Rachis Flashcards
Est-ce que le psoas et le carré des lombes protègent les viscères de L4-L5 ?
OUI, si la poncture est dirigée a/n du processus transverse
Quels muscles sont visés par la poncture des PV intrinsèques - insertion sur l’occiput et les sous-occipitaux superficiels (3)?
- Longissimus tête
- Semi-épineux tête
- Splénius tête
Nomme les muscles présents a/n des PV thoraciques - région latérale et inférieure (3) ?
- Longissimus thoracique
- Ilio-costal thoracique
- Ilio-costal des lombes
Quels muscles peut-on atteindre via une poncture des sub-occipitaux profonds (5) ?
- Oblique supérieur : insertion au-dessus de la ligne nuchale inférieure
- Grand droit postérieur : insertion sur la partie latérale de la ligne nuchale inférieure
- Semi-épineux tête
- Splénius tête
- Longissimus tête
Est-ce que la protection des lames vertébrales cervicales est suffisante près de la ligne médiale (cervical) ?
NON !
Il y a un no mans land de 0 à 1,5 cm de la ligne médiane
Quels muscles peut-on atteindre dans le niveau profond des PV thoraciques médiaux (4) ?
- Épineux
- Semi-épineux
- Multifides
- Rotateurs courts et longs
Quelle longueur ont les processus épineux en lombaire ?
25 mm
Près de la limite latérale de la région latérale et inférieure des PV thoraciques, quels muscles retrouve-t-on (2)?
- Ilio-costal
- Grand dorsal
Tous les 2 relativement minces
Où se situe l’épicrânien (ventre occipital), quel repère anatomique peut-on se donner ?
Portion supérieure de l’oreille
Décris-moi les 2 points d’acupuncture a/n du rachis ?
- Sous l’os occipital, entre la partie supérieure du TS et le SCOM
- Sur la partie saillante du TS, à ½ distance sur une ligne tracée entre l’épineuse de C7 et l’angle formé à la jonction de l’a. AC
Pourquoi faut-il éviter une approche // si le point d’entrée < 3 cm de la ligne médiane en lombaire ?
Absence de continuité des lames vertébrales
Quelle profondeur de poncture des ligaments inter-épineux lombaires permet de rejoindre l’espace épidural chez les gens minces ?
30 mm
Quelle profondeur il ne faut pas dépasser dans la poncture de la partie supérieure et latérale des PV lombaires (chez les gens minces) ?
25 mm : pour éviter le rein
Est-ce que la protection des lames vertébrales est suffisante en lombaire ?
NON !
Comment ferais-tu la poncture des PV lombaires - région médiane ?
- Patient : DL
- Aiguille :
- Partie SUP : 40 mm
- Partie INF : 50 mm
-
Technique :
Zone d’arrivée : processus transverse → 3 à 5 cm
Plus médial que viscères, plus latéral que canal spinal
Partie SUP : - Oblique à très oblique, direction caudale
- L’oblicité diminue distalement
- Profondeur totale de poncture : 25 à 40 mm
Partie INF : - Diminuer l’oblicité caudale ad presque
perpendiculaire - Profondeur de poncture : 40 à 60 mm
Donner une légère oblicité médiale en se rapprochant de la limite médiale (4-5 cm) - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement, rotation
Quelles SNV sont à risque dans la poncture des PV intrinsèques - insertion sur l’occiput (2) ?
- Nerf grand occipital : 2-3 cm de la ligne médiane
- Nerf petit occipital : 5 cm de la ligne médiane
Quels muscles sont visés par la poncture des PV lombaires - région latérale (2) ?
Superficiel à profond
- Grand dorsal
- Longissimus
- Ilio-costal
Quelles sont les mesures de la partie médiane des PV lombaires et qu’est-ce que ça représente ?
- L1-L3 : 0 à 4 cm (territoire compris entre PÉ et PT)
- L4-L5 : 0 à 5 cm (territoire compris entre PÉ et PT)
Comment ferais-tu la poncture des sous-occipitaux superficiels ?
- Patient : DL
- Aiguille : 25 mm
- Palpation : en sondant en comprimant l’occiput
- Technique :
- Poncture avec main inférieure
- Point d’entrée : entre l’occiput et C0,5 >2,5 cm
- Éviter zone < 2,5 cm de la ligne médiane
- Approche oblique vers l’occiput
- Près de la limite médiale : lég. oblique latéral
- Région centrale : // au rachis
- Près de la limite latérale : lég. oblique médial
- Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement, contact osseux possible
Quelles structures veut-on éviter en évitant une combinaison point d’entrée > 4,5 cm et direction // au rachis (2) en cervical ?
