Reanimação Neonatal Flashcards
Antes do parto:
Anamnese materna -> Preparação para receber RN
Anamnese materna
Idade, Se fez pre-natal, nº consultas, cartão da gestante, IG, intercorrências e parto
Intercorrências maternas:
Sd. Hipertensiva, DM, Infecções e Isoimunização
Checa material -> Lavagem cirúrgica das mãos -> Paramentação cirúrgica -> Sala de parto
Preparação p/ receber RN
Perg p/ avaliar necessidade de reanimação após o nascimento:
Bom Tônus muscular?;
Respirando/Chorando?;
A termo?
Se todas resp forem “sim”:
RN p/ mãe (a nível da placenta) -> Clampeamento tardio -> Amamentação
Se 1 resp “não”:
Clampeamento imediato e reanimação
Reanimação Neonatal:
Campos aquecidos -> Fonte de calor -> Posiciona -> Coxim -> *Aspira -> Seca -> Despreza -30s-> Resp/Ausc. –FC-100–> VPP + Monitor + Oxímetro -30s-> Resp/Ausc. –FC-100–> Corrige ou Blender 40% -30s-> Resp/Ausc. –FC-100–> IOT –FC-60–> Massag-Vent 3:1 -60s-> Resp/Ausc. –FC-60–> Epinefrina/SF
Se evidência de obstrução:
Aspira boca e narinas sob visualização direta
Oxímetro:
Sob pulso radial ou palma da mão do mmss direito (pre-ductal)
Se Blender indisponível:
O2 100%
APGAR:
Aparência (Cor), Pulso (FC), Gestos Faciais (Irrit. ref.), Atividade (Tônus) e Respiração no 1’ e 5’
Se FC -100 na 1a ausculta:
VPP + Monitor + Oxímetro -30s-> Resp/Ausc.
Se FC -100 na 2a ausculta:
Corrige técnica ou Blender 40% -30s-> Resp/Ausc.
Se FC -60 pela 1x:
IOT -> Massagem-Ventila 3:1 -60s-> Ausc. precord
Se FC -60 pela 2x:
Epinefrina/SF
Temp ideal da sala de parto:
26°C
Vol máx do ambu:
300mL
Pressão de escape do balão autoinflavel:
30-40cmH20
Droga disponível:
Adrenalina e SF
Adrenalina:
1mL + 9mL de SF (1:10.000);
0,01mg/kg/dose ou 0,1mL/kg/dose
Tempo ideal de Clampeamento de RN a termo c/ boa vitalidade:
1-3min
Tempo ideal de Clampeamento de RN prematuro c/ boa vitalidade:
30-60s
Tempo ideal de Clampeamento de RN que precisa de reanimação:
Imediato
“Clampeamento _______ a PA sistêmica”:
Aumenta
Estimulo da amamentação:
Na 1a hora após parto
Se presença de mecônio em RN não-vigoroso:
IOT -> aspira mecônio -> ventila 40-60x/min
Intervalos de reavaliação:
FC, Resp e SatO2 30/30s –Massagem card.—> 60/60s
Paramentação -> verifica material -> escolhe lâmina -> conecta -> testa luz -> escolhe tubo s/ cuff -> jawthrust -> avalia dificuldade -> pré-oxigenação -> seda -> bloqueia -> insere tubo -> conecta ambu (baby puff) -> ausc. epigástrio -> base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> SaO2 -> guedel -> fixa
IOT
Lâmina do laringoscópio:
0-1
Tubo orotraqueal:
S/ cuff
FC ausente (APGAR):
0
FC -100 (APGAR):
1
FC +100 (APGAR):
2
Resp. ausente (APGAR):
0
Resp. em gasping (APGAR):
1
Resp. em choro (APGAR):
2
Tônus flácido (APGAR):
0
Tônus c/ flexão (APGAR):
1
Tônus c/ movimento (APGAR):
2
Irrit. ausente (APGAR):
0
Irrit. c/ careta (APGAR):
1
Irrit. c/ tosse (APGAR):
2
Cor c/ cianose ou palidez (APGAR):
0
Cor c/ cianose de ext. (APGAR):
1
Cor rosada (APGAR):
2
Se n melhorar APGAR no 5º min:
Repetir 5/5min
Temp do berço aquecido:
26°C
Aspirar boca e narinas c/ sonda:
Traqueal n° 8-10
Utilidade do APGAR:
Resposta às manobras
Freq de Vent.: Comp.:
30:90 (1:3)
Polegares sobrepostos no terço inferior do esterno logo abaixo da linha intermamilar poupando o apêndice xifoide:
Técnica da massagem cardíaca
“APAS”:
Aquecer, Posicionar, Aspirar traqueia (se necessário) e Secar
EPIs, Campo, Berço, Fonte de calor, Sonda traqueal, Compressas, Esteto, Balão ou Baby puff, Másc. facial, Oxímetro, O2, Blender, Canulas traqueais, Lâminas, Foco funcionante, Cateter, Adrenalina diluída -6h:
Material
Canula traqueal:
3,5-4 (À termo);
2,5 (Pré-termo)
Alt. melhor q balão auto-inflável:
Baby puff
Vantagem do Baby puff:
Controle da pressão (PEEP e Pressão inspiratório)
