Allmänmedicin, deck 2 Flashcards
Vad är skillnaden mellan recidivotit och recidiverande otit?
Recidivotit: återkomst av infektion inom en månad från behandlad AOM, symptomfrihet emellan
Recidiverande otit: 3 st på 6 månader eller 4 st på ett år
Varför ska metformin sättas ut före kontraströntgen (hos någon med GFR <45)?
Kontrastinducerad njursvikt —> Metformin som utsöndras renalt ansamlas —> risk för metabol laktacidos
Hur ser det ut med sjukdom, intyg, och sjukskrivning? Vem betalar arbetstagaren och när?
Du kan själv sjukanmäla dig i upp till 2 veckors tid. Under denna tid betalar arbetsgivaren så kallad sjuklön. Efter första veckan behövs ett läkarintyg. Efter 2 veckor behövs sjukskrivning, och pengarna kommer nu istället från FK i form av sjukpenning.
Olle, 2 år, haft ensidig AOM, nu utläkt med hjälp av Kåvepenin. Ska han kontrolleras, och i så fall när?
Vid misstanke om kvarstående hörselnedsättning efter 3 månader.
Vilket är det bra kolesterolet?
HDL
Metformin har en potentiellt dödlig komplikation om det ansamlas i blodet, t.ex hos diabetiker som får akut njursvikt eller är dehydrerad. Vilken? Och vad säger du till patienten om hen skulle bli mag/kräksjuk?
Laktacidos. Säg åt dem att pausa behandlingen tills de är friska.
Din välkände patient med diabetes har nu GFR på 40. Vad gör du med hennes metformin? Vad gör du om värdet nästa gång är 28?
Halvera dosen på GFR<45, sätt ut <30
Redogör för insättning och uppföljning av ACE-hämmare(Ramipril, Enalapril etc.)
Innan insättning vill man kontrollera kalium(kan stegra), natrium(kan sjunka), och krea(kan stegra). Kontrollera samma prover EN vecka senare. Samma sak gäller vid ev höjning.
Jardiance är en SGLT2-hämmare som verkar blodsockersänkande genom vilken mekanism? Läkemedlet har även en liten ”bonus”effekt, vilken? Vilka diabetiker passar extra bra att ge detta läkemedel till? Och sist men inte minst, vilken är ganska vanlig biverkan?
Behåller glukos i njurtubuli —> kissar ut socker. Detta skapar osmotisk vätskedrivning, bonusen blir alltså lite blodtryckssänkning. Patienter med kärlsjukdom, t.ex genomgången hjärtinfarkt, passar bra. Biverkningen är UVI.
Vilken av följande är vanligtvis INTE en manifestation av diabetesangiopati?
Pulmonell arteriell hypertension, PAH
Retinopati
Njursvikt
Kalla fötter
PAH
Vilken av följande är vanligtvis INTE en manifestation av diabetesneuropati?
Gastrisk pares
Impotens
Ataxi
Allodyni i fotsulor
Ataxi
En diabetiker klagar på att hon snabbt blir mätt. Vad är sannolikt orsaken, och vad ger du för råd?
Gastrisk pares, en nervkomplikation på diabetes. Byt till täta mindre portioner.
Vad är ett tecken på tidig njurskada orsakad av diabetes? Vilket urinprov kan du undersöka detta med?
Glomerulär hyperfiltration, dvs en kärlskada i glomerulus som filtrerar ut mer ALBUMIN. Ta därför en Albumin/krea-kvot på morgonurinet, som vid njurskada kommer vara FÖRHÖJD!
Vad mäter HbA1c? Vad bör man tänka på vid åldrande diabetikers värden?
HbA1c speglar de senaste 2–3 månadernas genomsnittliga koncentration av glukos i blodet.
Äldre individer, särskilt sjuka, har dels normalt höjda glukosnivåer, dels är de känsligare för hypoglykemi. Därför behöver man inte sänka deras HbA1c lika mycket.
Nämn några riskfaktorer för ateroskleros
Högt blodtryck Höga blodfetter Diabetes Rökning Genetik Kronisk inflammatorisk sjukdom
Vad bör du tänka på vid insättning av läkemedel till diabetiker som också är överviktig?
Insulin kan ge viktökning. Bra idé med GLP1-analoger, som kan öka mättnadskänsla. Även SGLT2-hämmare passar överviktiga patienter.
