RAISONNEMENT CLINIQUE Flashcards
Généralités : Chiffres clés sur la prévalence de douleurs non associées à des lésions
- La discopathie lombaire peut être présente chez 34,4 % des personnes sans douleur. 💢
- 65,4 % des lésions de la coiffe des rotateurs ne sont pas douloureuses 😲
- 67 % des tendinites calcifiantes de la coiffe ne sont pas douloureuses 😳
- 91,5 % des arthroses de hanche ne sont pas douloureuses 😯
Raisonnement Clinique : 5 Questions Essentielles
1 - Patient dans mon champ de compétence ?🤔
2 - Type de douleur ? 🤕
3 - Préférence directionnelle ? 🔄
4 - Facteur de récurrence ? 📈
Pronostic bon / mauvais 📊
Bons signes ✅ : 1ère fois, amélioration rapide, pas d’ATC, pas d’autres douleurs, croyances positives.
Mauvais signes ❌ : Catastrophisme, mauvaises croyances, ATC présents, récurrence fréquente, habitudes de vie inadaptées.
5 - Évaluation des ATC (Drapeaux Rouges) ? 🚩
Chiffres clé en Rachis (Cervicales et Lombaires)
- 73 % des personnes de plus de 20 ans ont des bombements discaux type hernie en cervicale. 💢
- 34,4 % des discopathies dégénératives sont non douloureuses.
- 66,66 % des hernies discales se résorbent spontanément.
- L’amélioration des douleurs n’est pas liée à l’imagerie lombaire. 📷
Chiffres clé Membres (Épaules, Hanches, Genoux, Chevilles)
- 65,4 % des lésions de la coiffe des rotateurs et 67 % des tendinites calcifiantes de la coiffe sont non-douloureuses 😲
- Pour les épaules, les symptômes peuvent différer des constatations à l’imagerie.
- 91,5 % des arthroses de hanche sont non-douloureuses. 😯
- Les douleurs de hanche ne sont pas toujours dues à des lésions visibles en imagerie.
- 76 % des sujets non douloureux ont des lésions méniscales.
- Les lésions méniscales sont fréquentes même sans douleur.
- Même chez les personnes qui n’ont jamais eu d’entorses, on trouve des lésions des ligaments.
- Ceux qui gardent la douleur longtemps après une entorse n’ont pas les ligaments plus abîmés en IRM que ceux qui ont guéri.
Chiffres clés sur l’imagerie et les tests orthopédiques
- Des tests orthopédiques ont une sensibilité et une spécificité suffisantes pour identifier de manière fiable certaines atteintes. 📊
- Des études remettent en question la capacité de nombreux tests orthopédiques à définir précisément les atteintes. 🤔
- Les résultats d’imagerie peuvent montrer des anomalies chez des personnes asymptomatiques, ce qui suggère que l’imagerie seule ne suffit pas à expliquer les symptômes. 📷
- L’imagerie ne résume pas l’amélioration de la douleur. 🌟
Les éléments essentiels du raisonnement clinique
- PEC des atteintes périphériques complexes 🏥
- Connaissances en anatomie, biomécanique, neurophysiologie, physiopathologie 💡
- Origine plurifactorielle des symptômes ⚖️
- Difficulté de poser un diagnostic précis ❓
Comment d’identifier une structure en souffrance et de poser un diagnostic spécifique ?
- Identification de drapeaux rouges 🚩
- Tests neuro-orthopédiques, imageries, palpation, ADM 📋
- Sensibilité et spécificité des tests orthopédiques 🔍
- Incertitudes de l’imagerie médicale ❌
Les 5 questions générales de prise en Charge Régionale
- Drapeaux Rouges 🔴 spécifiques à chaque région
- Détection de Facteurs Psychosociaux 🧠
- Atteintes Possibles de la Région 🏥 (cliniques, examen spécifique, examens complémentaires)
- Examen Fonctionnel 🏃♂️ Recherchez les composantes rachidiennes, régionales et locales dans l’évaluation fonctionnelle.
