INTRODUÇÃO Flashcards
O que é Neonatologia?
A Neonatologia é um ramo da pediatria dedicado ao cuidado de recém-nascidos (RN) desde o nascimento até os 28 dias de vida, abordando problemas de saúde da mãe e da criança no período perinatal.
Qual a importância do acompanhamento pré-natal na Neonatologia?
O acompanhamento pré-natal é essencial, pois condições que ocorrem precocemente na gestação podem repercutir na saúde fetal e neonatal.
Como se classifica um recém-nascido a termo e um prematuro?
Recém-nascidos com idade gestacional ≥ 37 semanas são considerados a termo (RNT), enquanto os com menos de 37 semanas são classificados como prematuros ou pré-termo (RNPT).
Qual é a porcentagem de prematuridade no Brasil e como se distribuem os prematuros?
A prematuridade no Brasil representa 11,5% dos nascimentos, sendo 74% entre 35-36 semanas e 6 dias, 10% entre 32-33 semanas, e 16% menores de 32 semanas.
Qual medida é recomendada para reduzir as dificuldades no período peri/neonatal?
A consulta com o pediatra a partir do terceiro trimestre da gestação é recomendada para abordar temas como aleitamento materno e rede de apoio, preparando a gestante para o manejo correto do recém-nascido.
Quais desafios a prematuridade representa para a equipe de saúde?
A prematuridade impõe desafios como a reanimação neonatal, transporte para UTI, cuidados intensivos e tratamento de doenças congênitas e infecciosas.
Quais fatores devem ser considerados no plano de cuidados do RN prematuro após a alta?
O plano de cuidados deve ser individualizado conforme o grau de prematuridade, condições específicas do RN, preparo da equipe de saúde e os recursos disponíveis da família
Por que o RN prematuro necessita de assistência médica multimodal?
Devido à maior incidência de patologias, como distúrbios neurocognitivos, o RN prematuro precisa de cuidados médicos em diversas especialidades após a alta.
: Como os serviços de saúde influenciam o cuidado do RN prematuro após a alta?
O preparo da equipe de saúde é crucial para garantir que o RN receba cuidados adequados e contínuos após a alta.
Qual a importância da família no cuidado do RN prematuro após a alta?
A família deve estar ciente das necessidades especiais do RN, pois os cuidados em casa exigem acompanhamento médico frequente e adequação aos recursos disponíveis.
Quais são algumas das principais patologias que podem afetar o RN prematuro?
: Entre as patologias mais comuns estão os distúrbios neurocognitivos, que podem exigir acompanhamento e intervenções específicas durante o desenvolvimento do RN
O que é o Método Canguru?
: O Método Canguru é um modelo de assistência que envolve o contato pele a pele entre o RN prematuro e os pais, promovendo benefícios para o crescimento, desenvolvimento, lactação e vínculo familiar.
Quais são os benefícios do Método Canguru?
O método favorece o crescimento e desenvolvimento do RN, melhora a lactação, e fortalece o vínculo entre a mãe, o bebê e a família.
Quais são as etapas do Método Canguru?
: O método possui três etapas: 1) Início na UTI neonatal com o contato pele a pele; 2) Na enfermaria de menor complexidade, o RN permanece na posição canguru o maior tempo possível; 3) Alta para casa com acompanhamento ambulatorial até o RN atingir 2,5 kg.
Quais são os critérios para a terceira etapa do Método Canguru?
Os critérios incluem que os pais estejam conscientes dos cuidados com o RN, o peso mínimo do bebê deve ser 1,6 kg na primeira consulta, e o RN deve ser avaliado semanalmente até atingir 2,5 kg.
Quando o RN prematuro é avaliado após a alta no Método Canguru?
O RN prematuro é avaliado na primeira consulta em até 48 horas após a alta e, em seguida, semanalmente até atingir 2,5 kg.
Quando o Método Canguru deve ser iniciado?
O Método Canguru deve ser iniciado ainda durante a internação do RN na UTI neonatal, assim que possível após a saída da incubadora.
Quais são os critérios principais para alta de um RN prematuro (RNPT)?
O RN prematuro deve ter estabilidade hemodinâmica, alimentar-se exclusivamente via oral (VO) sem engasgos ou cansaço, manter ganho de peso adequado, temperatura corporal estável em berço comum, e função cardiorrespiratória estável sem apneia ou bradicardia.
