Reações de Hipersensibilidade Flashcards
Reação de gel e coombs
tipo 1
Tipo 1 ➔ reação imediata ➔ IgE, mastócitos e basófilos ➔ anafilaxia/ urticária / angioedema / broncoespasmo
Reação de gel e coombs tipo 2
Tipo 2 ➔ reação citotóxica (depende de anticorpos) ➔ IgM, IgG, complemento, fagocitose, NK ➔ nefrites / citopenias / pneumonites
Reação de gel e coombs tipo 3
Tipo 3 ➔ imunocomplexos (anticorpo e antígeno se juntam e se depositam, causando lesão vascular) ➔ IgM, IgG, complemento, fagocitose ➔ doença do soro / febre / urticária / vasculites / glomerulonefrite
Reação de gel e coombs tipo 4
Tipo 4 ➔ hipersensibilidade tardia (celular) ➔ linfócitos T, citocinas, mononucleares, células de Langerhans, eosinófilos ➔ dermatite de contato / fotoalergias / eritema fixo / exantemas / DRESS, SSJ, NET, PEGA
Quais os estímulos capazes de produzir degranulação mastocitária?
Reações IgE mediadas
Reações não IgE mediadas ➔ receptores presentes nos mastócitos:
- Receptores COX ➔ ativados por AINES
- MGRPRX2 ➔ quinolonas e bloqueadores neuromuscular
- Receptor de opioide
- Receptor para contraste
O que são reações de anafilaxia bifásicas?
Nova reação até 8h após o quadro inicial
➔ Mais comum com alimentos (devido a demora na digestão)
➔ NÃO LIBERAR O PACIENTE APÓS O PRIMEIRO TTO
Quando investigar uma anafilaxia?
Após 4 semanas da reação
➔ teste cutâneos; IgE sérica específica; ou provocação oral ou venosa (padrão-ouro)
Deve-se usar corticoide na anafilaxia?
Sim. Medicação de 2° linha, importante na prevenção do 2° pico dependente de eosinófilos
Como tratar anafilaxia refratária?
Adrenalina em BIC
O que é mastocitose?
Acúmulo de clones de mastócitos em tecidos como pele, medula, fígado, baço e intestinos
➔ Dç clonal por mutação no c-kit (CD117)
Sinal patognomônico e dx da mastocitose
Sinal patognomônico ➔ Sinal de Darier positivo (quando esfrerga a lesão, tem um aumento de edema perilesional com um halo vermelho)
Dx: (achar o mastócito)
➔ Critério maior: > 15 células de mastócitos por agregado
➔ Critérios menores: triptase sérica mt alta (>20); mastócitos aberrantes; mutação no códon 816 no sangue periférico
Sd látex-fruta, o que é
Reação cruzada ➔ pelas proteínas do látex (Hev b) com algumas frutas
Mais comum com abacate, banana, kiwi, manga, maracujá, mamão, …
Principais diferença do angioedema por histamina do por bradicinina
Histamina:
➔ Início: minutos até horas do estímulo
➔ Resolução entre 24 - 48h
➔ Hiperemia e prurido local; pode ter ou não urticária
➔ Responde bem aos anti-H1
Bradicinina:
➔ Duração prolongada (36 - 72h)
➔ Não há prurido nem associação com urticária
➔ Dor
➔ Sem resposta aos anti-H1, corticoide ou adrenalina
Mulher de 18 anos, branca, sem antecedentes mórbidos importantes, apresentou quadro de febre (38,2°), tosse e dispneia com queda de estado geral por dois dias. Consultou médico que diagnosticou pneumonia e prescreveu amoxicilina 1,5g/dia durante 10 dias. A paciente evoluiu com boa resposta terapêutica, mas no 8° dia de tratamento voltou a apresentar febre, além de lesões pápulo-eritematosas pruriginosas localizadas em face e tronco. No dia seguinte, apresentou dor em joelhos e tornozelos com sinais flogísticos e adenomegalia cervical e axilar.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável pro evento do oitavo dia?
B) Qual a causa mais provável?
C) Qual a conduta terapêutica para a sua hipótese?
A) Doença do soro ou doença soro-like
➔ quadro (erupção cutânea, febre, poliartralgias e artrites) surge 1 - 2 semanas após exposição ao antígeno
➔ lembrar que adultos podem evoluir com hipocomplementenemia; já crianças não apresentam complemento consumido
B) Amoxicilina
➔ Reação comumente implicada com: penicilina/amoxicilina; cefaclor; bactrim; imunobiológicos (rituximab, …)
C) Tratamento = sintomáticos; casos graves ➔ corticoide oral ou EV
Agts relacionados ao angioedema devido a histamina
- Mediado por IgE;
- Alimentos;
- Medicamentos;
- Insetos;
- Inalantes.
