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NEONATOLOGIA > REANIMAÇÃO > Flashcards

REANIMAÇÃO Flashcards

1
Q

Quais são as três perguntas básicas feitas ao nascimento para orientar a assistência neonatal?

A

O recém-nascido é a termo (RNT)?

Está respirando ou chorando?

Apresenta tônus muscular em flexão?

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2
Q

O que deve ser feito para um recém-nascido a termo com boa vitalidade?

A

Colocá-lo em contato pele a pele com a mãe, manter as vias aéreas pérvias, avaliar continuamente a vitalidade e estimular a amamentação na 1ª hora de vida.

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3
Q

Quando está indicada a aspiração traqueal no recém-nascido com líquido amniótico meconial?

A

A aspiração traqueal está indicada se houver respiração irregular persistente ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após 30 segundos de ventilação por pressão positiva (VPP) efetiva.

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4
Q

Quando deve ser considerada a interrupção da reanimação neonatal?

A

A reanimação pode ser interrompida em casos de assistolia após 10 a 20 minutos de vida, após avaliação individualizada.

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5
Q

Qual é o limite de viabilidade gestacional adotado na maioria dos serviços?

A

O limite de viabilidade é geralmente de 25 semanas de idade gestacional.

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6
Q

O que é reanimação neonatal e qual é seu objetivo principal?

A

Reanimação neonatal é o apoio especializado oferecido a recém-nascidos para estabelecer a função cardiorrespiratória normal, visando evitar morbidade e mortalidade associadas à falha na transição para a vida extrauterina.

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7
Q

Qual é a estimativa de recém-nascidos que necessitam de ventilação por pressão positiva (VPP) ao nascimento?

A

Aproximadamente 1 em cada 10 recém-nascidos (RNs) necessitam de ventilação por pressão positiva (VPP) ao nascimento.

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8
Q

Quais fatores antenatais aumentam o risco de necessidade de reanimação neonatal?

A

Idade materna (<16 ou >35 anos)
IG <39 semanas ou >41 semanas
Diabetes gestacional
Gestação múltipla
Síndromes hipertensivas
Polidramnia ou oligoidrâmnia
Sangramento de 2º ou 3º trimestre
Hidropsia fetal
Uso de drogas ilícitas
Óbito fetal ou neonatal anterior
Malformação fetal
Ausência de cuidado pré-natal

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9
Q

Quais fatores relacionados ao parto aumentam o risco de necessidade de reanimação neonatal?

A

Parto cesáreo, fórceps ou vácuo extrator
Apresentação não cefálica
Trabalho de parto prematuro
Padrão anormal de frequência cardíaca fetal
Líquido amniótico meconial
Corioamnionite
Alterações do cordão umbilical
Sangramento intraparto significativo
Trabalho de parto com duração >24 horas
Anestesia geral ou uso de opioides <4 horas antes do parto

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10
Q

Qual a recomendação em relação à equipe de profissionais presentes em partos com risco de reanimação neonatal?

A

Recomenda-se a presença de dois ou três profissionais treinados, sendo pelo menos um médico apto a intubar, realizar massagem cardíaca e administrar medicações.

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11
Q

Quais fatores devem ser avaliados para indicar o momento do clampeamento do cordão umbilical?

A

Idade gestacional (IG)

Condições de nascimento do recém-nascido (respiração e tônus muscular)

Integridade da circulação placentária

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12
Q

Quando o clampeamento do cordão umbilical deve ser imediato?

A

Circulação placentária não intacta (ex.: descolamento prematuro de placenta, placenta prévia)

Recém-nascido (RN) não inicia respiração e tem tônus flácido

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13
Q

Quando é recomendado o clampeamento tardio do cordão umbilical?

A

IG ≥ 34 semanas: após 60 segundos

IG < 34 semanas: após 30 segundos, se o RN tiver boa vitalidade

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14
Q

Quais são os benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical em recém-nascidos a termo?

A

Elevação dos índices hematimétricos e da ferritina entre 3 e 6 meses de vida.

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15
Q

Quais são os benefícios do clampeamento tardio do cordão em recém-nascidos prematuros com boa vitalidade?

A

Maior estabilidade cardiovascular nas primeiras 24 horas

Menor uso de inotrópicos

Melhora dos parâmetros hematimétricos

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16
Q

Quais possíveis desvantagens estão associadas ao clampeamento tardio do cordão umbilical?

A

Aumento da necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta na primeira semana de vida.

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17
Q

Quais são os critérios para definir um recém-nascido a termo (RNT) com boa vitalidade ao nascer?

