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À quoi faut-il faire attention en poncturant le long fibulaire (2) ?
- Éviter de diriger l’aiguille vers le col de la fibula : nerf fibulaire commun
- Éviter un point d’entrée trop antérieur : nerf fibulaire superficiel
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du TIT (partie distale) ?
- Bourse (inconstante) sous la partie distale du TIT. Serait reliée à un récessus synovial
- Nerf fibulaire commun : en arrière du tendon du biceps fémoral
- Articulation du genou
Comment ferais-tu la poncture du fascia plantaire ?
- Patient : DD
- Aiguille : 25 ou 40 mm (siliconée svp!!)
-
Palpation : au côté médial du pied par friction
transverse de l’insertion de l’aponévrose palmaire - Technique :
- Point d’entrée au côté médial du pied, lég.
médial et supérieur à l’insertion - Approche oblique vers insertion du fascia
- Manipulation : très faible, approche progressive lente avec rotation. Retirer aussi lentement.
Quelles SNV faut-il éviter dans la poncture du gastrocnémien (chef latéral) (4) ?
- Nerf fibulaire commun : superficiel au gastroc latéral, postérieur à la tête de la fibula et en interne du tendon du biceps fémoral
- Petite veine saphène : entre les 2 chefs
- Nerf tibial + artère tibiale postérieure : en profondeur du gastroc et du soléaire
- Articulation du genou
Comment ferais-tu la poncture de l’ilio-psoas ?
- Patient : DD, hanche en RL
- Aiguille : 50 mm, parfois 40 mm
- Palpation : avec la main distale en sondant dans le triangle fémoral (entre le sartorius et l’artère fémorale)
- Technique :
- Poncture par la main crâniale
- Approche légèrement oblique latérale
- Manipulation : faible, insertion lente
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du long fibulaire (3) ?
- Nerf fibulaire commun : contourne la tête de la fibula vers l’avant et se divise
- Nerf fibulaire superficiel : chemine en profondeur du tendon du long fibulaire plus en antérieur = éviter poncture trop antérieure
- Nerf fibulaire profond : se dirige dans la loge antérieure de la jambe
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le vaste latéral du quadriceps (1) ?
Articulation du genou : capsule dépasse à peine des condyles fémoraux
Quelles structures faut-il éviter lors de la poncture de l’abducteur de l’hallux (2) ?
- Nerf tibial et ses 3 branches : en profondeur
- Long fléchisseur des orteils : en profondeur
Quelles sont les origines et insertions du gastrocnémien (chef médial)
O : condyle fémoral médial
I : tendon d’Achille sur la tubérosité du calcanéum
À quoi faire attention quand tu ponctures l’ABD de l’hallux (2)?
- Éviter approche perpendiculaire près du calcanéum : branches du nerf tibial
- Éviter un point d’entrée à la face palmaire du pied (peau difficile à traverser avec l’aiguille et richement innervée)
Vers où regarde le foramen sciatique ?
Surtout en direction latérale et un peu en caudal
Quelles sont les origines et insertions du semi-tendineux et du semi-membraneux ?
Semi-tendineux :
- *O :** tubérosité ischiatique + ligament sacro-tubéral
- *I :** médial à la tubérosité tibiale
Semi-membraneux :
- *O :** tubérosité ischiatique
- *I :** condyle tibial médial
Quel est le trajet de la petite veine saphène ?
Chemine entre les 2 chefs du gastrocnémien
Où sont les Pds fréquent en latéral du soléaire (2) ?
- Un peu distal à la mi-jambe
- Près du genou
Où sont les Pds fréquents dans le gastrocnémien (chef latéral) ?
Dans la partie proximale de la jambe
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du soléaire (Pd médial) ?
Artère tibiale postérieure + nerf tibial : sous le soléaire
Comment ferais-tu la poncture de l’ABD de l’hallux ?
- Patient : DD ou DL
- Aiguille : parfois 25 mm, souvent 40 mm
- Technique :
- Point d’entrée à la face médiale du pied
- Approche oblique vers l’hallux
- Manipulation : faible, insertion lente et progressive
Comment ferais-tu la poncture des semi tendineux et membraneux ?
