AMM Flashcards
Vilken av följande är INTE vanligt vid Hand-armvibrationsskada
- Raynauds fenomen i dig II-V, i den dominanta handen
- Pirr, domningar, känselbortfall för temperatur i fingrar
- Smärta i muskler och senor
- Klåda och eksem på hand och arm
Klåda och eksem på hand och arm
Källa ABC om vibrationsskador läkartidningen
Vilket av följande är INTE vanligen förknippat med helkroppsvibrationsskador?
- Lumbago
- Yrsel
- Ortostatism
- Arbete som busschaufför
Ortostatism (tvärtom är det vanligt med hypertoni)
Jerker har kört skogsmaskin i 13 år. Han riskerar bla två sjukdomstillstånd, vilka?
Helkroppsvibrationsskada och tinnitus
Vilka exponeringar kan och bör handläggas av AMM?
Principiellt ska exponeringen vara pågående och aktuell
Kemikalier Partiklar och damm Belastning Vibrationer Strålning
Vilka exponeringar ska INTE remitteras till AMM?
Buller, tinnitus Hudåkommor Olycksfall på arbetsplatsen Bedömning av arbetsförmåga Amalgam-överkänslighet Elallergi
Vilken av följande är AMMs uppgift?
- Sjukskriver
- Behandlar
- Följer upp med återbesök
- Ger läkarutlåtande till patienten och inremitterande läkare
Ger läkarutlåtande till patienten och inremitterande läkare
Vilka är AMMs huvudsakliga uppgifter?
Samband - utreder och bedömer relationen mellan exponering och hälsoeffekter
Prevention - detta sker mot patient, arbetsgivare, bransch och samhälle
Vad ingår i AMMs basutredning av lugtvägspatienter?
Anamnes med fokus på tidssamband
Listen dem lungz
Allergiutredning - phadiatop(blodprov för vanliga IgE-medierade luftvägsallergener)
Spirometri
Hur många % av KOL-diagnoserna är orsakade av yrkesexponering?
10-20%
Vilket av följande yrken har INTE typiskt samband med KOL?
- Svetsare
- Brandman
- Snickare
- Stenhuggare
Snickare
Vilken yrkesgrupp bör erbjudas vaccin mot pneumokocker, och varför?
Svetsare. Minska risk för svår(septisk) pneumoni.
Vilka av följande är rekommenderad skyddsutrustning för svetsare?
Skyddsglasögon
Flyttbara punktsug
Fläktassisterat andningsskydd
Dragskåp
Dragskåp
Vad är typiskt för exponering för lättlösliga gaser?
- Då de löser sig lätt i vatten fastnar de tidigt, dvs ger omedelbara symptom från ögon och övre luftvägar
- Ammoniak, formaldehyd, saltsyra
Vad är typiskt för exponering för medellösliga gaser?
- Symptom från övre och nere luftvägar
- Exempelvis fenol, svaveldioxid
Ge exempel på några svårlösliga gaser
Fosgen, isocyanater, klor, kvicksilverånga, nitrösa gaser
Nämn några symptom som orsakas av svårlösliga gaser, och berätta vad som är viktigt att tänka på med dessa patienter.
Lungödem, bronkiolit, fibros, ARDS. Tänk på att dessa svåra symptom kan komma gradvis - övervaka i minst 48 timmar
Nämn några luftvägstillstånd av yrkesexponering
KOL Astma Fibros Lungcancer Mesoteliom
Vad är typiskt för arbetsrelaterad astma?
Förbättring på nätter och helger
Vad är skillnaden mellan hög och lågmolekylära astmaorsakande ämnen?
Högmolekylära är ofta kompletta allergener, orsakar IgE-medierad astma.
Lågmolekylära är kemikaliska haptenreaktioner, ej IgE utan immunmedierad. Atopiker har således ingen ökad risk.
Beskriv processen kring tjänstbarhetsintyg.