A

RNT (37 a 41 semanas de IG)

Respirando ou chorando

Tônus muscular em flexão

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18
Q

Quais são os cuidados iniciais para um recém-nascido a termo com boa vitalidade?

A

Manter contato pele a pele com a mãe
Prover calor, cobrindo o RN com tecido de algodão seco e aquecido
Manter vias aéreas pérvias e verificar se há secreções em boca e narinas
Avaliar continuamente a vitalidade (FC, tônus muscular e respiração)
Estimular a amamentação na primeira hora de vida

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19
Q

Qual deve ser a temperatura da sala de parto para auxiliar na manutenção da normotermia do recém-nascido?

A

23°C e 25°C.

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20
Q

Quais são as medidas recomendadas para prevenir hipotermia em recém-nascidos com menos de 34 semanas de idade gestacional?

A

Envolver o corpo do RN em saco plástico transparente antes da secagem
Cobrir o couro cabeludo com touca dupla (plástico + touca de lã ou algodão)
Manter essas medidas até estabilização térmica na unidade neonatal

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21
Q

Por que recém-nascidos prematuros têm maior propensão a perder calor?

A

Por apresentarem pele fina e pouco queratinizada, escassez de tecido adiposo subcutâneo, grande superfície corporal e resposta metabólica limitada ao frio.

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22
Q

Qual é o primeiro passo dos cuidados iniciais na reanimação neonatal?

A

Receber o recém-nascido em campos estéreis aquecidos e posicioná-lo sob uma fonte de calor radiante.

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23
Q

Como deve ser a posição da cabeça do recém-nascido durante a reanimação?

A

A cabeça deve ser posicionada em leve extensão, podendo ser necessário o uso de coxim sob os ombros, especialmente em recém-nascidos prematuros.

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24
Q

Quando é indicada a aspiração da boca e narinas durante a reanimação neonatal?

A

A aspiração é indicada apenas em caso de obstrução das vias aéreas por excesso de secreção.

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25
Q

Por que é importante secar o corpo e a cabeça do recém-nascido durante a reanimação?

A

Secar o recém-nascido contribui para a normotermia e estimula o RN a iniciar a respiração.

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26
Q

O que deve ser avaliado após os passos iniciais da reanimação neonatal?

A

Deve-se avaliar a frequência cardíaca (FC) e a respiração. Em recém-nascidos com idade gestacional < 34 semanas, também se avalia a saturação de oxigênio (SatO₂) pré-ductal

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27
Q

Qual é o principal determinante para indicar manobras de reanimação neonatal?

A

A frequência cardíaca (FC) é o principal determinante para indicar manobras de reanimação.

28
Q

Como deve ser avaliada a FC inicialmente e posteriormente durante a reanimação neonatal?

A

Inicialmente, pela ausculta do precórdio por 6 segundos (multiplicando o valor por 10).

Posteriormente, deve ser usada a monitorização cardíaca com três eletrodos, pois ausculta e palpação do cordão podem subestimar a FC.

29
Q

Quais são os parâmetros a serem avaliados em recém-nascidos com idade gestacional (IG) ≥ 34 semanas após os passos iniciais de reanimação?

A

Respiração regular

FC acima de 100 bpm
Se ambos os parâmetros forem adequados, o RN pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe.

30
Q

Em quais situações é indicada a oximetria de pulso pré-ductal em recém-nascidos com IG ≥ 34 semanas?

A

Quando o recém-nascido apresenta FC > 100 bpm e respiração regular, mas com desconforto respiratório.

31
Q

Quais são os valores de saturação de oxigênio (SatO₂) desejáveis nos primeiros 10 minutos de vida?

A

Até 5 minutos: 70-80%

5 a 10 minutos: 80-90%

Após 10 minutos: 85-95%

32
Q

Quando deve ser iniciada a ventilação por pressão positiva (VPP) durante a reanimação neonatal?

A

Se a respiração for irregular ou a FC estiver abaixo de 100 bpm, a VPP deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (“Golden Minute”).

33
Q

Quais são as configurações recomendadas para a ventilação com ventilador manual em T em recém-nascidos < 34 semanas de IG?

A

Fluxo de 10 litros/minuto

Pressão inspiratória de 20-25 cmH₂O

Pressão expiratória de 4-6 cmH₂O

34
Q

Quando é indicada a máscara laríngea neonatal na reanimação?

A

A máscara laríngea pode ser usada em recém-nascidos (RNs) com IG ≥ 34 semanas e/ou peso ≥ 2000 g, principalmente se houver falha na ventilação por pressão positiva (VPP) com máscara facial.

35
Q

Quais são os diâmetros internos recomendados para a cânula orotraqueal conforme a idade gestacional (IG) e peso estimado do RN?