Qual é o ganho de peso diário adequado para um RN prematuro para alta?
O RN prematuro deve apresentar um ganho de peso diário adequado de 20g/dia.
Quais são os sinais de estabilidade durante a alimentação para a alta de um RN prematuro?
O RN deve alimentar-se exclusivamente via oral, sem engasgos, sem dispneia, sem cianose e sem cansaço durante a alimentação.
Qual deve ser a temperatura corporal de um RN prematuro para receber alta?
O RN deve manter temperatura corporal entre 36,5°C e 37,5°C em berço comum, sem necessidade de incubadora.
Quanto tempo de observação é necessário antes da alta de um RN prematuro?
O RN prematuro deve ser observado por cerca de 3 a 4 dias após cumprir todos os critérios de alta, para garantir a estabilidade antes de ser liberado para casa.
O que é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) e qual quadro clínico ele provoca?
O VSR é um dos principais causadores de bronquiolite, especialmente em crianças de alto risco, durante o outono/inverno.
Como ocorre a imunoproteção contra o VSR?
: A imunoproteção contra o VSR ocorre por imunização passiva com o anticorpo monoclonal Palivizumabe.
Quais grupos de pacientes recebem o Palivizumabe para proteção contra o VSR?
O Palivizumabe é indicado para:
RNPT com IG ≤ 28 semanas e 6 dias até o 1º ano de vida
RNPT com Displasia Broncopulmonar no 1º e 2º ano de vida
RN com Cardiopatia Congênita Cianótica ou Hipertensão Pulmonar até o 2º ano de vida
Quais são os critérios para seguimento ambulatorial de alto risco para RNPT?
Critérios incluem:
IG ≤ 32 semanas e peso ≤ 1.500g
RNPT > 32 semanas com comorbidades
Agravos perinatais com risco de encefalopatia hipóxico-isquêmica
Hiperbilirrubinemia grave com
exsanguineotransfusão
Hipoglicemia grave e persistente
Quadros respiratórios graves
Cardiopatias graves
Uso de medicações oto/nefrotóxicas
Quais são algumas das comorbidades que indicam seguimento ambulatorial em RNPT com IG > 32 semanas?
Comorbidades incluem erros inatos do metabolismo, broncodisplasias e cardiopatias graves.
O que é a exsanguineotransfusão e quando ela é indicada em recém-nascidos?
Exsanguineotransfusão é a substituição do sangue do RN para remover bilirrubina em casos de hiperbilirrubinemia grave.
Quais cardiopatias indicam seguimento ambulatorial de alto risco em RN?
Cardiopatias graves, especialmente aquelas que necessitam de cirurgia com circulação extracorpórea, indicam seguimento ambulatorial de alto risco.
: O que é a Idade Corrigida e até quando é utilizada no acompanhamento do RNPT?
A Idade Corrigida é utilizada para ajustar o desenvolvimento de RN prematuros em relação à idade gestacional, sendo usada até os 2 anos de idade.
Quais curvas de crescimento são recomendadas no acompanhamento do RNPT?
As curvas recomendadas incluem Fenton, Integrow e OMS.
Quais instrumentos são usados para acompanhar o desenvolvimento do RNPT
Instrumentos como a Caderneta da Criança e o teste Denver II são usados para monitorar o desenvolvimento.
Como é organizado o seguimento médico do RNPT de alto risco após a alta?
As consultas devem ocorrer:
5-7 dias após a alta
Mensais até os 6 meses de idade corrigida
Bimestrais dos 6 aos 12 meses
Trimestrais dos 13 aos 24 meses
Semestrais dos 2 aos 4 anos
Anuais dos 4 anos até a puberdade
Como se calcula a Idade Corrigida (IC) de um RN prematuro?
A fórmula é: IC = Idade Cronológica - (40 semanas - Idade Gestacional). Exemplo: para um bebê nascido com 32 semanas e 4 meses de idade cronológica (16 semanas), a Idade Corrigida será 16 - (40 - 32) = 8 semanas (2 meses).
: Por que é necessário calcular a Idade Corrigida no RNPT?
Para avaliar corretamente os marcos de desenvolvimento, já que o RN prematuro, pela idade cronológica, aparentaria atraso em relação aos bebês a termo.
