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À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du chef long et du chef latéral du triceps (1) ?
Éviter un contact osseux avec l’humérus
Quelles sont les origines et insertions du biceps brachial (chefs long et court) ?
- *O :**
- Chef long : tubercule supra-glénoidien
- Chef court : processus coracoide de la scapula
I : tubérosité radiale
Comment ferais-tu la poncture des interosseux de la main ?
- Patient : DD
- Aiguille : 25 mm, parfois 40 mm
- Palpation : agrandir l’espace inter métacarpien en écartant les doigts légèrement et palper en sondant entre les métacarpiens
- Technique :
- Pression du tube pour détecter les métacarpes et
les tendons - Approche perpendiculaire à oblique en direction
proximale - Guider l’aiguille en plaçant un doigt dans
l’espace inter métacarpien côté palmaire - Ne pas dépasser l’épaisseur des métacarpiens en
profondeur entre les 2e et 5e métacarpes (10-15
mm) - Le 1e interosseux et l’ABD du 5e peuvent se
poncturer en pinçant - Manipulation : faible, insertion lente et progressive
Quelles sont les origines et insertions du grand rond?
O : angle inférieur de la scapula
I : crête du tubercule mineur de l’humérus
Comment ferais-tu la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe ?
- Patient : DL ipsilatéral, coude fléchi
- Aiguille : 40 mm, parfois 50 mmPalpation : en pinçant si possible
- Technique :
- Approche perpendiculaire (antérieur vers
postérieur) en pinçant pour dégager le muscle - Oblique vers l’insertion proximale sur
l’épicondyle médial - Manipulation :
- Faible avec insertion lente ou modérée
- Enfoncer-tirer lentement si l’on parvient à
dégager le FUC du nerf ulnaire par la prise en
pinçant
Où s’insère le deltoide sur la clavicule ?
⅓ latéral
Comment ferais-tu la poncture du grand pectoral ?
- Patient :
- DD, main sur la hanche, légère ABD
- DL si forte poitrine Physio : assis ipsilatéral, à la
tête du patient - Aiguille : 40 mm (parfois 50 mm)
- Palpation : en pinçant avec les 4 doigts afin de soulever le grand pectoral de la cage thoracique
- Technique :
- Prise en pinçant par la main distale
- Approche oblique dans le sens des fibres et en
direction latérale par la main crâniale - Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
Comment ferais-tu la poncture des rhomboïdes (insertion sur la scapula) ?
- Patient : dégager la scapula du thorax
- Partie SUP : DL ipsi, bras sous thorax ou MDD
- Partie INF : DV, MDD et oreiller sous
l’épauleAiguille : 25 mm - Palpation : direct sur le bord médial de la scap.
- Technique :
- Approche perpendiculaire vers la scapula
- Enserrer le bord médial de la scapula
- Manipulation : modérée, picorer en essayant d’obtenir un contact tendineux ou osseux
À quoi faut-il faire attention en poncturant le biceps brachial (corps musculaire) (2) ?
- Éviter de diriger l’aiguille en profondeur du côté médial : nerf médian et artère brachiale
- Éviter de poncturer le brachial antérieur à travers le biceps : nerf musculo-cutané
Quelle SNV faut-il éviter en faisant la poncture de la partie médiale du chef médial du triceps ?
Nerf ulnaire : passe parfois en partie sous le chef médial du triceps
À quoi il faut faire attention lors de la poncture du ventre musculaire de l’élévateur de la scapula (1) ?
Pneumothorax : éviter une direction antérieure et profonde
Comment ferais-tu la poncture du grand rond ?
- Patient : DD, bras à 90 degrés d’ABD et RL
- Aiguille : 50 mm, parfois 40 mm (gens minces)
- Palpation :
- Utiliser la main distale de préférence
- Palpation en pinçant en haut et médialement au
grand dorsal - Les fibres sont plus horizontales, plus fermes et
plus profondes que celles du grand dorsal - Marquer le Pd en faisant la prise
- Technique :
- Utiliser la main crâniale de préférence
- Choisir un point d’entrée près du gril costal
- Approche perpendiculaire (AP) en maintenant la
prise par la main distale - Guider la direction de l’aiguille en délimitant
clairement le gril costal, souvent avec le dos de la
main qui poncture - Retirer l’aiguille immédiatement
- Manipulation : faible, insertion lente, rotation
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du grand pectoral (1) ?
Ne pas diriger l’aiguille médialement : risque de pneumothorax
Quelles SNV faut-il éviter en faisant la poncture du groupe superficiel de la partie antéro-médiale de l’avant-bras (RP, FRC, LP) (4) ?
- Artère radiale : contourne le rond pronateur latéralement et superficiellement et chemine en profondeur du brachio-radial
- Nerf médian : entre les parties ulnaire et radiale du rond pronateur et se dirige sous le FSD
- Nerf ulnaire : passe dans le tunnel ulnaire puis dans l’arche tendineuse entre les chefs huméral et ulnaire du FUC
- Artère ulnaire : en profondeur du FSD
Décris-moi l’anatomie à proximité des rhomboïdes (2 muscles).
