RCP neonatal Flashcards
hasta % de los RNT y RNPT recibirán ventilación con presión positiva (VPP)
4-10%
RCP en bebés suele ser por una disfunción en …
los pulmones (intercambio gaseoso inadecuado) NO en el corazón
mayoría de los RN que requieren reanimación su corazón estará
saludable
objetivo del RCP neonatal
ventilación eficaz de los pulmones
circulación fetal
(cómo sale la sangre por la vena umbilical hasta su regreso por las arterias umbilicales)
5
- sangre oxigenada de la placenta entra por vena umbilical
- atraviesa el ductus venoso (evitando circulación hepática)
- llega la VCI que pasa a la aurícula derecha por medio del foramen oval a la AI.
- una cantidad de la AD se va al VD y se va mediante la arteria pulmonar, luego pasa por el conducto arterioso hacia la aorta
- de la AI se va al VI y luego a la aorta
- Una vez pasado por todo el cuerpo regresa por las arterias umbilicales a la placenta.
Diferencias en las presiones del lado izquierdo vs derecho del corazón
el lado derecho tiene más presión porque la vasoconstricción de los vasos sanguíneos pulmonares causan que aumente
qué pasa con la circulación fetal cuando el bebé nace (circulación de transición)
- Pulmones se llenan de O2 y hace que fluya sangre hacía ellos causando una disminución en la presión que por tanto disminuye la presión en el lado derecho del corazón
- Se cierra el ductus arterioso por inhibición del O2 y falta de protaglandinas de la placenta
- se cierra el foramen oval por aumento en la presión de la AI y disminuición en la presión de la AD
cambios en la circulación portal al nacer
3
- vena umbilical se oblitera al cortar el cordón umbilical dejando de llevarle sangre OXÍGENADA al hígado
- Ductus venosos se cierra progresivamente en horas a días redirigiendo todo el flujo portal hacia el hígado antes de pasar a la circulación sistémica
- conversión de estructuras fetales en ligamentos: vena umbilical a ligamento redondo (teres hepatis) y el ductus venoso se convierte en ligamento venoso (venosum)
al nacer el ductus venoso se convierte en
ligamento venoso
al nacer la vena umbilical se oblitera convirtiendose en
ligamento redondo
Dentro de la preparación para RCP se debe tener todo lo necesario para una reanimación completa
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- calentar: calentador, toallas/mantas calientes, sensor Tº, gorro, bolsa de plástico, colchón térmico
- Despejar VA: pera de goma, sonda de succión, aspirador de meconio
- estetoscopio
- Ventilar: flujómetro a 10L/min, mezclador de O2, dispositivo de VPP, máscaras dif tamaños, sonda de alimentación
- Oxigenar: O2, Oxímetro de pulso, tabla objetivo de saturación O2
- Intubar: laringoscopio de hoja recta, estilete, tubos endotraqueales, detectos CO2, cinta métrica, cinta para asegurar tubo, tijeras, máscara laríngea/jeringa 5 ml
- medicar: adrenalina, SS 0.9%, suministros para cateter venoso umbilical, EKG
FR previos al parto para RCP neonatal
11
- edad gestacional <36 o ≥41 SDG
- enfermedad hipertensiva del embarazo
- embarazo múltiple
- anemia fetal
- polihidramnios
- oligohidramnios
- hidrops fetal
- macrosomía
- restricción de crecimiento IU
- Malformaciones
- sin atención prenatal
FR durante el parto para riesgo de necesitar RCP neonatal
12
- parto por cesárea de emergencia parto con forceps
- presentación anormal o de nalgas
- Patrón de FCF categoría 2 o 3
- anestesia general en la madre
- tx con magnesio madre
- desprendimiento de placenta
- hemorragia
- corioamnionitis
- adim de narcóticos 4 hrs previas al parto
- distocia de hombros
