Reações de Hipersensibilidade

Question 1

Reação de gel e coombs
tipo 1

Answer 1

Tipo 1 ➔ reação imediata ➔ IgE, mastócitos e basófilos ➔ anafilaxia/ urticária / angioedema / broncoespasmo

Question 2

Reação de gel e coombs tipo 2

Answer 2

Tipo 2 ➔ reação citotóxica (depende de anticorpos) ➔ IgM, IgG, complemento, fagocitose, NK ➔ nefrites / citopenias / pneumonites

Question 3

Reação de gel e coombs tipo 3

Answer 3

Tipo 3 ➔ imunocomplexos (anticorpo e antígeno se juntam e se depositam, causando lesão vascular) ➔ IgM, IgG, complemento, fagocitose ➔ doença do soro / febre / urticária / vasculites / glomerulonefrite

Question 4

Reação de gel e coombs tipo 4

Answer 4

Tipo 4 ➔ hipersensibilidade tardia (celular) ➔ linfócitos T, citocinas, mononucleares, células de Langerhans, eosinófilos ➔ dermatite de contato / fotoalergias / eritema fixo / exantemas / DRESS, SSJ, NET, PEGA

Question 5

Quais os estímulos capazes de produzir degranulação mastocitária?

Answer 5

Reações IgE mediadas
Reações não IgE mediadas ➔ receptores presentes nos mastócitos:
- Receptores COX ➔ ativados por AINES
- MGRPRX2 ➔ quinolonas e bloqueadores neuromuscular
- Receptor de opioide
- Receptor para contraste

Question 6

O que são reações de anafilaxia bifásicas?

Answer 6

Nova reação até 8h após o quadro inicial
➔ Mais comum com alimentos (devido a demora na digestão)

➔ NÃO LIBERAR O PACIENTE APÓS O PRIMEIRO TTO

Question 7

Quando investigar uma anafilaxia?

Answer 7

Após 4 semanas da reação
➔ teste cutâneos; IgE sérica específica; ou provocação oral ou venosa (padrão-ouro)

Question 8

Deve-se usar corticoide na anafilaxia?

Answer 8

Sim. Medicação de 2° linha, importante na prevenção do 2° pico dependente de eosinófilos

Question 9

Como tratar anafilaxia refratária?

Answer 9

Adrenalina em BIC

Question 10

O que é mastocitose?

Answer 10

Acúmulo de clones de mastócitos em tecidos como pele, medula, fígado, baço e intestinos
➔ Dç clonal por mutação no c-kit (CD117)

Question 11

Sinal patognomônico e dx da mastocitose

Answer 11

Sinal patognomônico ➔ Sinal de Darier positivo (quando esfrerga a lesão, tem um aumento de edema perilesional com um halo vermelho)

Dx: (achar o mastócito)
➔ Critério maior: > 15 células de mastócitos por agregado
➔ Critérios menores: triptase sérica mt alta (>20); mastócitos aberrantes; mutação no códon 816 no sangue periférico

Question 12

Sd látex-fruta, o que é

Answer 12

Reação cruzada ➔ pelas proteínas do látex (Hev b) com algumas frutas
Mais comum com abacate, banana, kiwi, manga, maracujá, mamão, …

Question 13

Principais diferença do angioedema por histamina do por bradicinina

Answer 13

Histamina:
➔ Início: minutos até horas do estímulo
➔ Resolução entre 24 - 48h
➔ Hiperemia e prurido local; pode ter ou não urticária
➔ Responde bem aos anti-H1

Bradicinina:
➔ Duração prolongada (36 - 72h)
➔ Não há prurido nem associação com urticária
➔ Dor
➔ Sem resposta aos anti-H1, corticoide ou adrenalina

Question 14

Mulher de 18 anos, branca, sem antecedentes mórbidos importantes, apresentou quadro de febre (38,2°), tosse e dispneia com queda de estado geral por dois dias. Consultou médico que diagnosticou pneumonia e prescreveu amoxicilina 1,5g/dia durante 10 dias. A paciente evoluiu com boa resposta terapêutica, mas no 8° dia de tratamento voltou a apresentar febre, além de lesões pápulo-eritematosas pruriginosas localizadas em face e tronco. No dia seguinte, apresentou dor em joelhos e tornozelos com sinais flogísticos e adenomegalia cervical e axilar.