- Racines nerveuses
- Artère vertébrale
Comment peut-on éviter un pneumothorax dans la poncture des PV thoraciques - région médiale (2) ?
- Point d’entrée 0-1,5 cm : éviter direction latérale
- Point d’entrée 1,5-3 cm : éviter direction // au rachis ou latérale
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le SCOM (5) ?
- Veine jugulaire externe : en superficie
- Artère carotide (pouls)
- Nerf vague X
- Veine jugulaire interne
- Poumon (dôme pleural) : s’élève à 2,5 cm au-dessus de la clavicule
Décris-moi où sont les processus transverses en lombaire (profondeur et distance de la ligne médiane) ?
- Profondeur : 30-50 mm
- Se terminent à 4 cm (L1-L3) et 5 cm (L4-L5)
Quels sont les muscles superficiels des PV cervicaux (3) ?
- Semi-épineux tête
- Épineux tête
- Épineux cou
Où se retrouve la région médiane des PV thoraciques et qu’est-ce qu’elle représente ?
0 à 3 cm de la ligne médiane : territoire compris entre les PÉ et les PT
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant les sous-occipitaux superficiels (2) ?
- Foramen magnum : diamètre de 3 cm
- Artère vertébrale : longe l’arche postérieure de l’atlas
Comment ferais-tu la poncture du SCOM ?
- Patient : DD
- Physio : à la tête du patient
- Aiguille : 25 mm
-
Palpation : prise en pinçant (pouce-index) en clé
avec main caudale -
Technique :
Chef sternal : - Approche oblique dans le sens des fibres
- Poncture par la main crâniale
- Point d’entrée > 3 cm au-dessus de la limite
supérieure de la clavicule au-dessus de
l’insertion claviculaire du SCOM (poumon) - Privilégier point d’entrée face antérieure
Chef claviculaire : - Point d’entrée : portion ant-méd. chef sternal
- Approche perpendiculaire vers l’index
maintenant la prise en clé sous le chef
claviculaire (direction post et un peu latérale) -
Manipulation :
Chef sternal : faible, insertion lente, enfoncer
tirer lentement possible
Chef claviculaire : faible à modéré, insertion lente. Enfoncer-tirer lentement possible si l’on dirige bien l’aiguille
Dans quelle région les ligaments flavum sont particulièrement minces ?
Cervicale
Pourquoi faut-il éviter une direction médiane dans la poncture des PV cervicaux ?
Protection insuffisante des lames vertébrales
Comment ferais-tu la poncture de l’épicrânien ?
- Patient : DL
- Aiguille : 25 mm
- Palpation : à plat a/n supérieur de l’oreille
- Technique :
- Approche oblique transversalement aux fibres
- De latéral à médial afin d’éviter un point
d’entrée près du nerf grand occipital - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement
Où est souvent le Pd dans le splénius de la tête ?
C2-C3
Quelles SNV veut-on éviter lors de la poncture des sub-occipitaux profonds (2) ?
- Artère vertébrale : longe l’arche postérieure de l’atlas
- Foramen magnum : diamètre de 3 cm
Qu’est-ce qu’il peut arriver si tu te diriges en direction céphalique dans la poncture des PV cervicaux ?
Glisser entre 2 lames et atteindre la moelle
Quels muscles peut-on atteindre dans le niveau superficiel des PV thoraciques médiaux (2) ?
- Épineux
- Longissimus
Comment ferais-tu la poncture des sub-occipitaux profonds ?
- Patient : DL, légère flexion si hyperlordose. Pas de flexion si hypolordose.
- Aiguille : 40 mm
- Palpation : en sondant vers l’occiput
- Technique :
- Point d’entrée : entre occiput et C1,5 > 2,5 cm
-
Zone d’arrivée : éviter > 2,5 cm de la ligne
médiane. Entre lignes nuchales SUP et INF.
Fosse jugulaire à 2,5 cm médial et un peu
antérieur au processus mastoide -
Approche: oblique à tangentielle vers l’occiput
1. Près limite médiale : lég. oblique latérale
2. Région centrale : // au rachis
3. Région latérale : lég. oblique médial - Contact osseux possible
- Manipulation : faible, insertion lente et progressive
Pourquoi faut-il éviter une approche perpendiculaire en poncturant les sous-occipitaux (2) ?
