Rättsmedicin Flashcards
Redogör för hur du kan undersöka indirekta tecken på död
Lyssna efter andningsljud och hjärtslag. Smärtstimulera inom kranialnervsområde. Testa en kranialnerv, förslagsvis pupillreflexer.
Alla dessa görs lämpligen under minst 1 minut vardera
Hur konstateras någon död som ligger i assisterad andning och/eller cirkulation?
Fyrkärls angio CT hjärna som visar noll cirkulation, ett direkt tecken på hjärndöd. Detta görs efter respirator har avslutats.
Om någon är försvunnen och antas vara död med stor sannolikhet, hur lång tid efter försvinnandet får dödförklaring göras?
1 år. Om någon är försvunnen och sannolikheten för död är medelstor så tas det upp tidigast fem år senare.
Vilka dödsfall bör polisanmälas?
Mord, olycka, självmord Dödsfall hos känd missbrukare Död i samband med (misstänkt) felbehandling Plötslig spädbarnsdöd Död hos oidentifierad person Dödsfall utan sjukdom och vittne Framskriden förruttnelse
Död hos känd missbrukare bör polisanmälas, varför?
- Epidemiologiskt syfte, t.ex ta prover för vilka droger som använts för statistik och kartläggning i samhället
- Intoxikationer - kartläggning, patofysiologi
- Missbrukare har större sannolikhet att utsättas för brott och olyckor
Hur hanteras död av okänd person?
Rättsmedicin gör DNA-prover och jämför med närstående
Polisen hämtar tandkort och RM kan röntga bettet
Man kan använda sig av tatueringar, proteser, ärr, och annat som finns registrerat i bilder
Du konstaterar att en patient har dött. När ska dödsbeviset in till Skatteverket?
Senast nästa vardag.
Nämn två undantagsfall då det inte är motiverat med yttre undersökning hos död person
Misstänkt rättsmedicinskt ärende, t.ex hängning eller skottskada, för att inte störa utredningen.
Vissa fall av död i palliativ vård
Vart ska dödsorsaksintyget skickas, och vad gör denna instans med handlingen?
Socialstyrelsen, register för dödsorsaker
Klinisk obduktion får göras i tre fall enl §6 i lagen om obduktion, vilka?
- Fastställa dödsorsak
- Forskning om sjukdomen
- Undersöka förekomst av skador eller förändringar i den avlidnes kropp
Får du beställa en klinisk obduktion om anhöriga säger nej? Hur är det med rättsmedicinsk obduktion?
Nej resp ja
Vilka kroppsdelar kan transplanteras flera dagar efter döden?
Hornhinna, hud, hjärtklaffar, hörselben
Vad är spårsäkring?
Uppsamling av material från t.ex fingertoppar, nagelband, könsdelar, mun, detta för att söka efter DNA och ev matcha med gärningsman eller målsägande.
Om DNA kan antas krävas för brottsutredningen kan man göra spårsäkring av målsägande UTAN dennes samtycke. (vid brott minst 1 år fängelse)
Hur länge kan polisen hålla kvar någon för kroppsvisitering resp kroppsundersökning(besiktning)?
3+3 resp 6+6 timmar (+ innebär vid synnerliga skäl)
Vad är kompetensnivån för kroppsundersökning resp rättsintyg?
Förordnad underläkare, men du behöver ha ett leg för att skriva intyget
Omdebatterad fråga, möjligtvis att det krävs leg för båda
Vad gäller generellt för fara i dröjsmål vid visiteringar och kroppsundersökningar?
Att enskild polis i dessa fall kan begära dem, i vanliga fall är det åklagare eller polismyndighet
Vad räknas i Sverige som en myndighet, och vilken klassificering har deras handlingar?
Staten, kommunen, landstinget(heter väl region numera). Handlingarna är allmänna.
I vilka kategorier delas allmäna handlingar in?
Sekretessbelagda eller offentliga
Vad är syftet med lagen om särskild företrädare för barn?