- Dentelé antérieur et subscapulaire : si l’aiguille glisse entre la scapula et le thorax, elle peut rencontrer des fibres du dentelé antérieur et du subscapulaire successivement.
Où s’insère le TS sur la clavicule ?
⅓ latéral
Quelles sont les origines et insertions du supra-épineux ?
O : fosse supra-épineuse de la scapula
I : tubercule majeur de l’humérus
Quelles sont les origines et insertions du trapèze supérieur ?
O : occiput, ligament nuchal sur les épineuses cervicales
I : ⅓ latéral de la clavicule
Quelle structure doit-on éviter lors de la poncture du trapèze supérieur (faisceau antérieur) (1) ?
Poumon : le dôme pleural dépasse la clavicule de 2,5 cm environ
Quelles structures faut-il éviter lors de la poncture des insertions sternales et costales du grand pectoral (3) ?
- Plèvre
- Tissu mammaire
- Partie chondrale de la côte : en profondeur
Qu’est-ce qui délimite l’espace quadrangulaire ?
- Largeur de 4 doigts distalement à la partie postérieure de l’acromion
- Entre le petit rond et le grand rond, en avant du long chef du triceps
Où sont les Pds fréquents dans le brachial antérieur (2) ?
- Superficiel côté latéral
- Sous le biceps brachial, côté médial
Comment ferais-tu la poncture du tendon de la longue portion du biceps ?
- Patient : DD, bras en RL et coude en légère flexion-supination
- Aiguille : 40 mm, 50 mm chez les gens musclés
- Détection :
- Repérer les tubercules majeur et mineur
- Bien localiser le passage du tendon dans sa sa
coulisse sous le deltoide - Palper transversalement au tendon tout au long
de sa course - Technique : approche oblique à très oblique le long du tendon (au pourtour, PAS dessus)
- Manipulation : faible, avancée lente et progressive afin de ne pas transfixier le tendon
À quoi faut-il faire attention en poncturant le tendon du supra-épineux (4) ?
- Ne PAS laisser l’aiguille en place
- Risque de choc vagal (si assis)
- Risque de poncture intra-articulaire : chlorexidine !
- Si déchirure de la coiffe des rotateurs : la bourse communique avec l’articulation GH, donc risque d’infection intra-articulaire
Quelles SNV doit-on éviter dans la poncture du petit rond (2) ?
- Espace quadrangulaire : sous le petit rond d’où émerge le nerf axillaire
- Capsule articulaire GH : côté supérieur et en profondeur du petit rond
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du tunnel carpien (2) ?
- Éviter une approche perpendiculaire et/ou rapide : nerf médian
- S’assurer que l’insertion initiale avec le mandrin n’est pas trop profonde
À quoi il faut faire attention lors de la poncture du ventre musculaire de l’élévateur de la scapula (1) ?
Pneumothorax : éviter une direction antérieure et profonde
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de la partie médiale du chef médial du triceps (1) ?
Éviter les manipulations vigoureuses, le nerf ulnaire pouvant cheminer sous le chef médial
Quelles sont les origines et insertions des interosseux de la main ?
O : 2 chefs sur chacune des faces opposées des 1e et 4e métacarpiens
- *I :**
- Côté radial de la 2e et 3e phalange
- Côté ulnaire de la 3e et 4e phalange proximale
Quelles sont les origines et insertions du brachio-radial ?
O : face latérale de l’humérus distal
I : processus styloïde du radius
Quelles sont les dimensions (largeur et épaisseur) des côtes 3 à 9 ?
Largeur : 11 à 13 mm +/- 3 mm
Épaisseur : 6 à 8 mm +/- 2 mm
Est-ce que c’est possible d’aller d’aller en direction proximale dans la poncture du deltoide ?
Oui ! Mais en évitant d’irriter les tendons en profondeur :)
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du trapèze supérieur et moyen (approche postérieure) (1) ?
Pneumothorax : éviter une approche en direction médiale et en profondeur
Est-ce qu’on peut tenter une poncture des rhomboïdes s’il est impossible de décoller la scapula?
Bin non! Tu te prends pour qui !
Décris-moi les 2 points d’acuponcture a/n de l’avant-bras.
- Proximal au pli d’extension du poignet - d’une largeur de 4 doigts - il est situé entre l’ulna et le radius
- Proximalement au pli de flexion du poignet du 1/6 de la longueur de l’avant-bras, il est situé entre les tendons du long palmaire et du FRC
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture de l’extenseur commun des doigts ?
Nerf radial (branche profonde) : le nerf radial se sépare au pli du coude, chemine dans le supinateur (arcade de Frosch)
Comment ferais-tu la poncture du tendon de l’élévateur de la scapula ?