Chefen begär detta intyg avseende sin anställde från leg läk, oftast på företagshälsovården. Läkaren utför då en medicinsk kontroll, och utfärdar intyget om personen är frisk. Detta ska göras innan arbetet påbörjas(tjänstbarhetsbedömning), 3-6 mån efter, samt återkommande max 2-3 års mellanrum. Intyget utfärdas INTE om personen bedöms sjuk eller ha riskfaktorer för den specifika exponeringen, typ svetsrök eller lim.
Grundar sig på Arbetsmiljöverkets föreskrifter för den som är jättenyfiken
Nämn några yrken som exponeras för isocyanater
Industrimålare Smed(svetsning) Ortopedtekniker(syntetiskt gips) Billackerare Mantelmontörer och svetsare av isolerade ledningar
Nämn några yrken som exponeras för cyanoakrylater
Frans och nagelstylister
Tandtekniker
Ortoped, kirurg
Minnesregel: Kirurgisk tandtekniker målar naglarna med AKRYLfärg
Vilken av isocyanater och cyanoakrylater orsakar oftast hudreaktioner?
Cyanoakrylater. Finns ju i lim och sånt som man kan få på huden.
Nämn några hälsoeffekter av asbest
Pleuraplack
Mesotheliom
Lungcancer
Asbestos - lungfibrotisk sjd
Finns inga positiva effekter, tyvärr
Vad gör du som läkare om en patient oroat säger ”Jag exponerades för asbest i morse!”
Lugnande besked. Försvinnande liten risk för hälsoeffekter, inga undersökningar eller prover behövs. Skada kräver långvarig exponering.
Nämn några yrkesgrupper som exponeras för kvarts och kisel(stendamm)
Betong och stenindustri Gruvarbetare Gjutare Keramiker Sandblästrare
Nämn några kännetecken för stendammslunga
Kallas även silikos. Ger fibrotiska och förkalkade lungförändringar —> restriktiv lungsjukdom
Vad är allergisk alveolit?
Kallas också ”hypersensitivitetspneumonit”
Immunoligisk reakion(ej IgE) mot inhalerat antigen:
Mögelsvamp(aspergillus)
Mykobakterier(bubbelpool)
Duvor, råttor, svin(bajs)
Ger influensaliknande symptom. Blir oftast bättre efter några dagars ledighet.
Kan vid långvarig exponering utvecklas till lungfibros.
Har olika namn beroende på yrke, t.ex farmers lung och fågelskötarlunga
Vad är inhalationsfeber?
Övergående influensaliknande symptom som kommer kvällen efter en engångsexponering av höga halter damm, metallrök och plaströk.
Toxisk, ej immunologisk.
Spontan regress 1-2 dygn, inga sekvele.
Vilken trimester är den mest sårbara och varför?
Första, utvecklingen av nervsystemet
Nämn några hormonstörande ämnen och var de förekommer
Ftalater - gör plast mjukt, tänk badanka
Bisfenol A - kvitton, konservburkar, tidigare i nappflaskor
Dioxiner, PCB - plastavfall, ackumuleras i näringskedjor, överförs via bröstmjölk
Bromerade flamskyddsmedel - på möbler, gardiner
PFAS - impregneringsmedel
Nämn några hälsoeffekter av bly
Nervsystemet påverkas i alla delar av livet, inkl fosterstadiet.
Barnets hjärna är extra känsligt, och kan bli akut encefalopati.
Sänkt IQ-nivå.
Vad säger du till en gravid kvinna som vill äta fisk?
Undvik från Östersjön, Vättern och Vänern. Risk för PCB, dioxiner, bly och kvicksilver.
Gå in på livsmedelsverket för närmare detaljer, ha en trevlig dag!
Kuriosa - 1995 förbjöds bly i bensin, och halterna i fisk är idag betydligt lägre än för 30 år sedan.
Vad ska arbetsgivaren göra om det finns en risk för en gravid eller ammande anställd?
- Undanröja risken/exponeringen
- Omplacera om 1 ej är möjligt
- Om 2 ej möjligt —> Arbetsförbud. Rätt till graviditetspenning från FK
Vad gäller för graviditetspenning?