Vad är ett bra mål för fasteblodsocker hos en diabetiker?
6-7
Ungefär hur ofta ska en diabetiker kontrolleras hos ögonläkare?
Varje till var tredje år
VIlken huvudvärk är vanligast?
Hortons
Spänning
Migrän
Läkemedelsassocierad
Spänningshuvudvärk
Vilka läkemedel kan orsaka läkemedelsutlöst hubudvärk?
Alla smärtstillande, men även triptaner
När blir det aktuellt med profylaktisk behandling mot migrän? Vilket läkemedel kan du välja(första och andra hand)?
≥3 anfall per månad, särskilt om det förekommer mycket sjukskrivningar. Metoprolol, ska trappas upp långsamt, en gång per månad. Amitryptilin är andrahandsval.
Vilken av följande huvudvärkstyper blir vanligtvis lite bättre med vila?
Migrän
Hortons
Spänningshuvudvärk
Migrän
Redogör för behandlingstrappan vid migrän
- Icke farmakologisk, t.ex hitta utlösande faktorer, föra migrändagbok och vila i mörkt och tyst rum
- Paracetamol och NSAID
- Triptaner. Vid glesa men långa anfall kan ergotamin prövas
- Kombo triptaner och analgetika
Vilket läkemedel bör läggas till vid migrän med illamående? Vad är de två önskvärda effekterna?
Metoklopramid(Primperan). Häver illamåendet, samt disinhiberar upptaget av smärtstillande och andra läkemedel i mag-tarm.
I vilka fall bör du bli misstänksam hos patient med huvudvärk?
Debut över 50
Dygnsvariation
Huvudvärk på ena sidan
Debut över 50 och dygnsvariation
Vilken är en ovanlig men farlig biverkning av triptaner?
Akut dystoni
Akut ataxi
Akut neutropeni
Blodiga kräkningar
Akut dystoni
Vilken mekanism har triptaner, och vilka patientgrupper ska du följaktligen vara försiktig med?
Kärlsammandragande. Perifer kärlsjd, ischemisk hjärtsjd, oreglerad hypertoni.
Vad är maxdos ibuprofen?
800mg vid enstaka intag, 1200mg per dygn
Vad av följande är INTE vanligt vid migrän?
Förvärras av fysisk aktivitet
Illamående
Utlöst av stress
Utlöst av naproxen
Utlöst av naproxen
Ungefär hur många rapporterar aura tillsammans med sin migrän?
10-30%
Vad är timotej och när är det pollensäsong?
Ett grässlag, som andra grässorter är det lång säsong, mest i maj-augusti
När har björken pollensäsong? Nämn några korsallergier och hur många som har det.
Mars-maj. Äpplen, päron, stenfrukter, och nötter. 50%.
Vad är skillnaden mellan phadiatop och pricktest?
Phadiatop har indikationen luftvägsallergi, och är ett blodprov som screenar för 8 vanliga allergener, bl.a kvalster, pälsdjur, och pollen. Ett pricktest görs på huden, på misstanke mot födoämnes och luftvägsallergener.
Vilket är förstahandspreparatet vid allergisk rinokonjunktivit?
Mometason nässpray
ev tillägg av ögondroppar Livostin
Vad är sant gällande nasala steroider?
Ska inte ges till gravida eller ammande kvinnor
Kan ges i alla åldrar
Kan sprayas i näsan hur som helst
Bör inte ges till barn under 3
Bör inte ges till barn under 3
Mellan 1 och 3 år kan oral lösning antihistamin ges, obs på somnolens
Vad är förstahandsbehandlingen för urtikaria resp angioödem?
Perorala antihistaminer för båda
Hur ser behandlingstrappan ut vid allergisk konjunktivit
- Lokala antihistaminer
- Perorala antihistaminer
- Kombo
Ev avancerad allergiterapi hos specialist senare
Hur ser behandlingstrappan ut vid allergisk rinit?
- Mometasonspray
- Spray + p.o antihistaminer
Ev avancerad allergiterapi hos specialist senare
Nyligen lanserades ett nytt sätt att utföra allergen immunterapi mot några vanliga luftvägsallergener. Vilket sätt, och vilka allergen?
Sublinguala tabletter, tas dagligen i flera år. Finns mot björk, gräs, och kvalster.
