Gikt Flashcards
Vad är gikt?
Inflammation i en (eller några, men mindre sannolikt) led som orsakas av uratkristaller
Riskfaktor för gikt
Metabola syndromet
Purin-rik kost (kött, skaldjur, alkohol och särskilt öl)
Hereditet
Hög ålder (nedsatt njurfunktion)
Manligt kön
Psoriasisartit, malignitet - tillstånd som ökar cellomsättning, och därmed purinmetabolismen (ökar urat)
Patogenes
Urat är slutsteg i purinmetabolism.
Förhöjt urat = hyperurikemi (405-420 micromol/l mättad lösning. Utfällningen påverkas av temperaturen och pH påverkar: där lägre temp på natten, kall perifert - ökar utfällning.
Ger utfällning av kristaller, som ger inflammation (hos en del, ej hos alla)
Inflammationen: Makrofager fagocyterar uratkristall –> il-1Beta detta attraherar neutrofiler.
Ger en systemisk inflammationskaskad med feber, förhöjda inflammtionsparametrar.
Hur ser den kliniska bilden ut?
Klinisk bild
* Smärtsamma attacker, uttalad inflammation
* Ofta nedre extremitet-led: Vanligaste stortåns grundled
* Nattlig debut vanligt
* Snabbt förlopp, maximum inom 24h: Avklingar efter 7-10 d
* Feber, förhöjda inflammationsparametrar
* Kan ha palpabla knölar (tofi)
Vilka diffdiagnoser ska du tänka på och varför?
Viktigaste diffdiagnosen vid akut smärtande led och systemisk påverkan - tänk på septisk artit
Om flera leder engagerade samtidigt: tänk på RA
Artros - men då ingen systemisk påverkan
Annan kristall-sjuka (pyrofosfatkristaller)
Vilka prover bör du beställa?
- Blodstatus
- Elstatus, krea: Funktion av njure – utsöndring av urat
- Urat (viktigaste provet)
- CRP
Hur diagnostiserar du?
Ledpunktion är det viktigaste (golden standard är att påvisa kristaller)
Men det kan inte alltid göras.. Så då kan du bedöma sannolikhet av:
Ökad sannolikhet av: Rodnad led, stortåns grundled, typiskt förlopp med akut debut, stegrat urat, hypertoni eller annan kardiovaskulär diagnos. Ökad sannolikhet om haft förut.
Göra ultraljud - påvisa inflammation, synovitbild, och kristallbild (ser ut som “snöstorm”)
DECT (dual energy CT)
Tofi - dvs knölar på huden som gör diagnosen solklar.
Kan man ha hög temp, väldigt stegrat CRP och leukocyter i ledvätskan vid gikt? Vad kan annars misstänka?
Ja det kan man vid gikt! Man får en systemisk inflammation.
Det andra sannolika är septisk artrit.
Hur kan man akut smärtlindra?
- Oselektiv COX-hämmare
- Glukokortikoid per os eller injektion
- Kolkicin
- Hämning IL-1 med biologiska LM: vid svår gikt (recidiv >3/år) eller intolerans/otillräcklig effekt
Hur kan profylaktiskt behandla icke-farmakologiskt?
Motverka sjukdomsmekanismer!
Kostfaktorer som höjer urat har marginell effekt: Högt intag av kött, fisk, skaldjur och ej av mjölk, ägg och växtprotein höjer nivåer (ökad purinmetabolism)
Alkoholen minskar utsöndring i njure
Öl ökar purinmetabolism
Diuretika (alla typer) och ASA höjer urat - sätt ut om kan.
Hur kan profylaktiskt behandla med läkemedel?
- Xantinoxidashämmare
- Allopurinol. Hämmar enzym vid urinsyrabildning. Kontrollera urat i blodet när dosen trappas upp. Nå ett målvärde för urat.
- Febuxostat. Nyare xantinoxidashämmare, bra om ej tål Allopurinol. - Tillägg av Kolkicin vid Allopurinolbehandling.
- Biologiska läkemedel: IL-1-hämmare
Du har en patient på akuten med röd och svullen stortå, patienten har riskfaktorer för gikt. Du har ännu inte fått odlingssvar på ledexudat. Leukocyter i ledexudat är höga. Hur resonerar du? Hur behandlar du?
Du kan inte utesluta septisk artrit men misstänker gikt. Inleder behandling mot septisk artrit med antibiotika (S.aureus mest sannolikt agens, ger Kloxacillin).
- Utvärdera effekt - förbättras pat? Om ej överväg annat agens eller gikt.
- Behandling kan fortgå i 2 dagar, odlingssvar bör komma inom den tiden.
- Smärtlindra med NSAID eller kortison (om ej tål NSAID)
Hur är förloppet av gikt?
Attacker pågår 7-10 dagar. Spontant förbättras även utan behandling.
Attacker kan komma tätt eller flera år emellan.
När överväger profylaktisk behandling?
Om >3 attacker/år
Eller om 1 attack men riskfaktorer för kronisk sjukdom:
+ uratnivå SUPERHÖGT (över 700)
+ tecken på leddestruktion
+ flera leder drabbade
+ tofi (avancerad gikt)
Vad är “pseudo-gikt”?
Kalciumpyrofosfasartit, när den ger upphov till kraftig inflammation i en led. Depositioner av kalk (kalciumpyrofosfatdihydratkristaller) i ledbrosket. Är främst associerat med artos (kan få utfällning av kristaller när har artros).
