Random Flashcards
Cours 1
Quels sont les 5 activités médicales pour IPSPL
1) Prescrire des examens diagnostiques
2) Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risque de préjudices
3) Prescrire des médicaments et d’autres substances
4) Prescrire des traitements médicaux
5) Utiliser des techniques ou appliquers des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudices
Cours 1
Pour exercer un acte il faut ?
Que ça fasse parti des 5 actes Avoir les compétences et connaissances Concorde avec le domaine de soins Concorde avec le domaine d’activité du médecin Nécessité selon l’état du patient Conforme aux résultats probants
Cours 1
Quel est le but de l’examen clinique ?
D’évaluer l’état de santé de la personne en recuillant des données subjectives (histoire) et objectives (signes)
Cours 1
Chez la personne âgée, il faut questionner si la raison de consultation a ?
Un impact sur sa fonctionnalité (AVD-AVQ)
Cours 1
Le but de la palpation est de ?
Légère : découvrir des régions sensibles, des masses ou des spames musculaires (-3cm profondeur)
Profonde : Déliminer le contour des masses
Cours 2
Nommer les principes de l’examen clinique gériatrique
- Éviter les préjugés
- Distinguer le normal du pathologique
- Évaluer de façon globale
- Multidisciplinaire
- Impliquer les tiers, la famille
- Préciser le but de l’évaluation
- Créer les conditions optimales
- Perte d’autonomie: manifestation
- Manifestations atypiques
- Outils standardisés
- Concept de fragilité
Cours 2
Vrai ou faux
Dans le cas d’une situation aiguë, il faut faire un PQSTU, mais savoir si la problématique a un impact sur la fonctionnalité
Vrai
Cours 2
Quels sont les 2 problématiques à ne pas faire dans l’examen clinique d’un ainée ?
- Croire en la présence d’un « problème » qui est en fait un phénomène normal du vieillissement primaire;
- Ne pas reconnaître un problème de santé parce qu’on l’associe à tort à un phénomène normal du vieillissement
Hors il faut connaitre les paramètres du vieilissement normal
Cours 2
Donner des exemples de vieillissement normal
diminution de l’acuité auditive, diminution de la force musculaire, réduction de la capacité pulmonaire et cardiaque, fragilisation de la peau, l’aîné a plus de difficulté pour l’endormissement et s’éveille plus fréquemment la nuit
Cours 2
Quels sont les 3 signes cliniques majeurs chez la PA (si présence d’un des 3 = investigation de la cause) ?
1) Changement de l’état mental
2) Changement de l’autonomie (AVD-AVQ)
3) Changement de comportement
Cours 2
Quel est la manisfestation la plus fréquente de problèmes de santé chez l’ainé ?
La perte d’autonomie
Les soins doivent être centrés sur trois choses ?
1) L’évaluation du niveau d’autonomie fonctionnelle
2) La prévention des limitations fonctionnelles
3) La protection de l’indépendance
Cours 2
Quels sont les 3 types de vieillissement chez la PA ?
•Vieillissement réussi –Sont en pleine forme –Leurs besoins sociosanitaires sont semblables à la population adulte •État de fragilité –« Avec l’âge, baisse des capacités d’adaptation de l’organisme au stress et résulte de l’effet combiné du vieillissement, de la maladie et de l’inactivité » •Grande dépendance –La moitié de ceux ci souffre de démence
Cours 2
De façon générale, les soins
doivent être centrés sur pour la PA ? (3 réponses)
–L’évaluation du niveau d’autonomie fonctionnelle –La prévention des limitations fonctionnelles –La protection de l’indépendance
Cours 2
Les répercussion de l’évaluation de l’autonomie
fonctionnelle sont ?
- améliorer la performance diagnostique
- optimiser la prise en charge thérapeutique
- améliorer la capacité fonctionnelle
- améliorer la qualité de vie
- optimiser les orientations de lieu de vie
- réduire le recours inutile aux services de soins
- structurer la prise en charge à long terme
- dépister les personnes âgées fragiles
- prévenir et devancer les complications
Cours 2
Quels sont les présentations cliniques de la perte d’autonomie ?
