Questões HCFMUSP Flashcards
Mieloma Múltiplo
Mecanismos propostos para hipercalcemia no Mieloma Múltiplo?
Principal: Osteólise Local
Possível: Produção de PTH-rp
PTHrp - atenção substância análoga e não interpretada laboratorialmente como PTH
Como está o PTH no Mieloma Múltiplo? E em uma Síndrome Paraneoplásica?
Reduzido!
A osteólise local ou até mesmo uma síndrome paraneoplásica (produção de PTHrp) gera um aumento dos níveis séricos de cálcio e suprime o PTH.
Principais características sugestivas de malignidade para Tumores de Adrenal?
Tamanho > 4 cm
Radiodensidade elevada (> 20HU)
Bioestatística: Modelos de Regressão
É a forma mais simples de regressão. É uma técnica na qual a variável dependente é contínua na natureza.
Regressão Linear
A regressão linear é utilizada para variáveis de desfecho contínuas (dias de hospitalização ou VEF1, por exemplo), e a regressão logística é utilizada para variáveis de desfecho categóricas, como óbito
Bioestatística: Modelos de Regressão
Técnica na qual a variável dependente é de natureza binária (tendo duas categorias). É usada para calcular a probabilidade de ocorrências mutuamente exclusivas, como aprovado/reprovado, verdadeiro/falso
Regressão Logística
Bioestatística: Modelos de Regressão
Técnica mais adequada quando os dados das variáveis dependentes são contáveis. O número de alunos matriculados, a quantidade de visitantes de um parque…
Em todos estes casos, a variável resposta é discreta e assume um número finito de valores.
Regressão de Poisson
Bioestatística: Modelos de Regressão
Técnica adequada para dados de tempo até o evento?
Tempo após o tratamento do câncer até a morte.
Tempo do primeiro ataque cardíaco ao segundo.
Regressão de Cox
EDA com atrofia de vilos e infiltração linfocitária. Pensar em?
Doença Celíaca
Os pacientes apresentam-se oligossintomáticos, com predomínio de manifestações extraintestinais. Os achados mais frequentes são fadiga, anemia, ferropenia e osteoporose.
A seguinte imagem de uma colonoscopia é sugestiva de qual patologia?
Retocolite Ulcertativa
A seguinte imagem de uma colonoscopia é sugestiva de qual patologia?
Doença de Crohn
A seguinte imagem de uma colonoscopia é sugestiva de qual patologia?
Colite Pseudomembranosa
Órgãos mais acometidos pela Doença Relacionada a IgG4 (2)?
Pâncreas e glândulas salivares (parótidas).
Outros: ductos biliares, rins, pulmões, aorta, retroperitônio, paquimeninges e tireoide (tireoidite de Riedel)
O acometimento mais típico do pâncreas é o espessamento e perda da lobulação, com aspecto de “pâncreas em salsicha”
Quais formas clínicas de Doença Relacionada a IgG4 (pancreatobiliar, retroperitoneal/aórtica, limitada a cabeça e pescoço, e Mikulicz/sistêmica) cursam com níveis de IgG4 mais elevados?
As formas pancreatobiliar e Mikulicz/sistêmica.
Critérios para o diagnóstico de Doença Relacionada a IgG4?
Biópsia sugestiva.
Aumento de IgG4
Colite Pseudomembranosa
Além da identificação de pseudomembranas na Colono, quais os principais exames laboratoriais para o diagnóstico de Colite Pseudomembranosa (4)?
Pesquisa de toxinas A e B nas fezes - boa especificidade, porém alta taxa de falsos-negativos;
Pesquisa do antígeno GDH - glutamato desidrogenase - melhor teste para screening;
NAAT - teste de amplificação de ácido nucleico - melhor teste para confirmação;
Coprocultura - Lembrar! O paciente pode ser portador assintomático do Clostridium e o quadro diarreico ser por outro patógeno!
Profilaxia TEV
Paciente submetida a artroplastia de quadril deve receber profilaxia TEV por quanto tempo? Com quais medicações?
4-5 semanas
Enoxaparina ou Inibidor de fator Xa.
Inibidores Xa: rivaroxabana (xarelto), a apixabana (Eliquis), edoxabana.
Profilaxia TEV
Quais as cirurgia consideradas de Alto Risco para TEV, independentemente do contexto (6)?
- Artroplastia de Quadril
- Artroplastia de Joelho
- Fratura de Quadril
- Oncológica Curativa
- Trauma Raquimedular
- Politrauma
Profilaxia TEV
Quando começar anticoagulação profilática em cirurgias de alto risco para TEV?
12 horas antes do procedimento
Caso não tenha sido realizada antes, 12-24 horas após o procedimento
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular cirurgias “em geral”?
7-10 dias ou enquanto houver risco
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular cirurgias oncológicas com intuito curativo?
