Farmacodermias

Question 1

Mulher de 18 anos, branca, sem antecedentes mórbidos importantes, apresentou quadro de febre (38,2°), tosse e dispneia com queda de estado geral por dois dias. Consultou médico que diagnosticou pneumonia e prescreveu amoxicilina 1,5g/dia durante 10 dias. A paciente evoluiu com boa resposta terapêutica, mas no 8° dia de tratamento voltou a apresentar febre, além de lesões pápulo-eritematosas pruriginosas localizadas em face e tronco. No dia seguinte, apresentou dor em joelhos e tornozelos com sinais flogísticos e adenomegalia cervical e axilar.

A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável pro evento do oitavo dia?

B) Qual a causa mais provável?

C) Qual a conduta terapêutica para a sua hipótese?

Answer 1

A) Doença do soro ou doença soro-like
➔ quadro (erupção cutânea, febre, poliartralgias e artrites) surge 1 - 2 semanas após exposição ao antígeno
➔ lembrar que adultos podem evoluir com hipocomplementenemia; já crianças não apresentam complemento consumido

B) Amoxicilina
➔ Reação comumente implicada com: penicilina/amoxicilina; cefaclor; bactrim; imunobiológicos (rituximab, …)

C) Tratamento = sintomáticos; casos graves ➔ corticoide oral ou EV

Question 2

O que significa DRESS

Answer 2

Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms

Question 3

Quais os tipos de reação de hipersensibilidade 4?

Answer 3

Tipo 4 ➔ mecanismo de reação celular
IVa ➔ Th1 ➔ dermatite de contato / PPD
IVb ➔ Th2 ➔ DRESS / DHIS
IVc ➔ T-CD8 ➔ NET / SSJ
IVd ➔ Neutrófilos; IL-8 ➔ PEGA

Question 4

Qd clínico DRESS

Answer 4

Até 8 semanas após o início da medicação, pct pode apresentar:
➔ Febre (38 - 40 °C) e mal estar / linfadenopatia
➔ Erupção cutânea (difusa com ou sem EDEMA FACIAL)
➔ Pode acometer fígado; rins; pulmões

Question 5

Parâmetros laboratoriais DRESS

Answer 5

• Eosinofilia não é obrigatória → DHIS ou DHS;
• Linfocitose (com atipias);
• Elevação de AST, ALT e DHL;
• Reativação viral com IgM positivo → HHV 6, CMV e EBV

Question 6

Medicações relacionadas a DRESS

Answer 6

Anticonvulsivantes ➔ FENITOÍNA; carbamazepina; lamotrigina; oxcarbazepina; fenobarbital

Aluporinol

Sulfonaminas

Principal: FENITOÍNA

Question 7

Critérios dx DRESS (RegiSCAR)

Answer 7

3 ou mais:
➔ Rash cutâneo agudo
➔ Febre > 38°C
➔ Linfadenopatia em 2 sítios diferentes
➔ Envolvimento de algum órgão interno
* Geralmente hepático, com aumento das transaminases
➔ Anormalidades na contagem de eosinófilos (> 1000 - 1500) OU linfócitos

Question 8

Tto DRESS

Answer 8

UTI
Corticoterapia precoce:
1 a 2mg/kg/dia prolongado

Question 9

Qual a principal carcterística da necrólise epidérmica tóxica e da SJJ?
E o que diferencia NET de SJJ?

Answer 9

A principal característica dessas farmacodermias é o acometimento mucocutâneo, geralmente 1 - 3 semanas após o uso do fármaco

Diferença:
SSJ: acomete < 10% da superfície corporal
NET: acomete > 30%
Entre 10 - 30% = overlap

Question 10

Principais medicamentos relacionados a NET/SSJ

Answer 10

• Alopurinol;
• Anticonvulsivantes;
• Sulfonamidas;
• Nevirapina;
• AINEs (oxicans).

Question 11

Qd clínico NET/ SSJ

Answer 11

Pródromos 1 a 3 dias antes ➔ gripão (febre, mialgia, artralgia e mal estar) + fotofobia e conjuntivite
Lesões cutâneas
- Presença de BOLHAS
- Acomete mucosas oral, ocular e urogenital
- Iniciam-se em face, tórax e progridem, geralmente, de forma simétrica

Sinal de Nikolsky ➔ descolamento epidérmico em área perilesional

Question 12

Tto NET/SSJ

Answer 12

UTI
Imunoglobulina EV 1g/kg/dia ➔ 3 - 5d
Ciclosporina e anti-TNF

Question 13

O que significa PEGA

Answer 13

Pustulose Exantemática Generalizada Aguda