Delas ut för hela graviditeten och ev amningen om den anställde är FÖRBJUDEN att arbeta pga riskerna.
Om arbetet räknas som fysiskt påfrestande ges penningen tidigast 60 dagar före beräknad förlossning.(dvs det är cool att fortsätta arbeta fram till dess)
Eva, 32, gravid i v 10. Arbetar som farmaceut och blandar cytostatika. Vad bör hennes arbetsgivare göra?
Omplacera henne under graviditeten och amningsperioden.
Hur mycket strålning får ett foster utsättas för?
Max 1mSv för resten av graviditeten. Detta är samma dos som för övriga befolkningen.
(Antar att det är 1mSv/år? “Resten av graviditeten” kan ju variera…)
Hur stor stråldos utsätts flygpersonal för?
1-6 mSv/år
Vad bör arbetsgivaren göra med en flygvärdinna som är gravid i v 6?
Omplacera till uppgift utan strålning.
När bör en kvinna undvika att exponeras för bekämpningsmedel?
Första trimestern Andra Tredje Amningen Alla ovanstående
Alla ovanstående
DJ Diamond Diva är gravid i v 28. Ska hon fortsätta jobba?
Daglig ljudnivå över 80 dB är tillväxthämmande, och efter att fostret har utvecklat hörselorgan i v 26 kan det också skada barnets hörsel.
Vad har du för råd till Maya som är frisör och gravid i v 12?
Undvik färgning
Klipp först, färga sen
Byt handskar ofta
Ventilera väl
Från när i graviditeten ska kvinnan undvika tung träning, lyft och belastande arbete?
Från 60 dagar innan beräknad förlossning. Samma tidpunkt som man tidigast kan få gravpenning vid belastande arbete.
Hur stor andel män resp kvinnor i den arbetande befolkningen upplever besvär pga stress eller psykiska påfrestningar på jobbet? Vad är orsakerna?
Män 8%
Kvinnor 15%
Organisatoriska och sociala faktorer, samt ergonomiska faktorer.
Nämn några faktorer som bidrar till mental ohälsa på arbetet
Höga krav och små möjligheter att påverka dem Bristande medmänskligt stöd Konflikter och mobbing Liten belöning i förhållande till ansträngningen Osäkerhet i anställningen Nattarbete Långa arbetsveckor Långa pass Skiftarbete
Stress och skiftarbete ökar risken för vilka av följande?
Sömnstörningar Hjärt-kärlsjukdom Depression Diabetes Autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar
Alla utom autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar
Simplifierat, vad avgör om ett utmattningssyndrom räknas som milt eller allvarligt?
Om personen kan arbeta eller inte, baserat på läkares bedömning.
Nämn några symptom i utmattningssyndromets prodromalfas
Upprepade vårdkontakter Nedstämdhet Oro Kognitiv nedsättning Sömnstörningar Bröstsmärtor Yrsel Huvudvärk Muskelvärk IBS Upprepade ÖLI
När dessa förekommer tillsammans och konstant i minst 2 veckor, efter tydligt samband med stressfaktorer, så är utmattningssyndromet ett faktum.
Vilka av följande komorbiditeter är vanliga med utmattningssyndrom? Depression Ångest Sömnstörningar Huvudvärk
Alla, dock kan sömnstörningar och huvudvärk vara del av diagnosen UMS, medan depression och ångest blir huvuddiagnos om de förekommer samtidigt.
Redogör för utmattningssyndromets faser
Prodromalfas
Fullt utvecklat UMS, lindrig eller allvarlig sort
Rehabiliteringsfas
Vad ingår i arbetsmiljöverkets föreskrift om organisatorisk och social arbetsmiljö?
Arbetsbelastning, arbetstider, och kränkande särbehandling
Nämn kardinalsymptomen vid fullt utvecklad UMS
Trötthet och utmattning. Exempelvis lång återhämtning krävs efter små krav och sysslor.
Kognitiv nedsättning, med betoning på exekutiva funktioner dvs planering, utförande, uppmärksamhet.