Oftast handlar det om barnmisshandel där en eller flera vårdnadshavare kan antas misstänkta. Man behöver medgivande för att undersöka ett barn, och då en förälder som har misshandlat sitt barn antagligen inte lär godkänna detta, så finns nu denna lag. Man får istället be om tillstånd från den särskilda företrädaren, som oftast är en advokat.
Är socialtjänstlagens syfte att enklare straffa barnmisshandlare, eller att prospektivt skydda barn?
Prospektivt skydda barn i fara. Det behövs inget brott eller misstanke om brott, detta är alltså ingen polisanmälan.
Vilka är genast skyldiga att anmäla barn i fara till socialförvaltningen?
Alla som arbetar inom hälso och sjukvård
Andra myndigheter vars verksamhet rör unga(t.ex kommunal skola)
OBS gäller även privat sjukvård
Vad ingår i skyldigheterna som läkare om du misstänker att ett barn är i fara?
Göra en BiF-anmälan, samt lämna ut relevanta (journal)uppgifter, bägge till socialförvaltningen. OBS gäller även uppgifter från ANDRA, t.ex mamman eller pappan.
Vilket syfte har lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga(LVU)?
Tillåter socialtjänsten att omhänderta barn, besluta om läkarundersökning, samt begära polishandräckning
En förälder är samtidigt vårdnadshavare och förmyndare. Vad gäller för en tonårsförälder?
De är bara vårdnadshavare. En förmyndare måste vara över 18, och i dessa fall tilldelas en förmyndare från kommunen som företräder barnet i mer formella ärenden.
Vad är en överförmyndare och vad gör denne?
Kommunalt vald ofta jurist som ska insyna och kontrollera förmyndare, förvaltare, och god man
Vad är artefakter?
Skador och förändringar som uppkommer på kroppen efter döden
Förklara intravital reaktion
Skada eller reaktion som sker under dödstillfället då kroppen fortfarande har cirkulation.
Ge några exempel på intravitala reaktioner som kan härledas till cirkulationssystemet
- Blodutträde efter incision över trubbig skada
- Större blödning i kroppens hålrum
- Blåmärke
- Petekier
- Tromb
- Emboli
Gemensamt för dessa är att kroppen hade cirkulation när skadan inträffade
Ge några exempel på intravitala reaktioner som kan härledas till andningsorganan
Aspiration av blod, sot, magsäcksinnehåll. Förutsätter att personen andas in dessa, dvs var vid liv.
Vilken distans från kroppen delas kulskott in i? Vad kan vägleda?
Påsittande, när och fjärr.
Mängden krut på huden eller kläderna, brännskador, hålets utseende.
Vad är en förladdning och hur kan en sådan vägleda i skottskadans natur?
Den sitter mellan krutladdningen och haglet i en hagelpatron. Den kan påträffas i kroppen efter ett påsittande eller nära skott.
Vad är en decollementskada? Vad kan den ge för sekundära följder?
En intravital reaktion där huden är intakt men fettvävnaden under är söndertrasad, ofta från klämning med bildäck.
Detta kan skicka iväg fettemboli, kan hittas i hjärtat, eller som petekiala blödningar i lungan.
Vilka likfynd kan göras vid drunkning?
Intravitala: Skum kring näsa och mun, och i alveoler, Mallory Weiss-rupturer, utspända och stela lungor, kiselalger.
Artefakter: Skador på knän, tår, panna. Makrill eller ålbett.
Vad görs nästan alltid med skottskadade fall inför rättsmedicinsk obduktion?
Röntgen för att lokalisera kulorna.
Vad talar för att en skottskada var självorsakad?
Plats: mun, tinning, panna, bröstets vänstra halva
Avlossat från nära håll
Uppknäppta, avtagna kläder
Endast en dödande skada
Blodstänk och/eller krutbesudling finns på ena handen
Inga tecken på handgemäng eller spår efter sederande substanser(staged suicide)
Ett skjutvapen finns på platsen
Vad talar för att en skottskada var ett mord?