- Patient : DL. Étirer le tendon en abaissant la scapula tout en fléchissant un peu le bras. Légère rotation controlatérale et flexion de la tête
- Aiguille : 25 mm de préférence (50 mm pour les gens musclés)
- Palpation : palper transversalement aux fibres, la direction des fibres indique s’il s’agit du TS (+ horizontales) ou de l’élévateur de la scapula (+ verticales)
- Technique :
- Approche oblique vers l’insertion distale
- Enserrer le tendon tout en abaissant la scapula
- Manipulation :
- Modérée, enfoncer-tirer lentement et rotation
- Sentir la texture fibreuse du tendon
*** Garder la direction de l’aiguille la plus postérieure possible afin d’éviter un pneumothorax
Comment ferais-tu la poncture du tendon commun des extenseurs à l’épicondyle latéral ?
- Patient : DD, coude légèrement fléchi
- Aiguille : 25 mm, non-siliconée
- Palpation : distinguer entre
- Une sensibilité très localisée à l’insertion téno
périostée - Une sensibilité plus diffuse de la partie
myotendineuse - Technique et manipulation : faible dans les 2 Insertion téno-périostée :
- Point d’entrée à qques mm de l’épicondyle
- Picorage en douceur de l’insertion
Partie myotendineuse : - Point d’entrée à 2-3 cm de l’épicondyle
- Enfiler l’aiguille lentement le long de la partie
myotendineuse vers l’épicondyle - Des manipulations de rotation de l’aiguille dans une zone précise de la surface du tendon.
Décris les muscles qui sont à proximité du tendon de l’élévateur de la scapula (3) ?
- Trapèze supérieur : superficiel à l’élévateur de la scapula
- Dentelé postéro-supérieur : en profondeur de la partie caudale
- Ilio-costal du cou : est la dernière couche musculaire
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du grand rond (2)
- Éviter une direction supérieure vers le plafond de la fosse axillaire : plexus brachial
- Éviter une direction médiale : poumons
Comment ferais-tu la poncture des chefs long et latéral du triceps ?
- Patient : en DL, bras le long du corps, triceps relâché par une légère flexion du coude ou :
- DD : chef latéral
- DL : chef longPhysio : debout face au
patient - Aiguille : 40 mm (parfois 50 mm)
- Technique :
- Prise en pinçant pour dégager l’humérus et
éviter le nerf radial - Oblique dans le sens des fibres (direction +
médiale pour le chef latéral) - Manipulation : forte, enfoncer-tirer vite
À quoi faut-il faire attention dans la poncture des rhomboïdes (1) ?
S’assurer de bien décoller la scapula du gril costal afin d’éviter un pneumothorax
Quelles sont les origines et insertions du grand dorsal ?
- *O :**
- Vertébral : PÉ T7 à L5, fascia thoraco-lombaire
- Scapulaire : angle inférieur de la scapula
- Costal : 9e-12e côtes
- Iliaque : ⅓ postérieur de la crête iliaque
I : crête du tubercule mineur. Repère : grand rond
Décris-moi le point d’acuponcture a/n du coude.
Coude fléchi à 90 degrés, entre l’extrémité du pli de flexion du coude et l’épicondyle latéral de ce dernier
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de l’infra-épineux (3) ?
- Éviter direction médiale : pneumothorax
- Éviter espace quadrangulaire
- Éviter une poncture perpendiculaire > 45 mm : membrane fibreuse possible
À quoi faut-il faire attention en poncturant l’anconé (2) ?
- Éviter une poncture intra-articulaire entre la tête radiale et l’épicondyle latéral
- En présence de synovite, la capsule déborde sous l’anconé. Attention si cause bactérienne non-éliminée
Si on obtient des irradiations paresthésiques en faisant la poncture du tunnel carpien, quelle est la conduite à tenir ?
ôte-moi ça de là ! Rassurer le patient, c’est habituellement sans conséquence.
Ne pas insérer l’aiguille plus profondément dans cette angulation
Quelle structure faut-il éviter dans la poncture du trapèze supérieur et moyen (approche postérieure) ?
Poumon
Quelles sont les origines et insertions de l’anconé ?
O : épicondyle latéral de l’humérus
I : olécrâne de l’ulna
Comment ferais-tu la poncture de la portion musculaire du supra-épineux ?
- Patient : DL, bras le long du corps
- Aiguille : 40 mm, parfois 50 mm
- Palpation : en sondant à travers le trapèze et vers le fond de la fosse supra-épineuse
- Technique :
- Point d’entrée à environ 1,5-2 cm supérieur à
l’épine de la scapula - Approche légèrement oblique en direction de
l’épaule et vers le fond de la fosse - Obtenir un contact osseux avec la fosse du supra
épineux assure d’avoir tout exploré - Manipulation :
- Faible en général
- Enfoncer-tirer lentement seulement dans la la
partie superficielle - Insertion lente et progressive plus en profondeur
Quelles SNV doit-on éviter en faisant la poncture de l’anconé (2) ?
- Capsule articulaire du coude (partie proximale)
- Tendon commun des extenseurs (côté antérieur)
Quelle structure doit-on éviter dans la poncture du tendon du supra-épineux (1) ?