•Physique
–Fatigue, asthénie, faiblesse, anorexie, perte de poids, chute, incontinence
•Psychique
–Diminution de l’initiative, de l’attention, de l’intérêt, de l’énergie, de la motivation, de l’affect, confusion, trouble de comportement
•Social
–Isolement, retrait, négligence, épuisement des proches, demande d’admission
•Fonctionnel
–Diminution de l’autonomie, alitement
Cours 2
Pour la perte d’autonomie, il est possible de faire de la prévention soit primaire, secondaire et tertiaire. Donner un exemple de prévention dans chacune des catégories
•Prévention primaire
–Vaccination, nutrition, activité physique, logement, préparation à la retraire, transport…
•Prévention secondaire
–Dépister les personnes à risque pour intervenir précocement
•Prévention tertiaire
–Service d’évaluation et de réadaptation gériatriques
Cours 2
Concernant le concept de fragilité chez la PA. Quels sont les trois attributs que ce concept doit avoir ?
–état de risque accru ou de vulnérabilité
–réduction des aptitudes permettant de faire face aux exigences de lavie
–risque ou présence d’une incapacité
Cours 2
Quels sont les facteurs de risque pour la fragilité chez la PA ?
sous alimentation, dépendance fonctionnelle, repos prolongé,
escarres de décubitus, trouble de la marche, faiblesse généralisée,
>90 ans, perte de poids, anorexie, peur des chutes, démence, fracture
de la hanche, délire, confusion, rare sortie à l’extérieur,
polymédication
Cours 2
Quels sont les conséquences d’un syndrome de fragilité ?
- Chutes
- Blessures
- Exacerbation maladies chroniques
- Détérioration des capacités cognitives
- Perte d’autonomie
- Hospitalisation
- Mort
Cours 2
Quels sont les caractéristiques de l’état de fragilité chez la PA
- Grand âge (plus de 80 ans)
- Dépression
- Usage de sédatifs
- Sédentarité
- Diminution de la force musculaire des épaules ou des genoux
- Baisse de l’acuité visuelle
- Problèmes d’équilibre
- Troubles de la démarche
- Incapacité des membres inférieurs
Cours 2
Comment prévenir l’état de fragilité chez la PA ?
•Pratique régulière d’exercices physiques
•Prévention des maladies aiguës
–Dépistage et traitement de la dépression
–Vaccination et prophylaxie antigrippale
–Prévention de la sédentarité après une chute
–Réduction de l’emploi de psychotropes
•Amélioration de l’état de santé avant une intervention chirurgicale non urgente (préadaptation)
•Retrait des obstacles à la convalescence
Cours 2 Quels sont les mesures préventives recommandées chez la personne âgée ? -Dépistage -Counseling -Vaccinations -Problèmes chroniques
Dépistage •HTA: dépistage et traitement de 60 à 80 ans •Désafférentation: dépistage des troubles visuels et auditifs •Troubles cognitifs: suivi et évaluation si difficultés signalées •Bactériurie asymptomatique: A et C urine non recommandées
Counselling:
•Tabagisme: arrêt recommandé, nicotinothérapie de substitution et centre d’abandon
•Hygiène dentaire: brossage quotidien et soie dentaire
•Accidents: exercices et sécurisation de l’environnement pour réduire les risques de chutes
Vaccination:
•Grippe: annuelle
•Pneumococcie: vaccination unique chez les 65 ans et plus
•Tétanos: rappel aux 10 ans
Problèmes chroniques: •MCV: –Traitement de l’HTA –Anticoagulants oraux si FA •Fractures ostéoporotiques: –Supplément de calcium –Supplément de vitamine D –Bisphosphonatesou calcitonine •Chutes: –Évaluation multidisciplinaire après une chute
Cours 2
Quels sont les mesures préventives déconseillées ou ambiguës
•Dyslipidémie: déconseillé après 75 ans •Diabète: dépistage au 3 e âge n’affecte ni la mortalité ni l’incidence de la cécité ou de la néphropathie •Hypothyroïdie: dépistage recommandé par l’American College of Physicians par le dosage de la TSH (pas de preuve pour le tx de l’hypothyroïdie subclinique
Cours 3
Vrai ou faux
Les fiches de prévention clinique chez la personne sans problème de santé ne doivent pas remplacer la démarche clinique en présence de symptômes ou de signes potentiellement révélateurs d’un problème de santé ?