4 semanas
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular Artroplastias de Joelho?
Pelo menos 10-14 dias e sugere-se extensão por 4-5 semanas
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular Artroplastia de Quadril?
4-5 semanas
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Paciente com antecedente de bariátrica evolui com anemia macrocítica, ataxia e parestesia de pés e mãos, mesmo em vigência de reposição adequada de Ferro e B12. Pensar em?
Deficiência de Cobre
Possivelmente causada pela ingestão de zinco, o que impede a absorção de cobre pelo trato gastrintestinal
Anemias com reticulocitopenia, normocrômicas e normocíticas, pensar em quais (3)?
Doença Crônica
Deficiência de B12 + Deficiência de Fe (simultaneamente)
Aplasia Pura da Série Vermelha
Anemia grave com reticulocitopenia intensa (< 10.000) deve levantar qual hipótese?
Aplasia Pura da Série Vermelha
Método alternativo à biópsia que vem sendo empregado para diagnóstico de Hemocromatose:
Ressonância Magnética com estimativa do ferro hepático
Diagnóstico suspeito: ferro sérico elevado, ferritina > 200 e saturação de transferrina > 45%.
Diagnóstico confirmado: teste genético para as mutações C282Y/H63D ou pela biópsia hepática.
Tratamento de Hemocromatose:
Flebotomias seriadas (alvo é manter ferritina 50-100).
Os quelantes de ferro NÃO são habitualmente indicados
Indicações de retirada imediata de catéter tunelizado (longa permanência):
Instabilidade hemodinâmica persistente ou sepse grave
Infecção metastática
Infecção no local de saída
Um novo cateter de hemodiálise em túnel pode ser inserido assim que o paciente melhorar clinicamente e estiver em terapia antimicrobiana por no mínimo 48 horas
Quando podemos repassar um catéter tunelizado em paciente com ICSRC por S.aureus ou Candida albicans?
Somente quando hemoculturas negativas.
No caso de outros organismos um novo cateter de hemodiálise em túnel pode ser inserido assim que o paciente melhorar clinicamente e estiver em terapia antimicrobiana por no mínimo 48 horas
Quais antibióticos preferenciais podem ser utilizados para tratar ICS por MSSA (2)?
Oxacilina
Cefazolina
Como calcular a Fração Excretora de Sódio?
FENa = (Na urinário / Na sérico) / Cr urinária / Cr sérica)
Em geral, uma FENa abaixo de 1% sugere doença pré-renal.
Um valor acima de 2% geralmente indica NTA
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Mecanismo central que justifica a Síndrome Hepatorrenal:
Vasodilatação arterial na circulação esplâncnica
Desencadeada pela hipertensão portal, parece desempenhar um papel central nas alterações hemodinâmicas e no declínio da função renal.
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Descreva os tipos de Síndrome Hepatorrenal (2):
SHR tipo 1: mais grave, definido como aumento de pelo menos 2 vezes na creatinina sérica, para um nível acima de 2,5 mg/dL, em um período inferior a 2 semanas.
SHR tipo 2: menos grave, sendo definida como a presença de ascite resistente aos diuréticos.
A SHR é um diagnóstico de exclusão, portanto outras causas de lesão renal devem ser excluídas. A biópsia renal normalmente não é necessária. O prognóstico é ruim, especialmente no tipo 1.
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
O que fazer na suspeita de Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Albumina EV 1g/kg/dia por 2 dias + Suspensão de diureticoterapia
Ausência de resposta = SHR (Diagnóstico de Exclusão)
Suspender também betabloqueadores, outros antihipertensivos e agentes potencialmente nefrotóxicos.
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Uma vez confirmado o diagnóstico de Síndrome Hepatorrenal (SHR), qual o tratamento? E nos casos de hipotensão?
Terlipressina e Albumina
Se hipotensão: Noradrenalina (nesses casos, não deve ser dada a terlipressina).
Lesão Medular e Dermátomo associado:
C6
1º quirodáctilo
Lesão Medular e Dermátomo associado:
T4
Mamilos
Lesão Medular e Dermátomo associado:
T10
Cicatriz Umbilical
Diagnóstico de Cefaleia pós-punção dural (CPPD):
Eminentemente clínico.
Se imagem: RM de Encéfalo.
Cefaleia que ocorre dentro de cinco dias após uma punção lombar, causada por vazamento de líquido cefalorraquidiano através da punção dural
Tratamento de Cefaleia pós-punção dural (CPPD) (3):
Repouso;
Cafeína (dose entre 300-500mg);
Blood Patch (refratários).