Vad är den vanligaste orsaken till bröstsmärta i primärvården? Vilka är viktigast att utesluta?
Muskuloskeletala besvär. Lungemboli, ischemisk hjärtsjukdom, pneumotorax, aortadissektion, mfl.
Vilken huvudvärksform har enl bakgrundsmaterialet stöd för akupunktur?
Migrän
Spänningshuvudvärk
Migrän
En medelålders patient söker för yrsel och illamående. Yrselattackerna kan vara mellan 20s-1min, obehag i höger öra där yrselkänslan även sitter. Normal otoskopi. Inga riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Positiv Head impulse åt vänster, nystagmus åt höger men inte sidoväxlande, ingen skew. Behöver du göra en Dix-Hallpike eller kan diagnos rimlig sannolikhet ställas på basis av redan gjorda undersökningar?
Vestibularisneurit
Källa: Emergency Medicine: Problem, Patterns and Probability, E. Dryver, kap. Vertigo/Dizzyness, s. 335 Vestibular neuritis
Vad måste du misstänka om en patient har haft ett flertal korta attacker med yrsel (15 min till ihållande under ett par timmars tid) under de senaste månaderna?
TIA eller annan cerebrovaskulär sjukdom
Källa: Emergency Medicine: Problem, Patterns and Probability, E. Dryver, kap. Vertigo/Dizzyness, s. 332-33 3, Temporal aspects of dizzyness
Vad måste du misstänka om en patient har haft ett flertal korta attacker med yrsel (15 min till ihållande under ett par timmars tid) under de senaste månaderna?
TIA eller annan cerebrovaskulär sjukdom
Källa: Emergency Medicine: Problem, Patterns and Probability, E. Dryver, kap. Vertigo/Dizzyness, s. 332-33 3, Temporal aspects of dizzyness
Vad kännetecknar benign lägesyrsel? Förutsätter att andra diagnoser såsom stroke kan med säkerhet uteslutas innan benign orsak kan anges.
Korta 10-20s långa yrselattacker (pat. rapporterar dock ofta dem som längre eftersom en kvarvarande känsla av ostadighet ofta kvarstår efter attacken). Lägesberoende och kan utlösas av specifika huvudrörelser.
Källa: Emergency Medicine: Problem, Patterns and Probability, E. Dryver, kap. Vertigo/Dizzyness, s. 336 BPPV
Vad räknas som remission, respons samt partiell respons vid behandling av depression?
Remission: MADRS <12
Respont: MADRS minskat med 50 % men är >12
Partiell respons MADRS minskar med mindre än 50%
Vilka av följande sederande/smärtstillande läkemedel är lämpliga för äldre?
Tramadol
Lergigan
Stilnoct
Atarax
Stilnoct
Vilka smärtstillande läkemedel passar för äldre över 80 år?
Paracetamol och morfin, ej NSAID
Faryngit med stark virusmisstanke, MoS ser rejält rött och svullet ut, smärtsamt, ej blivit bättre på en vecka. Vad kan du ge utöver receptfria smärtstillande?
Kort kur po betapred
Hur många morfinekvivalenter motsvarar oxynorm?
2, dvs 2 mg oxynorm motsvarar 1 mg morfin
Medina är 34 år, flytt från Somalia och bott i Malmö i snart 4 år. Hon kommer till dig en dag i mars på vårdcentralen och klagar över diffus muskelvärk, belägen kring leder och i ländryggen. Känner sig trött och matt, både i huvudet och i kroppen. Dessa besvär har funnits i 5 månader. Inga avvikelser i status eller vitalparametrar, smärtar lite kring ländryggen utan klart fokus. Du tar TSH och T4, elektrolyter, Hb, trc, vita, järn och TIBC, leverstatus, SR, CRP och ett blodsocker. Vilket prov bör du komplettera med?
D-vitamin.
Beslöjade kvinnor, särskilt mörkhyade, är en riskgrupp, och har de en gång fått brist är det bra att de tar vitaminerna hela vinterhalvåret.
Vilka gränser för D-vitamin gäller för receptbelagda D-droppar?
Ungefär under 25. Mellan 50 och 25 bör de ta tillskott, man ska helst ligga på 75.
Ökad nivå av TRAK kan tyda på?
