
Q

Dónde se hacen las compresiones

A

Justo debajo de los pezones en una línea media entre ellos

79
Q

Cuál es la profundidad correcta de compresiones torácicas

A

1/3 del diámetro AP del tórax

Aplicar fuerza al esternón, no a las costillas

80
Q

Cuál es la frecuencia de compresiones

A

90/min

1 ventilación durante cada ciclo de 2seg

81
Q

Cómo se coordinan las compresiones con la VPP

A

3 compresiones + 1 ventilación cada 2 seg
Uno y dos y tres y ventilo:
-En los números comprimes
-En las y sueltas

82
Q

Qué [O2] se debe usar cuando hay compresiones y usas VPP

A

O2 al 100%

83
Q

Cuándo verificar las FC luego de comenzar las compresiones

A

60seg

Se verificar con ECG

84
Q

Cuándo detienes las compresiones

A

FC >60

85
Q

Qué si la FC no mejora después de 60seg

A

-Se indica adrenalina si FC<60 peso 60seg de FC de buena calidad

86
Q

Cúando comenzar compresiones

A

FC<60 luego de 30seg de VPP evidenciado con el movimiento de pecho con ventilación

87
Q

Dónde se coloca el acceso vascular

A

Catéter venoso umbilical o aguja intraósea

88
Q

Complicaciones de las compresiones

A

Traumatismo

89
Q

Por qué pueden requerir adrenalina

A

Cuando el flujo sanguíneo de las coronarias ha disminuido gravemente, causando suministro de O2 tan bajo que no puede contraerse

90
Q

Indicación para usar adrenalina

A

FC<60 luego de 30seg de VPP evidenciado con el movimiento de pecho y otros 60seg de compresion con VPP usando O2 100%

91
Q

Concentración de adrenalina

A

1:10000 (0.1mg/ml)

92
Q

Dosis IV o IO de adrenalina

A

0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg)

93
Q

Dosis ET de adrenalina

A

0.5-1ml/kg

94
Q

Cuándo se administra adrenalina, qué se hace inmediatamente después

A

Lavado de 0.5-1ml de SS normal

95
Q

Cada cúando repetir adrenalina

A

3-5min si FC sigue <60

96
Q

Cuándo considerar dar expansores de volumen

A
  • Hemorragia materno-fetal aguda
  • Sangrado de vasa previa
  • DPP
  • Traumatismo fetal
  • Cordón prolapsado
  • Circular del cordón apretado
  • Pérdida de sanger por cordón umbilical
97
Q

Qué expansores de volumen se usan

A
  • Líquido cristaloide: SS0.9%

- Glóbulos rojos

98
Q

Dosis para expansor de volumen

A

10ml/kg

99
Q

Qué hacer si no mejora después de aplicar adrenalina IV y expansor de volumen

A

Continuar compresiones y ventilación

Seguir adrenalina cada 3-5min

100
Q

Cuándo para RCP

A
  • Ausencia de FC a los 10min

- APGAR 0 a los 10min

101
Q

Dónde se coloca aguja IO

A

Protuberancia ósea debajo de la rótula en la tibia.

102
Q

Los RN prematuros presentan > riesgo de complicaciones debido

A
  • Pérdida rápida de calor
  • Pulmones inmaduros
  • Vulnerabilidad para lesionarse por el O2
  • Vulnerabilidad a infecciones graves
  • Poco volumen de sangre
  • Cerebro inamduro puede hacer hemorragias
  • Vulnerabilidad a hipoglucemias

Clínica de pediatría (3 decks)

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