Ej belägen på de typiska självmordsställena
Ej avlössat från mycket nära eller påsittande avstånd
Flera dödande skador(t.ex multipla skott mot huvudet eller bröstet)
Tecken på handgemäng, sedering
Inget skjutvapen på plats
Definera asfyxi/kvävning
Hypoxisk ischemisk hjärndöd
Nämn några saker som kan orsaka asfyxi
CO-intox(defekt syretransport) Defekt vävnadsupptag av syre (cyanidförgiftning) Ingen eller låg syrehalt i luften, t.ex i botten av en djup brunn eller silo, eller att sväva tyngdlöst i övre stratosfären Sätta i halsen Plastpåse runt huvudet Drunkning Strypning Hängning
Nämn två ämnen som kan ge ljusröda likfläckar
Cyanid och kolmonoxid
Ett lik på bårhuset uppvisar efter yttre inspektion petekier på undre ögonlockets insida, likfläckar i händerna och båda benen. Vi dissektion av halsen ses dislocering av sköldbrosket och blödningar kring brosket och os hyoideum. Vad dödade mannen? Vilka tecken är intravitala och vilka är postmortala?
Hängning. Likfläckarna är postmortala(beror på avstannad cirkulation), dislocering kan ske genom hela förloppet och fortsätta efter död. Petekierna är intravitala.
En patient kommer in med blåmärken här och där, bland annat på halsen. Säger att hon har ramlat i en trappa. Vad bör du vara vaksam på?
Det är ovanligt att råka slå sig på halsen, misstänk misshandel(struptag).
Nämn några suicidtypiska fynd vid spetsigt våld
Handleder, hals och kring hjärtat
Horisontella sår på bröstet
Försökssnitt, ofta nära den dödande skadan, varierande djup
Inga avvärjningssår
Kniv på fyndplatsen
Såret går ej genom kläderna(personen har klätt av sig eller knäppt upp)
Undivker vissa smärtsamma områden, som läppar, ögon, könsorgan
Nömn några mordtypiska fynd vid spetsigt våld
Kniven är borta Slumpmässiga ställen Vertikala sår om bröstet Inga försökssår Avvärjningsskador på exempelvis underarmar, i handflatan Såret går genom kläderna
Vad är det som kan döda vid stick och skärskador?
Obviously förblödning Men också Blodaspiration —> drunkning Luftemboli Pneumotorax Hemotorax Hjärttamponad från sticksåret in i pericardiet Infektion, tex vid mag-tarmskada
Vilka skador talar för självskada utan suicidintention eller mordförsök?
Ytliga rispor i olika riktningar kring handleden
Försökssnitt
Skador på underarmens lillfingersida
Ytliga rispor i olika riktningar kring handleden
Är en ventrikel som är tom på mat mer eller mindre motståndskraftig mot trubbigt våld?
Mer motsåndskraftig
Vad är viktigt att tänka på när det gäller mjältskador med intakt kapsel?
Kapseln kan brista dgaar till veckor efter traumat. Samma gäller levern.
Vad är viktigt att tänka på vid bäckenringfrakturer?
De är tecken på högenergivåld, och förekommer sällan ensamma - förvänta dig fler allvarliga skador och frakturer
Nämn några komplikatioer på bäckenfrakturer
Blåsruptur Retroperitoneal blödning Tromboembolism Fettembolism Ischiadicusskada
När blir revbensfrakturer farliga eller livshotande?
När de är talrika, då kan de ge flail chest —> paradoxal inandning som inte expanderar —> syrebrist
När de penetrerar lungor/lungsäck
När de är så smärtsamma att de hindrar andningen
I en studie med 50 obduktioner efter genomgången LUCAS-HLR hade hur många procent skelettskador resp organskador?
58 resp 22 %
Hur kan du på ett säkert sett skilja en mongolfläck från blåmärken på spädbarn?