Vrai
Cours 3
Vrai ou faux
Les recommandations contenues dans ce document ciblent les adultes de 18 ans et plus, ainsi que les femmes enceintes.
Faux
Les recommandations contenues dans ce document ciblent les adultes de 18 ans et plus, à l’exception des femmes enceintes.
Cours 3
Concernant les habitudes de vie à partir de quel âge devrions-nous faire des recommandations ?
À partir de 18 ans (aucun âge limite)
Cours 3
Concernant l’alimentation et l’activité physique que faut-il recommander ?
Quels son les particularité chez les PA ?
D’en faire le plus possible.
Une saine alimentation et un mode de vie physiquement actif pour tous.
PA : s’assurer de la prise de 3 repas/jours, H20 adéquate, S’assurer que la PA fait de l’activité physique pour éviter la détérioration physique
Avise que l’exercice régulier prévient les risques de chutes
Cours 3
Quels sont les bénéfices de l’activité physique ?
Poids : -Aide à la perte de poids -Aide à maintenir un poids santé Mortalité: -Diminue la mortalité toutes causes confondues Maladies cardiovasculaires: -Diminue le risque de maladie coronarienne -Diminue le risque d’accident Lipides : -Augmente les HDL -Diminue les triglycérides Hypertension : -Aide au contrôle de la tension artérielle Diabète type 2 : -Augmente la sensibilité à l’insuline -Diminue le glucose dans le sang
Cours 3
Quels sont les bénéfices de l’activité physique chez la PA ?
De préserver certaines facultés cognitives telles la mémoire et l’attention ;
De soulager les symptômes de la dépression et de l’anxiété ;
D’améliorer le sommeil et l’humeur ;
De faciliter l’intégration sociale, un des aspects importants de la qualité de vie
des aînés.
d’améliorer l’équilibre et la marche;
de renforcer la force musculaire;
de favoriser la détente des muscles et la relaxation;
d’accroître l’endurance physique;
d’améliorer l’AMA;
de réduire la fatigabilité;
de favoriser une protection contre l’ostéoporose;
d’améliorer la condition cardiaque et diabétique;
d’agir sur les problèmes secondaires associés tels que la constipation, l’insomnie, le stress, la dépression;
de favoriser les interactions sociales.
Qu’est que le programme PIED ?
Un programme d’exercices de 12 semaines
Deux séances d’exercices de 1 heure/ semaine pour améliorer l’équilibre et la force
Des capsules d’information pour prévenir les chutes et adopter des comportements sécuritaires
Trois programmes d’exercices à faire à la maison
Un groupe d’environ 15 participants
Une occasion de rencontre et d’échange
Cours 3
Concernant le tabagisme que faut-il recommander ?
Il faut documenter le statut tabagique, recommander l’arrêt à chaque rencontre et évaluer son désir de changement
Il existe un soutien pour ceux qui arrête et ceux qui ont arrêter il y a moins de 6 mois
Chez la PA : avisé que le tabagisme accroît l’ostéoporose, cancer ..
Et que l’arrêt même après 65 ans est bénéfique
Cours 3
Concernant le tabagisme a qui doit-on faire une spirométrie et quels sont les conditions ?
Initier le test de dépistage chez les personnes qui fument ou qui ont déjà fumé, âgées de plus de 40 ans, et présentant l’UN des symptômes suivants :
Toux régulière
Expectorations fréquentes
Dyspnée à l’effort léger
Respiration sifflante à l’effort ou durant la nuit
Infections des voies respiratoires fréquentes (≥ 3/année) qui durent plus longtemps que chez les autres personnes
Cours 3
Concernant la consommation d’alcool que faut-il recommander ?
Il faut dépister l’abus et faire la test CAGE (coupable, besoin de diminuer, boire en se levant, affecté par les remarque des gens sur la consommation)
H : 3 verres/jours et 15/sem
F : 2 verre/jour et 10/sem
Ne pas boire 1-2jours dans la semaine
Chez les PA toujours aller chercher le pattern de consommation : Habitude sociale, combler un vide vs solitude, stratégie de coping
Cours 3
Concernant la consommation d’alcool que faut-il recommander ?