- Prise en Charge 💼 Adaptez la prise en charge en fonction des résultats obtenus.
Les objectifs du raisonnement clinique adapté : Répondre aux 6 questions cliniques clés
- Symptômes dus à une pathologie (secondaire) qui ne relève pas de mon champ de compétences ? 🤔
- Le(s) type(s) de douleur en présence et la source potentiellement associée ? 🤕💡
- Préférence directionnelle ? 🔄
- Facteur(s) pronostic(s) - Facteurs de récurrence ou d’entretien ? 📈
- Contre-indications à la mise en place de certaines techniques ? 🚫
- Options thérapeutiques pour prendre en charge mon patient (basées sur indications, contre-indications, connaissances, expérience et préférences patient) ? 🏥💼
Citez 3 pathologies qui ne relève du champ de compétences du chiro Français ?
- VPPB
- Cervicalgie Grade 3
- Luxations
Les symptômes du patient sont-ils dus à une pathologie qui ne relève pas de mon champ de compétences ?
- Identification des drapeaux rouges 🚩
- Anamnèse, examen clinique, examens complémentaires 🔍
- Pathologies post-traumatiques et micro-traumatiques 🪨🦴
- Prise en charge en fonction de la pathologie 🏥
Quels sont les différents types de douleur présents et leur source potentielle ?
- Types de douleur : nociceptive, neuropathique, nociplastique 💢🧠🚫
- Évaluation de la douleur par anamnèse, examen clinique, examens complémentaires 🔍
- Douleur nociceptive liée à une atteinte tissulaire 🏥
- Douleur neurogénique due à une atteinte nerveuse (EMG) 🌐
Citez les éléments de la douleur nociceptive (atteinte tissulaire) :
- Douleur variable, proportionnelle à la stimulation 📈
- Relation claire entre douleur et traumatisme ou pathologie 🔄
- Localisation précise de la douleur 🎯
- Réassurance et explication du pronostic 🗣️
Quels sont les mécanismes sous-jacents à la douleur nociceptive ?
- Stimulations excessives des nocicepteurs périphériques tissulaires : fibres A-delta rapides et C lentes 🌡️🔥
- Déclenchée par des stimuli chimiques (inflammatoires), mécaniques et thermiques 🧪🔨❄️
- Exemples de conditions associées : lésion discale, trigger point, lésion ligamentaire, inflammation articulaire (arthrite) 📋🩺
Quelles informations importantes doivent être recueillies lors de l’anamnèse pour évaluer la douleur nociceptive ?
- Douleur variable, pulsatile, lancinante, pics douloureux en fonction de la stimulation 📊🔨
- Relation claire et proportionnée entre la douleur et la stimulation 📈🔄
- Présence de facteurs aggravants/favorisants 🔄🔍
- Douleur proportionnée à l’importance du traumatisme / stress méca / à la pathologie en présence (arthrite, pathologies systémiques inflammatoires, etc.) 🧪📈
- Douleur localisée à la zone d’atteinte (associée parfois à une douleur référée) 🎯🗺️
- Amélioration de la douleur en accord avec le temps de guérison/cicatrisation du tissu atteint (3j/3s/3m) 📆🌱
- Efficacité du TTT mécanique ou anti-inflammatoire 📈💊
Quels éléments doivent être observés lors de l’examen clinique pour évaluer la douleur nociceptive ?
- Reproduction de la douleur claire et proportionnée à la stimulation du ou des tissus atteints 📈🔍
- Douleur localisée à la palpation 🤲🎯
- Examen neurologique normal 🧠✅
- Absence d’allodynie (absence de douleur lors de stimuli non douloureux) 🚫❌
- Possible présence d’une position antalgique (position adoptée par le patient pour soulager la douleur) 🙆♂️🙆♀️
Comment traiter la composante inflammatoire de la douleur nociceptive ?