A

IG < 28 semanas / Peso < 1000 g: 2,5 mm

IG 28-34 semanas / Peso 1000-2000 g: 3,0 mm

IG 35-38 semanas / Peso 2000-3000 g: 3,5 mm

IG > 38 semanas / Peso > 3000 g: 3,5 ou 4,0 mm

36
Q

Qual é a profundidade de inserção da cânula orotraqueal conforme a idade gestacional (IG)?

A

> ou = 41 semanas: 9,0 cm
38-40 semanas: 8,5 cm
35-37 semanas: 8,0 cm
34 semanas: 7,5 cm
30-32 semanas: 7,0 cm
27-29 semanas: 6,5 cm

37
Q

Qual é o principal indicador de que a VPP está sendo eficaz durante a reanimação neonatal?

A

O principal indicador é o aumento da frequência cardíaca (FC).

38
Q

Quais são as indicações para a VPP com cânula traqueal durante a reanimação neonatal?

A

VPP com máscara não efetiva (FC < 100 bpm) ou prolongada
Necessidade de massagem cardíaca
Hérnia diafragmática com necessidade de VPP

39
Q

Qual a recomendação de FiO₂ para iniciar a VPP em recém-nascidos com IG ≥ 34 semanas e < 34 semanas?

A

IG ≥ 34 semanas: iniciar com ar ambiente (FiO₂ 21%)
IG < 34 semanas: iniciar com FiO₂ de 30%

40
Q

Por que a ventilação com máscara facial deve ser evitada em recém-nascidos com hérnia diafragmática?

A

Porque o risco de hiperinsuflação gástrica pode comprometer ainda mais a ventilação.

41
Q

Qual é o tempo máximo recomendado para cada tentativa de intubação orotraqueal (IOT)?

A

Cada tentativa de IOT deve durar no máximo 30 segundos. Se insucesso, retornar à VPP com máscara antes de uma nova tentativa.

42
Q

Qual é o melhor indicador de que a cânula está posicionada corretamente na traqueia?

A

O aumento da frequência cardíaca (FC) é o melhor indicador, mas também pode ser avaliada a expansibilidade torácica, a ausculta das regiões axilares e gástrica, ou o uso de capnógrafo (detecção de CO₂ exalado

43
Q

Quando está indicada a massagem cardíaca durante a reanimação neonatal?

A

A massagem cardíaca está indicada se, após 30 segundos de ventilação adequada via cânula traqueal, a FC for inferior a 60 bpm.

44
Q

Qual a técnica recomendada para a massagem cardíaca em recém-nascidos (RNs)?

A

A técnica dos dois polegares sobrepostos no terço inferior do esterno, comprimindo 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax, na proporção de 3 compressões para 1 ventilação.

45
Q

Qual é a frequência de eventos durante a massagem cardíaca neonatal?

A

A frequência de eventos é de 120 por minuto (90 compressões e 30 ventilações

46
Q

Quando está indicada a administração de epinefrina na reanimação neonatal?

A

A epinefrina está indicada se, após ventilação adequada e massagem cardíaca por 60 segundos, a FC permanecer abaixo de 60 bpm.

47
Q

Qual é a via preferencial para administração de medicamentos durante a reanimação neonatal

A

A via endovenosa pela veia umbilical é a preferencial. Se o acesso não for possível, pode-se administrar uma dose de epinefrina endotraqueal.

48
Q

Em quais situações a punção intraóssea pode ser considerada na reanimação neonatal?

A

A punção intraóssea pode ser considerada quando o acesso umbilical não está disponível, como via alternativa para infusão de medicamentos.

49
Q

Qual é a posição adequada do médico responsável pela ventilação durante a reanimação neonatal?

A

O médico responsável pela ventilação deve se posicionar atrás da cabeça do recém-nascido, facilitando o acesso à via aérea.

50
Q

Como deve ser o reposicionamento da equipe ao iniciar a massagem cardíaca durante a reanimação?

A

O profissional que realiza a massagem cardíaca deve se posicionar atrás da cabeça do recém-nascido, enquanto o profissional responsável pela ventilação se desloca para um dos lados.

51
Q

Quando está indicada a aspiração traqueal em recém-nascidos com líquido amniótico meconial?

A

A aspiração traqueal está indicada apenas se, após 30 segundos de ventilação por pressão positiva (VPP) efetiva, o recém-nascido não recuperar a respiração regular ou a FC se mantiver abaixo de 100 bpm.

52
Q

Qual é o procedimento correto após a aspiração traqueal em recém-nascidos com líquido amniótico meconial?