Il faut dépister l’abus et faire la test CAGE (coupable, besoin de diminuer, boire en se levant, affecté par les remarque des gens sur la consommation)
H : 3 verres/jours et 15/sem
F : 2 verre/jour et 10/sem
Ne pas boire 1-2jours dans la semaine
Chez les PA toujours aller chercher le pattern de consommation : Habitude sociale, combler un vide vs solitude, stratégie de coping
Cours 3
Concernant les ITSS que faut-il recommander ?
LA PROTECTION !!
Évaluer les FR, dépister selon les facteurs.
Cours 3
Concernant les ITSS nommer des facteurs de risques
- Partenaire anonyme
- 3 partenaires /an
- H avec relation avec un autre H
- Nouveau partenaire sexuel
- Aucun protection
Cours 3
Concernant les ITSS si la pt a 25 ans et moins sans FR il faut faire quels tests ?
Il faut faire Gono/Chlam
à noter que le test vaginal est + précis que celui urinaire
Cours 3 Concernant le syndrome métabolique. Quels sont les âges pour dépister/faire des recommandations 1) le Diabète 2) L'hyperlipémie 3) L'obésité 4) L'hypertension
1) Il n’y a pas d’âge
2) 40-75 ans OU ˂ 40 ans si un FR cardiovasculaire
3) Il n’y a pas d’âge
4) 18 ans et plus
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : LE DIABÈTE que faut-il faire comme recommandation ?
Faire le FINDRISC
Si risque faible ou modéré : ne pas dépister et faire le questionnaire dans 3-5 ans
Si risque élevé : Dépister au 3-5 ans
SI risque très élevé : Dépister annuellement
(On dépiste avec HbA1c)
Et il faut aider le pt à améliorer ses HDV
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERLIPÉMIE que faut-il faire comme recommandation ?
Faire le Framingham
Si dépistage faire : TSH, cholestérol, Alt, PA, creat, Aurine, microalbumine urinaire
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERLIPÉMIE quels sont les FR qui peuvent engendrer l’hyperlipémie ?
ATCD dyslipémie, événement cardiovasculaire, diabète, tabagisme, MPOC, tour de taille entre 80-88 chez la F et 94-102 chez H
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERLIPÉMIE il faut faire le Dépistage avant 40 ans si présence d’au moins un facteur de risque.
Quels sont les FR
Dysfonction rénale modéré, diabète, obésité, maladie inflammatoire, VIH, dysfonction érectile
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’OBÉSITÉ que faut-il faire comme recommandation ?
Mesurer IMC, tour de taille et proposer des interventions comportementales visant la gestion du poids chez les gens en surpoids ou obésité
IMC N : 18.5-24.9
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’OBÉSITÉ quel est la valeur souhaitable du tour de taille chez la F et H ?
Quels sont les risque d l’obésité ?
H: ˂ 94 cm
F : ˂80 cm
Risque accru de diabète, hypertension, hypertriglycéride et de maladie vasculaire
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’OBÉSITÉ quels sont les conséquences chez la PA ?
Quel est l’IMC N ?
risque accru de HTA, Diabète, MCAS et arthrose.
En plus, de diminuer les capacités fonctionnelles
À l’inverse une perte de poids peut : perte de masse musculaire, diminuer la densité osseuse, fatigue, déclin des capacités et augmenter le risque de fx.
L’IMC N est 22-27 ou 24-29
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERTENSION Quels sont les recommandations ?
Prendre la TA, poids, taille, tour de taille, IMC
—TA systolique supérieure ou égale à 140 et/ou TA diastolique supérieure ou égale à 90 : revoir le patient dans le mois*
—TA systolique entre 130 et 139 et/ou TA diastolique entre 85 et 89, en l’absence d’atteinte d’un organe cible et en l’absence de diabète : revoir le patient dans l’année*
—TA systolique inférieure à 130 et TA diastolique inférieure à 85 : rapprocher les contrôles de la TA en présence de facteurs de risque de MCV, si le patient appartient à un groupe ethnique plus à risque d’HTA
ou si une tendance à la hausse est observée dans les mesures de la TA*
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERTENSION quels sont les deux buts ?
