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Icterícia neonatal Flashcards

1
Q

Descreva a formação e trajeto da bilirrubina. (4)

A

Baço (SRE): Hemoglobina (degrada) ► Heme ► ´Biliverdina ► Bilirrubina indireta ou não conjugada ► Circulação

Circulação: BI + Albumina

Fígado: BI ► Billirrubina direta ou conjugada ► Excretada pela vesícula biliar ► Intestino delgado

Intestino delgado: BD se transforma em BI e estercobilina ► estercobilina excretada nas fezes ►parte BI volta para fígado (circulação entero-hepático)

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2
Q

Hiperbilirrubinemia fisiológica.

Principais causas (4)

A
  1. Meia vida hemoglobina menor
  2. Aumento da massa de eritrócitos (meio intraplacentário é hipoxêmico)
  3. Menor conjugação, captação e excreção
  4. Aumento da circulação entero-hepática
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3
Q

Em quais níveis de BT, aproximadamente, a icterícia é visualizada?

A

> 6-7mg/dl

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4
Q

RN à termo.

Pico de BI e duração de icterícia.

A

Pico: 60-72h

Duração: 7-10 dias

Declínio rápido até 5º dia, desaparece até 10º.

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5
Q

RN prematuro.

Pico de BI e duração de icterícia.

A

Pico: 4-6 dias

Duração: 14 dias

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6
Q

Classificação de BT quando à gravidade.

A

Significante: 15-17 mg/dl

Grave: > 25 mg/dl

Extrema: > 30 mg/dl

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7
Q

Quais são os valores de referência normais de BT para um RN?

A

24hs: 1,4 - 8,7 mg/dL;

48hs: 3,4 - 11,5 mg/dL;

3-5 dias: 1,5 - 12 mg/dL.

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8
Q

Mais da metade dos bebês tem icterícia fisiológica (60%).

V ou F.

A
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9
Q

A partir de qual dia após o nascimento ocorre a icterícia fisiológica?

A

Segundo dia de vida.

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10
Q

Icterícia patológica.

Quando suspeitar? (4)

A
  1. Aparecimento antes do segundo dia de vida
  2. Níveis de BT acima de 12 mg/dl
  3. Bilirrubinemia direta
  4. Icterícia persistente
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11
Q

RN com icterícia em cabeça e tronco.

Níveis aproximados de BT.

A

Zonas de Kramer I e II.

5-12 mg/dl.

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12
Q

RN com icterícia em mãos.

BT aproximada.

A

Zonas I, II, III e IV de Kramer.

BT = 10-18 mg/dl

Lembrar de progressão crânio-caudal.

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13
Q

RN ictérico em corpo todo.

Níveis de BT aproximados pela Escala de Kramer.

A

> 15 mg/dl.

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14
Q

RN apresenta icterícia apenas em região de face.

BT aproximada segundo escala de Kramer.

A

Zona I de Kramer.

< 5 mg/dl

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15
Q

Diagnóstico diferencial.

Exames necessários (4)

A
  1. Rh e ABO RN e mãe - incompatibilidade Rh/ABO
  2. Coombs direto RN
  3. Contagem de reticulócitos - há perda de sangue periférico? medula hiperfuncionante?
  4. Hematócrito - anemia? policitemia?
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16
Q

Bilirrubinemia direta.

Diagnósticos possíveis? (4)

A
  1. Infecções congênitas
  2. Sepse
  3. Vias biliares c/ problema - atresia de vias biliares, Sd. Rotor, cistos e fibroses
  4. Redução da secreção de BD - deficiência de alfa1-antitripsina, galactosemia, tirosinemia
17
Q

Bilirrubinemia indireta.

Diagnósticos possíveis. (5)

A
  1. Hemólise imunomediada (se Coombs direto +) - hemólise que ocorre devido a sensibilização de hemácias por meios autoimunes
  2. Aumento no aporte sanguíneo (se policitemia)
    a. Transfusão - feto-fetal/materno-fetal
    b. Atraso no clampeamento do cordão
    c. PIG
    d. RN de mãe diabética
18
Q

Hemólise imunomediada por incompatibilidade ABO.

Tipo sanguíneos possíveis mãe e RN.

A

Mãe: O

RN: A ou B

19
Q

Hemólise imunomediada por sistema ABO.

Fisiopatologia e prognóstico.