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável pro evento do oitavo dia?

B) Qual a causa mais provável?

C) Qual a conduta terapêutica para a sua hipótese?

Answer 14

A) Doença do soro ou doença soro-like
➔ quadro (erupção cutânea, febre, poliartralgias e artrites) surge 1 - 2 semanas após exposição ao antígeno
➔ lembrar que adultos podem evoluir com hipocomplementenemia; já crianças não apresentam complemento consumido

B) Amoxicilina
➔ Reação comumente implicada com: penicilina/amoxicilina; cefaclor; bactrim; imunobiológicos (rituximab, …)

C) Tratamento = sintomáticos; casos graves ➔ corticoide oral ou EV

Question 15

Agts relacionados ao angioedema devido a histamina

Answer 15

• Mediado por IgE;
  
  • Alimentos;
  • Medicamentos;
  • Insetos;
  • Inalantes.
• Não mediado por IgE;
  
  • AINEs;
  • Contrastes iodados;
  • Opióides;
  • Vancomicina;
  • Fatores físicos;
  • Idiopático

Question 16

Durante um jogo de futebol, um adolescente de 15 anos sofreu queda com impacto caindo de rente para o solo durante disputa pela bola. Minutos após apresentou inchaço intenso e crescente na face. Foi atendido em serviço de pronto atendimento próximo, onde começou a apresentar dor abdominal e vômitos. Informou já ter tido dois episódios de inchaço iguais ao atual aos 12 e 14 anos, embora de menor intensidade e com remissão espontânea. Nega quadro similar na família. O (os) exame
(s) complementar (es) para confirmar o diagnóstico mais provável é(são):

Answer 16

Dosagem de inibidor de C1 esterase
Dx = angioedema hereditário

Question 17

Principais diferenças de urticária pela liberação de histamina de urtica de vasculite

Answer 17

Úrticaria histaminérgica:
➔ Dura menos de 24h
➔ Não deixa lesão residual
➔ Não costuma provocar dor ou ardor
➔ Em geral, não há sintomas associados

Question 18

Tto urticária

Answer 18

Anti-H1 ➔ quadriplicar dose do anti-H1 (geralmente 2 pela manhã e 2 pela noite) ➔ omalizumab (anti-IgE) ➔ ciclosporina (deve ser feito por especialista)

Não fazer corticoide

Question 19

Principais causas de angioedema adquirido (mecanismo bradicinergico)

Answer 19

Fármacos
➔ iECA (+ cai em prova ➔ lembrar que não tem relação temporal ➔ pct pode usar regularmente há anos e de repente abrir o qd)
➔ BRA
➔ Gliptinas
➔ Inibidores da neprilisina

Question 20

O que é angioedema hereditário

Answer 20

Mutação autossômica dominante do gene SERPING1, que pode cursar com:
➔ Defeito quantitativo do inibidor de C1 (85%)
➔ Defeito qualitativo do inibidor de C1 (15%)

Question 21

Qd clínico angioedema hereditário

Answer 21

• Angioedema de face;
• Edema de extremidades e de genitais;
• Abdome – crises álgicas com náuseas e vômitos;
• Causa frequente de laparotomias brancas.
• Eritema marginatum (25%);
  * Não pruriginoso, pode preceder crise

Question 22

Desencadeantes do AEH

Answer 22

• Trauma (mesmo baixa intensidade)
• Exercício
• Estresse
• Menstruação ou gestação ou uso de ACO (devido ao estrogênio)
• Uso de IECA ou BRA
• Mudanças bruscas de temperatura
• Álcool
• Infecção

Question 23

Como costuma está o C4 no angioedema hereditário?