- Não mediado por IgE;
- AINEs;
- Contrastes iodados;
- Opióides;
- Vancomicina;
- Fatores físicos;
- Idiopático
Durante um jogo de futebol, um adolescente de 15 anos sofreu queda com impacto caindo de rente para o solo durante disputa pela bola. Minutos após apresentou inchaço intenso e crescente na face. Foi atendido em serviço de pronto atendimento próximo, onde começou a apresentar dor abdominal e vômitos. Informou já ter tido dois episódios de inchaço iguais ao atual aos 12 e 14 anos, embora de menor intensidade e com remissão espontânea. Nega quadro similar na família. O (os) exame
(s) complementar (es) para confirmar o diagnóstico mais provável é(são):
Dosagem de inibidor de C1 esterase
Dx = angioedema hereditário
Principais diferenças de urticária pela liberação de histamina de urtica de vasculite
Úrticaria histaminérgica:
➔ Dura menos de 24h
➔ Não deixa lesão residual
➔ Não costuma provocar dor ou ardor
➔ Em geral, não há sintomas associados
Tto urticária
Anti-H1 ➔ quadriplicar dose do anti-H1 (geralmente 2 pela manhã e 2 pela noite) ➔ omalizumab (anti-IgE) ➔ ciclosporina (deve ser feito por especialista)
Não fazer corticoide
Principais causas de angioedema adquirido (mecanismo bradicinergico)
Fármacos
➔ iECA (+ cai em prova ➔ lembrar que não tem relação temporal ➔ pct pode usar regularmente há anos e de repente abrir o qd)
➔ BRA
➔ Gliptinas
➔ Inibidores da neprilisina
O que é angioedema hereditário
Mutação autossômica dominante do gene SERPING1, que pode cursar com:
➔ Defeito quantitativo do inibidor de C1 (85%)
➔ Defeito qualitativo do inibidor de C1 (15%)
Qd clínico angioedema hereditário
- Angioedema de face;
- Edema de extremidades e de genitais;
- Abdome – crises álgicas com náuseas e vômitos;
- Causa frequente de laparotomias brancas.
- Eritema marginatum (25%);
* Não pruriginoso, pode preceder crise
Desencadeantes do AEH
- Trauma (mesmo baixa intensidade)
- Exercício
- Estresse
- Menstruação ou gestação ou uso de ACO (devido ao estrogênio)
- Uso de IECA ou BRA
- Mudanças bruscas de temperatura
- Álcool
- Infecção
Como costuma está o C4 no angioedema hereditário?
Geralmente continuamente diminuído no plasma
- Mas pode estar normal ➔ dosar nas crises
O que é disfunção de pregas vocais?
Disfunção de pregas vocais ou asma laríngea ou discinesia de pregas vocais ocorre quando as pregas vocais aduzem ao invés de abduzir e FECHAM DURANTE A RESPIRAÇÃO, CURSANDO COM DISPNEIA EXTRA TORÁCICA
➔ Pct vai chegar queixando que a falta de ar é no pescoço e não no peito
➔ Forte componente EMOCIONAL associado
Dx discinesia de pregas vocais
- Laringoscopia ➔ fenda posterior (fenda em diamante) no fechamento das pregas vocais durante sintomas
- Espirometria ➔ achatamento de alça inspiratória
- Esse achado indica obstrução extra torácica e pode estar presente tb em caso de neoplasia
Tto discinesia de pregas vocais
Fono + psicoterapia
O que é aspergilose broncopulmonar alérgica?
Reação de hipersensibilidade complexa causada pelo Aspergillus fumigatus
Quase exclusiva de pcts com asma ou dpoc
Clínica aspergilose broncopulmonar alérgica
- Episódios recorrentes de sibilância
- Apresentação de tosse, dispneia, dor torácica
pleurítica, expectoração com sangue ou
expectoração com tampões de muco marrons. - Anorexia, fadiga, dores generalizadas, febre
baixa e perda de peso. - Pode ocorrer com sinusite fúngica alérgica
apresentando sintomas de sinusite crônica com
secreção purulenta do seio nasal
Resumindo, uma crise de asma grave
Mais importante pra prova = EXPECTORAÇÃO COM TAMPÕES DE MUCO MARRONS
Radiologia aspergilose broncopulmonar alérgica
- Infiltrados pulmonares fugazes, irregulares
- Bronquiectasias centrais
- Opacidade em “dedo na luva”
Complicações aspergilose broncopulmonar alérgica não tratada
Bronquiectasias centrais e fibrose pulmonar
Dx aspergilose broncopulmonar alérgica
1 )Condições predisponentes (1 deve estar presente):
* Asma
* Fibrose cística
2) Critérios obrigatório (Ambos devem estar presentes):
* Teste cutâneo positivo para Aspergillus fumigatus (Ou IgE específico in vitro)
* IgE total > 417 UI/mL ou 1000 ng/mL *
3 )Outros critérios (Pelo menos 2, devem estar presentes):
* Anticorpos precipitantes séricos para A. fumigatus (Ou outro método)
* Opacidades pulmonares radiográficas compatíveis
com ABPA
* Eosinofilia > 500 células/mcL
Tto aspergilose broncopulmonar alérgica
- Prednisona – primeira linha – 0,5mg a 2mg/kg/dia
- Manter por 14 dias e desmamar em 6 a 8 semanas. - Se refratário = Itraconazol 200mg
2x ao dia 4 a 6 semanas com redução em 4 a 6
meses
Reação de hipersensibilidade pós infecção
Eritema multiforme
Características do eritema multiforme
Pós infecção:
➔ Início súbito com máculas ou pápulas / eventualmente bolhas
➔ LESÕES TÍPICAS EM ALVO
➔ Raro > acometimento ocular
➔ Casos graves> acometimentos sistêmicos (febre, artralgia, mal estar)
➔ Duração: 2 - 4 semanas
Causas de eritema multiforme
Principal ➔ herper simplex
Outras:
* Mycoplasma pneumoniae
* Hepatite B
* EBV
* CMV
Tto eritema multiforme
Casos graves:
- Internar
- Corticoide (controverso)
- Pode usar antivirais
