Reanimação neonatal

Question 1

Descreva o fluxo sanguíneo fetal.

Answer 1

Placenta ► Veias umbilicais (↑O2) ► Fígado ► Ducto arterioso ► VCI (traz sangue de MMII, sangue mistura) ► Átrio D (encontra VCS) ► Ventrículo D ► Tronco pulmonar e artérias pulmonares ► Grande resistência de pulmões ► Sangue reflui para Ventrículo D (↑P) ► Reflui para Átrio D (↑P) ► Forame Oval ► Átrio E ► Ventrículo E ► Aorta ► Ducto arterioso (mistura de sangue entre artérias pulmonares (↑P) e aorta) ► MMII ► Aa. Ilíacas internas ► Artéria Umbilical (↓O2) ► Placenta

Question 2

Cite as 5 adaptações anatômicas na circulação fetal.

Answer 2

1. Veias umbilicais
2. Ducto venoso
3. Forame Oval
4. Ducto arterioso
5. Artérias umbilicais

Question 3

Qual deve ser a FC mínima no RN no momento do parto?

Answer 3

100 irpm

Contar em 6s e multiplicar por 10.

Question 4

Qual a temperatura ideal necessária na sala de parto?

Answer 4

23-26 ºC

Question 5

Quando iniciar a Reanimação Neonatal?

(3 perguntas)

Answer 5

1. O bebê é à termo? (>34s)
2. O bebê está respirando/chorando?
3. O tônus é bom? (hipertônio flexor)

Se pelo menos uma resposta for não, iniciar reanimação.

Question 6

Passos iniciais da reanimação. (7)

Answer 6

Clampeamento + APAS (AquPosAspSec)

ou

1. Clampear cordão
2. Berço aquecido
3. Leve extensão do pescoço
4. Aspiração boca ► narina
5. Secar cabeça e corpo
6. Retirar campos molhados
7. FC
   - FC > 100 - RN a mãe
   - FC < 100 - oxímetro MSD e VPP

Question 7

30s de avaliação + 30s de ventilação consiste no ___________________.

Answer 7

Minuto de Ouro.

Question 8

Qual a SatO2 do RN até 5 min.

Answer 8

70-80%

Question 9

Qual a SatO2 do RN entre 5 e 10 min?

Answer 9

80 a 90%

Question 10

Qual a SatO2 do RN depois de 10 min?

Answer 10

85 a 95%

Question 11

Conduta após decisão de VPP

Answer 11

Ventilar por 30s (“aperta, solta, solta”) ► avaliar FC e respiração

• FCC > 100 e resp espontânea? mãe
• FCC < 100 e/ou dificuldade de respirar? checar técnica de ventilação (posição da cabeça e do ambu)
  
  • Ventilar por mais 30s
    
    • Respondeu? mãe
    • Não respondeu? IOT

Question 12

Quais são as duas indicações de IOT imediata?

Answer 12

1. Hérnia diafragmática
2. Abdome escavado

Question 13

Qual a regra para saber qual cânula usar na IOT?

Answer 13

Peso estimado (kg)+6.

Question 14

Conduta após IOT.

Answer 14

Ventilar por 30s com manual ou mecânico e avaliar:

• FC > 100, respiração regular e SatO2: extubar e se oferecer O2 inalatório de acordo com SatO2.
• FC entre 60 e 100: verificar posição da cânula, permeabilidade das vias aéreas e a método de insuflar balão
• FC < 60: iniciar massagem cardíaca (MC) com ventilação sincronizada com oxigênio suplementar (colocar o reservatório de O2 no balão e massagear)

Question 15

Quando a massagem cardíaca deve ser iniciada? (4)

Answer 15

1. FC < 60bpm
2. VPP por 30s com técnica adequada, mas insuficiente
3. IOT com cânula orotraqueal adequada
4. Oxigênio suplementar a 60-100%

Question 16

Quais as técnicas da massagem cardíaca? (2)

Answer 16

1. Dois dedos
2. Polegar-polegar (melhor, cansa menos)

Question 17

Qual o ritmo adequado de MC/ventilação?

Answer 17

MC 90 compressões/min para 30 ventilações/min

“1, 2, 3 e ventila”

Question 18

Qual o tempo necessário e mínimo para MC?

Answer 18

Reavaliar após 45-60 segundos.

Question 19

Conduta após MC.

Answer 19

FC > 60: suspender MC

FC < 60 mesmo com O2 a 100%: adrenalina

Para suspender também ventilação: FC > 100 e respirando espontaneamente

Question 20

Por qual via ocorre a primeira e segunda escolha de administração de adrenalina?

Answer 20

1. Endotraqueal - pela cânula
2. Endovenoso - por veia umbilical

A adrenalina age instantaneamente. Caso não funcione uma via, partir imediatamente para a outra.

Question 21

Qual conduta após administração de adrenalina EV e não ocorreu resposta do RN?

Answer 21

Expansão de volume através de administração de SF.

A administração de soro fisiológico ocorre apenas uma vez.

Question 22

Até qual momento se faz a administração de adrenalina EV após falha de adrenalina endotraqueal e SF?

Answer 22

Até RN melhorar ou parar reanimação.

Question 23

A administração de adrenalina se faz conjuntamente com quais outros métodos de reanimação neonatal? (2)

Answer 23

1. IOT com ventilação manual ou mecânica com O2 100%
2. Massagem cardíaca

Question 24

Qual é o período ideal e máximo para que se comece a administração de adrenalina?

Answer 24

Até 3 minutos.

Question 25

Quando parar a reanimação neonatal? Critério? (1)

Answer 25

Após 10 minutos de assistolia (FC = 0)

Question 26

Quando se opta por não realizar a reanimação neonatal? (4)

Answer 26

1. Anencefalia
2. Trissomia do 13 e 18
3. Agenesia renal bilateral
4. Prematuro extremo (<24s HU)

Em certas diretrizes, prematuro extremo <23s.

Question 27

RN prematuro < 34s

Quando começar reanimação? (2)

Answer 27

1. Respirando/chorando?
2. Tônus é bom?

Não para alguma dessas respostas.

Question 28

RN prematuro <34s.

Qual o tempo do clampeamento tardio de cordão? Quando pode ser feito?

Answer 28

Clampeamento tardio: 30s-60s

Respirando/chorando e tônus muscular adequado.

Question 29

RN prematuro <34s

Passos da reanimação.

Answer 29

Clampeamento imediato + APAS

A - aquecer

saco plástico + toca

P - posicionar

pode necessitar de coxim entre ombros

A - aspirar

S - secar

Question 30

RN prematuro <34s

Porcentagem de O2 na VPP?

Answer 30

30% - auxílio de Blender

Aumentar 20% a cada 30s conforme necessidade (igual)

Question 31

RN à termo, nascido banhado em mecônio, com indicação de VPP. Não responde a VPP. Conduta.

Answer 31

Suspeita de obstrução alta de vias aéreas.

Aspiração de traqueia com visualização direta.

Não é rotineiro, fazer apenas nesse caso.