Bourse sub-deltoïdienne : entre le deltoide et le tendon du supra-épineux
Comment ferais-tu la poncture du deltoide ?
- Patient :
- Partie antérieure : DD, FL + rotation contra tête
- Partie postérieure : patient en DL
- Physio : à la tête du patient (partie antérieure)
- Aiguille : 25 mm, parfois 40 mm
- Palpation : à plat
- Technique :
- Enserrer les faisceaux tendus
- Approche oblique distale dans le sens des fibres
- Manipulation : forte à modérée, enfoncer-tirer lentement ou vite, rotation
Décris-moi comment tu pourrais poncturer le tendon de l’élévateur de la scapula en DV ?
- Patient : DV, décoller la scapula en plaçant la main dans le dos
- Palpation : prise en pinçant en englobant à la fois trapèze et le tendon de l’élévateur de la scapula
- De cette façon, le tendon est plus éloigné du rachis ce qui diminue le risque de pneumothorax !
Est-ce qu’on poncturer le chef long du triceps via le chef latéral ?
Bien sûr que oui !
Décris-moi le point d’acuponcture à la main ?
Face dorsale de la main : entre le 1e et le 2e métacarpien, à la mi-distance de la longueur du corps du 2e métacarpien
Quels muscles s’attachent sur le tubercule majeur (4)?
- Grand pectoral
- Infra-épineux
- Petit rond
- Supra-épineux
Décrire les muscles à proximité du grand rond (2).
- Subscapulaire : côté médial et haut
- Dentelé antérieur : côté médial
Est-il souhaitable de rechercher un contact osseux sur la scapula lors de la poncture du tendon de l’élévateur de la scapula ?
NON ! C’est difficile et non-nécessaire
Quelles SNV doit-on éviter en poncturant le brachial antérieur (4) ?
- Nerf musculo-cutané : entre le biceps et le brachial antérieur
- Nerf radial : entre le brachial antérieur et le brachioradial, au-dessus de la crête supracondylaire latérale
- Artère brachiale : côté médial du brachial
- Nerf médian : côté médial du brachial
À quoi faire attention lors de la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe (1) ?
Éviter de diriger vigoureusement et en profondeur dû à la présence du nerf ulnaire
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du tendon de la longue portion du biceps (2) ?
- Veine céphalique : entre le deltoide et le grand pectoral
- Capsule articulaire GH : côté médial du tendon
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de la portion musculaire du supra-épineux (3) ?
- Éviter une direction médiale : pneumothorax
- Éviter une insertion trop supérieure qui risque de faire glisser l’aiguille antérieurement à la fosse supra-épineuse : pneumothorax
- Un foramen peut être présent dans la fosse supra-épineuse, surtout à l’angle supéro-médial : ne pas faire de poncture en direction antérieure
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du tunnel carpien ?
Nerf médian : une branche superficielle chemine en superficie du ligament transverse du carpe
Quelles sont les origines et insertions du chef médial du triceps ?
O : face postérieure de l’humérus, distal p/r au sillon du nerf radial
I : olécrâne de l’ulna
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du grand dorsal (1) ?
Éviter un point d’entrée trop latéral du grand dorsal car cela favorise une direction médiale vers la cage thoracique
À quoi faire attention lors de la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe (1) ?
Éviter de diriger vigoureusement et en profondeur dû à la présence du nerf ulnaire
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du deltoide (2) ?
- Éviter les manipulations vigoureuses près de l’articulation GH
- Éviter les manipulations vigoureuses en profondeur de la partie postérieure du deltoide : nerf axillaire
Quelles sont les origines et insertions du brachial antérieur ?
O : ½ distale de la face antérieure de l’humérus
I : tubérosité ulnaire
Comment ferais-tu la poncture de l’extenseur commun des doigts ?
- Patient : DD, rouleau de serviette sous le poignet, main détendue
- Aiguille : 25 mm
- Palpation : à plat, faire bouger les doigts
- Technique : approche légèrement oblique dans le sens des fibre, direction proximale ou distale
- Manipulation : faible à modérée, enfoncer-tirer lentement, rotation
Quelles sont les origines et insertions de l’infra-épineux ?
O : fosse infra-épineuse de la scapula
I : tubercule majeur de l’humérus
Qu’est-ce qui délimite le triangle delto-pectoral ?
- Deltoide antérieur
- Grand pectoral
- Clavicule
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du ventre musculaire de l’élévateur de la scapula (2) ?
- Poumon : dôme pleural
- Nerf accessoire XI : chemine entre le trapèze et l’élévateur de la scapula
Quels muscles regroupent le groupe superficiel de la partie antéro-médiale de l’avant-bras ?
- Rond pronateur
- Fléchisseur radial du carpe
- Long palmaire
Où sont les Pds fréquents dans le trapèze supérieur?
Dans la zone de courbure du trapèze
Quelles sont les origines et insertions des rhomboïdes ?
