Reanimação Neonatal (>= 35s) - ANOTAÇÕES

Question 1

Por que reanimação neonatal é diferente para >= 34 semanas?

Answer 1

A maturidade pulmonar do Pré-termo tardio se assemelha mais com o do termo do que com o do pre-maturo < 34 semanas

Question 2

Quantos % dos RN precisam de ajuda para respirar?

Answer 2

10%

Question 3

Quantos % dos RN precisam de intubação traq?

Answer 3

1% !

Question 4

Quantos % dos RN precisam de intubação, drogas e massagem cardíaca?

Answer 4

0.1%

Question 5

A maior quantidade de óbitos dentro da mortalidade infantil está em que perúiodo de vida?

Answer 5

Neonatal (2/3 da mortalidade infantil) Sendo 76% entre 0 e 6 dias (neonatal precoce)

Question 6

Período Neonatal Precoce

Answer 6

0 a 6 dias

Question 7

Fatores de risco para reanimação neonatal?

Answer 7

Baixa idade gestacional Cesária eletiva (37-39semanas)

Question 8

Quais principais aspectos de preparação da sala de parto?

Answer 8

1. Equipe treinada para reanimação neonatal (mínimo um profissional de saúde que presta assistência exclusivamente ao bebê e esteja treinado em reanimação neonatal e VPP) * Em caso de risco de asfixia, no mínimo 2 ou 3 pessias, incluindo pelo menos 1 médico *SBP recomenda que sempre tenha 1 pediatra 2. Preparo do material (e da temperatura da sala entre 23 e 26 graus) 3. Anamnese materna: avaliar risco de asfixia, fatores de risco para reanimação, gemelaridade (2 equipes, 2x materiais)

Question 9

Temp axilar do RN

Answer 9

36.5 - 37.5 (Zona de normotermia) Deve haver controle rigoroso da temperatura corporal durante a reanimação, sendo fator de risco para mortalidade

Question 10

Assistência ao RN: as 3 primeiras perguntas que devem ser feitas

Answer 10

1. RN a termo? 2. Nasceu respirando ou chorando? * RN pode ter respiração irregular e dificultar a avaliação 3. Bom tônus? * Postura flexora ou movimentação ativa *Independe de aspecto do líquido amniótico

Question 11

Resposta SIM para as 3 primeiras perguntas na assistencia ao RN: conduta

Answer 11

SIM para todos: leva o RN a mãe e faz clampeamento tardio do cordão, prover calor (contato com a mãe, campo aquecido), mantém via aérea pérvia e avalia vitalidade

Question 12

Quando faz clampeamento tardio do cordão? Qual principal efeito colateral?

Answer 12

1 a 3 minutos Icterícia (sem sequelas)

Question 13

A respiração do RN é nasal, bucal ou mista?

Answer 13

100% nasal

Question 14

Quando amamenta pela primeira vez?

Answer 14

1ª hora

Question 15

Qual a excessão para 1 NÃO nas três primeiras perguntas da avaliação do RN e qual conduta°?

Answer 15

Quando é um pré-maturo tardio que respira bem e tem bom tônus Faz o clampeamento tardio e depois leva para mesa

Question 16

Quais os tipos de clampeamento?

Answer 16

Precoce, tardio e imediato

Question 17

Se algum não para as 3 primeiras perguntas na assistencia ao RN o que faz?

Answer 17

Leva para mesa de Reanimação Faz os passos essenciais (30seg) Avaliação simultânea da Respiração e FC (30seg) Faz VPP ou não …

Question 18

Passos Essênciais

Answer 18

PPAS Prover calor Posicionar (leve extensão do pescoço) Aspirar, se necessário (primeiro a boca depois o nariz) Secar e remover campos úmidos Reposicionar Tudo em 30 segundos e seguir para avaliação simultanea da respiração e FC

Question 19

Avaliação Simultânea da Respiração e FC

Answer 19

Respiração (ñ é FR) - Desejável: rítmica e regular, choro - Respiração irregular: quando muito irregular (já que o RN já apresenta uma respiração irregular) - Respiração tipo Gasping (ex) - Avaliar visualmente, de forma qualitativa Frequencia Cardíaca - Ausculta do precórdio (usada inicialmente, rápida, contagem de 6 segundos [x10]) - Monitor cardíaco com 3 eletrodos* (é a melhor, mas demora, sendo usado posteriormente) * Raíz dos MMSS e face anteriror de 1 coxa - Palpação do coto umbilical (não é boa) - Oxímetro de pulso (demora) Tudo em 30 segundos

Question 20

O que é o minuto de ouro?

Answer 20

o 1º minuto do RN, onde deve-se fazer as 3 perguntas iniciais, se algum não: - 30 segs: passos essenciais - 30 segs: avaliação simultânea da respiração e FC

Question 21

Como decidir se faço VPP ou não com base no minuto de ouro?