Em quais situações a Idade Corrigida não é utilizada no RNPT?
A Idade Corrigida não é utilizada no calendário vacinal, onde a idade cronológica é levada em consideração.
Quando deve ser realizada a Triagem Auditiva Neonatal (TAN)?
A TAN deve ser realizada nos primeiros 24 a 48 horas de vida, preferencialmente na maternidade, ou no máximo durante o primeiro mês de vida.
Qual exame é utilizado na Triagem Auditiva Neonatal para neonatos sem fatores de risco?
O exame de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE) é utilizado. Se houver falha, o exame deve ser repetido e, se a falha persistir, é realizado o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE).
Quais exames são indicados para neonatos com fatores de risco para deficiência auditiva?
Para neonatos com fatores de risco, o exame de primeira opção é o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE).
: Qual exame de neuroimagem é solicitado para RN prematuros e por quê?
A ultrassonografia transfontanela é solicitada para avaliar hemorragias peri-intraventriculares e hidrocefalia, sendo realizada na chegada à UTI, durante a internação e na alta.
O que é retinopatia da prematuridade e quais RN são mais suscetíveis?
A retinopatia da prematuridade é uma doença vasoproliferativa que afeta a retina imatura de prematuros, especialmente em RN com idade gestacional abaixo de 32 semanas e/ou peso inferior a 1500g, ou em prematuros que necessitam de oxigenoterapia.
Quando deve ser iniciada a avaliação oftalmológica para retinopatia da prematuridade?
A avaliação deve ser iniciada entre a 4ª e 6ª semana de vida para RN prematuros.
: Quais micronutrientes devem ser suplementados em RN prematuros?
RN prematuros necessitam de suplementação de ferro, zinco, vitaminas A, D e C, devido ao risco de anemia da prematuridade e deficiência de micronutrientes.
Quando são indicados exames de tomografia ou ressonância magnética para RN?
Exames como tomografia ou ressonância magnética são indicados para suspeitas de condições neurológicas mais graves.
O que é a Doença Metabólica Óssea da Prematuridade (DMO) e quais fatores aumentam o risco de seu desenvolvimento?
A DMO é uma condição que afeta especialmente prematuros extremos e aqueles que receberam nutrição parenteral prolongada, aumentando o risco de desmineralização óssea.
Qual é o tratamento para a Doença Metabólica Óssea da Prematuridade (DMO)?
O tratamento inclui suplementação de Vitamina D, Cálcio e Fósforo.
Quais são os critérios de alta segura da maternidade para recém-nascidos?
Pelo menos 48 horas de vida
Perda de peso de no máximo 10% do peso ao nascimento
Eliminações fisiológicas presentes (diurese e pelo menos uma evacuação)
Sinais vitais adequados (normotermia, FR até 60, FC > 100 bpm, glicemia > 50 mg/dL)
Por que é importante que o RN tenha no máximo 10% de perda de peso antes da alta?
Perda superior a 10% pode indicar dificuldades na amamentação, como má pega, e aumenta o risco de complicações e reinternação.
O que deve ser incluído no sumário de alta do recém-nascido?
sumário deve conter informações para acompanhamento, como receituário, exames solicitados, orientações aos pais, encaminhamentos para outros profissionais e registro na Caderneta da Criança (vacinas, testes de triagem).
Quais são as principais orientações de cuidados com o RN após a alta?
Usar sabonete neutro no banho, evitando talco e perfumes
Reduzir visitas até os 2 meses (preferir videochamadas)
Usar roupas adequadas para o clima
Evitar locais fechados e aglomerações
Incentivar aleitamento materno com boa pega
Monitorar ganho de peso esperado
Por que é importante observar a evacuação do RN antes da alta?
A ausência de evacuação pode indicar condições anatômicas, como ânus imperfurado, exigindo avaliação médica imediata se o bebê não evacuar por mais de 48 horas após a alta.
Quando são indicadas restrições de visitas ao RN após a alta?
Visitas devem ser limitadas até os 2 meses de idade, pois a imunidade do RN ainda é frágil.
Quais são as subdivisões dos RN prematuros?
Prematuro precoce: < 34 semanas completas.
Prematuro tardio: 34 a 37 semanas.