O : processus épineux C6 à D4
I : bord médial de la scapula
À quoi faut-il faire attention en faisant la poncture du brachial antérieur (2) ?
- Éviter de poncturer près de la crête supracondylaire : nerf radial
- Éviter une approche du côté médial : artère brachiale
Comment ferais-tu la poncture du petit rond ?
- Patient : DL, bras fléchi et RM devant le corps
- Aiguille :
- 25 mm : partie dégagée
- 40 mm : partie recouverte par le deltoide
- Palpation : à plat à travers le deltoide
- On peut distinguer le petit rond de l’infra-
épineux en débutant la palpation de la fosse infra
épineuse à son bord latéral, le 1e muscle étant le
petit rond. - Technique :
- Approche oblique dans le sens des fibres vers
son insertion inférieure du tubercule majeur - Enserrer les faisceaux tendus
- Manipulation : modérée, insertion lente, enfoncer-tirer lentement
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture de la partie latérale du chef médial du triceps (2) ?
- Éviter de diriger l’aiguille vers la crête supra-condylaire latérale : nerf radial
- Éviter de transfixier le tendon tricipital
À quoi faut-il faire attention en poncturant les interosseux de la main (2) ?
- Éviter de transfixier un tendon
- Éviter une pénétration intra-articulaire des articulations MCP
Comment ferais-tu la poncture de l’infra-épineux ?
- Patient : en DL, bras en RM, l’avant-bras appuyé sur la table ou un oreiller
- Physio : assis à la tête du patient
- Aiguille : 25 mm, souvent 40 mm
- Palpation : à plat
- Technique :
- Enserrer les faisceaux tendus
- Approche oblique vers le tubercule majeur
- Manipulation : rotation, enfoncer-tirer vite possible
Comment ferais-tu la poncture du groupe superficielle de la partie antéro-médiale de l’avant-bras ?
- Patient :
- DD, avant-bras en supination
- DL ipsilatéral
- Aiguille : 25 ou 40 mm
- Palpation : à plat
- Technique : oblique dans le sens des fibres vers l’épicondyle médial !
- Manipulation :
- Faible au départ avec rotation vu la présence
importante du fascia / aponévrose bicipitale - Enfoncer-tirer lentement possible une fois que
l’aiguille a traversé les fascias superficiels
Dans quel cas la poncture du tendon commun des extenseurs du poignet est-elle contre-indiquée ?
Phase inflammatoire aiguë : ça peut aussi accentuer l’endolorissement
Quelles sont les origines et insertions du chef long du triceps ?
O : tubercule glénoïdal
I : olécrâne de l’ulna
Quelles sont les origines et insertions du fléchisseur ulnaire du carpe ?
- *O :**
- Chef huméral : épicondyle médial
- Chef ulnaire : olécrâne de l’ulna
I : crochet de l’hamatum, base du 5e méta
Comment ferais-tu la poncture de la partie latérale du chef médial du triceps ?
- Patient : DD bras en RM ou DL
- Aiguille : 25 mm, parfois 40 mm
- Palpation : à plat au bord latéral du tendon tricipital
- Technique :
- Enserrer les fibres
- Perpendiculaire ou légèrement oblique dans le sens des fibres vers l’olécrâne
- Manipulation :
- Modérée, rotation, enfoncer-tirer lentement et vite possible
- Contact osseux en douceur sur l’humérus
Comment ferais-tu la poncture des insertions sternales et costales du grand pectoral ?
- Patient : DD, on peut augmenter la tension du grand pectoral en plaçant le bras en ABD partielle et en RL
- Aiguille : 25 mm (non-siliconée)
- Palpation : à plat sur une côte ou le sternum
- Technique :
- Enserrer la côte avec 2 doigts ou appuyer sur le
sternum - Insertion lente/progressive, pas enfoncer-tirer
- Rechercher un contact osseux, ce qui donne un
étalonnage de la profondeur de poncture
sécuritaire - Profondeur de poncture : 10-12 mm (être fidèle à
notre parole !!) - Manipulation : picorage possible si l’on a bien étalonné la profondeur du contact de l’aiguille avec la côte.
Où sont les Pds fréquents dans le fléchisseur ulnaire du carpe ?
⅓ proximal de l’avant-bras
Quelles structures faut-il éviter lors de la poncture du grand pectoral (3) ?
- Poumon
- Tissu mammaire
- Triangle delto-pectoral :
- Artère et veine axillaire
- Plexus brachial (sous coracoide)
- Ganglions lymphatiques
Quelle SNV faut-il éviter en poncturant le tendon commun à l’épicondyle latéral ?
Nerf radial : passe en profondeur et en avant du tendon
Comment ferais-tu la poncture du tunnel carpien ?