Graves hypertyreos
Ökad nivå av TPO-ak kan tyda på+
Hashimotos autoimmun hypotyreos
Sänkt TSH, ökade nivåer av T3 och T4, smärta vid palpation över tyroidea. Vad bör misstänkas?
Sub-akut tyroidit, men självklart är andra tyroideasjukdomar diffdiagnoser.
Hur behandlas akut och subakut tyroidit?
Steroider
Hur behandlas järnbristanemi, hur följs det upp, och hur avslutas den?
Från Läkemedelsboken:
Kan behandlas peroralt eller parenteralt. Man vill uppnå en Hb-höjning på minst 7/vecka. Kontrollera Hb varannan vecka och fortsätt fyra veckor efter normaliserat. Kontrollera Ferritin innan avslut.
OBS i bakgrundsmaterialet är rekommendationen behandling i minst 3 månader.
Vilken blod och järnbild kan föreligga vid järnbristanemi?
Mikrocytär anemi, med lågt S-Fe, högt TIBC, och sänkt Ferritin.
Sekundäranemi (t.ex inflammatorisk, cancer)
Mikrocytär, lågt S-Fe, normalt eller lågt TIBC, högt ferritin.
Hur är ferritin vid järnbristanemi?
Sänkt
Man från Grekland med blodbilden MCV 82, S-Fe högt, normal TIBC. Vad kan misstänkas?
Thalassemi(från grekiska för Medelhavet). Detta är en av få mikrocytära anemier med högt järn.
Normocytär anemi med låga retikulocyter, vad kan du misstänka?
Sekundäranemi eller benmärgssjukdom
Normocytär/makrocytär anemi med höga retikulocyter, vad kan du misstänka?
Hemolys
Vilken blodbild kan uppstå vid B12-bris?
Högt MCV, normalt järn och TIBC, låga retikulocyter, lågt haptoglobin. Tänk att det är brist på råmaterial till erytrocyterna.
Nämn några riskfaktorer för B12-brist
- veganism
- perniciös anemi, vanlig hos äldre
- malabsorption, Mb Crohn
Vilka tre tillstånd bör du primärt utesluta vid järnbristanemi hos män och icke-menstruerande kvinnor?
Malignitet i kolon, i övre GI, samt celiaki
Vilket är förstahandspreparat vid järnbristanemi?
Duroferon. Likvärdigt med Niferex men billigare.
Vilket är förstahandspreparat vid järnbristanemi?
Duroferon. Likvärdigt med Niferex men billigare.
Vad är målvärde för blodtryck hos diabetiker? Vid diabetesnefropati?
140/85 resp 130/80
När bör målet med HbA1C vara högre än 52? Vad är ett bra mål?
Vid hög ålder, särskilt tillsammans med sjukdom.
Lång diabetesduration.
Frekventa svåra hypoglykemier.
60-70
När bör målet med HbA1C vara högre än 52? Vad är ett bra mål?
Vid hög ålder, särskilt tillsammans med sjukdom.
Lång diabetesduration.
Frekventa svåra hypoglykemier.
60-70
Rent principiellt, när kan det vara aktuellt att lägga till insulin vid Typ 2 Diabetes?
Om den är symptomgivande trots adekvat metforminbehandling och icke-farmakologiska insatser
En av dina patienter med diabetes kommer på årskontroll. Du ser att HbA1c gått upp från blyga 40 till inte så blyga 82. Vad kan du misstänka?
Bristande complience, ökad insulinresistens, eller minskad insulinproduktion.
Vilka tre mekanismer kan ligga bakom anemi?
- Ökad förlust
- Ökad nedbrytning
- Minskad produktion
Vid vilka gradtal refereras axelabduktion som painful arc?
60-120°
Vilken muskel kan du primärt testa med utåtrotation av axeln?
Infraspinatus
Vilken muskel kan du primärt testa med inåtrotation av axeln?
Subscapularis
Precisera vad muskuloskeletal bröstsmärta brukar vara värst?
Nära costosternala lederna och över pectoralis övre laterala hörn.
Vilket diabetesläkemedel ges till patient med genomgången kardiovaskulär händelse, näst efter metformin, om GFR är under resp över 45?
GLP1-analog, t.ex Victoza, resp SGLT-2 hämmare, t.ex Jardiance
Vilken av följande är INTE en kontraindikation för metformin?
