Radija Rahma partie 3 - postpartum Flashcards
Pourquoi y a t’il du sang dans les lochies?
Hémorragie causé par le globe vésical
normal : écoulement utérins (rouges, séreuse, blanches) doit être faible a modéré
Quelle est une des conséquences d’un globe vésical?
Compression utérus -> dim capacité de l’utérus se contracter -> pas de compression des vaisseaux sanguin au site placentaire -> non-fermeture des vaisseaux sanguin (pas d’hémostase) -> saignement -> aug lochies (hémorragie)
Traitement global vésical
Vise à aider l’utérus à se contracter
Uriner/cathétérisme
Encourager l’allaitement → stimule la production d’ocytocine
Compresser manuellement l’utérus (massage utérin)
Donner de l’ocytocine I.V.
Pourquoi l’infirmière n’a pas eu besoin de prendre une glycémie?
Poids du N-né (moins de 4kg)
pas prématuré,
avait déjà mangé (première tétée réussie)
pas de diabète de grossesse
la mère n’a pas d’antécédents de diabètes avant la grossesse
Pourquoi est-ce que l’on administre de la vitamine K?
Production de la vit K commence à la 8e journée (synthétisé par les bactéries intestinales), donc administré avant car nécessaire pour les facteurs de coagulation et prévenir maladie hémorragique du nouveau né puisqu’il n’a pas encore développer la flore intestinale nécessaire
Administré durant l’allaitement car diminue la sensation de douleur de la piqûre de vitamine K et favorise le calme de la maman et du bébé dans les 2ere heures de vie
Sous quelle forme pouvons nous donner de l’ocytocine à la femme en post-natale?
En IV par l’ocytocine synthétique et naturellement par l’allaitement
Expliquer les 3 mécanismes de la première respiration
- Cage thoracique bb est comprimée par bassin et périnées -> pression positive dans les poumons -> permet expulsion du liquide des alvéoles et de la trachée -> sortie des filière pelvienne -> expansion cage thoracique -> pression négative dans les poumons -> entrée air dans les poumons -> respiration
- Coupure cordon ombilical -> dim PaO2 + aug PaCO2 -> dim pH -> stimulation chimiorécepteurs carotidiens et de l’aorte -> déclenche réflexes neurologiques du centre respiratoire -> respiration
- Réflexe de la respiration déclenché par stimulis extérieurs comme la lumière, température, changement de pression, bruit
si césarienne ont doit aspirer sécrétion avec succion pour éviter aspiration vue qu’il n’y pas de compression pour expulser liquide
Expliquer sur une base physiologique l’engorgement mammaire
Dim des taux d’œstrogène et de progestérone -> libération et utilisation de prolactine accumulée pendant la grossesse -> production rapide et abondante de lait -> montée laiteuse -> congestion des vaisseaux sanguins et lymphatiques des seins -> fuite de liquide dans l’espace intertisiel -> compression des canaux galactophores -> impossibilité d’éjection du lait => engorgement des glandes mammaires et le processus inflammatoire s’amorce.
Expliquer le mécanisme de la production du lait
Tété du bb → stimulation des mécanorécepteurs des mamelons → transmission d’un potentiel d’action afférents à l’hypothalamus -> libération de PRF par l’hypothalamus dans la circulation porte → stimulation de l’adénohypophyse → sécrétion de prolactine dans le sang → prolactine stimule les glandes mammaires -> Augmentation de la production de lait
Expliquer le mécanisme d’éjection du lait
Tété du bb -> stimule les mécanorécepteurs du mamelon → transmission potentiel d’action afférents à hypothalamus -> hypothalamus transmet potentiel d’action efférents à la neurohypophyse -> libération d’ocytocine → stimule la contraction des cellules myoépithéliales entourant les alvéoles mammaires → poussé du lait dans les canaux galactophores jusqu’aux mamelons → éjection du lait par les conduits lactifères.