Undersök igen efter 2 veckor om de är kvar
En äldre patient har trillat över en tröskel och slagit i huvudet, avled några dygn senare i misstänkt hjärnblödning. Under den rättsmedicinska obduktionen hittar du ett subduralhematom. Varför kan det vara en god idé att analysera koaglet?
Hematomet uppstod sannolikt vid fallet, och analyserna kan avslöja vilka läkemedel eller andra substanser som fanns i blodet just vid det tillfället!
Vilken typ av hjärnblödning är oftast associerade med skallfrakturer och kraftigt våld?
Epiduralblödningar, följt av subarak. Snällare krafter kan särskilt hos äldre ge upphov till subduralblödningar.
Definera commotio
Transient och snabbt reversibelt tillstånd orsakat av neuronal dysfunktion. Alltså inga strukturella skador eller blödningar.
Definera hjärnkontusion
Fokal parenkymskada som visas som lokalt ödem och ev blod i vindlingarna.
Beskriv de två typerna av skador som ger upphov till hjärnkontusion
Coup - skador vid islagsstället. Huvudet är stilla, kraften kommer utifrån, t.ex järnrör, stenkastning.
Contre-coup - skador på motsatt del av hjärnan. Huvudet slår i stillastående struktur, t.ex golv eller vägg. Klassiskt bakhuvud i golvet.
Var i hjärnan ses vanligen contre-coup kontusioner?
På frontallobens och främre delarna av temporalloberna.
En man har slagit i bakhuvudet ordentligt och tyvärr avlidit. Vilket fynd är minst troligt?
Längsgående skallbasfraktur
Hjärnkontusioner på frontalloben
Hjärnkontusioner på parietalloben
Brillenhematom
Hjärnkontusioner på parietalloben
Berätta om de två skadetyper som kan drabba hjärnan vid rotatoriskt våld
Gliding contusions
Diffuse axonal injury (DAI) - neuron som dras ut, ger upphov till generellt ödem men inte blödningar
Vad är den lagstadgade definitionen av död?
“Hjärnans funktioner har totalt och oåterkalleligt upphört”
Vilken av följande är INTE en metod för att estimera dödstillfället?
Kärntemperatur
Kaliumkonc i ögonvätska
Calciumkonc i ögonvätska
Elektrisk retbarhet i ögonmuskulaturen
Calciumkonc i ögonvätska
Hur kan du under en rättsmedicinsk obduktion avgöra om en blålila fläck är ett blåmärke eller en likfläck?
Gör ett hudsnitt. Blåmärken kommer synas i subcutis/fettväv, det kan dessutom rinna ut blod. Likfläckar mer ytliga.
Vad är algor mortis?
Kurva som beskriver hur en död kropp svalnar över tid.
Vilka av följande muskelgrupper stelnar oftast först som led i rigor mortis?
Käkmuskler
Underarmar
Överarmar
Fötter
Käkmuskler
Du kallas till ett hem för att dödförklara en gammal man. Där han ligger syns en intorkad smutsbrun fläck med matt yta, som är seg när du skrapar på den. Är det blod eller förruttnelsevätska?
Förrutnelsevätska. Blod är glansigt, mörkrött och krackelerar vid skrapning.
Ett lik med marmorering är tecken på?
Förruttnelse
Du kallas till ett hem där en alkoholiserad man påträffats död. Du ser skärskador på kläder och kropp, mycket blod, men ingen kniv på platsen. Du vill gärna ta en närmare titt, men vad behöver du göra först?
Misstanken om brott är stor, därför ska du polisanmäla, samt avtala med polis om du får lov att till yttre undersökning.
Vilka av följande ställen är INTE vanliga att hitta petekier på?
Läppar
Konjunktiva
Handflator
Bakom öronen
Handflator
En kvinna påträffas död i ett kök. Inga tecken på våld, intoxikation, ingen somatisk eller psykiatrisk problematik. Vad är sannolikt?