- Repos relatif pour favoriser la récupération 🛌🔄
- AINS (Anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour réduire l’inflammation PAS AU DEBUT 🌡️🔍
- Strapping/Taping pour soutenir la région atteinte 🩹🩺
- Dry-needling pour déclencher une réponse anti-inflammatoire 📌🩸
- Entretien de l’activité musculaire pour prévenir l’atrophie musculaire 💪🏋️
- Réassurance et explication de la douleur et du pronostic pour rassurer le patient et favoriser la compréhension 🗣️📈
Comment prendre en charge la composante mécanique de la douleur nociceptive ?
- Repos relatif pour favoriser la récupération 🛌🔄
- Manipulations ou mobilisations dans la préférence directionnelle pour restaurer la mobilité et la stabilité articulaires 🤸🔄
- Exercices adaptés à la situation (mobilité, stabilité) pour améliorer la fonction et prévenir la récidive 🏋️🔄
- Entretien de l’activité musculaire pour éviter l’atrophie musculaire 💪🏋️
- Réassurance et explication de la douleur et du pronostic pour rassurer le patient et favoriser la compréhension 🗣️📈
Existe-t-il une préférence directionnelle ? Des tests de modification des symptômes positifs ?
- Tests de modification des symptômes pour définir la préférence directionnelle 🔄
- Manipulation, mobilisation, exercices adaptés 🏋️♀️
- Mobilisations neuro-méningées pour évaluer la réponse 🔎
- Réassurance et explication de la douleur 🗣️
Protocole PEACE AND LOVE
- **Protection **🛡️ : Cessez les activités douloureuses au début.
- Élévation 📈 : Surélevez le membre blessé au-dessus du cœur.
- Anti-inflammatoires à Éviter 🚫 : Évitez les anti-inflammatoires et la glace.
- Compression 🌪️ : Utilisez un bandage élastique ou du tapping compressif pour réduire le gonflement.
- Éducation 📚 : Enseignez les bonnes pratiques pour éviter la sur-investigation médicale et la sur-médication.
- Load (Charge) ⚙️ : Intégrez la mise en charge et le mouvement sans douleur.
- Optimisme 😃 : Soyez confiant pour une guérison optimale.
- Vascularisation 💓 : Faites des activités cardiovasculaires pour stimuler la circulation sanguine.
- Exercices 🏋️ : Favorisez la récupération avec des exercices actifs
Citez les éléments de la douleur neuropathique (atteinte nerveuse) :
- Douleur de type électrique, picotements, engourdissement ⚡
- Topographie définie par un dermatome 🌡️
- Reproduction douleur à la palpation et tests neuro-méningés (ULTT, LLTT)💥
- Options de TTT médic avec antiépileptiques et antidépresseurs 💊
Quels sont les éléments importants à explorer lors de l’anamnèse pour évaluer la douleur neuropathique ?
- Description de la douleur : brûlures, décharges électriques, démangeaisons, picotements, engourdissement 📝🔌👃
- Possibilité d’une sensation de gonflement ou de froid due à une altération du système nerveux autonome ❄️🌬️
- Parfois douleurs spontanées (indépendamment d’une stimulation) et/ou paroxystiques (hyperpathie) 🔄🌧️
- Topographie de la douleur bien définie sur tout ou une partie du dermatome concerné (radiculaire ou tronculaire) 🗺️📌
Comment évaluer la probabilité d’une douleur neuropathique (questionnaire) ?