- Artère vertébrale
- Moelle
Comment ferais-tu la poncture de la région médiane des PV thoraciques ?
- Patient : DV ou DL
- Aiguille :
- 25 mm : superficiel
- 40-50 mm : profond
- Palpation : en sondant
-
Technique :
Zone d’entrée : 0 à 3 cm → gouttière paraspinale
Zone d’arrivée : 0 à 2 cm → lame vertébrale et massif articulaire
Approche : légèrement oblique caudale - Région médiane (0-1,5 cm) : // au rachis
- Région latérale (1,5-3 cm) : ⇡ oblicité médiane
ad très oblique à 3 cm
Maintenir un appui constant de la main qui poncture et de l’autre main (réaction du pt) - Manipulation :
- Faible à modérée
- Insertion lente avec rotation, enfoncer-tirer
lentement - Rechercher contact osseux sur lame vertébrale
ou à la base de l’épineuse, sauf pour D11-D12
Quelles structures doit-on éviter dans la poncture de la région lombaire latérale (3) ?
- Rein : situé latéralement aux PT. Le rein D peut descendre ad L3.
- Canal spinal : diamètre de 30 mm
- Racines nerveuses : 15-20 mm plus profond que PT
Où se situe la zone de l’angle costal ?
6,5 à 7 cm (portion supérieure et latérale thoracique)
À quel niveau les lames vertébrales protègent le moins l’espace péridural ?
Lombaire
Est-ce qu’on peut faire la technique d’abutement costal en thoracique supérieur et latéral ?
NON !
Décrire l’anatomie (superficiel à profond) pour la poncture des ligaments inter-épineux cervicaux (6).
- Ligament nuchal
- Ligament inter-épineux
- Lame vertébrale
- Ligamentum flavum
- Espace épidural : de 2 à 3 mm a/n cervical
- Dure-mère
Quelle mesure délimite la région latérale lombaire ?
- L1-L3 : 4 à 8-10 cm
- L4-L5 : 5 à 8-10 cm
Comment ferais-tu la poncture du splénius de la tête?
- Patient : DL, rotation controlatérale de la tête
- Aiguille : 25 mm, parfois 40 mm
- Palpation : à plat, transversal aux fibres
- Technique :
- Approche oblique à très oblique (40 mm) vers
le bas et la ligne médiane - Enserrer les fibres
- Profondeur max : 25 mm
- Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement
Décris la protection de la moelle épinière dans la région thoracique.
Protection complète : par les lames vertébrales, sauf dans certains cas a/n des vertèbres de transition D11-D12
Nomme 2 structures en médial du processus mastoide lors de la poncture des sub-occipitaux profonds ?
- Nerf facial
- Fosse jugulaire : 2,5 cm médial et un peu antérieur au processus mastoide
Combien mesure les processus épineux cervicaux ?
- 25 mm
- C7 : 30 mm
Pourquoi éviter une direction médiane dans la poncture des sous-occipitaux ?
Formane magnum
Comment sont arrangés les lames vertébrales à la région cervicale ?
En tuile : amène une protection de la moelle en poncturant en direction caudale
Comment ferais-tu la poncture des ligaments inter-épineux lombaires ?
- Patient : DL, légère flexion du tronc
- Aiguille : 25 ou 40 mm non-siliconée
- Technique :
- Approche perpendiculaire ou légèrement oblique
crânial - Enserrer le processus épineux supérieur entre 2
doigts afin de bien guider l’aiguille - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement avec rotation
Quelle est la région la plus à risque de pneumothorax ?
Thoracique latérale et supérieure
Comment ferais-tu la poncture des PV thoraciques - région latérale et inférieure ?
- Patient : DL ou DV
- Aiguille :
- Près limite médiale : 40 mm
- Près limite latérale : 25 mm
- Palpation : à plat
-
Technique :
Près de la limite médiale (3 à 5 cm) - // au rachis, oblique direction caudale
- Volume du longissimus ⇡ distalement
Près de la limite latérale (5 à 7-8 cm) - Enserrer la côte à 2 doigts
- Poncture perpendiculaire
- Contact osseux
- Si impossible de diriger l’aiguille sur une côte :
utiliser approche oblique à tangentielle en
direction caudale - Manipulation : faible, insertion lente et prudente, pas d’enfoncer-tirer
Peut-on faire des aiguilles à demeure dans le SCOM?
NON
Quel muscle peut-on rejoindre via une poncture profonde du splénius de la tête
Longissimus de la tête
Est-ce que le psoas et le carré des lombes protègent les viscères de L1 à L3 ?