- Patient : DV, genoux légèrement fléchis
- Physio : debout, peut mettre un genou sous celui du patient
- Aiguille : 40 ou 50 mm
- Palpation : prise en pinçant en englobant toute la partie médiale de la cuisse ou palpation à plat
- Technique :
- Partie moyenne : perpendiculaire à oblique
dans le sens des fibres - Partie distale : approche oblique distalement
- Maintenir prise en pinçant
- Direction légèrement médiale pour éviter le
nerf sciatique - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture des Pds latéraux du soléaire (approche ventrale) ?
- Artère fibulaire : en profondeur et au côté médial de la fibula
- Nerf tibial
Où est le no mans land lors de la poncture du long fléchisseur des orteils ?
⅓ distal de la jambe
Quelle est la profondeur maximale de poncture pour l’ilio-psoas ?
30 à 50 mm
Quelles sont les origines et insertions du long fléchisseur des orteils ?
O : ⅓ moyen de la face postérieure du tibia
I : Bases des phalanges distales 2 à 5
À quoi faut-il faire attention en poncturant le grand fessier (2) ?
- Éviter les manipulation fortes dans le cas d’une poncture profonde et perpendiculaire
- La partie inférieure du grand fessier a une épaisseur de 20 à 40 mm
À quoi faut-il faire attention en poncturant le tibial antérieur (3) ?
- Pas d’aiguilles à demeure en profondeur : dlr ++ si patient bouge le pied/orteils
- Risque de syndrome de la loge si hématome important : éviter manipulations fortes
- Ne pas diriger l’aiguille profondément entre le tibia et la fibula : éviter nerf fibulaire profond
Comment ferais-tu la poncture du vaste médial du quadriceps ?
- Patient : en DD, genou légèrement fléchi + RL
- Aiguille : 40 à 50 mm
- Palpation : à plat
- Technique :
- Approche perpendiculaire vers le fémur ou
oblique et distal dans le sens des fibres - Contact osseux possible
- Manipulation : modérée à forte. Enfoncer-tirer vite possible
Dans quelle poncture doit-on faire attention au nerf saphène (2) ?
- Tendon de la patte d’oie
- Gastrocnémien, chef médial
À quoi faut-il faire attention en faisant la poncture des Pds latéraux du soléaire (approche DL) ?
Éviter une poncture en direction haute vers la tête fibulaire : nerf fibulaire commun
Où sont les Pds fréquents dans le long ADD ?
1 largeur de main de l’insertion proximale
Où sont les Pds fréquents dans le biceps fémoral ?
À la partie distale de la cuisse
À quoi faut-il faire attention en poncturant l’ilio-psoas (2) ?
- Éviter une poncture trop profonde
* *(articulation CF)** - Éviter de poncturer en direction médiale et proximale : cavité pelvienne
Comment ferais-tu la poncture du gastrocnémien (chef latéral) ?
- Patient : DV (oreiller sous chevilles) ou DL
- Aiguille : 40 à 50 mm
- Palpation : à plat
-
Technique : oblique dans le sens des fibres
(direction proximale ou distale) - Manipulation : modérée à forte, enforcer-tirer vite
Quelle est la SNV à éviter lors de la poncture du grand fessier ?
Nerf sciatique : en profondeur du grand fessier
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du TIT (2) ?
- Éviter de pénétrer l’articulation du genou : utiliser de la chlorexidine !
- Éviter de transfixier à répétition le TIT dans les régions plus étroites
Où sont les Pds fréquents dans l’ilio-psoas ?
a/n ou un peu proximal du grand trochanter
À quoi faut-il faire attention en poncturant le piriforme (2) ?
- Éviter les manipulation fortes en profondeur : risque de névrite du nerf sciatique
- Éviter une poncture trop profonde : risque de pénétration intra-pelvienne à travers le nerf sciatique
Quelles sont les origines et insertions du long fibulaire ?
O : tête de la fibula + ⅔ proximal de la face latérale
I : face plantaire du cunéiforme médial et base du 1e métatarisen
Comment ferais-tu la poncture des Pds latéraux du soléaire (approche DL) ?