Answer 23

Geralmente continuamente diminuído no plasma
- Mas pode estar normal ➔ dosar nas crises

Question 24

O que é disfunção de pregas vocais?

Answer 24

Disfunção de pregas vocais ou asma laríngea ou discinesia de pregas vocais ocorre quando as pregas vocais aduzem ao invés de abduzir e FECHAM DURANTE A RESPIRAÇÃO, CURSANDO COM DISPNEIA EXTRA TORÁCICA
➔ Pct vai chegar queixando que a falta de ar é no pescoço e não no peito
➔ Forte componente EMOCIONAL associado

Question 25

Dx discinesia de pregas vocais

Answer 25

• Laringoscopia ➔ fenda posterior (fenda em diamante) no fechamento das pregas vocais durante sintomas
• Espirometria ➔ achatamento de alça inspiratória
  • Esse achado indica obstrução extra torácica e pode estar presente tb em caso de neoplasia

Question 26

Tto discinesia de pregas vocais

Answer 26

Fono + psicoterapia

Question 27

O que é aspergilose broncopulmonar alérgica?

Answer 27

Reação de hipersensibilidade complexa causada pelo Aspergillus fumigatus
Quase exclusiva de pcts com asma ou dpoc

Question 28

Clínica aspergilose broncopulmonar alérgica

Answer 28

• Episódios recorrentes de sibilância
• Apresentação de tosse, dispneia, dor torácica
  pleurítica, expectoração com sangue ou
  expectoração com tampões de muco marrons.
• Anorexia, fadiga, dores generalizadas, febre
  baixa e perda de peso.
• Pode ocorrer com sinusite fúngica alérgica
  apresentando sintomas de sinusite crônica com
  secreção purulenta do seio nasal

Resumindo, uma crise de asma grave

Mais importante pra prova = EXPECTORAÇÃO COM TAMPÕES DE MUCO MARRONS

Question 29

Radiologia aspergilose broncopulmonar alérgica

Answer 29

• Infiltrados pulmonares fugazes, irregulares
• Bronquiectasias centrais
• Opacidade em “dedo na luva”

Question 30

Complicações aspergilose broncopulmonar alérgica não tratada

Answer 30

Bronquiectasias centrais e fibrose pulmonar

Question 31

Dx aspergilose broncopulmonar alérgica

Answer 31

1 )Condições predisponentes (1 deve estar presente):
* Asma
* Fibrose cística

2) Critérios obrigatório (Ambos devem estar presentes):
* Teste cutâneo positivo para Aspergillus fumigatus (Ou IgE específico in vitro)
* IgE total > 417 UI/mL ou 1000 ng/mL *

3 )Outros critérios (Pelo menos 2, devem estar presentes):
* Anticorpos precipitantes séricos para A. fumigatus (Ou outro método)
* Opacidades pulmonares radiográficas compatíveis
com ABPA
* Eosinofilia > 500 células/mcL

Question 32

Tto aspergilose broncopulmonar alérgica

Answer 32

• Prednisona – primeira linha – 0,5mg a 2mg/kg/dia
  - Manter por 14 dias e desmamar em 6 a 8 semanas.
• Se refratário = Itraconazol 200mg
  2x ao dia 4 a 6 semanas com redução em 4 a 6
  meses

Question 33

Reação de hipersensibilidade pós infecção

Answer 33

Eritema multiforme

Question 34

Características do eritema multiforme

Answer 34

Pós infecção:
➔ Início súbito com máculas ou pápulas / eventualmente bolhas
➔ LESÕES TÍPICAS EM ALVO
➔ Raro > acometimento ocular
➔ Casos graves> acometimentos sistêmicos (febre, artralgia, mal estar)

➔ Duração: 2 - 4 semanas

Question 35

Causas de eritema multiforme

Answer 35

Principal ➔ herper simplex

Outras:
* Mycoplasma pneumoniae
* Hepatite B
* EBV
* CMV

Question 36

Tto eritema multiforme

Answer 36

Casos graves:
- Internar
- Corticoide (controverso)
- Pode usar antivirais