Radija Rahma partie 2 - Accouchement Flashcards
Quels sont les signes précurseurs du travail?
contractions fortes/régulières/rapprochées (le 511), dilatation et effacement du col
contraction au niveau du bas de l’abdomen (non significatif)
perte du bouchon muqueux
Rupture des membranes (perte des eaux)
écoulement vaginale plus abondante
changement positon du bb (descente)
Expliquer le faux travail (Braxton-hick)
Augmentation du cortisol foetal et placentaire -> ↑ oestrogènes -> ↓ l’effet de la progestérone -> formation de jonctions ouvertes entre les cellules myoépithéliales du myomètre (1) + formation de récepteurs à l’ocytocine et prostaglandine sur le myomètre (2)
→ 1) ↑ la propagation des signaux électriques entre les cellules du myomètre + 2) ↑ de l’excitabilité du myomètre => contractions de Braxton-Hick
Quels sont les critères du faux travail?
Contractions irrégulières, pertes vaginales sanguines, station -1 (pas engagé dans le bassin), contractions ressenties dans l’abdomen, dilatation à 1 cm
Expliquer comment le vrai travail est déclenché (boucle des contractions utérines)
Sécrétion de prostaglandines par le placenta -> prostaglandine se lie aux récepteurs sur le myomètre -> aug force et freq des contractions utérines (rétroactivation prostaglandine-contraction)
aug des contractions -> descente du bébé -> pression du bébé sur le col utérin -> activation des mécanorécepteurs du col utérin -> envoie d’un influx nerveux afférent à l’hypothalamus maternel -> envoie d’un influx nerveux efférent à la neurohypophyse qui libère de l’ocytocine -> aug force et fréquente des contraction utérine (rétroactivation ocytocine-contractions)
Comment le placenta est-il expulsé?
Après l’expulsion du fœtus, la diminution du volume utérin + contractions utérines -> diminue la surface d’ancrage placentaire + rupture des villosités d’ancrage → séparation du placenta de son site d’attache → expulsion du placenta
Dans la situation, nous sommes à quel stade du travail?
Nous sommes au stade 1 dans la phase de latence, puis au stade 1 dans la phase active
Premier Stade : Dilatation (0 à 10 cm) début des contractions régulières.
Phase latente : Contractions irrégulières et lentes.
Phase active : Contractions fréquentes et fortes, dilatation rapide.
Deuxième Stade : Expulsion (Phase de poussée)
Dilatation complète à 10 cm, début de l’envie de pousser.
Contractions fortes et espacées, poussées pour expulser le bébé.
Troisième Stade : Délivrance du placenta
Expulsion du placenta après la naissance du bébé.
Contractions plus légères, nettoyage de l’utérus
Pourquoi faire un test à la nitrazine?
Pour déterminer si le liquide expulsé est bien du liquide amniotique (plutôt alcalin). Ce test permet de déterminer le PH du liquide (entre 6,5 et 7,5 normalement pour le liquide amniotique).
Après la perte des eaux, pourquoi demander à la femme de se coucher? On cherche à prévenir quoi?
Prévenir la pression exercée sur cordon ombilical par le fœtus (causé par la gravité). Dans un cas de procidence du cordon, on pourrait observer une décélération variable du cœur foetal.
Qu’est-ce qu’est la méthode de l’épidurale?
Consiste en l’injection d’un analgésique opioïde (fentanyl, rémifentanil), un anesthésique local (bupivacaïne , ropivacaïne) ou les deux dans l’espace péridural L3-L4 ou L4- L5
Interrompt la transmission de l’influx douloureux dans les nerfs spinaux et bloc moteur partiel
paralysie partiel sentitive et motrice, peut engendrer hypotension
Effet secondaire de l’épidurale?
Hypotension
Épidurale → blocage des nerfs sympathiques → diminution du tonus des muscles lisses des veines → vasodilatation des veines → diminution du retour sanguin vers le cœur → diminution du débit cardiaque → chute de la TA
Qu’est-ce qu’est le blocage nerveux rachidien? Pourquoi est-qu’on l’utilise surtout pour la césarienne?
Administré dans l’Espace sous-arachnoïdien, se mélange au liquide céphalorachidien. Blocage complet moteur et sensitif. Moins de risque d’hypotension.
Parce que la méthode d’installation est plus simple et plus rapide et qu’il faut que la patiente est un blocage complet moteur et sensitifs
Quelles sont les deux hormones impliquées dans le déclenchement du travail?
Les prostaglandines et l’oestrogène
Quelles sont les causes de l’augmentation de la FR?
aug effort physique + douleur + stress
Quels sont les effets de l’hyperventilation?
dim d’air inspirez et Excès d’air expiré -> dim de la PaCO2 et Pa O2 (hypocapnie)→ augmentation du pH → alcalose respiratoire
Sx : vasoconstriction cérébral -> ischémie -> étourdissement/évanouissement/vertiges/confusion/fourmillement main/visage
Quel moyen non pharmaceutique permet de diminuer la douleur?
Théorie du portillon
Les sensations douloureuses se déplacent sur des voies nerveuses sensorielles jusqu’à l’encéphale. Un nombre limité de sensations peuvent se déplacer en même temps sur ces voies.
Donc, les massages, les points de pression et une concentration sur des points d’intérêt, forme une barrière hypothétique dans les voies sensorielle de la moelle épinière -> il y aura réduction ou blocage complet de la capacité des voies nerveuses à transmettre des influx de douleur à l’encéphale => réduction perception dlr
Manoeuvre de Léopold
Techniques de palpation de l’abdomen employées pour déterminer la position et l’orientation du foetus dans l’utérus
Vise à déterminer :
1) la présentation et l’orientation du foetus et l’attitude de la tête ;
2) le degré de descente du foetus dans le bassin ;
3) la position attendue du point d’impulsion maximale de la F.C.F. sur l’abdomen de la parturiente
agonistes narcotiques purs
hydromorphone (Dilaudid), mépéridine (Démérol), fentanyl (Fentanyl) et sufentanil (Sufentanil)
Effet recherché: Utilisation pour induction de l’anesthésie et son maintien
Mécanisme d’action : Active les récepteurs mu et kappa du SNC → inhibition des voies ascendantes de la douleur + modification de la perception et de la réponse à la douleur et une dépression du SNC → ↓douleur
(!!) Dépression respiratoire, sédation, nausée, constipation, rétention urinaire
agonistes-antagonistes narcotiques : nalbuphine (Nubain)
Mécanisme: Antagonistes des récepteurs Mu et agonistes des récepteurs kappa → activation récepteur kappa → analgésie
! Entraîne moins les effets secondaires de dépression respiratoire/sédation/nausée..
!! Utilisation lors du travail/accouchement provoque bradycardie chez fœtus + apnée et cyanose chez nouveau-né
antagonistes des narcotiques : naloxone (Narcan)
Antagoniste compétiteur aux récepteurs opioïdes mu et kappa
Effet: réverse effet de dépression respiratoire/sédation, analgésie