O que é considerado prematuridade extrema no Brasil?
Prematuridade extrema é definida como idade gestacional inferior a 25 semanas ou peso ao nascer inferior a 1000g.
Qual a classificação dos RN prematuros segundo o CID-10?
Imaturidade extrema (P07.2): Idade gestacional < 28 semanas.
Outros RN pré-termo (P07.3): Idade gestacional entre 28 e 36 semana
Como se subdividem os RN a termo quanto à idade gestacional?
Termo precoce: 37 a 38 semanas e 6 dias.
Termo completo: 39 a 40 semanas e 6 dias.
Termo tardio: 41 a 41 semanas e 6 dias.
Quais são os principais riscos associados à prematuridade?
Prematuridade aumenta o risco de asfixia, imaturidade pulmonar, hemorragia peri/intra-ventricular, encefalopatias, infecções, distúrbios metabólicos, retinopatia e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Como é classificado um recém-nascido com peso ao nascer inferior a 1.000g?
Recém-nascido de extremo baixo peso.
Qual a classificação de um recém-nascido com peso entre 1.000g e 1.499g?
: Recém-nascido de muito baixo peso.
Qual é a classificação para um recém-nascido com peso entre 1.500g e 2.499g?
: Recém-nascido de baixo peso.
O que significa AIG na classificação do recém-nascido?
AIG significa “Adequado para Idade Gestacional”, quando o peso ao nascer está entre o percentil 10 e 90.
: O que significa PIG na classificação do recém-nascido?
: PIG significa “Pequeno para Idade Gestacional”, quando o peso ao nascer está abaixo do percentil 10.
O que significa GIG na classificação do recém-nascido?
GIG significa “Grande para Idade Gestacional”, quando o peso ao nascer está acima do percentil 90.
Um recém-nascido de 32 semanas com 1.590g é classificado como AIG, PIG ou GIG?
O RN de 32 semanas com 1.590g está entre o percentil 10 e 90, sendo classificado como AIG.
Um recém-nascido a termo (40 semanas) com 2.000g é classificado como AIG, PIG ou GIG?
O RN de 40 semanas com 2.000g está abaixo do percentil 10, sendo classificado como PIG.
Qual é a relação entre prematuridade e a classificação AIG, PIG e GIG?
Independentemente de ser prematuro ou a termo, um recém-nascido pode ser classificado como AIG, PIG ou GIG, com base no peso em relação à idade gestacional.
O que é a Caderneta da Criança e quais métricas são avaliadas nela?
A Caderneta da Criança é o primeiro documento de identificação do recém-nascido e contém gráficos com curvas de crescimento, avaliando circunferência craniana, comprimento, peso ao nascimento e idade gestacional.
Para quais recém-nascidos é indicado o Gráfico de Fenton?
O Gráfico de Fenton é indicado para recém-nascidos prematuros, sendo confiável para RN com idade gestacional a partir de 22 semanas.
O que é o método de Capurro e para que ele é utilizado?
: O método de Capurro é utilizado para calcular a idade gestacional de recém-nascidos com 29 semanas ou mais, especialmente quando não há dados precisos sobre a idade gestacional.
: Quando deve ser realizado o método de Ballard e o que ele avalia?
O método de Ballard deve ser realizado entre 12 e 20 horas após o nascimento, avaliando 6 parâmetros neurológicos e 6 parâmetros físicos para determinar a idade gestacional do RN.
Qual é a fórmula para calcular a idade gestacional pelo método de Capurro?
A fórmula é: (Total de Pontos + 204) / 7 = semanas de gestação.
Qual é a alternativa incorreta sobre a classificação do recém-nascido?
A alternativa D está incorreta. A idade gestacional corrigida não é o tempo transcorrido após o RN atingir 41 semanas, mas sim a idade ajustada para prematuros com base na diferença entre a idade cronológica e a idade gestacional ao nascer.
O que deve ser diagnosticado durante o pré-natal para evitar complicações no crescimento fetal?
O crescimento intrauterino retardado (CIR) deve ser diagnosticado durante o pré-natal para que a equipe possa intervir e evitar potenciais complicações.
O que é a Escala de APGAR e quando deve ser aplicada?
A Escala de APGAR é uma ferramenta de avaliação do recém-nascido, aplicada no primeiro e quinto minuto de vida para investigar sinais de asfixia neonatal.