- Patient : DD, coude en extension et supination
- Aiguille : 25 ou 40 mm
- Palpation :
- Localiser l’espace entre les tendons du long
palmaire et du FRC - Le point d’entrée est situé à la limite proximale du
ligament palmaire du carpe - Technique :
- Approche tangentielle, direction distale
- Ne pas rentrer complètement la queue de
l’aiguille - Glisser l’aiguille vers le tunnel carpien sous le ligament palmaire du carpe et le rétinaculum des fléchisseurs tout en demeurant au-dessus du nerf médian
- Manipulation : faible, avancée lente progressive avec rotations
Quelles sont les origines et insertions du chef latéral du triceps ?
O :
- Face postérieure de l’humérus proximal p/r au sillon
du nerf radial
- Septums intermusculaires latéraux (bombement du
muscle)
I : olécrâne de l’ulna
Quelles structures doit-on éviter en faisant la poncture de la portion sous-acromiale du supra-épineux (2) ?
- Nerf et artère suprascapulaire : passent en profondeur du supra-épineux, à la partie latérale de la fosse supra-épineuse en direction de la fosse infra-épineux
- Bourse sous-acromiale : se situe entre l’acromion et le tendon du supra-épineux. Risque de poncture intra-articulaire
Décrire l’anatomie près du biceps brachial (2) et énoncer les SNV à risque (3) lors de la poncture du corps musculaire du biceps.
SNV :
- Nerf musculo-cutané : sous le biceps brachial avec un trajet légèrement oblique latéralement
- Nerf médian : côté médial et post au biceps
- Artère brachiale : côté médial et post au biceps
- *Anatomie :**
1. Coraco-brachial : côté postéro-médial au chef court du biceps
2. Brachial antérieur : sous le biceps
Quelles SNV doit-on éviter lors de la poncture des interosseux de la main (3) ?
- Réseau veineux et artères métacarpiennes : très développés en surface de ces muscles
- Artère radiale : base du 1e et 2e métacarpiens
- Tendons des extenseurs des doigts : en superficie des interosseux dorsaux et les interosseux palmaires sont en profondeur
Où sont les Pds fréquents dans l’extenseur commun des doigts ?
⅓ proximal de l’avant-bras
Quelles sont les origines et insertions des trapèzes supérieur, moyen et inférieur ?
Trapèze supérieur :
O : occiput, ligament nuchal et épineuses cervicales
I : ⅓ latéral de la clavicule
Trapèze moyen :
O : lame tendineuse sur épineuses T1-T4
I : acromion
Trapèze inférieur :
O : épineuses T5-T12
I : épine de la scapula
Comment ferais-tu la poncture de l’anconé ?
- Patient : DD bras en rotation médiale ou DL
- Aiguille : 25 mm
- Palpation : à plat
- Technique :
- Enserrer les fibres
- Oblique dans le sens des fibres vers l’épicondyle
latéral ou l’ulna - Perpendiculaire avec contact osseux léger sur
l’ulna. - Manipulation : modérée, rotation, enfoncer-tirer lentement
Comment ferais-tu la poncture du ventre musculaire de l’élévateur de la scapula ?
- Patient : DL, étirer l’élévateur de la scapula par :
- Rotation controlatérale et flexion de la tête
- Bras en flexion de 45 degrés afin d’amener une
rotation de la cavité glénoïde vers le haut, tout en
abaissant la scapula - Aiguille : 25 ou 40 mm
- Palpation : en dégageant le TS inférieurement afin d’avoir accès direct à l’élévateur de la scapula
- Technique :
- Approche oblique dans le sens des fibres vers
l’insertion distale par la main crâniale - Enserrer les faisceaux tendus tout en dégageant
le TS par la main distale - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement
Décris-moi l’anatomie à proximité du ventre musculaire de l’élévateur de la scapula (2 muscles).
- Scalène moyen et postérieur : du côté antérieur
- Splénius de la tête et du cou : du côté postérieur
Comment ferais-tu la poncture du biceps brachial (corps musculaire) ?
- Patient : DD, coude légèrement fléchi
- Aiguille : 25 ou 40 mm Palpation : en pinçant
- Technique :
- Point d’entrée du côté latéral
- Oblique dans le sens des fibres
- Prise en pinçant et maintenir l’aiguille dans la la
partie du muscle dans la pince - Manipulation : modérée à forte : enfoncer-tirer vite possible
Quels muscles sont inclus dans la poncture du brachio-radial ?
- Brachio-radial
- LERC : long extenseur radial du carpe
- CERC : court extenseur radial du carpe (parfois)
Quelle SNV faut-il éviter dans la poncture du triceps (chefs long et latéral) ?
- Nerf radial : chemine sous le triceps partie moyenne du bras entre le chef médial et le chef latéral (post-latéral du bras), gouttière du nerf radial
- SNV côté antéro-médial du chef long
Comment ferais-tu la poncture de la portion sous-acromiale du supra-épineux ?
- Patient : DL, bras le long du corps ou MDD
- Aiguille : 50 mm, parfois 75 mm
- Technique :
- Approche oblique (personne musclée) à
tangentielle (personne mince), vers le tubercule
majeur - Point d’entrée à mi-distance ou au ⅓ latéral de la fosse épineuse
- Manipulation : faible, insertion lente avec rotation (fascia résistant)
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des insertions sternales et costales du grand pectoral ?