- Patient : DL, genoux fléchis (relâche le gastroc)
- Aiguille : 40 à 50 mm
- Palpation : en sondant vers la fibula
- Déplacer autant que possible du côté médial
le chef latéral du gastroc afin d’avoir un accès
direct au soléaire - Prise en pinçant dans la partie distale
- Technique :
- Approche perpendiculaire ou légèrement
latérale vers la fibula - Contact osseux possible
- Aussi possible d’effectuer une poncture par
une prise en pinçant pour le Pd à mi-jambe,
les fibres restant accolées à la fibula étant
celles du long fléchisseur de l’hallux - Manipulation : faible à modérée, insertion lente
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture des semi tendineux et membraneux ?
Artère fémorale : passe antérieurement au semi-tendineux dans sa partie distale, en route vers la fosse poplitée
Où sont les Pds fréquents dans le vaste latéral du quadriceps (3) ?
- Près de l’insertion distale
- Légèrement distal à la mi-cuisse
- Légèrement distal au grand trochanter
Quelles sont les origines et insertions du TFL ?
O : EIAS
I : TIT
Comment ferais-tu la poncture du long fléchisseur des orteils ?
- Patient en DD, RL de la hanche ou DL
- Genou fléchi : relâche gastrocnémien
- Flexion plantaire : relâche soléaire
- Aiguille : 25 à 40 mm
- Palpation : sous le triceps sural en comprimant le long de l’aspect médial de la face postérieure du tibia
- Technique : approche vers face postérieure du tibia (PA). Contact osseux recherché.
- Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement. Picorage des insertions possible.
Quelle SNV faut-il éviter en poncturant le TFL ?
Nerf cutané fémoral latéral : passage près de l’EIAS
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture du gastrocnémien (chef médial) ?
- Muscle sujet à l’endolorissement
- Point d’acupuncture systémique chez la femme ayant ses règles (surtout si troubles menstruels)
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant la patte d’oie (2) ?
- Nerf saphène : entre le tendon du gracile et du semi-tendineux
- Grande veine saphène : en superficie et en arrière des tendons
Quelles sont les origines et insertions du piriforme ?
O : face pelvienne du sacrum (S2, S3, parfois S4)
I : pointe du grand trochanter
Comment peut-on différencier le soléaire du gastrocnémien à l’aiguille ?
- Gastrocnémien : plus souple
- Soléaire : plus ferme
Où sont les Pds fréquents dans le long fibulaire ?
À la partie proximale de la jambe
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des petit et moyen fessiers (2) ?
- Éviter une poncture brusque en profondeur latéralement à l’EIPS : zone d’émergence des VAN glutéaux
- Éviter une poncture très profonde et perpendiculaire à la partie distale de l’aile iliaque (a. CF)
Nomme-moi 2 points d’acupuncture a/n du genou ?
- Sous l’extrémité distale de la tubérosité tibiale, en latérale et à une largeur d’index de la crête tibiale
- Dans la dépression qui se trouve antérieurement et sous la tête de la fibula
Où sont les Pds fréquents dans le grand fessier ?
Dans la partie inférieure du muscle
Comment ferais-tu la poncture du grand fessier ?
- Patient : DL, genoux fléchis
- Aiguille : 40 à 50 mm
- Palpation : à plat
-
Technique : oblique dans le sens des fibres
en s’éloignant du nerf sciatique si possible - Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le vaste médial du quadriceps (4) ?
- Artère fémorale + nerf saphène : dans le canal de Hunter au côté médial de ce muscle
- Artère fémorale profonde : chemine du côté médial et postérieur au muscle
- Articulation du genou : la capsule dépasse à peine les condyles fémoraux (risque limité)
Où sont les Pds fréquents dans les semi-tendineux et semi-membraneux ?
⅓ moyen de la cuisse ou ½ distale de la cuisse
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture de l’ilio-psoas (3) ?