Answer 21

Faço VPP se: FC < 100bpm OU Ritmo Respiratório Irregular

Question 22

Um atraso de 30 segs na VPP aumenta a mortalidade em…

Answer 22

16%

Question 23

Depois de 1 minuto, faz-se o Apgar, que vai servir para…

Answer 23

Ver se respondeu a manobra. Não é utilizado pra tomada de decisões

Question 24

VPP: irpm e rítmo

Answer 24

40 - 60 irpm musica: “aperta/solta/solta”

Question 25

A cor do RN é um parametro usada para avaliar a condição respiratória?

Answer 25

Não, o RN tem saturação baixa Entre 0 e 5 minutos: 70-80% Entre 5 e 10 minutos: 80-90% Mais de 10 minutos: 90-95%

Question 26

Como avaliar a saturação de um RN?

Answer 26

Atraves da SatO2 Pré-Ductal (antes do ducto arterial) pois reflete a oxigenação cerebral Por isso o oximetro é sempre usado no MSD

Question 27

Qual a concentração de O2 se usa no balão auto-inflável?

Answer 27

21% Utiliza-se o balão com ar ambiente, sem suplementação de O2 ( O uso de O2 levou a atraso da respiração espontânea)

Question 28

FR que diminuem o limiar de indicação de FT na curva da APA

Answer 28

• Hemólise isoimune (ABO, Rh, …)
• Deficiencia de G6PD
• Instabilidade térmica (hipotermia..) [BHE]
• Acidose metabólica (BHE)
• Sepse (BHE)
• Hipoalbuminemia
• Asfixia
• Letargia importante

* Prematuridade

Question 29

Curva de indicação de FT da APA

Answer 29

Question 30

Métodos para inferir IG do RN

Answer 30

• EF do RN [pior] [+- 2 semans]
• DUM
• USG no 1T

Question 31

Orientar banho de sol para previnir icterícia

Answer 31

Controverso, não é considerado prevenção, e é o principal FR para Ca de pele

Question 32

Icterícia do leite materno

Answer 32

• Geralmente na 2ª semana de vida
• Ganha peso e tem BEG
• FPat: o leite materno tem b-glicuronidase
• Bebes em aleitamento materno exclusivo
• Causa de exclusao

Suspeita: suspende o aleitamento materno por 24 a 48 hrs e observa se os niveis de bilirrubina caem, depois volta a amamentar [Não é muito usado, desestimula a amamentação]

TTO: manter aleitamento, suspender por 24-48 hrs caso os níveis de Bb cheguem próximos ao de indicação de EST

Question 33

Como se faz a prescrição de vit D?

Answer 33

Menores de 1 ano

Vitamina D 200UI/gota

Dar 2 gotas 1 vez ao dia

Mais de 1 ano: 3 gotas

Question 34

FR para hipovitaminose D

Answer 34

Aleitamento materno exclusivo

Doenlas renais crônicas

Raça negra

Baix nível socioeconomico

Países com baixa incidencia solar

Question 35

Por que controlar a TC na FT?

Answer 35

Aparelhos antigos agem com luz incandescente (quente), enquanto modernos com luz de LED (fria)

A incubadora é utilizada no auxilio do controle da TC

Question 36

Como aumentar a oferta hídrica na FT?

Answer 36

Com aumento do aleitamento materno

Question 37

EST: principal indicação

Answer 37

Imcompatibilidade sanguínea Rh

• elimina em média 50% da bilirrubina
• elimina mais de 90% dos anticorpos maternos circulantes

Question 38

FPat da ictericia do aleitamento materno

Answer 38

RN tem refléxo gastro-cólico aumentado *

Sem oferta suficiente para o intestino, diminui o transito intestinal, aumentado a circulação entero-hepática, lembrando que o intestino de RN tem b-glicuronidase

Question 39

Principal causa de ictericia do aleitamento materno

Answer 39

Tecnica inadequada

mas existem outras causas

Question 40

Qual enzima é influenciada pelo TSH e relacionada a ictericia?

Answer 40

glicuronil-6-transferase

Question 41

Infusão de imunoglobulina venosa

Answer 41

• Qdo quase em nível de EST
• Principal indicação: incompatibilidade Rh
• Uso vem diminuindo

Question 42

Teste do Pezinho, quando fazer ?

Answer 42

Entre 3 e 5 dia !!

Question 43

Teste do pezinho: quais doenças?

Answer 43

Hipotireoidismo congênito

Anemia Falciforme

Fenilcetonúria

Deficiencia de biotinidase

Hemoglobinopatia

Hiperplasia adrenal congênita

Question 44

Animia falciforme pode dar ictericia neonatal?

Answer 44

Não, no período neonatal o RN tem HbF

A Anemia falciforme pode dar ictericia por hemólise mais tardiamente, a partir dos 4 meses +-