Kolmonoxidförgiftning
Vilken princip kan man följa, när en person dör under vård efter olycka?
Polisanmäl. Tänk ”Hade personen dött här och nu om det inte vore för olyckan?”, dvs om du har Dagny, 85, som har TRILLAT, brutit lårbenshalsen, och till slut dött av en lungemboli.
I detta fall blir polisutredningen viktig av försäkringsskäl till efterlevande osv.
I privat sjukvård räknas journaler som ___________, och i offentlig vård som _____________.
Företagshemlighet resp allmän sekretessbelagd handling
Om du misstänker att ett barn är i fara, ska du skicka in två saker till en viss myndighet. Vilken, och vad ska du skicka?
BiF-anmälan samt en sammanfattning av journaler(både från barn och föräldrar om relevant), skicka till Socialtjänsten/nämnden/förvaltningen, bara det inte är STYRELSEN(de sysslar inte med lokala saker)
Vad gäller för makulering av journal?
Du kan indirekt göra det via IVO
En mulen aprildag kommer en välkänd hemlös patient in på akutrummet. Han har hittats nedanför bänken han brukar sova på och ger sluddrande svar när förbipasserande har frågat hur det var fatt. I status noteras svar vid skakning och höga rop, ”Börje, Börje, är du med!?” I status noteras blå fingertoppar, AF 8, puls 49, blodtryck 110/65. Vad är sannolikt hans kroppstemperatur?
Detta är tecken på allvarlig hypotermi som inträffar mellan 26 och 32 grader.
Indikation för bentäthetsmätning?
Lågenergifraktur av höft, kota, radius, humerus, bäcken, revben.
Kortisonbehandling > 3 mån
Vad skriver du i DOI om dödsdatumet eller tidpunkt är helt eller delvis okänt?
Fyller i nollor, och skriver vilket datum kroppen påträffades död.
Vilka fem sätt finns för dödsförklaring?
Kroppsundersökning strax före döden
Yttre undersökning efter döden
Klinisk obduktion
RM obduktion
RM yttre likbesiktning
Vad gäller för tumörsjukdomar i ett DOI?
Ange om den var benign eller malign, samt primärtumörens lägeq
Vad gäller för diabetes i ett DOI?
Typ och komplikationer
Vad gäller för njursjukdomar i ett DOI?
Komplikationer (t.ex. hypertoni) och etiologi till njursvikt.
Var ska du lämna uppgift om huruvida en kropp hade ett implantat? Vem kan lämpligen avlägsna ett sådant?
I dödsbeviset. Du kan göra det själv eller ringa till bårhuset och be dem skära ut det.
Vilka av följande efterfrågas INTE på ett dödsbevis?
Huruvida ett implantat finns Dödsdatum och dödsplats Om det förelåg några oklara omständigheter kring döden Datum för debut av sjukdom Om polisanmälan ska göras
Om det förelåg några oklara omständigheter kring döden
Datum för debut av sjukdom
Var ska du fylla i om polisanmälan behöver göras efter en död kropp påträffas?
I dödsbeviset
Vad skiljer principiellt dödsorsaker från bidragande orsaker i ett DOI?
Dödsorsakerna är tydligt kopplade och mer kausala, medans de bidragande orsakerna är något som gör döden mer sannolik. T.e.x diabetiker som dör av en lunginflamamation. Lunginflammationen är inte en följd av diabetesen, men den gör det svårare att klara av den)
Om en person med KOL dör i en lunginflammation, vad bör du sätta som terminal dödsorsak?
Finns ju inget rätt här, men om man tänker på vad denna uppgift används till blir det terminala KOL. Vi vill ju gärna ha KOL i dödsorsaksregistret och inte lunginflammation.
Vad av följande är fel gällande sekretessbrytande bestämmelser och undantag av sekretess?