- SNV dans le triangle fémoral : VAN fémoral
-
Articulation CF : en profondeur
Déterminer son centre : 2,5 cm latéral et inférieur au point d’intersection entre l’artère fémorale et le ligament inguinal - Bourse de l’ilio-psoas : sous l’ilio-psoas
Quelles sont les origines et insertions des petit et moyen fessiers ?
Moyen fessier :
- *- O :** face glutéale de l’iliaque (proximal)
- *- I :** grand trochanter (face latérale)
Petit fessier :
- *- O :** face glutéale de l’iliaque (distal)
- *- I :** grand trochanter (face médiale)
À quoi faire attention lors de la poncture du court ADD (2) ?
- Éviter veine fémorale (médial à l’artère fémorale)
- Éviter cavité pelvienne : direction trop proximale + grande profondeur + point d’entrée trop proximal
Nomme-moi une autre façon de localiser le piriforme?
Palper l’aile iliaque à 4-5 cm latéral à l’EIPS et descendre : 1e zone molle !
Comment ferais-tu la poncture du TLF ?
- Patient : DD, cuisse en légère RL
- Aiguille : 25 à 40 mm
- Palpation : à plat
- Technique :
- Approche très oblique à tangentielle dans le
sens des fibres - Enserrer les faisceaux tendus
- Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite possible
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture du piriforme ?
Nerf sciatique : passe sous le piriforme, parfois à travers
Quelles sont les origines et insertions du grand fessier ?
- *O :**
- Sacrum : face latérale et dorsale
- Iliaque : post de la face glutéale
- Ligament sacro-tubéral
- Fascia thoraco-lombaire
- *I :**
- Fibres crâniales : TIT
- Fibres caudales : tubérosité glutéale du fémur
Quelles sont les origines et insertions du soléaire ?
- *O :**
- Face dorsale du col et de la tête de la fibula
- Ligne du muscle soléaire
I : tubérosité du calcanéum
Quelles sont les origines et insertions du long ADD?
O : rameau supérieur du pubis et face antérieure de la symphyse pubienne
I : ligne âpre, lèvre médiale (⅓ moyen du fémur)
Court ADD en profondeur du long ADD
Quelle SNV faut-il éviter lors de la poncture des Pds latéraux du soléaire (DL) ?
Nerf fibulaire commun : contournant la tête de la fibula
Dans quelle poncture il faut faire attention à la grande veine saphène (3) ?
- Gastrocnémien chef médial
- Long adducteur
- Tendon de la patte d’oie
Comment ferais-tu la poncture des petit et moyen fessiers ?
- Patient : DL
- Physio : en postérieur du patient
- Aiguille :
- Moyen fessier : 40 à 50 mm
- Petit fessier : 75 mm
- Palpation : en sondant
- Technique :
- Serviette a/n du pli fessier
- Point d’entrée de part et d’autre du TIT à
mi-distance entre la crête iliaque et la partie
supérieure du grand trochanter - Approche perpendiculaire ou légèrement
crâniale si le point d’entrée est caudal (a. CF) - Contact osseux possible avec l’aile iliaque
- Manipulation : faible à modérée, insertion lente en profondeur
Comment ferais-tu la poncture du tibial antérieur ?
- Patient : DD
- Aiguille : 25 mm, souvent 40 mm
- Palpation : à plat
- Technique : approche légèrement oblique à oblique vers le tibia
- Manipulation :
- Faible, muscle très ferme
- Insertion lente avec rotation
- Contact osseux possible
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du tibial antérieur (2) ?
Nerf fibulaire profond + artère tibiale antérieure : près de la membrane interosseuse, en profondeur du tibial antérieur
Comment ferais-tu la poncture du biceps fémoral ?
-
Patient : DL, genoux fléchis
Aiguille 40 à 50 mm - Palpation : en pinçant (englobe ischios)
-
Technique :
1. Partie moyenne : perpendiculaire (lat à med)
2. Partie distale : oblique dans le sens des
fibres - Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture du long fléchisseur des orteils ?
Artère tibiale postérieure + nerf tibial : en profondeur entre le tibia et la fibula de part et d’autre de la membrane interosseuse
Quel est le trajet de la grande veine saphène ?