Ökad stresskänslighet
Sömnstörning vid insomning, frekventa och tidiga uppvaknanden
Vilka av följande kan du ofta se hos någon med utmattningssyndrom?
Huvudvärk, tidiga uppvaknanden, och rastlöshet
Trötthet, svårigheter att planera och utföra uppgifter, balanssvårigheter
Sömnstörning, ökad stresskänslighet, svårigheter att planera och utföra uppgifter
Tidiga uppvaknanden, rastlöshet, förföljelsetankar
Sömnstörning, ökad stresskänslighet, svårigheter att planera och utföra uppgifter
Vad ingår i diagnoskriterie A för utmattningssyndrom?
Symptom under minst 2 veckor. De ska ha utvecklats pga flera stressfaktorer som funnits under minst 6 månader.
Vad ingår i diagnoskriterie B för utmattningssyndrom?
Påtaglig brist på energi, som typiskt visar sig som minskad företagsamhet, uthållighet, och förlängd återhämtningstid efter belastning.
För kriterie C för utmattningssyndrom ska 4 av 6 har förelegat under 2 veckor i stort sett varje dag. Vilka?
- Koncentrationssvårigheter
- Nedsatt tolerans för krav
- Känslomässig labilitet, irritabilitet
- Sömnstörning
- Kroppslig svaghet
- Somatiska symtom
Vad säger kriterie D, E och F i UMS?
D. Orsakar signifikant lidande privat, på arbetet eller annan viktig sfär
E. Beror ej på substans eller somatisk sjukdom
F. Om depression eller ångest samtidigt är uppfyllt är UMS tilläggsdiagnos
Eva, 35, är känd patient hos din vårdcentral. Hon har flera vårdtilfällen med olika besvär de senaste åren. Det handlar bl.a om perioder av diarré, yrsel, huvudvärk, och hon klagar ofta på att hon inte upplever kontroll på arbetet som HR-chef på Tetrapak. Hon söker nu på VCs akuttid för bröstsmärtor. Hur handlägger du detta?
Utesluter akut somatisk sjukdom, prövar sedan om kriterierna för UMS är uppfyllda
Om hon får diagnosen:
Ge information, instruktioner kring sömn, kost, och doserad fysisk aktivitet.
Du bör också överväga läkemedel mot ångest, depression eller sömnstörning.
Sjukskriv och följ upp på VC efter 2-4 v för närmare bedömning av arbetsförmåga eller vidare sjukskrivning.
När bör företagshälsovården och arbetsgivare kopplas in vid UMS?
Om arbetet är den dominerande stressfaktorn.
Sant eller falskt: I rehabiliteringsfasen i UMS ansvarar Hälso och sjukvården för arbetslivsinriktad rehabilitering
Falskt, det är arbetsgivarens uppgift. Sjukvården ansvarar för medicinsk rehab.
Sant eller falskt: Försäkringskassan utreder behovet av ändrade arbetsuppgifter för pat med UMS
Sant. FK utreder behovet, och om sådant föreligger faller det på arbetsgivaren att försöka applicera dem!
Sant eller falskt: Försäkringskassan samordnar sjukvård, arbetsgivare, arbetsförmedlingen, socialtjänsten hos pat med UMS.
Sant
Vilka nerver fortleder smärta och temperatur?
C-fibrer
Vilka nerver fortleder perception, vibration och motorik?
A-beta, A-alfa
I vilket stadium av Stockholm Workshop Scale för Neuropati bör personen helt undvika fortsatta vibrationer i hand och arm?
Stadium 2 av 3
Vilka två kategorier undersöks för gradering av verktyg/vibrationsskador i Stockholmsskalan för neuropati?
- Symptom
2. Testkänsel(t.ex monofilament, 2pd, vibrations och temperatursinne)
Vilka typer av vibrationsskador kan graderas med Stockholmsskalorna?
Finns två separata skalor, en för neuropati och en för vita fingrar(angiopati)
Besksiv Allens, Phalens och Tinels test
Alens - kläm omväxlande på radialis och ulnarisartärerna
Phalens - flektera handleden och håll kvar i väntan på nervsymptom
Tinnels - slå med fingret mot handledens ventrala sida
Hur testar du kärl respektive nervfunktion hos någon med misstänkt vibrationsskada?