- líquido amniótico teñido de meconio
- cordón umbilical prolapsado
preguntas previas al nacimiento
4 + 1 extra
- edad gestacional prevista
- características del líquido amniótico
- factores de riesgo adicionales
- plan de cordón umbilical
extra: Nombre del bb
algorítmo repasar
apunte
si el bebé no nace como moco, es decir, llora, tiene buen tono y respira se deben hacer…
los pasos iniciales (calentar – secar – estimular – posición VA – +/- succión)
siempre que un bebé nace bien VIGOROZO junto con los pasos iniciales lo primero que se debe hacer es
apego inmediato con la madre
si el bebé nació como moco los pasos iniciales deben llevarse a cabo en
una cuna de calor radiante (36.5-37.5 ºc)
pasos iniciales de RCP neonatal
4
- calentar (con piel de madre/cunero)
- secar (solo >32 SDG)
- estimular al mismo tiempo que secas
- Posición vía aérea “de olfateo”
- Succión SOLO si es necesario
en qué tipos de bebés no se debe secar y por qué
en RN <32 SDG porque su piel es muy delgadita
en RN <32 SDG en lugar de secar solo se debe
calentar y usar una bolsa de polietileno
indicaciones para succión
5
- apnea o respiración entrecortada
- tono muscular pobre
- secreciones que obstruyen la VA
- secreciones con meconio o sangre
- antes de iniciar VPP o CPAP
pinzamiento tardío del cordón umbilical es a qué tiempo
30-60 seg
contraindicaciones para pinzamiento tardío del cordón
5
- Hemorragia materna
- restricción del crecimiento IU
- Doppler anormal en arteria umbilical
- RN no vigoroso
- embarazo gemelar +/-
EA de pinzamiento tardío de CU
3
- policitemia
- ictericia
- retraso en la reanimación
si el RN presenta apnea o jadeo/bloqueo y FC <100 lpm la indicación es poner
2
VPP
+ Monitorización de SatO2
si el RN no presenta Apnea, jadeo/bloqueo o FC <100 lpm solamente tiene dificultad respiratoria o cianosis persistente se debe considerar
CPAP
indicaciones de VPP
3
- apnea o respiración entrecortada
- FC <100 lpm
- no se consigue sat O2 objetivo a pesar de O2 a flujo libre con FiO2 100% o CPAP
ritmo y frecuencia de VPP sin compresiones
frecuencia de 40-60 xmin
ritmo: ventila, dos, tres, ventila, dos, tres)
si a pesar de 1 ciclo de VPP (30 sg) la FC sigue <100 lpm se debe hacer…
3
- Tubo endotraqueal o mascarilla laríngea
- iniciar compresiones torácicas coordinadas con VPP O2 al 100%
- +/- catéter venoso umbilical
VPP duración de 1 ciclo
30 segundos
principal indicador de que la VPP está siendo efectiva
aumento en la Frecuencia cardíaca
Primera evaluación de VPP se hace a los … sg
15 segundos
si en la primera evaluación de VPP el pecho no se mueve y no aumenta FC se deben hacer…
Pasos correctivos (MR SOPA)
MR SOPA (pasos correctivos en VPP)
- Máscara ajustarla
- reposicionar vía aérea
- Succión en boca y nariz
- O: open mouth
- Presión aumentarla
- Alternar vía aérea (: .combinar con compresiones)
la segunda evaluación de VPP se hace a los … seg
30 seg
si en la 2º evaluación de VPP FC <60 lpm se debe hacer…
3
- reevaluar ventilación (pasos correctivos)
- vía aérea alternativa
- iniciar compresiones
indicaciones para poner oxímetro de pulso
4
- se anticipa que requerirá reanimación
- cianosis central persistente
- requiere oxígeno indirecto
- requiere VPP
El pulso oxímetro se pone en dónde y por qué
mano o muñeca derecha porque mide la saturación preductal
O2 usado a flujo libre
10 L/min y Fio2 30%
O2 usado con VPP dependiendo si es <35 SDG o ≥35 SDG
< 35 SDG: 10 L/min Fio2 21-30%
≥35 SDG: 10 L/min y Fio2 21%
O2 usado cuando ya se están haciendo compresiones torácicas
Fio2 100%
por qué de un inicio no se usa O2 fio2 al 100%
por riesgo de RETINOPATÍA