- En surface et le long du bord médial du tibia
- En surface et en majeure partie latérale au long ADD
- En superficie et en arrière des tendons de la patte d’oie
Comment ferais-tu la poncture du court ADD ?
- Patient : DD, RL de la hanche ou flexion-ABD
- Aiguille : 50 à 75 mm
-
Palpation : à travers le long ADD
Technique : - Point d’entrée : médial au triangle fémoral,
4 doigts sous le pubis - Approche perpendiculaire ou légèrement
oblique vers l’insertion proximale - Traverser le long avant d’atteindre le court
ADD - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement
À quoi faire attention dans la poncture du gastrocnémien (chef latéral) (2) ?
- Éviter une approche perpendiculaire avec mvts rapides dans la région poplité (SNV)
- Éviter direction centrale et profonde : nerf tibial et artère tibiale postérieure
Comment ferais-tu la poncture du long fibulaire ?
- Patient en DL
- Aiguille : 25 ou 40 mm
- Palpation : enserrer les faisceaux tendus
- Technique :
- Portion proximale : légèrement oblique distal
et vers la fibula - Perpendiculaire à la fibula
- Rechercher contact osseux (20-35 mm)
- Manipulation faible à modérée, enfoncer-tirer lentement
Est-ce qu’on peut poncturer le petit fessier via le TFL?
Oui ! Enligne-toi perpendiculaire avec une aiguille plus longue. Mais fais gaffe à l’articulation CF !
À quoi faire attention en poncturant le fascia plantaire (2) ?
- Aucune manipulation brusque pour cette poncture, souvent douloureuse !
- Éviter un point d’entrée sous le pied, la paume du pied est difficile à traverser et très innervée.
Quelles sont les SNV à risque lors de la poncture du long ADD (3) ?
- SNV dans le triangle fémoral : VAN fémoral
- Nerf obturateur (branche antérieure) : entre le long et le court ADD
- Grande veine saphène : en surface et en majeure partie latérale au long ADD
Où s’insère le TIT ?
Sous le plateau tibial latéral
Comment ferais-tu la poncture du gastrocnémien (chef médial) ?
- Patient : DD, RL de la hanche
- Aiguille : 40 à 50 mm
- Palpation : maintenir prise en pinçant
- Technique : oblique dans le sens des fibres
- Manipulation : modérée à forte, enfoncer-tirer vite
Où sont les Pds fréquents du vaste médial du quadriceps (2) ?
- Mi-cuisse
- 1 largeur de main en haut de l’interligne articulaire du genou
À quoi faire attention dans la poncture du biceps fémoral (1) ?
Éviter une poncture profonde vers le fémur : risque de contact avec le nerf sciatique
Où sont les Pds fréquents dans le gastrocnémien (chef médial) ?
Dans la partie supérieure du muscle
Quelles sont les origines et insertions du gastrocnémien (chef latéral) ?
O : condyle fémoral latéral
I : tendon d’Achille sur la tubérosité du calcanéum
Comment ferais-tu la poncture du soléaire (Pd médial) ?
- Patient : DD, genou légèrement fléchi + RL
- Aiguille : 40 ou 50 mm
- Palpation : en pinçant de chaque côté du tendon d’Achille
- Technique :
- Approche perpendiculaire de médial à latéral
- Maintenir la prise en pinçant afin de dégager le
soléaire du nerf tibial sous-jacent - Les doigts maintiennent la prise servent de
guide pour la direction de l’aiguille - Manipulation : modérée, enfoncer-tirer lentement
Comment ferais-tu la poncture du piriforme ?
- Patient : en DL, oreiller entre les genoux
- Aiguille : 75 mm, parfois 100 mm
-
Palpation : en sondant à travers le grand fessier, repérer le piriforme dans le triangle suivant :
1. S2 : limite inférieure de l’EIPS
2. S4 : AIL du sacrum (pli fessier)
3. Bord supérieur du grand trochanter - Technique : approche légèrement oblique vers le foramen sciatique
- Manipulation : faible à modérée, insertion lente en profondeur, rotation possible
Quelles SNV faut-il éviter lors de la poncture des petit et moyen fessiers (2) ?