Kontraströntgen
Grav leversvikt
GFR<30
GFR<45
GFR<45, vid denna nivå halveras dock dosen
Vad är normalspannet för ejektionsfraktionen?
50-65%
Nämn fynd och symptom på hjärtsvikt
Halsvenstas Lågt blodtryck Benödem Lungrassel Andfåddhet och trötthet, graderat efter ansträning enl NYHA Perifer kyla Tredje hjärtton Blåsljud
Hur många % av 80-åringar har hjärtsvikt?
10%
Ejektionsfraktion under 40% är gränsen för hjärtsvikt. Men diagnosen kan även ställas vid bevarad EF. Vilka kriterier behövs uppfyllas utöver de vanliga symptomen och fynden?
Normal vänsterkammarstorlek.
Fynd som talar för relevant strukturell hjärtsjukdom såsom hypertrofi av vänster kammare, förstoring av vänster förmak, diastolisk vänsterkammardysfunktion och förhöjd natriuretisk peptid (BNP/NT-proBNP).
Vad är kardinalsymptomet vid hjärtsvikt?
Dyspné, som ofta förvärras vid ansträngning och i liggande ställning
Vilken undersökning är viktig att komma ihåg vid yrselutredning hos diabetiker?1
Fotstatus. Neuropati kan försämra taktila signaler från fotsulan och ge känsla av ostadighet och yrsel.
Varför ska NOAK-preparat undvikas till patienter med GFR <30?
Det är i sig ingen kontraindikation, men det finns i nuläget för lite forskning, varför det är bättre med Waran. Startdosen ska då vara lägre, och INR-kontrollerna tätare.
Vilka indikationer har ASA?
Kranskärlssjukdom, sekundärprofylax efter stroke/TIA, samt claudicatio
Vilka är basläkemedlena vid fömaksflimmer?
AK och betablock
Vilka 3 indikationer har antikoagulantia?
FF
Elkonvertering av FF(om flimret pågår i mer än 48 h så är tiden för akut elkomverterin passerad, man sätter då in AK och gör EK 3 v senare)
Klaffprotes
Hur delas gränsen in mellan NYHA IIIa och IIIb?
Pat kan gå mer eller mindre än 200 meter på plan mark utan besvär
Har friska personer NYHA I?
Nej, det måste föreligga en verifierad diagnos av hjärtsvikt, alltså nedsatt hjärtfunktion utan symtom.
Redogör för NYHA-klasserna
I - Inga symptom, men strukturella förändringar på hjärtat, t.ex VK-hypertrofi
II - Lindrig begränsning av aktivitet. Normal ansträngning resulterar i dyspné, palpitationer eller trötthet.
III - Måttlig begränsning. Lättare ansträngning utlöser symptom. 200 meter gräns mellan a och b.
IIII - Begränsad totalt, symptom i vila.
Vanligaste orsaken till sekundär hypertoni?
Njursjukdom, vanligast är njurartärstenos. Runt 5-10% av all HT är sekundär
Nämn några orsaker till hjärtsvikt
Ischemisk
Vad gör du med en patients betablockerare när dennes hjärtsvikt blir sämre(dekompenserad)
Sätt ut(omdebatterat, enl vårprogram kan man ha kvar det men lägga till andra läkemedel ist)
Vilka hjärteffekter kan hypertyreos ha?
Takykardi, flimmer och andra arrytmier
Vad är vanligaste orsaken till hypertyreos?
För hög dos levaxin
Är amitryptilin och saroten samma sak?
Ja
Vilken instans brukar beställa CT skalle som led i demensutredning, och varför görs undersökningen?
Primärvården, görs för att hitta behandlingsbara diffdiagnoser till demens. Man kan också se substansförändringar som kan hinta om att det faktiskt är demens.
Vilka är de två godkända läkemedlena mot Alzheimers sjukdom?
Lätt-måttlig välj Rivastigmin, måttlig-svår Memantin.
Vem gör lämpligen ett MMT?
Arbetsterapeut
Vilka läkemedel skulle du ge till någon som har hjärtsvikt och förmaksflimmer?
Betablock, NOAK(om över 1 p på chadsvasc) och ACE-hämmare
Omdebatterat
Vad är förstahandspreparat vid Parkinsondemens?