1) prévention
2) atteinte des cibles
thérapeutiques (hypertendus, < 140/90 mm Hg. Chez les patients fortementprédisposés, il faudrait envisager une cible systolique ≤ 120mm Hg. Chez les patients diabétiques, une cible < 130/80 mm Hg est recommandée.)
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERTENSION qui sont les personnes à risque ?
Les personnes de plus de 55ans. La tension artérielle tend à augmenter à partir de cet âge.
Chez les jeunes adultes, le pourcentage d’hypertendus est plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Chez les personnes âgées de 55ans à 64ans, le pourcentage est sensiblement le même chez les deux sexes. Chez les personnes de plus de 64ans, le pourcentage est plus élevé chez les femmes.
Les Américains d’origine africaine.
Les personnes ayant des ATCD familiaux d’hypertension précoce.
Les personnes atteintes de certaines maladies, comme le diabète, l’apnée du sommeil, ou les maladies rénales.
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERTENSION qui traiter ?
Chez les adultes sans signe d’atteinte macrovasculaire ou de lésion des organes cibles, le traitement médical devrait être envisagé lorsque la pression diastolique (PD) est ≥ 100 mm Hg ou lorsque la pression systolique (PS) est ≥ 160 mm Hg, et ce, quel que soit l’âge.
Lorsqu’il y a des signes d’atteinte macrovasculaire ou de lésion des organes cibles, le traitement médical devrait être envisagé lorsque la PD est ≥90 mm Hg ou lorsque la PS est ≥ 140 mm Hg.
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERTENSION quels sont les cibles et quand traiter les diabétiques, les PA et les autres ?
Diabétique : ˂ 130 / ˂ 80 (TX 130/80)
Tous les patients : ˂ 140 / ˂ 90 (TX 140/90)
PA ( ≥ 80 ans ) : ˂ 150 (TX 160/peu importe)
Cours 3
Concernant le syndrome métabolique : L’HYPERTENSION quels sont les examens paracliniques chez l’HTA et les examens de suivi de tx ?
1. Analyse d’urine
2. Analyse biochimique du sang (K, Na, créatinine)
3. Glycémie à jeun et/ou hémoglobine glyquée(HbA1c)
4. Cholestérol total à jeun, cholestérol à lipoprotéines de haute densité [HDL], cholestérol à lipoprotéines de basse densité [LDL], triglycérides
5. ECG ordinaire, à 12 dérivations
Examen de suivi : électrolytes , créatinine, glucose/HbA1c, lipides à jeun, etc .
Cours 3
Concernant le dépistage du cancer de la prostate
1) quand faut-il le dépister
2) quels sont les recommandations
1) 55-69 ans
2) On ne fait AUCUN dépistage systémique, uniquement à la demande du pt âgé entre 55-69 ans
* Si on fait une APS, il faut faire un touché rectale* dépister tout les 2 ans après une décision éclairé
Cours 3
Concernant le dépistage systématique du cancer colorectale
1) quand faut-il le dépister
2) quels sont les recommandations
1) 50-74 ans à risque moyen du cancer
faire RSOSi
Cours 3
Concernant le dépistage systématique du cancer du sein
1) quand faut-il le dépister
2) quels sont les recommandations
1) 50-74 ans à risque moyen et asymptomatique
2) 50-69 ans dans le programme PQDCS
70-74 ans recommandé sous ordonnance individuelle
Cours 3
Concernant le dépistage systématique du col
1) quand faut-il le dépister
2) quels sont les recommandations
1) 21-65 ans (AVOIR EU une relation sexuel)
2) Test pap tout les 2-3 ans
- Si 25 ans a eu relation sexuel attendre 2 ans pour le test = 27 ans
- Si 63 ans et test A, faire test 65 ans Si N, faire teste 67 ans et si N cesser (Prend 2 tests négatifs de suite)
Cours 3
Concernant l’immunisation quels sont les recommandations ?