- Artère et nerf glutéaux : émergence à travers le foramen sciatique au-dessus du piriforme (S2)
- Articulation CF
Quelles sont les origines et insertions de l’ilio-psoas?
Psoas :
- O : faces latérales et corps vertébraux et disques
intervertébraux des vertèbres T12-L5 et PT L1-L5
- I : petit trochanter
- *Iliaque :**
- *- O :** fosse iliaque
- *- I :** petit trochanter
Quelles sont les SNV à éviter lors de la poncture du court ADD (2) ?
- Nerf obturateur (branche antérieure) : chemine entre le long et le court ADD
-
Triangle fémoral : VAN fémoral
- Sartorius
- Ligament inguinal
- Long ADD
Nomme-moi les 3 points d’acupuncture a/n du pied et de la cheville ?
- Face dorsale du pied : au fond de la dépression formée entre le 1e et le 2e métatarsien
- Dans la dépression située entre le sommet de la malléole médiale et la partie antérieure du tendon d’Achille
- Proximalement à la partie saillante de la malléole médiale - d’une largeur de 4 doigts au-dessus - il est situé au bord postérieur du tibia
Quelles sont les origines et insertions du tibial antérieur ?
- *O :**
- ⅔ supérieur de la face latérale du tibia
- Membrane interosseuse
I : face médiale et plantaire du cunéiforme médial et base médiale du 1e métatarsien
Quelles sont les origines et insertions du vaste latéral du quadriceps ?
O : ligne âpre, lèvre latérale + surface latérale du grand trochanter
I : ligament patellaire sur la tubérosité tibiale
À quoi faut-il faire attention en faisant la poncture du long ADD (1) ?
Risque de ponction intra-pelvienne : si point d’entrée près de l’insertion proximale lors d’une poncture profonde
Comment ferais-tu la poncture des Pds latéraux du soléaire en DV ?
- Patient : DV
- Physio : controlatéral
- Palpation : effectuer la pression vers la fibula
- Technique :
- Approche perpendiculaire ou légèrement
oblique vers la fibula - Contact osseux possible sur la fibula
- Manipulation : modéré, rotation, enfoncer-tirer lentement
Est-ce que tu utiliserais de la chlorexidine lors de la poncture de la bourse trochantérienne ?
Oui madame ! Prudence SVP.
Quelles sont les origines et insertions du court adducteur ?
O : rameau inférieur du pubis
I : ligne âpre (1/3 supérieur du fémur)
Les insertions distales ne dépassent pas la mi-cuisse. En profondeur du long ADD.
Quelles structures forment le triangle fémoral ?
- Sartorius
- Long ADD
- Ligament inguinal
Quelles sont les SNV à risque dans la poncture du biceps fémoral (4) ?
- Nerf sciatique : médial à la 1/2 distance entre grand trochanter et tubérosité ischiatique, ensuite trajet rectiligne vers la fosse poplitée, le divise en distal de la cuisse
- Nerf tibial : vers fosse poplitée
- Nerf fibulaire commun : longe le bord postérieur du biceps fémoral
- Artère fémorale : passe sous la partie distale des semi-tendineux et semi-membraneux dans le canal des ADD
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des Pds latéraux du soléaire en DV ?
Éviter une direction médiale vers le centre de la jambe : artère fibulaire et nerf tibial
À quoi faut-il faire attention en poncturant le soléaire (Pd médial) ?
Éviter de diriger l’aiguille trop profondément vers l’avant de la jambe (nerf tibial)
À quoi faut-il faire attention en poncturant le long fléchisseur des orteils (2) ?
- Éviter de poncturer en profondeur dans la partie centrale de la jambe
- Dans la partie distale du long fléchisseur des orteils, les SNV se dirigent au côté médial de la jambe
À quoi faut-il faire attention lors de la poncture des semi tendineux et membraneux (2) ?
- Éviter une poncture oblique vers le fémur : nerf sciatique
- Éviter une poncture perpendiculaire en direction antérieure à la partie distale : artère fémorale
- À la partie moyenne de la cuisse, éviter une poncture profonde : artère fémorale côté antérieur du long ADD
Comment ferais-tu la poncture du long ADD ?