A
  • Na hemácia da mãe não tem Ag A, nem B. Mas, no plasma, mãe possui Ac Anti-A e Anti-B. Pela placenta, mãe pode passar esses Ac para baby, fazendo hemólise no RN. Raro, pois Ac sistema ABO é do tipo IgM (não passa pela placenta normalmente).
  • Se ocorre, progressão lenta e é benigno.
20
Q

Hemólise imunomediada por incompatibilidade Rh.

Sistema Rh de mãe e de RN.

A

Mãe: Rh -

RN: Rh +

21
Q

Hemólise imunomediada por incompatibilidade Rh.

Fisiopatologia.

A

Da mesma forma que sistema ABO, mãe apresenta Ac D (sistema Rh) no plasma e, através da placenta, pode passar pra RN. Porém, só há formação de Ac D se previamente sensibilizado (não temos normalmente no plasma). Por isso, mãe precisa ter tido filho prévio Rh+.

22
Q

Bilirrubinemia indireta + Hb normal ou baixo + reticulócito aumentado.

O que está acontecendo com as hemoglobinas e com a medula do RN?

A
  1. Hemólise aumentada - Hb baixa
  2. Medula hiperfuncionante - reticulócitos aumentados
23
Q

Bilirrubinemia indireta + Hb normal ou baixo + reticulócito aumentado.

Diagnósticos diferenciais (3)

A

Hemólise.

  1. Deficiência de membrana de hemoglobina - esferocitose, eliptocitose
  2. Talassemias
  3. Deficiência de G-6-PD - importante sempre testar, pois prevalente
24
Q

Bilirrubinemia indireta + Hb normal ou baixo + reticulócito normal.

Diagnósticos diferenciais (6)

A

Medula não está hiperfuncionante

  1. Hematomas ou equimoses
  2. Nutrição inadequada
  3. Aumento da circulação entero-hepática
  4. Sd. Crigler-Najar
  5. Sd. Gilbert
  6. Hipotireodismo congênito - diagnóstico por teste do pezinho
25
**Síndrome de Crigler-Najar** Características (4) e tratamento.
1. Deficiência de enzima glicuroniltransferase no fígado 2. Incapacidade/diminuição de conversão de BD para BI 3. Tipos I (completa) e II (incompleta) 4. Elevação da BI no sangue _Tratamento com fenobarbital._
26
**Síndrome de Gilbert** Características.
1. Mutação gene UGT-1A1 2. Enzima glicuroniltransferase hipofuncionante, mas ativa 3. Enzima diminuída por stress, atividade física 4. Icterícia 5. Prevalente
27
**Bilirrubinemia direta.** Diagnóstico.
**Direta.**
28
**Sinal do cordão triangular.** Diagnóstico? Tratamento?
**Atresia de vias biliares.** Diagnóstico por USG após sinal clínico de icterícia e confirmação laboratorial de bilirrubinemia direta devido colestase. Tratamento precoce (Cx de Kasai) para evitar transplante de fígado no futuro.
29
**Principal tratamento para icterícia.**
Fototerapia.
30
**Fototerapia.** Definição.
Fotoisomerização da bilirrubina, para que BI se transforme em BD (produto mais solúvel) e seja eliminada por vias naturais.
31
**Fototerapia.** Fator de indicação da curva (2)
1. À termo ou prematuro 2. Fatores de risco (dependendo do valor de bilirrubina) _Acima da curva, indicação de fototerapia._
32
**Exsanguineotransfusão.** Indicação. (1)
1. Falha do tratamento com fototerapia
33
**Exsanguineotransfusão.** Quadro clínico mais comum de indicação.
**Hemólise imunomediada por incompatibilidade Rh.**
34
**Icterícia extrema.** Principal complicação.
**Encefalopatia bilirrubínica.**
35
**Encefalopatia bilirrubínica.** Fases e sintomas.
_Fase I_: Hipotonia, letargia e choro persistente _Fase II_: Hipertonia, convulsões e febre _Fase III:_ hipotonia Prognóstico ruim, 70% de mortalidade.
36
Forma crônica da encefalopatia bilirrubínica com sequelas neurológicas persistentes.
**Kernicterus.**
37
**Caso clínico.** Lactente, 1m, icterícia há 20d. 1) Icterícia fisiológica ou patológica? 2) Exame a ser solicitado primeiro e segundo momento? 3) Diagnóstico 4) Tratamento?
1. Patológica - persistente \> 10d 2. BT e frações. Se BD elevada ► USG vias biliares. 3. Se sinal do cordão triangular ► dx de atresia de vias biliares. 4. Cirurgia de Kasai.

Neonatologia (3 decks)

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