Quimica hepatica Flashcards
Para que sirve el estudio de funcion hepatica?
• Detectar la presencia de enfermedades y presencia de compromiso del tejido hepático
• Valorar el grado de extensión
• Vigilar la respuesta al tratamiento
Por quien esta dada la circulación arterial y venosa hepática?
Arterial: arteria hepática derecha y arteria hepática común
Venosa: vena porta
Como esta constituido el acino hepatico? Cual es su función?
Constituido: Por un flujo a nivel central a través de la circulación venosa (conducto biliar + circulación hepatica)
Funcion: Se encarga del metabolismo de la célula
En que zona del acino hepatico hay mayor circulacion? Que zona es la mas irrigada a nivel portal? Cual es la triada portal?
• Zona de mayor circulacion: La pegada a la vena central
• Zona mas irrigada: la pegada a la triada
Triada portal: arteria hepatica+ vena porta+ conducto biliar
Cuales son las funciones del higado?
• Almacenamiento y eliminación de glucosa
• Formación y síntesis de distintas proteínas
• Absorción de aminoácidos
• Formación y secreción de ácidos biliares y de bilirrubina
Como es el ciclo de las bilirrubinas?
- Hígado absorbe la bilirrubina no conjugada
- Se metaboliza a nivel hepático 600 mg diarios
- Se convierten en 600 mg de ácidos biliares
- Acido biliares son secretados y reabsorbidos a nivel intestinal
Donde se fabrican los acidos biliares primarios?De donde vienen los acidos biliares secundarios?
• Acidos biliares primarios: a nivel hepatico
• Acidos biliares secundarios: del metabolismo bacteriano de los ácidos biliares primarios
Cuales son las pruebas estaticas y para que sirven?
• Secreción
• De colestasis
• Injuria hepática
• Síntesis
Sirven para hacer seguimiento
En las pruebas de sintesis cuales son los marcadores y que evaluan?
• Marcadores: aminotransferasasaspartato aminotransferase, alanine aminotransferase
• Evaluan la integridad del hepatocito
En las pruebas de colestasis cuales son los marcadores y para que sirven?
• Fosfatasa alcalina
• Y glutamil transpeptidasa
• Bilirrubinas
Sirven para determinar el flujo a nivel de la via biliar
En que situaciones podemos encontrar una fosfatasa alcalina alta siendo algo no patologico?
• En proceso de crecimiento oseo
• En embarazo a nivel de la placenta
Porque la y glutamil transpeptidasa tiene buena sensibilidad pero no especificidad?
• Se eleva rapidamente con cualquier compromiso hepatico
• → ej: ingesta de alcohol, fiebre, consumo de medicamentos, higado graso, obesidad etc
Cuando se considera que hay una elevacion de la bilirrubina? Se puede tener colestasis sin presencia de hiperbilirrubinemia?
• Cuando hay una elevación de más del 30% de la bilirrubina directa
• Los Px pueden tener colestasis sin hiperbilirrubinemia
Cual es el marcador para colestasis?
• Elevación de la fosfatasa alcalina
Cuales son las pruebas que miden la función del hígado?
• Albumina
• PT, PPT
Donde se produce la albumina? Cuando tenemos hipoalbuminemia que nos indica?
• Producción: hepática
• Hipoalbuminemia: nos indica que hay daño hepático
Donde se producen los factores de coagulación? Cual no se produce en ese sitio?
• Producción hepática
• Excepción: el factor 7
Que miramos en una prueba de PT?
• Los tiempos de coagulación vitamina K dependientes
Que son las amino transferasas? Que las induce?
• Definicion: Conjunto de enzimas que transfieren grupos amino desde un metabolito a otro
• Inducibles por: Tiroxina, glucocorticoides
Que co transportador requieren la AST y ALT? Que nos puede alterar este co transportador?
• Vitamina B6
• En pacientes alcoholicos por deficiencia nutricional
Donde se sintetizan AST y ALT? En que patologia tiroidea podemos encontrar estos marcadores elevados?
