Asfixia perinatal Flashcards
Principal causa de Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica:
Asfixia perinatal
Complicações:
EHI, Paralisia cerebral, Déficit de aprendizado e Epilepsia
Compressão do cordão, DPP, Hipotensão materna, RCIU,
Etiologia
Sinônimo:
Sd. Hipóxico-isquêmica
% por problemas antes do parto:
20%
% por problemas após o parto:
10%
% por problemas durante o TP:
35%
% sem conhecimento do momento do insulto fetal:
35%
Uso único do APGAR p/ diag:
Falho
Uso único da Gasometria arterial umbilical p/ diag:
Falho
Hipóxia -> -Fosfatos de alta energia -> -ATP -> Disf. das bombas ATPase dependentes -> Despolarização e +Ca intracelular -> +Glutamato e +Aspartato -> +Permeabilidade ao Ca -> Ativação de enzimas degradativas -> Lesão irreversível
Encefalopatia hipóxico-isquêmica
O quadro clínico piora nos primeiros ____ de vida:
3 dias
Convulsões e Fontanela abaulada e tensa:
Manifestações neurológicas
Taquicardia sinusal -> Bradicard e ICC -> Hipoperfusão e Edema generalizado:
Manifestações cardiovasculares
Sd de Aspiração de Mecônio e Hipertensão pulmonar persistente:
Distúrbios respiratórios
+Catecolaminas e Cortisol -> Hiperglicemia -> Hiperinsulinismo e consumo -> Hipoglicemia:
Distúrbios metabólicos na glicemia
Insuf. renal e -PTH -> Hipocalcemia:
Distúrbios metabólicos do cálcio
IRA ou SSIHA -> Natriúria e Hiponatremia e Hipercalemia:
Distúrbios hidroeletrolíticos
Insuf. hepática -> +Amônia:
Distúrbios hepáticos
Isquemia das alças intestinais -> Enterocolite necrosante:
Distúrbios gastrointestinais
Desidratação, NTA ou SSIHA -> Oligúria -> Insuf. Renal
Distúrbios renais
CIVD -> Sang., Equimoses, Hematúria, HDA e Melena:
Manifestações hematológicas
TTO:
Reanimação, Suporte vital e Hipotermia terapêutica
Vent, Perfusão, Glic, Hidroeletrolítico, Edema cerebral e Tto das convulsões:
Suporte vital
Evitar PaO2 maior que:
100mmHg
Evitar PaCO2 menor que:
35mmHg
Efeitos deletérios da Hiperoxia:
-Perfusão cerebral ou +Lesão de reperfusão por +radicais livres:
Efeitos deletérios da hipocapnia por hiperventilação:
-Perfusão cerebral
Pressão de Perfusão Cerebral:
PAM - PIC
A manutenção da PPC requer PAM de no mínimo:
45-50mmHg
Droga vasoativa +ind p/ melhorar débito cardíaco:
Dobutamina
Dobutamina
7,5mcg/kg/min EV
Manter Glic entre:
50-80
Manter Ca entre:
7-11mg/dL
Manejo do Edema cerebral, SSIHA e NTA:
Restrição hídrica (60mL/kg/d)
Relacionadas ao +metabolismo cerebral na EHI:
Convulsões
EEG em RN em ventilação mecânica e paralisado:
Obrigatório
TTO das Convulsões:
Fenobarbital —> Add Fenitoína
Fenobarbital:
20mg/kg -> 3-5mg/kg/d —> 20mg/kg
Droga mais promissora c/ neuroproteção:
Alopurinol
Janela terapêutica p/ Hipotermia terapêutica:
até 6h após nascimento
Temp ideal p/ Hipotermia terapêutica:
32-34 (Temp Esofagica ou retal de 33,5)
Duração da Hipotermia terapêutica:
72h
Id de Hipotermia terapêutica:
IG +35s, +1800g, -6h de vida, Evidencia de asfixia e EHI mod-sev
Evidência de Asfixia perinatal:
pH -7 ou EB -(-16), DPP ou Prolapso de cordão, APGAR -5 no 10’
Quanto +tarde a resp espontânea e +precoce as convulsões, +chance de seq neurológicas:
Prognóstico