Quais são os cinco parâmetros avaliados na Escala de APGAR?
Os parâmetros são:
Frequência cardíaca
Respiração
Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
Cor
O que significa uma pontuação de APGAR entre 8 e 10?
Pontuação de 8 a 10 indica boa vitalidade.
O que significa uma pontuação de APGAR entre 4 e 7?
Pontuação de 4 a 7 indica asfixia moderada.
O que significa uma pontuação de APGAR entre 0 e 3?
Pontuação de 0 a 3 indica asfixia grave.
Qual é o valor máximo que um recém-nascido pode atingir em cada parâmetro da Escala de APGAR?
O valor máximo por parâmetro é 2, totalizando um máximo de 10 pontos.
A Escala de APGAR pode diagnosticar asfixia neonatal?
Não, a Escala de APGAR não diagnostica asfixia neonatal, é apenas uma ferramenta auxiliar. RNs com APGAR baixo podem não ter asfixia, e RNs com APGAR alto podem ter asfixia.
Qual a pontuação na Escala de APGAR para um recém-nascido com frequência cardíaca maior que 100 bpm?
O recém-nascido recebe 2 pontos para frequência cardíaca maior que 100 bpm.
Quais achados são importantes durante a visualização inicial do recém-nascido?
Malformações congênitas, desconforto respiratório, choro (timbre baixo e roco pode indicar condição patológica), e características da pele (importante para investigação de sífilis congênita).
O que é bossa serossanguinolenta e quais são suas características?
Acúmulo de líquido abaixo do couro cabeludo que ultrapassa as linhas de sutura, formando um edema subgaleal. À palpação, parece um abscesso com flutuação. Geralmente se resolve espontaneamente.
Quais são as características do céfalo-hematoma e como ele difere da bossa serossanguinolenta?
O céfalo-hematoma é um sangramento que não atravessa as linhas de sutura e tem uma consistência mais endurecida à palpação. Assim como a bossa serossanguinolenta, geralmente se resolve espontaneamente
O que deve ser avaliado no exame das fontanelas do recém-nascido?
As fontanelas devem ser palpadas e medidas digitalmente. As patologias que podem alterar o exame incluem microcefalia e hidrocefalia. A fontanela anterior se fecha em torno de 18 meses e a posterior em torno de 4 meses.
O que deve ser observado na avaliação do pescoço do recém-nascido?
Mobilidade, postura, malformações congênitas (como linfangiomas) e torcicolo congênito (causado pela limitação do esternocleidomastóideo, resultando na inclinação lateral da cabeça).
O que é milium e quais orientações devem ser dadas aos responsáveis?
Milium são pequenas pápulas esbranquiçadas nas asas nasais e pálpebras inferiores, com resolução espontânea. Orientar os responsáveis a não espremê-las para evitar infecção secundária
O que é o lanugo e qual é sua evolução natural
: Lanugo é uma cobertura de pelos que o recém-nascido possui ao nascer. Com o tempo, esses pelos são perdidos e substituídos.
Qual é a função do vérnix e por que não deve ser removido após o nascimento?
O vérnix protege contra perda hídrica e ajuda na regulação térmica do recém-nascido. Não deve ser totalmente removido logo após o nascimento.
O que é a mancha mongólica e onde ela é mais comumente encontrada?
A mancha mongólica é uma mancha azulada ou acinzentada, normalmente encontrada na região do cóccix. É um achado benigno e não patológico.
O que caracteriza o eritema tóxico e como ele deve ser tratado?
O eritema tóxico ocorre entre o 5º e o 7º dia de vida com lesões eritematosas. A condição resolve-se espontaneamente, e o banho com maizena e hidratação podem ser orientados. Não se recomenda o uso de medicamentos.
Quais são as características do impetigo no recém-nascido?
O impetigo apresenta-se como lesões com bordas elevadas e fundo de granulação sujo. Geralmente é transmitido por contato com pessoas próximas, como irmãos.
: O que é o hemangioma e como deve ser tratado?
Hemangioma é uma lesão vascular composta por agrupamento de vasos sanguíneos. Não regride espontaneamente e deve ser tratado com fármacos tópicos e propranolol.
Como diferenciar a mancha salmão do hemangioma?