- Éviter de glisser entre 2 côtes, bien sentir la côte : pneumothorax possible à 15 mm
- Déterminer la profondeur maximale au préalable et s’y conformer
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du grand rond ?
SNV au fond de la fosse axillaire
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du groupe superficiel de la partie antéro-médiale de l’avant-bras (2) ?
- Veines superficielles : les éviter, c’est plus poli !
- Toujours diriger l’aiguille vers l’épicondyle médial afin d’éviter les SNV
Quelles sont les origines et insertions du deltoide ?
- *O :**
- ⅓ latéral de la clavicule
- Acromion
- Épine de la scapula
I : tubérosité deltoïdienne de l’humérus
À quoi faut-il faire attention en poncturant la portion sous-acromiale du supra-épineux (4) ?
- Risque de poncture intra-articulaire : chlorexidine
- Éviter une insertion trop haute : pneumothorax
- Éviter une insertion rapide : lésion du nerf suprascapulaire
- Assis possible, mais haut risque de choc vagal
Où s’insère le grand pectoral sur la clavicule ?
½ médiale
Comment ferais-tu la poncture de la partie médiale du chef médial du triceps ?
- Patient :
- DD, bras en RL
- DL ipsilatéral
- Aiguille : 25 mm, parfois 45 mm
- Palpation : à plat
- Partie distale du bras côté médial du tendon
tricipital et parfois à travers le chef long - Technique approche légèrement oblique vers l’olécrâne ou le tendon tricipital
- Manipulation : faible, insertion lente, rotation
Où sont les Pds fréquents dans le grand dorsal ?
Partie proximale (a/n du mamelon)
Quelles SNV sont à éviter lors de la poncture du deltoïde ?
ANTÉRIEUR
- Veine céphalique : bord médial du deltoide
- Triangle delto-pectoral
- Coiffe des rotateurs
- Bourse sous- deltoïdienne
- LPB
POSTÉRIEUR
- Nerf supra-claviculaire : ⅓ latéral de la scapula
- Artère circonflexe + nerf axillaire : dans l’espace quadrangulaire
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du petit rond (2) ?
- Éviter de pénétrer l’articulation GH dans la partie supérieure et latérale du petit rond
- Éviter une poncture avec manipulations trop vigoureuses a/n de l’espace quadrangulaire
Comment ferais-tu la poncture de brachial antérieur?
- Patient : DD, coude légèrement fléchi
- Aiguille :
- 25 mm : partie latérale et superficielle
- 50 mm : partie médiale et profonde
- Palpation : prise en pinçant sous le biceps brachial avec la main caudale
- Technique :
- Poncture par la main crâniale
- Point d’entrée du côté latéral du bras
- Oblique en direction distale et médiale
- Manipulation : faible à modérée, enfoncer-tirer lentement et insertion lente progressive en profondeur
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du brachio-radial (2) ?
- Nerf radial (branche superficielle) : passe entre le brachial antérieur et le brachio-radial, chemine sous le brachio-radial
- Artère radiale : interne au tendon du biceps, suit le rond pronateur et passe sous le brachio-radial
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du tendon commun des extenseurs du poignet (1) ?
Ne pas poncturer directement sur l’épicondyle latéral, en particulier chez les gens minces : risque de lésion tendineuse !
Quelles sont les origines et insertions du long extenseur radial du carpe ?
O : face latérale de l’humérus distal (crête supra-condylienne)
I : base dorsale du 2e métacarpien
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du tendon de l’élévateur de la scapula ?
Poumon : éviter une direction trop antérieure, surtout avec l’aiguille de 40 mm (pneumothorax)
Comment ferais-tu la poncture du trapèze supérieur et moyen (approche postérieure) ?
- Patient : DV ou DL
- Palpation : en pinçant dans la portion musculaire
- Aiguille : 25 mm, souvent 40 mm
- Technique :
- Approche oblique direction latérale
- Maintenir la prise en pinçant
- Une direction PA est possible pour la partie
supérieure si l’on est certain de conserver
l’aiguille dans la portion du muscle qui est dans la
prise - Manipulation :
- Modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
Quelles structures dont-on éviter lors de la poncture du grand dorsal (2) ?
- Poumon
- Plexus brachial : dans la fosse axillaire
Quelles sont les origines et insertions de l’élévateur de la scapula ?
O : transverses C1-C4 (très latérales)
I : angle supérieur de la scapula
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du tendon de la longue portion du biceps (1) ?
La poncture peut être douloureuse, éviter enfoncer-tirer vite pour ne pas endommager le tendon
Quelles sont les origines et insertions du grand pectoral ?
- *O :**
- Claviculaire : ½ médiale de la clavicule
- Sterno-costal : sternum + cartilage costaux 2 à 7
- Gaine du muscle grand droit de l’abdomen
I : crête du tubercule majeurLa partie claviculaire s’insère plus distale et superficielle que la partie abdominale
Comment ferais-tu la poncture du faisceau antérieur du trapèze supérieur ?
