Enfermedad reumatica Flashcards
En un paciente con enfermedad reumatica que examenes generales debemos mandar?
- Hemograma completo
- Parcial de orina
- Velocidad de sedimentacion globular (VSG)
- Proteina C reactiva (PCR)
- ASTO y acido urico
Al mandar un hemograma y confirmar la presencia de anemia, que patologias estan asociadas cuando tenemos los siguientes tipos de anemias: normocitica/normocromica, microcitica/hipocromica, macrocitica
normocitica/normocromica: AR,LES, espondiloartropatias
microcitica/hipocromica: uso de AINEs
macrocitica: anemia hemolitica, LES, drogas inductoras de remision
Al mandar un hemograma y confirmar la presencia de trombocitosis o trombocitopenia que patologias estan asociadas?
Trombocitosis: actividad inflamatoria,AR, espondiloartropatias
Trombocitopenia: uso de farmacos, LES
Que son los reactantes de fase aguda? cuales son y para que son utiles? Que nos indican estos reactantes de fase aguda?
Definicion: Son indicadores inespecíficos sugerentes de inflamación
Cuales son:
1. VSG: Severidad del compromiso inflamatorio, Magnitud del compromiso inflamatorio
2. PCR: responde mas rápido a alteraciones inflamatorias (se eleva antes), Marcador
temprano
Utilidad: solicitar cuando sospechamos de una enfermedad reumatológica de carácter inflamatorio y/o infeccioso o en monitorear la actividad de la enfermedad
Cuando se eleva la proteina c reactiva y porque? En que patologias la podemos encontrar elevada y en cuales disminuida?
PCR aumenta durante los procesos inflamatorios, debido a un aumento en la concentración plasmática de IL-6.
Elevada en: Fiebre reumática, AR, Vasculitis, Espondiloartropatias
Disminuida en : LES, Dermatopolimiositis, Esclerodermia, Enfermedad mixta del tejido conectivo
Que prueba se utiliza como diagnostico diferencial de fiebre en LES? Si encontramos esta prueba elevada que nos indica? Cuales son los valores normales de esta prueba?
PCR disminuida—> Dx diferencial de fiebre en LES
PCR elevada—> Fiebre por infeccion
Valores normales de PCR: < 1mg/dL
Cuales son las pruebas mas antiguas en el diagnostico de enfermedades reumaticas?
ASTO (estreptolisina) y acido urico
Que nos mide la prueba de ASTO? En pacientes vistos por primera vez que otro examen se debe solicitar? Que nos sugiere una prueba de ASTO positiva?
Medición de anticuerpos anti-estreptococo betahemolíticos del tipo A
Otro examen: cultivo faríngeo
ASTO positiva: diagnostico de fiebre reumatica
El estreptococo que enzima produce y que hace esta enzima en el organismo?
Enzima: estreptolisina O—>destruye los hematíes—> el cuerpo reacciona contra ella
produciendo anticuerpos específicos antiestreptolisina
Valores de acido urico > 7 mg/dL que sugieren? Que otros factores deben estar presentes para hacer un diagnostico?
Sugieren posibilidad de una artritis gotosa aguda
Para diagnosticar una artritis gotosa aguda debe de haber:
1. acido urico > 7 mg/dL
2. Presencia de un cuadro clínico usual de monoartritis
3.Compromiso del primer ortejo (dedos de los pies) , tobillo o rodilla
4.Sexo masculinos entre la quinta a sexta década de la vida
5. Análisis de líquido sinovial
Para que sirve el examen inmunologico ANA? Cuales son sus componentes?
Utilidad: detectar si en el suero del paciente con enfermedad reumática ,existen anticuerpos en contra de autoantígenos celulares (Ej. (DNA, ENA, histonas , RNA de trasferencia)
Componentes:
-El suero del paciente (anticuerpo)
- Un substrato rico en antígenos nucleares (antígeno)
En los metodos de deteccion de anticuerpos antinucleares cuales son las fuentes de antigenos nucleares disponibles? Cuales son las diferencias entre estos?
Fuentes de antigenos nucleares: hígado o el riñón de ratón, las células Hep2 y la Crithidia Lucillae
Diferencias:
1.la cantidad de antígenos nucleares que tienen
2. la posibilidad de detectar o no un anticuerpo en el suero del paciente con enfermedad reumática
Cual de las siguientes es mas efectiva en la deteccion de anticuerpos de un paciente con LES y porque: Higado o riñon de raton, celulas Hep2
Higado o riñon de raton: 80-85% positivos
Celulas Hep2: 95% positivos—>son mucho más ricas en antígenos nucleares
La Crithidia Lucillae es un buen metodo para detectar que tipo de anticuerpos y porque? Cuando esta indicada su utilizacion?
Anticuerpos: Anti - DNA
Tiene un quinetoplastoque contiene sólo DNA de doble cadena en su interior
Indicado: cuando se sospeche la presencia de Anti – DNA, Ej: en el LES
Que tipo de prueba son los ANA? Para que son utiles?