A

Após a aspiração traqueal, o recém-nascido deve ser extubado e a VPP deve ser retomada, seguindo a sequência habitual da reanimação neonatal.

53
Q

Por que a aspiração rotineira das vias aéreas em recém-nascidos com líquido amniótico meconial foi abandonada?

A

Estudos demonstraram que a aspiração rotineira não reduz a incidência da síndrome de aspiração meconial nem a mortalidade neonatal, sendo agora indicada apenas em casos de suspeita de obstrução das vias aéreas.

54
Q

Quais são as três perguntas iniciais que devem ser respondidas após o nascimento de um recém-nascido com líquido amniótico meconial?

A

O recém-nascido é a termo?
Está respirando ou chorando?
Apresenta tônus muscular em flexão?

55
Q

O que o boletim de Apgar avalia e em quais momentos ele é aplicado?

A

O boletim de Apgar avalia a vitalidade neonatal e é aplicado no 1º e 5º minutos após o nascimento. No 1º minuto, avalia a qualidade do atendimento pré-natal e do parto, e no 5º minuto, a resposta do recém-nascido (RN) às manobras de reanimação.

56
Q

Qual deve ser a conduta quando o Apgar no 5º minuto é inferior a 7?

A

Se o Apgar for inferior a 7 no 5º minuto, devem ser realizadas novas avaliações a cada 5 minutos até os 20 minutos de vida.

57
Q

O índice de Apgar é utilizado para indicar manobras de reanimação neonatal?

A

Não, o índice de Apgar não é utilizado para indicar procedimentos na reanimação neonatal.

58
Q

Quando a reanimação neonatal não deve ser iniciada em recém-nascidos com malformações congênitas?

A

A reanimação não deve ser iniciada em recém-nascidos com idade gestacional ≥ 34 semanas se malformações congênitas potencialmente letais foram diagnosticadas no pré-natal, desde que discutido previamente com os pais.

59
Q

Em quais circunstâncias a reanimação neonatal pode ser interrompida?

A

A reanimação pode ser interrompida na presença de assistolia após 10 a 20 minutos de vida, com avaliação individualizada da adequação dos procedimentos de reanimação e cuidados neonatais.

60
Q

Qual é o limite de viabilidade gestacional considerado na maioria dos serviços?

A

O limite de viabilidade é geralmente acima de 25 semanas de idade gestacional.

61
Q

O que é a “zona cinzenta” em relação à idade gestacional e a reanimação neonatal?

A

A “zona cinzenta” se refere à faixa de idade gestacional entre 22 e 24 semanas, em que a sobrevida e o prognóstico são incertos, dificultando a decisão sobre o grau de investimento na reanimação neonatal.

62
Q

Quais são os cuidados de rotina nas primeiras 24 horas de vida para um recém-nascido a termo (RNT) sem intercorrências neonatais?

A

Aleitamento materno em livre demanda

Profilaxia de conjuntivite neonatal (povidona 2,5%, nitrato de prata 1%, ou colírio de eritromicina 0,5% ou 1%)

Vitamina K intramuscular

Vacina contra hepatite B intramuscular

Álcool 70% no coto umbilical

63
Q

Quando está indicado o controle de glicemia capilar (dextro) em recém-nascidos?

A

Está indicado em casos de risco para hipoglicemia, como:

Hiperinsulinismo (asfixia neonatal, GIG, macrossômico, filho de mãe com diabetes gestacional): controle em 1, 3, 6, 12 e 24 horas de vida

Baixa reserva de glicogênio (RN pré-termo, restrição de crescimento intrauterino, baixo peso ao nascer): controle em 3, 6, 12 e 24 horas de vid

64
Q

Quais exames e medições devem ser realizados nas primeiras 12 horas de vida?

A

Exame físico minucioso

Medida de comprimento, circunferências cefálica, abdominal e torácica

Avaliação de malformações

Avaliação de displasia do desenvolvimento do quadril (manobras de Barlow e Ortolani)

Avaliação clínica da idade gestacional (método de Capurro ou New Ballard)

65
Q

Quais exames de triagem neonatal devem ser realizados antes da alta hospitalar?

A

Triagem auditiva

Reflexo vermelho

Teste do pezinho

Teste da oximetria

Vacina BCG (bacilo Calmette-Guérin)

66
Q

Quais são os principais fatores de risco para hipoglicemia neonatal?

A

Hiperinsulinismo: asfixia neonatal, grande para a idade gestacional (GIG), macrossomia, filho de mãe com diabetes mellitus gestacional

Baixa reserva de glicogênio: recém-nascido pré-termo (RNPT), restrição de crescimento intrauterino (RCIU), baixo peso ao nascer

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