• AST: sintesis mitochondrial
• ALT: sintesis citoplasmatica
• Elevacion en hipertiroidismo
Un paciente que llega con una elevación más de 10 veces el valor de referencia de las transaminasas que tipo de patron tendra?
Hepatocelular
Un paciente que llega con unas bilirrubinas menor de 5 veces el valor de referencia y es de predominio la AST que tipo de patron tendra?
Injuria isquémica
Como esperamos encontrar las transaminasas en pacientes con compromiso toxico? Cual es el medicamento mas frecuente causante de este compromise?
• Elevadas unas 10 veces el valor normal
• Acetaminofen
En los patrones de hepatitis como esperamos encontrar los niveles de transaminasas y bilirrubinas?
• Aumento de 5-10 veces el valor normal
Cuales son los tipos de hepatitis que producen patron agudo?
• A y E
En los casos de obstruccion de la via biliar como esperamos encontrar las transaminasas y las bilirrubinas? Que otro marcador esperamos encontrar?
• Elevacion de transaminasas
• Mayor elevacion de bilirrubina hasta 10 veces mayor al valor normal
• Otro marcador: fosfatasa alcalina
En pacientes con hepatitis alcoholica como esperamos encontrar las transaminasas y la bilirrubina? Que esperamos ver en la relacion AST/ALT?
• Transaminasas y bilirrubinas aumentadas 5-10> valor normal
• AST/ALT >2
Que buscamos al mandar unas transaminasas? Que tipo de patologias elevan mas las transaminasas? Que tipo de lesion elevan mas las transaminasas?
Objetivo: buscamos lesion en tejido hepatico, NO hablan de pronostico a largo plazo
Patologias: agudas
Lesiones: isquémicas/injurias tóxicas
Que nos indica el comportamiento en el tiempo de las transaminasas y la bilirrubina?Que tipo de patrones podemos determinar?
• Patron toxico/isquemico: cuando hay elevacion muy marcada de transaminasas pero disminuyen rapidamente, poca elevacion de bilirrubinas
• Patron hepatocelular secundario a hepatitis (A o B) con patron colestasico: elevacion de bilirrubinas por dias o semanas
Que nos indica un aumento en los niveles de AST y ALT de: 5 veces y de 10 veces? Que patologias podemos sospechar?
> 5 veces: hepatopatía crónica, NAFLD
> 10 veces: Tóxicas (medicamento y alcohol), Virales, autoinmunes y enfermedad celiaca, Enfermedades por déficit / desórdenes metabólicos (wilson, hemocromatosis)
Cual es el valor normal en la relacion AST/ALT? Cuando el valor de esa relacion es >2 en que sospechamos? Cuando el valor de esa relacion esta entra 1-2 en que sospechamos? Cuando el valor de esa relacion es >4 que sospechamos? Cuando el valor de esa relacion es <1 en que sospechamos?
• Valor normal: 0.8
• Valor >2: hepatopatia alcoholica
• Valor entre 1-2: hepatopatia cronica → cirrosis, hepatitis, etc
• Valor >4: Enfermedad de Wilson
• Valor <1: NAFLD
Porque se produce la elevacion de la bilirrubina extraheptica?Cuando se considera un patron colestasico y un patron mixto?
• Por una elevación de la bilirrubina indirecta mayor al 30%
• Patron colestasico: bilirrubina directa mayor del 30%
• Patron mixto: cuando la relación está entre un 20-30%
Cual es la causa de la hiperbilirrubinemia indirecta (extrahepatica)?Porque se da este fenomeno?
• Hemolisis: por Eritropoyesis ineficaz, Talasemias, Anemia megaloblástica y drepanocitosis, Porfiria congénita eritropoyética, Intoxicación por plomo
Que sindromes estan asociados a la hiperbilirrubinemia indirecta y por que se dan?
• Sd. Gilbert: hepatocito no capta la bilirrubina No conjugada se produce una hiperbilirrubinemia indirecta sin compromise de los otros marcadores hepáticos
• Ictericia neonatal fisiologica por alteracion en la conjugacion
• Ictericia en lactancia maternal, Farmacos que inhiben UGT1A1, Sd.Lucey Driscoll
–> defectos adquiridos en la conjugacion
Porque se produce la hiperbilirrubinemia directa? Cual es la principal causa? Cuales son otras causas?