Rivastigmin, kan även ges till Lewibody
Vilket/vilka av följande läkemedel är viktigast sätta ut hos äldre patient med tecken på begynnande kognitiv svikt
Saroten Ipren Detrusitol Antihistaminer Tolterodin
Alla utom Ipren, de har antikolinerg effekt
MMT behöver ofta kompletteras med ett annat test, vilket?
Klocktest(finns även andra men klocktestet har tagits upp i case)
Bredspårig gång
Ofrivillig urinavgång
Kognitiv nedsättning
Misstänkt diagnos?
Normaltryckshydrocefalus, en av de enkelt behandlingsbara diffarna man kan se på CT under t.ex demensutredning
Vad står ADL för?
Aktivitet i dagliga livet
Vilket läkemedel bör undvikas vid akut eller försämrad hjärtsvikt?
Betablockerare, man vill inte försvaga ett redan svagt hjärta
Vilken av följande föranleder INTE remiss till specialist vid demensutredning?
Hastigt progressivt förlopp
Misstanke om mindre allmänt känd kognitiv sjukdom såsom Lewy Body typ,
Parkinsontyp eller frontotemporal typ
MMT poäng <15
Lindrig kognitiv svikt, där tydlig misstanke finns om bakomliggande neurodegenerativ sjukdom
Svåra beteende eller psykiatriska symptom
MMT <15
Vad är maxpoäng på MMT? Vilka är gränserna för gradering?
30
Mild begynnande demens: 30 – 26
Mild demens: 25 – 20
Medelsvår demens: 19 – 10
Svår demens: 9 – 0
Vad ingår inte i basal utredning av demens?
Calcium
CT eller MR hjärna
Lumbalpunktion
ADL-bedömning
Lumbalpunktion
Vad är kriterierna för kognitiv sjukdom?
Signifikant försämring jämfört med tidigare nivå i minst EN kognitiv domän
(uppmärksamhet, exekutiv funktion, minne, språk, spatial eller social kognition)
- Försämringen är varaktig och verifieras via anamnes och kognitiv testning
- Uppträder inte enbart under konfusion
• Den kognitiva försämringen begränsar tydligt självständigheten i vardagliga
aktiviteter
• Förklaras inte bättre av andra sjukdomar (t ex egentlig depression eller schizofreni)
Hur skiljer sig kriterierna mellan kognitiv sjukdom och mild kognitiv svikt?
Samma kriterier, förutom att MCI innebär att självständighet i ADL inte är lika begränsad. Svårare uppgifter kan dock även vid MCI vara begränsade.
Vilka två anmälningsplikter bör du ha i åtanke vid utredning av misstänkt kognitiv sjukdom?
Lämplighet för körkort och vapen
Rekomenderad behandling av osteoporos? Andra hand?
Alendronat och Kalcium+D-vitamin, andra hand Zoledronsyra
Vilken av följande är en sekundär riskfaktor för osteoporos?
Pågående rökning
Förälder med höftfraktur
Pågående systemisk glukokortikoiodbehandling
Kön
Pågående rökning och steroidbehandling
Vilka av följande räknas till de större riskfaktorerna för osteoporos?
Steroidbehandling motsvarande ≥5 mg prednisolon i minst 3 månader
Pågående rökning
Tidigare fraktur som hos frisk inte skulle resultera i fraktur, t.ex lågenergivåld
Menopaus före 45 års ålder
Steroidbehandling motsvarande ≥5 mg prednisolon i minst 3 månader
Tidigare fraktur som hos frisk inte skulle resultera i fraktur, t.ex lågenergivåld
Vilken är den vanligaste fragilitetsfrakturen i Sverige?
Underarmsfrakturer, ca 25000 per år
Vilka två ställen på kroppen utförs vanligen DXA(bentäthetsmätning)? Vad är gränsen för osteoporos?
Höft och ryggkota, gränsen går vid
Hur ges Zoledronsyra, hur länge, och till vilka?
Intravenöst 1 gång/år i 3 år, ges vid osteoporos + riskfaktorer till de där Alendronat ej har fungerat eller gett (gastrointestinala) biverkningar
Vad har behandling med bisfosfonater störst effekt på?
Bentäthet
Höftfrakturer
Armfrakturer
Kotkompressioner
Bentäthet och kotkompressioner