Principal neoplasia que cursa com SIADH como Sd. Paraneoplásica:
Ca. Pulmonar Pequenas Células
Ordem decrescente de mecanismos envolvidos hipercalcemia da malignidade (4):
- Paraneoplasia por fatores secretados (peptídeo relacionado a paratireoide - PTHrP)
- Osteólise local por invasão óssea tumoral
- Hipercalcemia absortiva por excesso de vitamina D produzido pela malignidade
- Secreção de PTH ectópico
Etiologias mais comuns de Hipercalcemia Humoral Maligna, i.e. associada a secreção do PTHrP (5):
Responsável por até 80% dos pacientes com hipercalcemia maligna
Carcinomas Espinocelulares (pulmão, cabeça e pescoço);
Carcinomas renais, da bexiga;
Câncer de mama ou dos ovários.
SAHOS
Qual a finalidade do uso de CIPAP no SAHOS?
Melhora da qualidade de vida!
Nenhum efeito convincente sobre a mortalidade foi demonstrado.
Índivíduos que praticarão atividade física em locais com mais de 2000 metros de altitude devem realizar qual exame antes de iniciar a atividade?
Eletroforese de Hemoglobina
A fim de descartar hemoglobinopatias.
Todos atletas profissionais devem realizar pelo menos este exame antes de iniciar a prática esportiva:
ECG
Atentar que o ECG é obrigatório apenas para atletas profissionais.
Miopatia que acomete homens idosos, com acometimento predominante de MMII:
Miosite por Corpúsculos de Inclusão
Tratamento de Miosite por Corpúsculos de Inclusão?
Desconhecido;
Habitualmente refratária a corticoides e imunossupressores
Corticoide pode ser tentado inicialmente. Caso a resposta não seja duradoura, a descontinuação é recomendada.
Fraqueza dos músculos flexores distais dos dedos é achado característico de:
Miosite por Corpúsculos de Inclusão
O que é o Teste de Hodge Modificado?
Teste para confirmar a presença de bactérias produtoras de carbapenemases, sendo validada para KPC (grupo das β-lactamases tipo A).
KPC = resist. a todos os carbapenêm., cefas de amplo esp. e aztreonam
São inibidas pelos inibidores de β-lactamases, como o clavulanato, sulbactam e tazobactam
O que é o Teste do EDTA?
Inibe as metalo-β-lactamases (grupo das β-lactamases tipo B), as quais, diferentemente das KPC, não são inibidas por inibidores da β-lactamase tais como Tazobactam, Clavulanato, Avibactam e Sulbactam.
Teste positivo significa presença de metalo-β-lactamase
Essa última confere resistência a todos os β-lactâmicos, com exceção do Cefiderocol e do Aztreonam
Klebsiella multi-R com Teste de Hodge - e Teste de EDTA + trata como?
Aztreonam
Alternativas para tratamento de bactérias KPC (4)?
Inibidores de β-lactamases;
Aminoglicosídeos;
Tigeciclina;
Polimixina B.
Não apresentando boa resposta com Aztreonam
Inibidores de β-lactamases: Clavulanato, sulbactam e tazobactam, por exemplo.
Alternativas para tto de bact. produtoras de metalo-β-lactamases (2)?
Aztreonam ou Cefiderocol
Sem resposta aos inibidores de β-lactamases como o Avibactam
Ceftazidima-avibactam pode ser acrescido ao esquema devido a sinergismo.
Principais características da Doença de Still (3):
Febres cotidianas;
Artrite;
Rash Salmão evanescente
Ferritina acima de 3.000 lembrar imediatamente de:
Doença de Still
Mesmo na ausência de SAM (Síndrome de Ativação Macrofágica)
Sinônimo de Sd. Hemofagocítica:
Sd. da Ativação Macrofágica
A SAM é uma complicação rara de reumatopatias crônicas, espec. AIJ
Inicia com irritação do SNC, acompanhado de falências hepática e renal, além de pancitopenia.
Tratamento de D. de Still leve a moderada? E se refratario?
Sint. leves a mod. (febre, artrite, rash cutâneo) e na ausência de SAM
AINES;
Se refr: Glicocorticoides Orais
Glicocorticoide EV em pulsoterapia é tipicamente reserv. p/ SAM
Tratamento de D. de Still moderada a grave?
Pacientes incapazes de reduzir os glicocorticóide
DMARD (e.g. MTX);
Imunobiol. (IL1/IL6);
ou ambos.
Deficiência de Vitamina D causa na infância? E no adulto?
Raquitismo
Osteomalácia
Dg: vitamina D baixa + cálcio normal ou baixo + PTH intacto elevado.
Padrão-Ouro para diagnóstico de Osteomalácia?
Biópsia óssea da crista ilíaca com dupla marcação de tetraciclina com avaliação histomorfométrica.
Dg: vitamina D baixa + cálcio normal ou baixo + PTH intacto elevado.