• Se produce por una obstruccion o por no eliminación a nivel extra o intra hepático
• Causa principal: Colecisto-coledocolitíasis
• Otras causas: Inflamatorias, hepatitis virales, Neoplásicas, Parasitarias (ascaris), Extrabiliares(masa o tumor de duodeno que esté comprimiendo la vía biliar)
Que defectos estan relacionados con la hiperbilirrubinemia directa?
• Defectos hereditarios en la conjugacion de bilirrubina: Crigler najjar tipo 1 y 2, Sd. de Gilbert
• Defectos en la excrecion hepatica: Dubin jhonson, Rotor, Colestasis intrahepatica recurrente benigna, Colestasis intrahepatica familiar progresiva
Cuando los valores de fosfatasa alcalina son 3 veces menor al valor normal cual puede ser la causa? Cuando los valores son 4 veces mayores al valor normal que sospechamos?
• < 3 veces: causa extrahepatica o trauma
• >4 veces: patologia hepatica
Que aumento debe haber para decir que hay elevacion de fosfatasa alcalina? Cuando tambien hay elevacion de bilirrubina en que sospechamos?
• Aumento >2 veces el valor normal
• Elevacion de bilirrubina: obstruccion del conducto biliar
Que otra funcion tiene la prueba de Y glutamil transferasa aparte de descartar patologia hepatica?
• Seguimiento del consumo de alcohol, la GGT disminuye un mes despues de la ingesta de alcohol
En patologias hepaticas cronicas cual es el ultimo marcador que se afecta? Donde se produce? Que aumenta o disminuye este marcador? Para que sirve este marcador? Que nos indica niveles bajos de este marcador?
• Albumina
• 100%Higado
• Aumenta: con la presión oncótica baja
• Disminuye: por citoquinas como la IL-6.
• Sirve como pronostico de la funcion hepatica
• Hipoalbuminemia: indica compromiso hepatocelular
Cuando hay prolongacion de la prueba de tiempo de protrombina (INR) que nos indica?
Marcador de necesidad de transplante y de presencia de patologias cronicas
En que patologias se puede prolongar la prueba de tiempo de protrombina (INR)?
- Hepatitis
- Cirrosis hepaticas
- Déficit de vitamina K
- Ictericia obstructive
- Coagulopatía de consumo
En hepatitis que pruebas serologicas indican si es aguda o cronica?
• Aguda: IgE elevada
• Cronica: IgG
Cuales son los marcadores para hepatitis B?
• Antígeno de superficie (HBsAg)
• IgG para el core
Cuando aparece el antigeno core (HBcAg)? Y por cuanto tiempo sera positivo?
• Aparece: en la replicacion viral
• Positivo: primeros 6 meses
Que nos indica una ALT elevada despues de los 6 meses en una hepatitis B?
• Indica diagnostico de hepatitis B cronica
Que podremos ver serologicamente en una hepatitis B cronica?
• Se eleva el antígeno de superficie (HBsAg)
• Se eleva las transaminasas
• Antígeno E (HBeAg)
• Con el tiempo se pueden generar anticuerpos contra antígeno E (HBeAg)
Para mirar el estado inmunologico de un paciente con hepatitis B cronica que pruebas se deben pedir?
• HBsAg antígeno de superficie
• Anticuerpo anti-HBs ( anticuerpo contra antígeno de superficie)
• Anticuerpo contra el core anti-HBc IgM
Con que prueba se hace el seguimiento de un paciente con hepatitis B cronica?
Transaminasas
Para que se utiliza el test de Indocianina? Que determina este test? Que observamos en este test? En que patologias no funciona adecuadamente este test?
• Uso: Para establecer la disfuncion hepatica, medicion de flujo sanguineo hepatico y prediccion clinica de enfermedad hepatica
• Determina: la excreción a nivel biliar de este medicamento
• Observamos: cómo está la síntesis o paso de medicamento a nivel hepático
• No funciona adecuadamente en patologias cronicas (cirrosis, hepatitis)