- Mettre à jour la vaccination régulière : considérer l’âge, les facteurs de risque et le nombre de doses déjà reçues (p. ex., « diphtérie-coqueluche-tétanos », « rougeole-rubéole-oreillons »)
- Offrir les vaccins contre : l’influenza annuellement, à partir de 60 ans; le pneumocoque pour les 65 ans et plus, et autres groupes cibles; le zona à partir de 60 ans (dès 50 ans pour certaines personnes); et le VPH aux personnes visées
Cours 3
Concernant l’ostéoporose quels sont les recommandations et à qui cela s’adresse ?
Pour les 50 ans et plus :
• Évaluer le risque de fractures de fragilisation sur 10 ans au moyen d’un outil validé tel que le FRAX®
• Envisager une médication si le score est supérieur à 20 %, en présence d’une fracture de fragilisation antérieure
ou de l’utilisation prolongée de corticostéroïdes systémiques
• Encourager les mesures préventives (p. ex., calcium, exercice physique)
• Après 65 ans : évaluer et prévenir le risque de chute
Cours 3
Concernant l’ostéoporose quels sont les facteurs de risque ainsi que les recommandations pour DMO ?
DMO. Si risque faible: q 5 ans, si risque modéré non traité: q2-3 ans, si sous tx : après 3 ans, si risque élevée: q 1-2 ans
65 ans et plus
50 à 64 ans:
Fracture de fragilisation >40 ans
Glucocorticoïde ≥ 3 mois (≥ 7.5 mg die)
Certains Rxà risque: inhibiteur de l’aromatase, txandrogèno-suppressif
Fx hanche chez un parent
Fx vertébrale ou ostéopénie
Tabagisme actif ou alcool ≥ 3 die
Faible poids ≤ 60 kg ou perte de plus de 10% vs 25 ans
Polyarthrite rhumatoïde
Autres problèmes de santé, ex.: malnutrition
Moins de 50 ans:
Fracture de fragilisation >40 ans
Glucocorticoïde ≥ 3 mois (≥ 7.5 mg die)
Certains Rx à risque: inhibiteur de l’aromatase, tx androgèno-suppressif
Hypogonadisme ou ménopause précoce < 45 ans
Syndrome malabsorption
Hyperparathyroïdie primaire
Autres problèmes de santé
Cours 3
Concernant l’ostéoporose s’il y a présence de perte de taille de 2 ou 4 cm avant 60 ans ou 6 cm après 60 ans. Que faut-il faire ?
Un dépistage d’écrasement vertébrale par RX dorso lombaire
Cours 3
Concernant l’ostéoporose quels investigations de laboratoire devons-nous faire ?
FSC sedimentation , électrophorèse des protéines, créatinine, calcium,
phosphore, phosphatase alcaline, albumine, TSH, 25 OH vitamine D
Cours 3
Concernant l’ostéoporose qui doit-on traiter ?
Selon risques de fracture à 10 ans Patients à risque élevé Fracture de fragilisation (vertèbres ou hanche) ou plus d’une fx peu importe le score –T Si risque à 10 ans de ≥ 20 % Score –T ≤ 2.5
Cours 3
Concernant la fracture de fragilisation quel est la définition
Fx spontanée ou suite à un trauma mineur
Suite à une chute en position debout (sa hauteur)ou assise
Suite à une chute de 1 à 3 marches dans un escalier
Suite à une chute en position couchée (< 1 mètre de haut)
Suite à un mouvement en dehors de l’axe normal ou suite à un éternuement)
Cours 3
Concernant la fracture de fragilisation quels sont les FR chez la PA ?
Diminution de l’équilibre Faiblesse musculaire Modification de la vision Polypharmacie Troubles cognitifs Mauvaises habitudes de vie Comportements à risque Peur de chuter Environnement intérieur et extérieur
Cours 3
Concernant la prévention de fracture de fragilisation que doit-on faire chez la PA ?
Si pas de trouble de la mobilité avec une ou sans chute: Programme exercice: renforcement et équilibre
Si plus de 2 chutes ou trouble de la mobilité: programme PIED
Si chute de ≥ 2/an ou si atteinte visuelle importante: évaluation du milieu de vie
- 1 chute déclarée = 3 chutes réelles