Selon la demande du père dans la situation, quel type d’analgésie pouvons nous donner?
Un opioide pour soulager la dlr MAIS peut causer une dépression respiratoire chez le foetus. Dans le cas échéant, on peut administrer du Naloxone.
Dans le cas d’hypothyroïdie, est-ce que la TSH serait augmentée ou diminuée?
augmentée
Expliquer les 5 causes de l’ictère
- La quantité accrue de GR chez le nouveau-né + leur durée de vie plus courte → un plus grand nombre de GR qui se dégradent plus rapidement → une ↑ de production de bilirubine non conjuguée (ou “insoluble”) dans la circulation sanguine
- Moins d’albumine disponible pour transporter la bilirubine non conjuguée du sang vers le foie → une accumulation de bilirubine dans la circulation sanguine, puis vers les tissus (bilirubine non conjuguée est liposoluble donc à besoin absolument d’albumine pour le transport)
- Carence chez le nouveau-né de l’enzyme glucuronyl-transférase dans le foie -> dim transformation la bilirubine non conjuguée (libre/insoluble) en bilirubine conjuguée -> aug bilirubine non conjugué dans la circulation sanguine
- Intestin stérile : le taux de bactéries intestinales faible → l’incapacité du nouveau-né à transformer la bilirubine conjuguée en urobilinogène et en stercobilinogène → une augmentation de la réabsorption de la bilirubine par le petit intestin -> aug taux de bilirubine dans la circulation sanguine
- Effet du cycle entéro hépatique : l’enzyme glucoronidase bêta dans l’intestin du nouveau-né transforme la bilirubine conjuguée en forme non-conjuguée (libre) qui est réabsorbée par la muqueuse intestinale pour être réacheminé au foi (cycle entéro-hépatique) -> aug taux bilirubine dans la circulation sanguine
=> accumulation de bilirubine dans le sang -> fuite dans les tissus -> coloration de la peau jaune
expliquer la physiologie de base de la conjugaison de la bilirubine
- L’hème des GR est dégradé en bilirubine non conjuguée qui est libérée dans la circulation sanguine
- La bilirubine non conjuguée est transportée par l’albumine dans le sang jusqu’au foie puisqu’elle est insoluble, où l’enzyme glucuronyl-transférase procède à la conjugaison
- Une fois conjuguée (soluble), la bilirubine est déversée dans la bile et acheminée dans le duodénum, pour être transformée par les bactéries intestinales en urobilinogène (éliminé dans l’urine) et en stercobilinogène (excrété dans les selles).
Quoi faire pour diminuer l’ictère?
- Nutrition: stimulation du péristaltisme → accélération de l’expulsion du méconium → freiner réabsorption de bilirubine dans l’intestin grêle => diminuer le taux de bilirubine sérique
- Alimentation: favorise l’expansion de la flore intestinale -> ces bactéries transforment la bilirubine en urobilinogène et stercobilinogène afin d’être excrété
- Photothérapie: permet la transformation de la bilirubine en photoisomères hydrosoluble que le foie peut excréter dans les selles sans glucoronisation préalable
- Colostrum (laxatif) -> élimination des selles plus rapide -> dim stagnation des selles dans l’intestin -> dim du temps d’actionnée l’enzyme glucoronidase bêta pour déconjugé bilirubine
Quelles sont les causes de constipations post accouchement?
Facteurs de risque : prise d’analgésiques (péridurale), déshydratation, immobilité́, hémorroïdes, déchirures périnéales et crainte de douleur lors de la défécation
Expliquer la physiopathologie des hémorroïdes
présence de progestérone résiduelle → relâchement des muscles lisses des veines → poussées importantes lors de l’accouchement → veines tortueuses/hémorroide
Pourquoi faisons-nous le test de Coombs direct?