- Réalisation du** DN4** 📝🧐
- Le patient répond à chaque item des 4 questions par “oui” ou “non” 🗳️🤔
- Les questions portent sur la nature de la douleur (brûlure, sensation de froid douloureux, décharges électriques, fourmillements, picotements, engourdissements, démangeaisons), l’hypoesthésie au tact et à la piqûre, et la douleur provoquée ou augmentée par le froid ❄️🔍
- Le score du patient est noté sur 10 en additionnant les réponses positives (sensitilité à 82,9 % ; spécificité à 89,9 %) 📊🧮
Questionnaire DN4 (Douleur Neuropathique 4)
Caractéristiques de la Douleur 🔥❄️⚡
* Brûlure
* Sensation de froid douloureux
* Décharges électriques
Symptômes Associés 🤔
* Fourmillements
* Picotements
* Engourdissements
* Démangeaisons
Localisation de la Douleur 🌍
* Hypoesthésie au tact
* Hypoesthésie à la piqûre
Douleur Provoquée ou Augmentée par le Frottement 🏃♂️
Quels éléments doit-on observer lors de l’examen clinique pour évaluer la douleur neuropathique ?
- Reproduction de la douleur du patient lors des tests de mises en tension neuro-méningées et lors de la palpation du SNP 📏🤲
- Parfois présence d’autres signes neurologiques associés (D, M, R) 🚧🚷
- Sources potentielles de douleurs neuropathiques : radiculopathie d’origine discale, dégénérative, ou par racine nerveuse adhérente, tronculopathie (syndrome du m. piriformis, TOS), myélopathie compressive d’origine dégénérative ou néoplasique (hors champ de compétences) 🎯📌🗂️
Quelles sont les approches de traitement pour la douleur neuropathique ?
- Repos relatif pour favoriser la récupération 🛌🔄
- Exercices adaptés à la situation en fonction de la préférence directionnelle pour améliorer la fonction et prévenir la récidive 🏋️🔄
- Entretien de l’activité musculaire pour éviter l’atrophie musculaire 💪🏋️
- Réassurance et explication de la douleur et du pronostic pour rassurer le patient et favoriser la compréhension 🗣️📈
composante inflammatoire :
* AINS pour réduire l’inflammation 🌡️🔍
* Strapping/Taping pour soutenir la région atteinte 🩹🩺
composante mécanique :
* Manipulations ou mobilisations dans la préférence directionnelle pour restaurer la mobilité et la stabilité articulaires 🤸🔄
Citez les éléments de la douleur nociplastique (mécanismes de régulation de la douleur) :
- Forte association avec facteurs psychosociaux inadaptés 😞
- Douleur spontanée, paroxystique, allodynie 📊
- Impact sur le contrôle moteur 🚫
- posture compensation 🏃
- Prise en charge éducative et réassurance 📝
- Réponds bien aux anti-dépresseurs / anti-épileptiques (centre rétrocontrôle de la dlr)
rem : et TOGGLE..!!!
nociplastique
Facteur(s) pronostic(s) : Existe-t-il des facteurs de récurrence ou d’entretien ?
- Impact des facteurs psycho-sociaux, des croyances du patient 🧠
- Influence de l’hygiène de vie, sommeil, alimentation, stress 🛌
- Prise en charge globale pour modifier les facteurs de risque ⚖️
Feu décisionnels de reprise d’activité : Feu Vert / Rouge / Orange
Drapeaux jaunes : indicateurs psychosociaux de risque de chronicité.
- Évaluation des croyances du patient et des réactions à la douleur 🤔
- Impact des facteurs psychosociaux sur la chronicité 🔄
- Importance du soutien psychologique et de la réassurance 🤗
- Adaptation de la prise en charge en fonction des drapeaux jaunes 🏴☠️
Recherche des contre-indications à certaines techniques.
- Contre-indications pour certaines interventions spécifiques ❌
- Risques potentiels pour le patient 💣
- Choix thérapeutiques en fonction des indications et contre-indications 📣
Sélection des options thérapeutiques en fonction des indications, des contre-indications, des connaissances, de l’expérience et des préférences du patient.
- Choix basé sur indications et contre-indications ✅❌
- Adaptation de la prise en charge en fonction du patient 🔄
- Prise en compte des préférences et des croyances du patient 🗣️
- Décision partagée pour une prise en charge optimale 🤝