- Patient :
- DD, rotation controlatérale de la tête
- Table basse
- Physio : à la tête du patient
- Aiguille : 25 ou 40 mm
- Palpation : prise en pinçant importante ++
- Technique :
- Oblique en remontant dans le sens des fibres
- AP en direction postérieure
- Maintenir la prise par la main près de la tête, c’est
la main située latéralement qui poncture - Manipulation :
- Modéré à forte possible
- Secousses musculaires souvent
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture de l’infra-épineux (4) ?
- Poumon : fosse épineuse peut être fibreuse
- Nerf supra-claviculaire : ⅓ latéral de la scapula
- Artère circonflexe + nerf axillaire : dans l’espace quadrangulaire
Quels muscles s’attachent sur le tubercule mineur (2) ?
- Grand dorsal
- Grand rond
Quelles sont les origines et insertions de l’extenseur commun des doigts et du 5e, puis de l’extenseur ulnaire du carpe ?
Extenseur commun des doigts + 5e
- *O :** épicondyle latéral de l’humérus
- *I :** aponévrose dorsale des 2e à 5e doigts
Extenseur ulnaire du carpe
- *O :** épicondyle latéral + face postérieur de l’ulna
- *I :** base du 5e méta
Quelles sont les origines et insertions du petit rond ?
O : bord latéral de la scapula
I : tubercule majeur de l’humérus
Comment ferais-tu la poncture du brachio-radial ?
- Patient : DD, coude légèrement fléchi, poignet en pronation partielle
- Physio : assis ipsilatéral
- Aiguille : 25 ou 40 mm
- Palpation : en pinçant, pour englober le LERC
- Technique :
- Approche oblique dans le sens des fibres,
direction distale avec prise en pinçant - Direction proximale possible
- Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite ou lentement
Quelles structures doit-on éviter en faisant la poncture du supra-épineux (portion musculaire) (2) ?
- Nerf et artère suprascapulaire : passent en profondeur du supra-épineux, dans la partie latérale (fond de la fosse supra-épineuse)
- Poumon : en direction médiale et supérieure
Où sont les Pds fréquents du brachio-radial ?
Partie proximale de l’avant-bras, près du coude
Quelles sont les origines et insertions du groupe superficiel de la région antéro-médiale de l’avant-bras ?
* Rond pronateur (RP)
* Fléchisseur radial du carpe (FRC)Long palmaire (LP)
- *O :**
- RP : épicondyle médial + processus coronoide
- FRC : épicondyle médial - LP : épicondyle médial
- *I :**
- RP : face latérale du radius
- FRC : base du 2e méta
- LP : aponévrose palmaire
Nomme 1 muscle situé en profondeur du trapèze supérieur et du trapèze moyen ?
Élévateur de la scapula : situé en profondeur de la partie supérieure du trapèze supérieur
Rhomboides : situés en profondeur de la partie moyenne du trapèze moyen
À quoi faut-il faire attention dans la poncture du faisceau antérieur du trapèze supérieur (2) ?
- Éviter une direction caudale et antérieure : dôme pleural
- Éviter la poncture en position assise : risque de choc vagal
Comment ferais-tu la poncture du tendon du supra-épineux ?
- Patient :
- Assis, main descendue passivement dans le dos
(sacrum), afin de dégager le tendon de sa
position sous l’acromion. Le tubercule majeur se
déplace médialement et inférieurement - La même technique peut se faire en DD, toujours
la main dans le dos ou en DL - Aiguille : 25 mm
- Technique : perpendiculaire vers le tubercule majeur
- Manipulation : faible, picorage en douceur sur la toile tendineuse
Comment ferais-tu la poncture du grand dorsal ?
- Patient :
- Approche axillaire : DD, bras à 90 degrés d’ABD
et RL avec appui sur oreiller / serviette - Approche postérieure : DV, bras pendant
- Physio : assis ispi, ne pas s’appuyer sur le bras du patient
- Aiguille : 40 mm, parfois 50 mmPalpation : en pinçant
- Technique :
- Prise en pinçant avec la main distale (dégager la
cage thoracique) - Approche oblique dans le sens des fibres et en
direction distale ou latérale par la main caudale - Direction antéro-postérieure possible
- Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
Quels muscles sont inclus dans la poncture de l’extenseur commun des doigts ?
- Extenseur commun des doigts et du 5e
- Extenseur ulnaire du carpe
Quelle SNV faut-il éviter en poncturant la partie latérale du chef médial du triceps ?
Nerf radial : passe du côté antérieur de la crête supra-condylaire au ⅓ distal de l’humérus, après avoir cheminé entre les insertions du brachial antérieur et du chef latéral (en haut) et celles du chef médial (en bas)
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du fléchisseur ulnaire du carpe ?
Nerf ulnaire : ⅔ distaux, chemine en profondeur et du côté latéral du FUC, en sandwich entre le FSD et le FPD