NON ! Oblicité caudale et orientation vers le processus transverse nécessaires
Décris-moi l’anatomie des muscles à la région supérieure et latérale thoracique (5)
En superficie du longissimus (moyennement volumineux) et de l’ilio-costal (peu volumineux)
- Trapèze
- Rhomboides
- Dentelé
Comment ferais-tu la poncture des ligaments inter-épineux à la région cervicale ?
- Patient : DL, légère flexion antérieure
- Aiguille : 25 mm non-siliconée
- Palpation :
- À plat
- a/n et en bas de la ligne nuchale supérieure
- Technique : approche légèrement oblique vers le haut
- Manipulation : région facilement irritable, insertion lente, progressive, avec rotation
Pourquoi faut-il éviter une direction crâniale lors de la poncture des PV thoraciques - région médiale ?
On peut glisser entre 2 lames et atteindre la moelle
Quelle est la distance entre la ligne médiane et le massif articulaire à la région lombaire ?
- L1-L3 : 2 à 2,5 cm
- L4-L5 : 3 cm
À quoi faut-il faire attention dans la poncture de l’épicrânien (1) ?
Éviter un point d’entrée médial : nerf occipital
→ Préférable d’insérer au côté latéral
Décris-moi l’anatomie (4 muscles) autour du splénius de la tête ?
- Splénius de la tête : 2e couche musculaire après le trapèze
- Longissimus tête : en profondeur
- Semi-épineux tête : en profondeur et médial
- Splénius du cou : inférieur
Faut-il rechercher un contact osseux a/n des vertèbres de transition D11-D12 ?
NON, c’est pas une bonne idée !
Quelles sont les origines et insertions du longissimus de la tête, le semi-épineux de la tête et le splénius de la tête ?
- *Longissimus de la tête**
- *O :** Transverses C4-D3, articulaires C4-C7
- *I :** mastoide
- *Semi-épineux de la tête**
- *O :** Transverses C4-D6
- *I :** entre ligne nuchale supérieure et inférieure
- *Splénius de la tête**
- *O :** épineuses C3-D3
- *I :** ligne nuchale supérieure et mastoide
Quelle est la distance entre la peau et l’espace péridural en lombaire ?
- 40-60 mm : 80%
- Parfois 30 mm chez les gens très minces
Si on a une irradiation paresthésique en poncturant les PV intrinsèques - insertion sur l’occiput, quelle est la conduite à tenir ?
Rediriger l’aiguille
Quelle poncture est très fréquente dans la lombalgie avec instabilité ?
Ligaments inter-épineux L4-L5 et L5-S1
Pourquoi éviter une poncture profonde et crâniale du splénius de la tête ?
Artère vertébrale
Quelles sont les origines et insertions du SCOM (chefs sternal et claviculaire)
Chef sternal :
- *O :** manubirum sternal
- *I :** processus mastoide + ligne nuchale supérieure
Chef claviculaire :
- *O :** ⅓ moyen de la clavicule
- *I :** processus mastoide + ligne nuchale supérieure
Explique-moi comment tu ferais pour poncturer les 2 chefs du SCOM par le même point d’entrée ?
- Point d’entrée : dans la portion antéro-médiale du chef sternal
- Chef sternal : oblique dans le sens des fibres
- Chef claviculaire : perpendiculaire en direction de l’index maintenant la pris en clé pour le chef claviculaire (direction postérieure et un peu latérale)
Le longissimus thoracique présente un volume musculaire plus important à quelle région ?
Plus important à la partie inférieure VS supérieure (près de la limite médiale)
Pourquoi faut-il s’assurer d’avoir une oblicité médiale si le point d’entrée est > 5 cm lors de la poncture des PV lombaires - région latérale ?
- Évite le rein (SUP)
- Évite les intestins (INF)
Quels muscles sont visés dans la poncture des PV lombaires - région médiane (superficiel à profond) (6) ?
- Grand dorsal
- Petit dentelé postéro-inférieur
- Longissimus
- Multifides
- Rotateurs longs et courts
- Inter-transversaires
Quels sont les muscles profonds des PV cervicaux (4) ?
- Semi-épineux tête
- Semi-épineux cou
- Multifides
- Rotateurs courts et longs
Comment ferais-tu la poncture des PV thoraciques - région supérieure et latérale ?