Sekretessbelagd uppgift får lämnas ut till myndighet eller enskild person från personen som sekretessen gäller
Får lämnas till polis när som helst
Sekretessbelagd uppgift får lämnas till polis vid fara för brott inom järnväg, sjöfart, tunnelbana och andra
Får ej brytas beträffande underårig om hen riskerar lida betydande men
Får lämnas till polis när som helst
När får sekretessbelagda uppgifter lämnas ut till polis?
Vid brott minimistraff 1 år
Försök till brott min 2 år
Försök till brott rörande smittöverföring minimistraff 1 år
Brott mot barn och unga
Brott inom trafik och kommunikation
En flicka på 14 år kommer tlll ungdomsmottagningen. Hon är gravid för tredje gången och har gjort två aborter tidigare. Du som vårdpersonal på mottagningen är orolig för flickans hälsa och beteende. Får du bryta sekretess för att meddela flickans föräldrar?
Ja. Generellt gäller att efter 12 års ålder ökar barnets självbestämmande och integritet gentemot föräldrarnas rätt att bestämma i barnets angelägenheter(föräldrabalken). I detta fall har man räknat att 14-åringens inte kan ta mogna beslut kring sin sexuella hälsa, och därför kan du välja att röja sekretessen.
Vad ingår i patientdatalagen?
- Hantering av personuppgifter och hälsoinformation
- Skyldighet att föra journal
- Vårdens skyldighet att bedrivas säkert och systematiskt
- Krav på individuellt anpassad information
Alla utom
- Vårdens skyldighet att bedrivas säkert och systematiskt
- Krav på individuellt anpassad information
Vad ingår i Patientlagen?
- Krav på individuellt anpassad information
2. Främjar patientens självbestämmande och delaktighet i sin vård
I vilken lag ingår bestämmelser om IVO-anmälan?
Patientsäkerhetslagen
Vilka räknas som HSL-personal?
Legitimerade samt omvårdnadspersonal med delegering
För vilka ärenden gäller läkares anmälningsskyldighet, och till vilka instanser ska anmälningarna?
- Allmänfarliga sjukdomar, till Tegnell
- Barn i Fara, till Socialtjänsten
- Tvångsvård av missbrukare, LVM, till Socialtjänsten
- Körkort, till Transportstyrelsen
Behöver inte anmäla om patienten följer rekommendationerna - Skjutvapen
Anmäl till polisen om en person är olämplig att ha skjutvapen, du behöver alltså inte veta om personen har eller inte har vapen
Vad räknas som en allvarlig vårdskada? Vilken instans ska kopplas in?
Bestående och ej ringa skada, ökat vårdbehov från baseline, eller avlidit
Hur görs en Lex Maria-anmälan?
Händelse som medfört eller KUNNAT medföra allvarlig vårdskada - händelseanalys utförs internt —> IVO —> tillsynsbeslut, t.ex lägga ner ärendet, vidta åtgärder, dra undan legitimation
Viktiga begrepp här är intern händelseanalys och tillsynsbeslut
Vilka områden rör Lex Sarah?
Socialtjänsten, Statens Institutionsstyrelse, samt verksamheter under LSS(lagen om stöd och service)
I en händelseanalys skiljer man på tillbud och negativ händelse. Vad är skillnaden?
Tillbud: hade kunnat hända
Negativ händelse: hände
Sant eller falskt:
Utöver vad som annars följer av lag eller förordning är hälso- och sjukvårdspersonalen skyldig att lämna ut sekretessbelagda uppgifter som gäller huruvida någon vistas på en sjukvårdsinrättning om uppgifterna i ett särskilt fall begärs av en domstol, åklagarmyndighet, polismyndighet, kronofogdemyndighet eller skattemyndighet
Sant
Kan du som läkare bli kallad till rätten av målsägande som sakkunnig i ett brottsärende där du har skrivit rättsintyget?
Luring. Du kan bli kallad av DOMSTOL för detta, men inte av någon annan.
Får du anta uppdraget som sakkunnig om ärendet gäller huruvida din bror får fängelsestraff eller inte?
Beror på om du själv tycker det räknas som jäv…
