RA Flashcards
Vilka typiska symptom finns för RA? Och vilka typiska symptom gör att du ska tänka på annat?
Värk och stelhet i små leder
Ömhet och svullnad vid palpation
Typiskt MCP och ev PIP i hand, MTP i fot
Symmetriska artiter
Morgonstelhet
Trötthet
Ej ryggengagemang (tänk spondylartiter)
Ej DIP leder, förhårdnade uppdrivningar (tänk artros)
Hur indelas reumatiska sjukdomar?
- Inflammatoriska ledsjukdomar
Värk i en eller flera leder
* RA
* Spondylartiter (psoriasisartit, akyloserande spondylit)
* JIA
* Kristallartriter - Reumatiska systemsjukdomar
Kännetecken: Är ANA-positiva
* SLE
* Systemisk skleros
* Sjögren
* Vaskuliter
* Antifosfolipidsyndrom - Autoinflammatoriska sjukdomar
Kännetecken: har feberattacker, artriter/Atralgier, hudutslag och buksmärtor och tecken på generell inflammation. Insjuknar i barndomen!
* Familjär medelhavsfeber
* Systemis JIA - Artros
Vanligaste ledsjukdomen - Lokala och generella smärttillstånd
Smärta i rörelseapparaten. Inga kliniska eller labbmässiga bevis för inflammation i rörelseapparat.
* Fibromyalgi - generellt smärttillstånd
* Entesopatier (smärtor utgående från senor och senfästen) - Ett lokalt smärttillstånd
Vilka klassifikationskriterier finns för RA?
- Symptom över 6v ihållande (dvs, är kroniskt)
- Morgonstelhet
- Småledsartit - dvs ledvärk och svullnad i flera små leder, händer och fötter
- Förhöjd CRP eller SR
- Positivt Anti-CCP eller RF
Artiter: Minst 1 svullen och öm led: Flera små leder ger fler poäng, större leder ger inga poäng –> eftersom detta är en småledssjuka!
+ ”Uteslut annat” - Ingen annan diagnos är mer
sannolik (obs man kan ha samtidig artros)
Vilka andra fynd är relaterade till RA?
Svullnad i andra större leder
- Handleden är så gott som alltid engagerad!
- vanligt med påverkan på armbågsled
- synovit och hydrops förekommer ofta i knäleden
- smärta och stelhet i nacken
Reumatiska noduli
Senor: entesit (smärta och inflammation i senor)
Andra extrartikulära symptom: njurar, hud, serosit…
Systemiska symptom
Hur kan stelhet i fingrarnas leder undersökas?
Inspektera felställningar, svullnader (ex ulnardeviation, svullnad över MCP och PIP-led)
Knytdiastas - dvs att handen inte kan knytas helt
Palpera leder - över ledspringan palperas svullnad, palpera senor
Ultraljud över leder
Slätröntgen
Vilka labprover är relevanta och vad väntas?
Hb (Hb lågt pga inflammation)
LPK (leukocytos)
TPK (förhöjt)
CRP (ofta måttligt förhöjt)
SR (ofta måttligt förhöjt)
Anti-CCP (ev förhöjt)
Reumatoid faktor (RF) (ev förhöjt)
Urinanalyser - leukocyter, glukos, erytrocyter, albumin) (tas för veta om systemisk sjuka med njurengagemang)
P-urat (negativt, diff mot gikt)
Kreatinin
Hur debuterar RA?
Kan debutera smygande, eller komma akut/subakut över dagar, veckor. Kan debutera med en led eller flera samtidigt.
Vilka antikroppar tas? Vad säger dom?
Anti-CCP (ACPA)
Citrinullerade proteiner
Hög specificitet för RA, dvs finns inte vid annan reumatisk sjukdom. Man kan dock ha Anti-CCP utan att ha RA, men det är väldigt hög sannolikhet att få RA inom ett par år.
Reumatoid faktor (RF)
Är inte diagnostiskt för RA
Men att ha positiv RF är förenat med sämre prognos, det är större risk för systemisk sjukdom
Att vara positiv för Anti-CCP och RF = kallas då seropositiv RA.
Vad är reumatoid artrit? (Patogenes)
Inflammation i synovialleder.
Inflammatoriska celler ansamlas i synovialvävnad pga något antigen som orsakar kaskad av immunreaktion. Flera olika celler är inblandade, bland annat T-celler, B-celler, makrofager, osteoclaster som skadar ben. Särskilt makrofager producerar mängder av inflammatoriska cytokin (bla TNF). Inflammationen ökar, man får ben- och broskdestruktion. Ger smärta och funktionsförlut.
Man vet inte vad som orsakar inflammationen.
Vad kan ses på slätröntgen vid RA? Varför görs röntgen?
Görs inte för diagnos, men för att följa förloppet/utvärdera. Tas alltid vid diagnos för att ha ett utgångsläge. Vanligtvis ses inget vid symptomdebut. Att ha leddestruktion tidigt ger sämre prognos.
Kan se:
- Periartikulära usurer (dvs urgröpningar av skelett nära leden men ej i leden)
- Urkalkat skelett
- Minskad ledspalt
Hur kan RA diffas mot artos?
Vilka leder engagerade:
Vid RA: MCP led och handled typiskt, aldrig DIP-led
Vid artos: aldrig MCP men vanligt med DIP
Hur ser leden ut:
Vid RA är en svullnad, dvs mjuk studsig känsla över leden när palperas
Vid artros: en benig uppdrivning
Anamnes av symptom:
RA: morgonstelhet, värre av vila och bättre av aktivitet
Vid artros: värre under dagen, värre vid aktivitet. Bättre av vila
Röntgen:
Vid RA ses: lednära usurer, minskad ledspringa, urkalkat skelett
Vid artros ses: minskad ledspringa, “måsvinge” vid leden (av osteofyter, benpålagring), subkondral skleros.
Så: för att diagnostisera ska vi hitta artriterna (svullnaden), och att smärtan är inflammatorisk (värre av vila)
Vad ger sämre prognos?
Initialt hög sjukdomsaktivitet
RF-positiv
Röntgenfynd tidigt
Vilka riskfaktorer finns för RA?
Rökning (enskilt viktiga!)
Genetik
Kvinna (men östrogen skyddar!)
Vilka extraartikulära symptom finns för njurar och hud?
Njurar: amyloidos. Av pågående långvarig inflammation, kan få detta som komplikation av RA. Proteinuri är ett tecken på det.
Hud: Reumatiska sår och vaskulit. Reumatiska noduli (kölar på huden, sitter lednära)
Varför tas lungröntgen vid diagnos?
För att ha ett utgångsläge ifall patienten får komplikationen lungfibros av RA.
Tas även inför insättning av immundämpande läkemedel som metotrexat. Behandling kan få en latent tuberkulosinfektion att blomma ut. Metotrexat kan också orsaka alveolit.