Kärlskador visar sig ofta som sekundärt Raynauds, fråga därför efter bilder i mobilen. Utöver vanligt status tas blodtryck i båda armarna, perifert handstatus, och Allens test.
Neuropatier testas med 2PD, monofilament, temp, smärta, vibration, finmotorik och styrka. Gör Tinels och Phalens test, och knacka fram reflexer.
Gör detta på fötterna också!
OBS att detta ska göras innan eventuell remiss till AMM
Till vilken yrkesgrupp fungerar vibrationsdämpande handskar bäst?
Tandtekniker, 30-40% minskning
Hur diagnosticeras en hand-arm vibrationsskada(HAVS)?
- Typiska symptom från kärl och nerver
- Tillräcklig exponeringstid, samband med exponeringen
- Utesluta diffar för andra neuropatier och Raynauds
Vad är poänggränserna för vibrationsnivåer för att vidta åtgärder respektive sluta helt med vibrerande uppgift/yrke?
100 poäng för åtgärder, kallas även ”insatsvärde”
400 poäng för totalt stopp, kallas även ”gränsvärde”
Dessa nivåer gäller dag för dag, dvs om du når gränsvärdet på måndagen men inte tisdagen är det bara måndagen du behöver avbryta arbetet.
Detta ansvar ligger på arbetsgivaren!
Vad har arbetsgivaren för ansvar när det gäller en arbetsplats med vibrationer, toxiska metaller, buller, och andra hälsorisker?
- Göra en riskvärdering och åtgärda om möjligt
- Informera anställda om riskerna
- Anordna medicinska kontroller
När ska medicinska kontroller inom riskyrken göras?
- Vid nyanställning - fånga upp riskfaktorer och ha ett ”utgångsvärde”
- Var tredje år
- Max en månad efter nyupptäckta besvär
Nämn några riskfaktorer för utveckling av vibrationsskada
Känd nervskada diabetes hypotyreos alkoholöverkonsumption B12-brist Primär och sekundär Raynauds Kärlkonstringerande läkemedel
Johan vill börja jobba inom byggbranchen, och tar regelbundet betablockerare och sumatriptan. Vad bör arbetsgivaren göra inför anställningen?
Anordna medicinsk kontroll, som kommer identifiera läkemedlena som riskfaktorer för vibrationsorsakad Raynauds. Arbetsgivaren bör sedan informera och anpassa arbetet för Johan.
Varför ska en patient efter konstaterad vibrationsskada(eller skada av annan arbetsrelaterad exponering) få en journalkopia från dig som läkare?
Underlag för arbetsskadeanmälan
Para ihop följande metaller med symptom/sjukdomar de kan orsaka
Kobolt Nickel Krom Mangan Bly Kvicksilver Arsenik Kadmium
Kontaktallergi, cancer i luftvägar Hyperkeratos Osteoporos, benbrott Parkinsonism Kardiomyopati Nervskador, CNS, sänkt IQ hos barn
Kobolt - kardiomyopati Nickel - kontaktallergi, cancer i luftvägar Krom - kontaktallegi, cancer i luftvägar Mangan - Parkinsonism Bly - Nervskador, CNS, sänkt IQ hos barn Kvicksilver - Nervskador, CNS, sänkt IQ hos barn Arsenik - Hyperkeratos Kadmium - osteoporos
De flesta kan orsaka cancer, ofta luftvägar, hud och urinblåsa
Hur många cancerdiagnoser per år beräknas i Sverige bero på asbest?
100 per år
Förhöjda halter av vilka ämnen kan hittas i vissa privata brunnar?
Radon och flourid
Kan buller öka risken för hjärt och kärlsjukdomar?
Ja
Luftföroreningar bidrar till död i många sjukdomar, vilka är de vanligaste?
Stroke och ischemisk hjärtsjukdom
KOL och lungcancer är på tredje plats