- Patient :
- Aiguille à demeure : DD, cuisse en RL
- In-out : DD, cuisse fléchie à 60 degrés, FABER
- Physio : peut mettre son genou sous celui du pt
- Aiguille : 40 à 50 mm
- Palpation en pinçant
- Technique :
- Approche légèrement oblique vers son
insertion proximale (prise en enserrant) - Prise en pinçant pour procédure in-out
- Manipulation modérée, rotation puis enfoncer-tirer lentement
Quelles SNV faut-il éviter en faisant la poncture du gastrocnémien (chef médial) (4)?
- Grande veine saphène
-
Nerf saphène
⇢ en surface et le long du bord médial du tibia - Artère tibiale postérieure
-
Nerf tibial
⇢ cheminent en postérieur du long fléchisseur
des orteils
Où sont les Pds fréquents dans le soléaire (médial) ?
⅓ inférieur de la jambe
Quelles sont les origines et insertions du vaste médial du quadriceps ?
O : ligne âpre, lève médiale + partie distale de la ligne intertrochantérienne
I : ligament patellaire sur la tubérosité tibiale
De quels tendons est formée la patte d’oie ?
- Gracile
- Semi-tendineux
- Sartorius
Dans quelle poncture faut-il faire attention à la petite veine saphène ?
Gastrocnémien - Chef latéral
Quelles SNV faut-il éviter en poncturant le fascia plantaire (1) ?
- Nerf tibial, branche calcanéenne : émerge du tunnel tarsien près de l’insertion du fascia plantaire
Comment ferais-tu la poncture du vaste latéral du quadriceps ?
- Patient : DL préférable
- Aiguille : 40 à 50 mm, parfois 75 mm
- Palpation : à plat
- Technique :
- Éviter TIT dans portion distale
- Insertion oblique dans le sens des fibres ou
vers le fémur pour les fibres plus profondes - Contact osseux sur le fémur possible
- Manipulation : rotation a/n du TIT, modérée à forte par la suite
Comment ferais-tu la poncture de la patte d’oie ?
- Patient : DD, genou légèrement fléchi + RL
- Aiguille : 25 ou 40 mm (non-siliconée)
- Palpation : prise en pinçant des tendons dans leur portion proximale (LCM non-inclus)
- Technique : oblique vers l’insertion en maintenant la prise en pinçant
-
Manipulation : faible à modérée, soit
1. Enfiler le chaque côté et/ou en surface de la
structure tendineuse avec une prise en
pinçant si possible
2. Picorer l’insertion du tibia
Comment ferais-tu la poncture du TIT (partie distale)?
- Patient : DL
- Aiguille : 25 mm, souvent 40 mm
- Technique :
- 2 à 4 aiguilles afin d’entourer la zone irritée
- Points d’entrée antérieur et postérieur au TIT
à 2-3 cm proximal à l’interligne articulaire - Approche oblique à très oblique sous le TIT
en direction de la zone irritée - Manipulation : faible à modérée, enfoncer-tirer lentement. Contact osseux sur le condyle fémoral possible.
Comment ferais-tu la poncture de la bourse trochantérienne ?
- Patient : DL
- Aiguille : 40 mm non-siliconée (effet de corps)
- Technique : entourer la région oedématiée avec plusieurs aiguilles, approche oblique à tangentielle à 2,5 cm de distance entre les aiguilles
- Manipulation : enfoncer lentement, rotation
Quelles sont des origines et insertions de l’ABD de l’hallux ?
O : processus médial de la tubérosité calcanéenne
I : os sésamoide médial à la base de la phalange proximale de l’hallux
Quelles sont les origines et insertions des 2 chefs du biceps fémoral ?
O :
- Chef long : tubérosité ischiatique et ligament
sacro-tubéral
- Chef court : ligne âpre lève latérale (1/3 moyen)
I : Tête de la fibula
Quel est le trajet du nerf saphène ?
- En surface et le long du bord médial du tibia
- Entre le tendon du gracile et celui du semi-tendineux