ICTERÍCIA Flashcards
Por que o recém-nascido é mais suscetível à icterícia?
Devido à maior carga de bilirrubina indireta para o hepatócito e à redução do clearance hepático e entérico de bilirrubinas.
Qual é a principal causa de icterícia neonatal?
Icterícia fisiológica.
O que caracteriza a icterícia neonatal precoce?
Aparece nas primeiras 24 horas de vida e é causada por doenças hemolíticas, como incompatibilidades ABO e Rh.
Qual é o tratamento mais comum para a icterícia neonatal?
: Fototerapia. Outras opções incluem exsanguineotransfusão (EST) e imunoglobulina humana.
Qual é a complicação mais grave da icterícia neonatal?
Encefalopatia bilirrubínica (kernicterus), causada pela impregnação da bilirrubina nos gânglios da base.
Qual a prevalência de icterícia em recém-nascidos a termo (RNT) e prematuros (RNP)?
: Acomete cerca de 60% dos RNTs e 80% dos RNPs tardios na primeira semana de vida.
: A partir de que nível sérico de bilirrubina a icterícia neonatal se torna visível?
Quando os níveis de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL.
Qual é a forma de bilirrubina que pode impregnar o Sistema Nervoso Central (SNC)?
A bilirrubina indireta (não conjugada), que é lipossolúvel.
Quais são as principais causas de hiperbilirrubinemia à custa da fração direta?
Hepatite neonatal, atresia de vias biliares, sepse neonatal, infecções congênitas, fibrose cística e deficiência de Alfa-1-antitripsina
Qual é o principal mecanismo de eliminação da bilirrubina no período fetal?
A bilirrubina indireta é excretada pela placenta, em sua forma lipossolúvel.
Quais são os fatores que aumentam a suscetibilidade do recém-nascido à icterícia neonatal?
Maior volume eritrocitário, menor meia-vida das hemácias fetais, menor capacidade hepática de captação e conjugação de bilirrubina, aumento da circulação entero-hepática e menor flora intestinal.
Qual enzima é responsável pela conjugação hepática da bilirrubina e como sua atividade varia no RN?
A enzima UGT1A1 (glicuroniltransferase); sua atividade é menor nos recém-nascidos e aumenta com a idade gestacional, atingindo níveis adultos após 6 a 14 semanas.
O que caracteriza a icterícia precoce como fator de risco para hiperbilirrubinemia significativa?
O aparecimento de icterícia nas primeiras 24 horas de vida.
Quais incompatibilidades materno-fetais são fatores de risco para hiperbilirrubinemia significativa?
Incompatibilidades ABO, Rh ou com antígenos irregulares (grupos minor).
Por que a deficiência de G6PD é um fator de risco para hiperbilirrubinemia?
Porque pode causar hemólise, aumentando os níveis de bilirrubina indireta.
Qual a relação entre a idade gestacional e o risco de hiperbilirrubinemia significativa?
Idade gestacional menor que 36 semanas é um fator de risco.
Como o aleitamento materno exclusivo pode aumentar o risco de hiperbilirrubinemia?
Se houver dificuldade ou perda de peso superior a 7%, o risco de hiperbilirrubinemia aumenta.
Qual é o risco associado a um irmão anterior com icterícia neonatal?
Um irmão com histórico de icterícia neonatal que necessitou de fototerapia é um fator de risco.
Como a descendência asiática se relaciona com o risco de hiperbilirrubinemia?
A descendência asiática é um fator de risco para hiperbilirrubinemia significativa.
Qual valor de bilirrubina total sérica define a hiperbilirrubinemia clinicamente significativa?
Bilirrubina total sérica ≥ 17 mg/dL.
Qual é a frequência recomendada para avaliação clínica de icterícia em recém-nascidos com fatores de risco?
: A cada 8 a 12 horas.
Como a icterícia neonatal costuma progredir no corpo do recém-nascido?
A icterícia neonatal tem progressão cefalocaudal (de cima para baixo).
Qual é a principal limitação da avaliação clínica da icterícia neonatal?
A avaliação clínica pode ser prejudicada por pele pigmentada, ambientes com pouca luz ou luz artificial.
O que é a Bilirrubina Transcutânea (BTc) e quando seus valores precisam ser confirmados pela bilirrubina sérica?
BTc é uma forma não invasiva de avaliação da bilirrubina total. Valores de BTc ≥ 13 mg/dL devem ser confirmados pela bilirrubina sérica.
Por que a bilirrubina sérica deve ser usada no acompanhamento de recém-nascidos em fototerapia?
A fototerapia interfere na avaliação da BTc, tornando a bilirrubina sérica mais precisa nesses casos.
Quais as diferenças de tonalidade da pele causadas pelo acúmulo de bilirrubina indireta e direta?
Bilirrubina indireta causa coloração amarelo vivo ou alaranjada, enquanto bilirrubina direta dá uma tonalidade esverdeada ou acastanhada.
O que indica a Zona 1 nas Zonas de Kramer?
Icterícia visível na cabeça e pescoço, com bilirrubina total (BT) estimada de 6 mg/dL.
O que indica a Zona 2 nas Zonas de Kramer?
Icterícia que se estende até o umbigo, com bilirrubina total (BT) estimada de 9 mg/dL.
O que indica a Zona 3 nas Zonas de Kramer?
Icterícia até os joelhos, com bilirrubina total (BT) estimada de 12 mg/dL.
: O que indica a Zona 4 nas Zonas de Kramer?
Icterícia até os tornozelos e/ou antebraços, com bilirrubina total (BT) estimada de 15 mg/dL.
O que indica a Zona 5 nas Zonas de Kramer?