Prueba: prueba tamiz o de “screening” en todo paciente que se sospeche una
Enfermedad reumática inflamatoria
Utilidad:
1. Diagnostico de enfermedad reumática
2. Establecer asociaciones con diferentes manifestaciones clínicas
Cuales son los patrones de inmunoflourescencia y a que patologias estan asociadas?
HOMOGÉNEO: LES, o LES inducido por drogas
MOTEADO GRUESO: Enfermedad Mixta del tejido Conectivo
PERIFÉRICO: LES; Hepatitis crónica activa
NUCLEOLAR: esclerodermia, artritis reumatoidea
CENTROMERICO: CREST
MOTEADO FINO: Síndrome de Sjögren; escleroderma
Que autoanticuerpos debemos solicitar en LES, Enfermedad mixta del tejido conectivo,Sindrome Sjogren, Escleroderma
LES: Anti- DNA, Anti- sm
EMTC: Anti U1RNP
Sindrome Sjogren: Anti- Ro o SS- A, Anti- La o SS-B
Escleroderma: Anti- Scl- 70
Que es el factor reumatoideo? Cual es la tecnica mediante la cual se detecta el FR IgG y el FR IgM o IgA? Cual es su utilidad clinica?
Definicion: Es una IgG dirigida contra la fracción constante de otra IgG, IgM y IgA.
Tecnica:
-El FR IgG se detecta por la técnica de aglutinación de partículas de
látex
- El FR IgM o IgA se detecta por nefelometria que constituyen el factor reumatoideo “oculto”
Utilidad: diagnóstico de artritis reumatoide
En que patologias enocontramos titulos altos de FR? Como es el pronostico con titulos altos?
-Patologias: AR y Sindrome Sjogren
-Titulos altos: mal pronostico
Cuales son las enfermedades reumaticas en las que el FR usualmente esta negativo?
⚫OSTEOARTROSIS.
⚫ POLIMIALGIA REUMÁTICA.
⚫ ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS.
⚫ ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES.
⚫ ENFERMEDAD DE LYME.
⚫ ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINOLÓGICAS.
⚫ AMILOIDOSIS.
⚫ INFECCIÓN POR PARVOVIRUS.
⚫ ENFERMEDAD DE TEJIDOS BLANDOS
Como se detectan los anticuerpos antifosfolipidos ( anticardiolipina)?
Hay 3 formas de detectarlos:
1. Reacción falsa positiva para sífilis.
2. Presencia de anticoagulante lupico.
3. Los anticuerpos anticardiolipina, se determinan por ELISA
Cuando se utiliza el examen de proteinas del complemento? Cuando podemos sospechar que hay una afeccion renal grave?
Utilidad:
1. Para establecer pronostico de LES
2. Seguimiento de vasculitis
3. Enfermedades por inmunocomplejos
En el LES cuando hay títulos elevados de anti- DNA y bajos de C3 hay una incidencia de afección renal grave.
Cual es la utilidad de los anticuerpos contra el citoplasma del neutrofilo (ANCA)? Que tecnica se usa? Que patron de tincion se utiliza?
Utilidad: diagnosticar y realizar seguimiento de la Granulomatosis de Wegener
Tecnica: Inmunofluorecencia
Patron de tincion: citoplasmático.
Que es la artrocentesis y cual es su utilidad?
Artrocentecis: tecnica donde se accede directamente al liquido sinovial y por ende donde esta ocurriendo la inflamación
Utilidad: diagnósticos de artritis séptica, de gota y de otras artropatías
inducidas por microcristales mediante sinovioanálisis
Que debemos realizarle a todo liquido sinovial?
- Recuento celular
- Gram
- Cultivo
- Búsqueda de microcristales
Cuando esta indicado mandar un examen de ASTO y acido urico? Que tipo de pruebas son los ANA y el FR, cuando se deben de solicitar? Que tipo de examen requieren las artritis monoarticulares y para que?
-ASTO y acido urico: Solo si hay sospecha clínica de fiebre reumática o gota respectivamente
-ANA y FR:
1. pruebas de tamizaje
2. Se solicitan al inicio del estudio de un paciente con sospecha de Enfermedad Reumática Inflamatoria
-Artritis monoarticulares: requieren de artrocentesis, para evaluar posibilidad de una artritis séptica o de una artropatía por microcristales
Cual es el agente etiologico mas frecuente de la artritis septica?
S.aureus
Cuales son los valores en reumatologia de los siguientes: Leucocitos en liquido articular, PMN en liquido articular, FR, anticuerpos anti-cardiolipina, anti-mpo, acido urico
Leucocitos en liquido articular: <200 lecuos
PMN en liquido articular: <25%
FR: <15 ul
Anticuerpos anti-cardiolipina: IgG <20 GPL, IgM <20 MPL
Anti-mpo (ANCA): < 8 Ul
Acido urico: < 7 mg/dL