Pour déterminer la présence d’anticorps anti-D sur les globules rouges du bébé
afin prévenir maladie hémolytique du nouveau-née et ictère
Quelle est la théorie du portillon lors de l’admin de la vit K. au bb
Donner l’injection de la vitamine K durant la tété permet de diminuer la douleur ressentie par le nouveau-né (la tété sert de distraction en bloquant la transmission nociceptive + ocytocine).
Expliquer la physiopathologie de l’hypothyroïdie
dysfonctionnement de la glande thyroïde (hypothyroïdie) -> dim taux sérique deT3 et T4 -> stimulation de hypothalamus à libérer TRH -> stimule adénohypophyse à libérer TSH -> stimulation de la glande thyroïde à sécrété T3 et T4 pour viser a dim TRH et rétablir équilibre (rétro-inhibition) -> mais libération de T3 et T4 insuffisante puisque hypothyroïdie alors pas de rétro inhibition
Mécanisme d’action du syntroïd
Préparation synthétique de thyroxine (T4) pour traiter l’hypothyroïdie dans le but de maintenir le taux de TSH inférieur au taux normaux pour une femme enceinte (rétro inhibition)
T4 -> inhiber la libération de TRH par l’hypothalamus -> inhiber la libération de TSH par l’adénohypophyse => rétablissement équilibre/taux sérique normale de TSH par la rétro inhibition
indice d’Apgar
méthode d’évaluation de la vitalité à 1 et 5 min de vie par l’infini ou mes
- Fc
- Respi
- Tonus musculaire => cote de 0-1-2
- Réactivité
- Coloration de la peau
Résultat :
0-3 = détresse profonde
4-6 = difficulté modérée
7-10 = peu/pas de difficultés d’adaptation
Test de dépistage des maladies métaboliques héréditaires
Prélèvement sanguin au talon pour dépister à la naissance des maladies génétiques qui entraînent de graves problèmes de santé lorsqu’elles ne sont pas traitées dans les plus brefs délais. se fait normalement après 24-48 heures de vie.
Comme c’est douloureux, on recommande de mettre le bébé en peau à peau avec la mère ou de le faire durant l’allaitement (ocytocine calme la mère et le bébé). puis urinaire à 21 jours
crème blanchâtre sur le bb
vernix caseosa : produit des glandes sébacés, forme une barrière épidermique qui protège contre bactérie et améliore hydratation peau + dim pH, enzyme prot du liq amniotique + effet antibactérien, tient plus sur la peau grace au poils (anugo)
cyanose périphérique
causé par instabilité vasomotrice, stase capillaire, établissement de la circulation extra-utérine, pas normal après
bien fait de la chaleur
prévenir hypoglycémie : froid -> aug métabolisme -> aug consommation d’O2 -> aug consommation glucose -> hypoglycémie
peau à peau important
Ques que Lotycin (érythromycine)
pour prévenir l’ophtalmie, une infection à gonocoque ou chlamydia lors du passage dans le vagin, antibtio avec effet batério statique, onguent mettre dans yeux mais pu temps recommander, utiliser seulement au qc, vue que large spectre aug résistance antibtio dans les 2ere heures de vie
Photothérapie
pour traiter la jaunisse néonatale (ou ictère) en exposant le bébé à une lumière spéciale qui aide à éliminer l’excès de bilirubine dans le sang.
lumière de haute intensité, généralement bleue, qui pénètre dans la peau du bébé et transforme la bilirubine en une forme soluble (conjugé) en l’isomérisant (photoisomaire), ce qui permet à l’organisme de l’éliminer par les urines et les selles.
Mécanisme d’action clotrimazole, miconazole, nystatine
antifongique
clotrimazole et miconazole = Inhibe biosynthèse de l’ergostériole de la membrane cytoplasmique fongique -> altération de la fonction membrane -> lyse du champignon
pour la maman, app sur mamelon à la tt
nystatine : se lie à l’ergostérol dans la membrane cellulaire -> formation pore dans membrane fongique -> fuite contenue cellulaire -> lyse du champignon
pour nouveau-né, nourrisson ou enfant