- Patient : DL, déplacer le bras en antérieure pour faire une ABD de la scapula
- Aiguille :
- Médial : 25 ou 40 mm
- Latéral : 25 mm
- Détection : palpation à plat en identifiant par le sens des fibres de quel muscle il s’agit (trapèze, longissimus, ilio-costal, rhomboides)
-
Technique : parallèle au rachis
Médial : 3 à 5 cm - Oblique direction caudale
- Volume musculaire plus important)
Latéral : 5 à 7-8 cm - Très oblique à tangentiel
- Près de l’angle costal, le volume musculaire ⇣
- Manipulation : faible, insertion lente et prudente
Pourquoi faut-il éviter que la tête soit trop fléchie lors de la poncture des sub-occipitaux profonds ?
Ouvre l’accès au foramen magnum !
Quelle est la taille de l’espace péridural en lombaire ?
6 mm
Pourquoi faut-il éviter les manipulations vigoureuses en profondeur lors de la poncture des PV lombaires ?
Racines nerveuses
Comment ferais tu la poncture des PV cervicaux (profonds et superficiels) ?
- Patient : DL, légère flexion de la tête
- Aiguille :
- 25 mm : superficiel
- 40 mm : profond
- Palpation : à plat
- Technique :
- Zone d’entrée : 1,5 à 6 cm
- Zone d’arrivée : 1,5 à 3,5 cm (lame vertébrale
et massif articulaire) - Poncture par la main crâniale
- Légèrement oblique direction caudale
- Région médiane (1,5-4 cm) : // au rachis
-
Région latérale (4-6 cm) : légèrement oblique
vers le rachis - Manipulation : faible, rotation, insertion lente
Quelles SNV sont à risque lors de la poncture de l’épicrânien (2) ?
- Artère occipitale : en superficie du muscle
- Nerf occipital : en superficie du muscle
Quelles sont les origines et insertions du splénius de la tête ?
O : épineuses C3-T3
I : ligne nuchale supérieure latérale + mastoide
Pourquoi faut-il éviter un point d’entrée < 1,5 cm dans la poncture des PV cervicaux ?
Protection insuffisante des lames vertébrales
Quelle structure veut-on éviter en évitant une poncture profonde et perpendiculaire en direction antérieure du splénius de la tête ?
Racines nerveuses
Quelle poncture doit-on considérer dans les céphalées cervico-géniques ?
Sous-occipitaux superficiels
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture des PV lombaires - région médiane (3) ?
-
Racines nerveuses :
- À une distance de 45 à 70 mm de la peau
- Émergent a/n de l’extrémité céphalique du PÉ
correspondant et à 2,5 cm latéralement de la
ligne médiane -
Moelle épinière :
- Diamètre transversal : 2,5 à 3 cm - Viscères : rein en SUP et intestins en INF
Pourquoi faut-il éviter un point d’entrée < 2,5 cm de la ligne médiane dans la poncture des sous-occipitaux ?
Foramen magnum
Comment ferais-tu la poncture des PV instrinsèques - insertion sur l’occiput ?
- Patient : DL
- Aiguille : 25 mm non-siliconée
- Palpation : à plat a/n et en bas de la ligne nuchale supérieure
- Technique :
- Approche perpendiculaire à oblique vers
l’occiput - Contact osseux possible
- Manipulation :
- Modérée, enfoncer-tirer lentement
- Picorage et rotation possible
Quelle profondeur de poncture suffit-il pour faire un pneumothorax en thoracique - région latérale et supérieure ?
25 mm perpendiculaire
Pourquoi faut-il éviter une direction perpendiculaire dans la région supérieure et latérale des PV lombaires ?
Rein
Comment ferais-tu la poncture des PV lombaires - région latérale ?
- Patient : DL
- Aiguille :
- Partie SUP : 40 mm
- Partie INF : 50 mm
-
Technique :
Partie SUP : - Oblique à très oblique, direction caudale
- Oblicité diminue distalement
- Profondeur de poncture max : 25-40 mm
Partie INF : - Diminuer l’oblicité caudale ad presque
perpendiculaire - Profondeur de poncture max : 40 à 60 mm
Donner une légère oblicité en direction médiale près de la limite médiale (4-5 cm) et augmenter l’oblicité pour que l’aiguille s’oriente vers le processus transverse.
Zone d’arrivée : processus transverse (3 à 5 cm)
→ Plus médial que viscères et plus latéral au canal spinal
- Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement, rotation
Quelle est la largeur du foramen magnum ?
3-4 cm : on se laisse une marge de manoeuvre de 2,5 cm chaque côté