Baby puff previne:
“Pneumo baby”
EPIs:
Gorro, Óculos, Máscara, Avental e Luvas cirúrgicas
“O Clampeamento tardio _________ do aspecto do líquido amniótico”:
Independe
Clampeamento -60s:
Precoce
Pode +necessidade de fototerapia na 1sem de vida:
Clampeamento tardio
Se, mesmo resp sim, apresentar DPP, Placenta prévia ou Rotura/nó de cordão:
Clampeamento imediato
RN de 37-41sem:
A termo
Fluxograma se tudo “sim”:
Clamp tardio -> secar -> pele-pele coberto -> Ausc. precord. -(HIV-)-> Aleitamento
+=42s:
1 não
Posição da cabeça:
Leve extensão c/ coxim sob ombros
Aspirar bocas e narinas se:
Necessário (Obstrução por secreção ou mecônio)
Tax ideal:
36,5-37,5ºC
Despreza os campos:
úmidos
“Hipertermia pode agravar ___________ em pcts asfixiados”:
Lesão cerebral
Pressão máx da sonda p/ aspirar:
100mmHg
Resp adequada:
Choro e Expansão torácica
Resp inadequada:
Irregular, Gasping ou Apneia
Métodos q subestimam a FC:
Ausc. do precórd., Palp. do cordão e Oximetro
Método +preciso e indicado p/ medir FC:
Monitor cardíaco c/ 3 eletrodos
Posição dos eletrodos do Monitor cardíaco:
1 eletrodo em cada braça próx aos ombros e 1 na face ant. da coxa
Objetivo primário do monitor cardíaco:
FC e não Ritmo
Se Mecônio e tds resp “sim”, aspira?
Não
Procedimento +efetivo na reanimação do RN:
Ventilação
SaO2 c/ 1min de vida no RN normal:
60-65%
SaO2 c/ 5min de vida no RN normal:
87-92%
SaO2 desejavel ate 5min de vida:
70-80%
SaO2 desejavel de 5-10min de vida:
80-90%
SaO2 desejavel c/ +10min de vida:
85-95%
Incrementos % de O2 no blender:
20-20% de 30/30s
SaO2 +95%:
Não desejável
Redução do O2 suplementar de acordo c/:
Oximetro
Espaço morto ideal da máscara facial:
-5mL
Másc adequada cobrindo:
Ponta do queixo, boca e nariz
Cânula traqueal se Peso 2000-3000g:
3,5
Cânula traqueal se Peso +3000g:
3,5-4
Minuto de Ouro:
VPP nos primeiros 60s de vida
Equipamentos para VPP:
Balão auto-inflável, Ventilador mecânico manual em T Baby-puff
Fluxo gasoso no Ventilador mecânico manual em T:
5-15L/min
Pressão inspiratória no Ventilador mecânico manual em T:
20-25cmH20
PEEP no Ventilador mecânico manual em T:
5cmH2O
Freq de Ventilação:
40-60x/min;
Aperta -> Solta-Solta (Balão);
Ocluuui -> Solta-Solta (Vent. em T)
Indicador +importante de que a VPP está sendo efetiva:
+FC
Se tempo prolongado de ventilação c/ máscara, passar sonda orogástrica p/:
-Distensão gástrica
Melhor indicador de que a cânula está na traqueia:
+FC
Diminui o tempo para confirmar posição
da cânula:
Detector de CO2 exalado
“A ponta distal da cânula deve estar no terço médio da traqueia, na altura da __ vértebra torácica”:
1ª
Prof. da canula se IG 34s:
7,5cm
Prof. da canula se IG 35-37s:
8cm
Prof. da canula se IG 38-40s:
8,5cm
Prof. da canula se IG +41s:
9cm
Prof. da canula se IG desconhecida:
Peso estimado + 6
Se FC+100 e Resp espontanea e regular em RN intubado:
Desmamar O2 e Extubar ou Transf. p/ UTI intubado
Ind. de Massagem cardíaca:
FC-60 após 30s IOT c/ VPP e Concentração de O2 de 60-100%
Técnica de massagem +eficiente e -cansativa:
Técnica dos 2 polegares
Ritmo Massag:Vent se provável causa cardíaca:
15:2
Tempo de validade da diluição da adrenalina:
6h
Momento de desmamar o O2 suplementar:
Recuperação da FC
Contagem da FC:
Ausculta precórdio por 6s e x10
Via preferencial da adrenalina e SF:
Cateterismo da veia umbilical
Adrenalina via traqueal:
Se necessário, uma única vez
Resposta à Adrenalina via traqueal:
Lenta e imprevisível
Se perda de sangue, pulsos débeis e palidez:
SF 0,9%
SF 0,9%:
10mL/kg em 5-10min
Se IG +34s e Malformação potencialmente letal, reanima?
Vontade dos pais
Assistolia aos 10min ou APGAR 0 no 10’ min:
Critérios de interrupção da reanimação
Profundidade de inserção do cateter venoso umbilical:
[Peso(kg) x 3 + 9]/2 + Comprimento do coto umbilical