Icterícia que atinge a região plantar ou palmar, com bilirrubina total (BT) estimada de 18 mg/dL ou mais.
O que avalia o teste de Coombs direto na investigação da icterícia neonatal?
Avalia a presença de anticorpos ligados às hemácias do recém-nascido, identificando hemácias fetais cercadas por anticorpos produzidos pela mãe.
Qual é a função do teste de Coombs indireto na avaliação da icterícia neonatal?
Avalia a presença de anticorpos anti-hemácias no plasma materno, indicando sensibilização da mãe contra as hemácias do recém-nascido.
O que o teste do Eluato permite identificar?
: Permite a remoção e identificação de anticorpos ligados às hemácias fetais, mesmo quando o Coombs indireto é negativo.
Qual é a importância de identificar icterícia nas primeiras 24 horas de vida?
A icterícia precoce é frequentemente associada à doença hemolítica e requer investigação laboratorial completa e tratamento imediato com fototerapia devido ao risco de impregnação da bilirrubina no SNC.
Por que a fototerapia deve ser iniciada imediatamente em casos de icterícia precoce?
Devido ao risco de elevação rápida dos níveis de bilirrubina e à possibilidade de encefalopatia bilirrubínica.
Quais exames laboratoriais são recomendados para a avaliação da icterícia neonatal?
Bilirrubina total e frações, hemograma completo, esfregaço sanguíneo, reticulócitos, albumina, tipagem sanguínea, teste de Coombs direto e indireto, teste do Eluato, dosagem de G6PD, TSH e T4 livre.
Qual conduta é indicada para um recém-nascido com icterícia limitada à Zona 1 (ou inferior a Zona 2) de Kramer após 24 horas de vida?
Observação clínica.
Quando os exames laboratoriais devem ser realizados na icterícia neonatal, de acordo com a zona de Kramer?
: Se a icterícia estiver na Zona 2 ou superior, deve-se realizar exames laboratoriais e avaliar o risco de hiperbilirrubinemia pelo normograma de Bhutani.
O que é o normograma de Bhutani e qual sua função?
O normograma de Bhutani avalia o risco de hiperbilirrubinemia com base nos níveis de bilirrubina total em diferentes horas de vida, ajudando a decidir sobre a alta ou início da fototerapia em recém-nascidos com 35 semanas ou mais de idade gestacional.
Em quais casos deve-se considerar a alta hospitalar de um recém-nascido com icterícia?
Quando a icterícia está na zona de risco intermediário baixo ou baixo (abaixo do percentil 75) no normograma de Bhutani, ou quando a icterícia está limitada à Zona 1 ou ausente após 48 horas de vida.
Quando deve ser realizado o retorno ambulatorial de um recém-nascido com icterícia após a alta hospitalar?
Em 48 a 72 horas, para avaliar a progressão da icterícia, frequência das mamadas, evacuações e variação do peso.
Quando a icterícia fisiológica costuma aparecer em recém-nascidos a termo (RNT)?
Aparece entre 2 a 3 dias de vida, atinge o pico entre o 3º e 4º dia (máximo de 12 mg/dL) e normaliza em até 7 dias.
Qual é o padrão de aparecimento da icterícia fisiológica em recém-nascidos prematuros (RNP)?
Aparece entre o 3º e 4º dia de vida, atinge o pico do 4º ao 7º dia (máximo de 15 mg/dL) e pode durar até 10 dias, em alguns casos até 30 dias.
uais são os sinais de alerta para icterícia patológica?
Icterícia nas primeiras 24 horas de vida, aumento de bilirrubina > 5 mg/dL/dia, bilirrubina sérica > 12 mg/dL (RNT) ou > 15 mg/dL (RNP), icterícia persistente após 10-14 dias, bilirrubina direta > 1 mg/dL ou > 20% da bilirrubina total, e sinais clínicos como hepatomegalia, esplenomegalia, vômitos, letargia, recusa alimentar, bradicardia e apneia.
Quais são os critérios para considerar hiperbilirrubinemia direta como patológica?
Bilirrubina direta > 1 mg/dL se bilirrubina total < 5 mg/dL ou bilirrubina direta > 20% da bilirrubina total se bilirrubina total > 5 mg/dL.
Quando a icterícia é considerada patológica?
Quando o aparecimento, duração ou padrão da icterícia não seguem o esperado para a icterícia fisiológica.
O que caracteriza a icterícia pelo aleitamento materno?
Decorre de aleitamento inadequado por dificuldade de sucção ou pouca oferta láctea, levando a perda de peso acima de 7%, desidratação e hipernatremia, com aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina indireta.
Como é tratada a icterícia pelo aleitamento materno?
A correção da técnica de amamentação e o retorno do ganho de peso ajudam a resolver a icterícia.
O que caracteriza a síndrome da icterícia pelo leite materno?
O leite materno reduz a atividade da UGT1A1, comprometendo a conjugação hepática. A icterícia persiste além da primeira semana de vida, com níveis de bilirrubina de 10 a 30 mg/dL, entre 2 e 3 semanas de vida.
Qual a principal diferença entre a icterícia pelo aleitamento materno e a síndrome da icterícia pelo leite materno?
Na icterícia pelo aleitamento materno há baixo ganho de peso, enquanto na síndrome da icterícia pelo leite materno o recém-nascido apresenta bom ganho ponderal.
Como se realiza o diagnóstico da síndrome da icterícia pelo leite materno?
Pode-se suspender o aleitamento por 24 a 48 horas, o que reduz os níveis de bilirrubina; o retorno ao aleitamento geralmente traz a icterícia de volta, mas em níveis mais baixos.
