Infecção de corrente sanguínea

Question 1

Como tratar MRSA

Answer 1

Vanco, teicoplanina ou daptomicina

Question 2

Tto pseudomonas

Answer 2

CEFTAZIDIMA
CEFEPIME
MEROPENEM
PIPERACILINA-TAZOBACTAM

Question 3

Como diferenciar os cocos gram positivos?

Answer 3

1°: Teste catalase
➔ Catalase negativo = streptococcus
➔ Catalase positivo = Staphylococcus

2°: Teste catalase positivo = fazer teste coagulase:
➔ Coagulase positivo = Staphylococcus aureus
➔ Coagulase negativo = S. epidermidis / S. hominis / S. capitis

Question 4

Conduta estafilococos coagulase negativo

Answer 4

Causa frequente de contaminações em hemocultura ➔ ideal coletar 2 hemoculturas de punções em sítios diferentes para estabelecer dx

Question 5

Conduta S. aureaus

Answer 5

1 hemocultura + = tto
➔ Bacteremia por S.aureus aumenta o risco de endocardite, logo ecocardiograma transtorácico para todes

Question 6

Tto MSSA

Answer 6

OXACILINA ou CEFAZOLINA

Question 7

Quando suspeitar de infecção relacionada ao cateter?

Answer 7

Qd clínico + cateter há mais de 48h

Question 8

O que fazer quando se suspeita de infecção de cateter (exame)

Answer 8

A retirada ou troca de cateter, cultura
da ponta do cateter ou cultura do sangue do cateter NÃO descarta a necessidade de realizar 1 par de hemocultura periférico para TODOS os
casos suspeitos. Com isso, o diagnóstico é dado com cultura de ponta de cateter (ou sangue de cateter) com cultura positiva para o mesmo agente da hemocultura periférica.

• O esperado é que o crescimento na
  cultura do cateter cresça primeiro que
  a hemocultura. Se ocorrer o contrário,
  suspeitar de infecção de outro sítio.
• Se cultura positiva somente em sangue/ ponta de cateter, pode-se estar diante de apenas uma colonização ou a hemocultura
  não detectou o agente no sangue. Nesse último caso, pode solicitar nova hemocultura.

Question 9

Quando tirar o cateter na suspeita de infecção do catéter?

Answer 9

• Curta permanência ➔ sempre
• Longa permanência:
  ➔ Se pct grave (instável, complicações como endocardite ou infecção metastástica, bacteremia persistente, tunelite ou infecção subcutânea extensa)
  ➔ Se bichos do mal
  
  • S. aureus
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Gram neg MRSA
  • Candida spp

Question 10

Tto infecção de cateter

Answer 10

Tirar cateter (qndo indicado)
Atb + lockterapia
➔ Tto empírico: cobertura para MRSA (vanco) + cobertura para pseudomonas (tazocin OU ceftazidime OU mero)
➔ Mudar esquema conforme resultado da hemocultura

Question 11

Cd infecção por candida

Answer 11

Questão trás crescimento de leveduras em hemocultura

• Sempre retirar o cateter;
• Fundo de olho para todos para avaliar endoftalmite, principalmente porque a primeira opção terapêutica não tem boa penetração ocular;
• Tratamento:
  
  • 1ª opção empírica:
    
    • EQUINOCANDINAS (ANIDULAFUNGINA, MICAFUNGINA, CASPOFUNGINA)
• Se candidemia persistente:
  
  • Realizar ecocardiograma (para
    investigação de endocardite) e considerar TC de abdome (para investigar abscessos hepatoesplênicos).

Question 12

Tto acinetobacter

Answer 12

colistina