A mancha salmão é rosada e representa imaturidade capilar, ocorrendo principalmente na nuca e glabela, com tendência à involução. O hemangioma, por outro lado, não involui espontaneamente e necessita de tratamento.
: O que é a acne neonatal e quais cuidados devem ser tomados?
A acne neonatal é uma dermatose transitória com lesões papulosas que podem parecer espinhas, mas não são infecciosas. Deve-se apenas hidratar a pele, sem espremer as lesões.
O que deve ser observado na avaliação das orelhas do recém-nascido?
Forma, tamanho, simetria e implantação das orelhas. Alterações podem indicar patologias cromossômicas ou erros inatos do metabolismo.
Quais são as principais alterações congênitas observadas na boca e cavidade oral do recém-nascido?
Fenda palatina e lábio leporino, úvula bífida e anquiloglossia (freio lingual curto, limitando a movimentação da língua).
Como é realizada a avaliação do aparelho cardiovascular no recém-nascido?
: Deve-se auscultar o coração e observar sinais como cianose e extremidades frias. A presença de sopros cardíacos pode indicar cardiopatias congênitas.
Qual é a frequência respiratória normal em recém-nascidos a termo e prematuros?
A frequência respiratória normal no recém-nascido a termo é cerca de 40 irpm. Em prematuros, é considerado normal até 60 irpm.
Quais achados importantes devem ser observados na avaliação do aparelho digestivo do recém-nascido?
: O cordão umbilical deve ter 2 artérias e 1 veia. A eliminação de mecônio deve ocorrer em até 24 horas após o nascimento. Ausência de eliminação pode sugerir atresia anal ou ânus imperfurado.
O que é a hérnia diafragmática congênita e como ocorre?
A hérnia diafragmática congênita ocorre quando a expansibilidade torácica rompe o diafragma, permitindo que o intestino se desloque para a cavidade torácica.
Quais são as principais alterações do sistema geniturinário masculino no recém-nascido?
Fimose (excesso de pele do prepúcio) e micropênis (pênis com tamanho menor que o normal), que pode indicar doenças congênitas.
O que é sinéquia vulvar e como deve ser tratada?
Sinéquia vulvar é a adesão dos lábios da vulva. A conduta depende do grau de obstrução da uretra e requer avaliação de um cirurgião pediátrico.
Como é desencadeado o reflexo de busca no recém-nascido?
O reflexo de busca é desencadeado pela estimulação da face ao redor da boca, fazendo o recém-nascido girar a cabeça na tentativa de “buscar” o objeto.
O que desencadeia o reflexo de sucção e como ele pode ser avaliado?
O reflexo de sucção é desencadeado pela estimulação dos lábios, resultando em uma sucção vigorosa. Pode ser avaliado durante a amamentação.
Como se manifesta o reflexo de Moro e quando ele desaparece?
O reflexo de Moro ocorre após uma queda súbita da cabeça, levando à extensão e abdução dos membros superiores seguida de choro. Desaparece entre 3 a 6 meses de vida.
Como se manifesta o reflexo da preensão palmar e quando ele desaparece?
O reflexo da preensão palmar é desencadeado pela pressão na palma da mão do recém-nascido, resultando na flexão dos dedos. Desaparece por volta dos 6 meses de vida.
O que desencadeia o reflexo da preensão plantar e quando ele desaparece?
: O reflexo da preensão plantar ocorre ao pressionar a planta dos pés, levando o bebê a flexionar os dedos. Desaparece por volta dos 15 meses de vida.
Como se manifesta o reflexo de marcha no recém-nascido e quando ele desaparece?
O reflexo de marcha é desencadeado pela inclinação do tronco após apoio plantar, fazendo o recém-nascido cruzar as pernas como se estivesse tentando andar. Desaparece aos 2 meses de vida.
Qual é a resposta observada no reflexo de Galant?
O reflexo de Galant é desencadeado por estímulo tátil na região dorso-lateral, causando encurtamento do tronco no lado estimulado.
O que é o reflexo tônico-cervical assimétrico e como ele se manifesta?
O reflexo tônico-cervical assimétrico, conhecido como reflexo do esgrimista, ocorre quando a cabeça é virada para um lado, causando a extensão do braço ipsilateral e a flexão do braço contralateral.