Medidas no pré-op de cxs com mod. a alto risco de compl. pulmonares (3):
Além do controle da pneumopatia de base e inf. resp. prévias
Cessação de tabagismo idealmente 8 semanas antes da cirurgia;
Início de fisioterapia respiratória;
Corticosteroides antes e após a cirurgia nos sintomáticos de asma e DPOC;
Quando solicitar espirometria no pré-op?
Cxs de ressecção pulmonar;
Dispneia de causa a/e;
Doença pulmonar obstrutiva (asma ou DPOC) descompensadas.
Medidas no pós-op de cxs com mod. a alto risco de compl. pulmonares (3):
Fisioterapia Respiratória;
Analgesia;
VNI (CPAP ou BiPAP) pós EOT nos hipoxêmicos
Qual a classe de antidiabéticos orais que pode ser mantido na internação?
Inibidores da DPP-4
(Sitagliptina, Vidagliptina, Saxagliptina, Linagliptina)
Como evitar reação alérgica transfusional?
Bolsas lavadas
Tto com suspensão da transfusão e anti-histamínicos
Hemotransfusão
Tipos (2) com maior prevalência de contaminação bacteriana? Agentes?
1º) Plaquetas»_space; S. aureus
2º) Hemácias»_space; Yersinia
Hemotransfusão
Tratamento de TRALI (2):
Suporte!!
Diuréticos e Corticoides não estão indicados!!
Hemotransfusão
Principal tipo associado a TACO?
Plasma Fresco
Grande volume gerando sobrecarga volêmica
Tratamento: diureticoterapia, suporte clínico respiratório.
TVC + HIP: Qual a conduta?
Anticoagular!
Frente uma HIP, cuja origem é aumento de p. capilar e trombose venosa
Por que dosar fator anti-Xa?
Qual o valor indica anticoagulação?
Casos em que se busca anticoagulação, porém pTTA não é confiável.
Alvo: 0,3 - 0,7
Ex: Pct em estado inflamatório - FBNG e Fator VIII aum. reduzem pTTa
Pacientes que fazem uso de mais de 35000 unidades dia de heparina devem testar Antifator Xa
Exames complementares para estadiamento de Ca. Colorretal (4):
TC de tórax;
TC de abdome e pelve;
Ressonância de pelve.
Estatística que reflete heterogeneidade da amostra do estudo:
I2 global
Valores > 50% representam alta heterogeneidade
Análise de Efeitos - Bioestatística
Modelo no qual estudos maiores sempre tem pesos maiores:
Modelo de Efeitos Fixos
Análise de Efeitos - Bioestatística
Modelo no qual estudos menores podem ter pesos maiores:
A depender de critérios previamente selecionandos
Efeitos Aleatórios
Melhor utilizar quando há variabilidade entre os efeitos.
Variabilidade/ Heterogeneidade: Valores de I² acima de 50%
NNT = …
1/RAR
RAR = Redução Absoluta de Risco
RAR = R - r
Pré-Operatório: Medidas Protetoras em pacientes alto risco CV
Indicações e Manejo de Betabloqueadores.
Manter nos que já fazem uso;
Introduzir para cirurgia vascular e nos pacientes com ≥ 2 fatores de risco ou coronariopatia isolada.
Titular dose objetivando FC 60-70 bpm, connforme tolerância de PA
Outras: Estatinas e AAS.
Pré-Operatório: Medidas Protetoras em pacientes alto risco CV
Indicações e Manejo de Estatinas.
Manter nos que já fazem uso;
Introduzir em cirurgias vasculares, pacientes coronariopatas e pacientes de alto risco.
Introduzir 2 semanas antes e manter até 30º PO (avaliar indicação de manutenção pelas comorbidades);
Pré-Operatório: Medidas Protetoras em pacientes alto risco CV
Quando suspender o AAS utilizado como profilaxia secundária?
- Neurocirurgia.
- RTU Próstata ou Bexiga.
- Cirurgia Oft. de Câmara Posterior.
Paciente com lesões eritematosas, pruriginosas e fugazes + angioedema por > 6 semanas. Qual o diagnóstico?
Urticária Crônica Espontânea
Urticária Crônica Espontânea
Etapas do Tratamento da UCE (4)?
- AINES: Se melhora, manter.
- Anti-H1: Idealmente Cetirizina, Desloratadina (1xd até 4xd).
- Anti-IgE: Omalizumabe - caso refratário.
- Ciclosporina - caso de refratariedade persistente.
O corticoide não é reconhecido como tratamento adequado por EA’s.
Falcêmico que apresenta queda abrupta de Hb dias após Transfusão.
Qual o Diagnóstico?
Crise Hiper Hemolítica
Piora da hemólise e da anemia apesar da produção de reticulócitos.
Fator de Risco: pacientes com múltiplas transfusões.
Anemia Falciforme
Tratamento de Crise Hiper Hemolítica?
Imunoglobulina Intravenosa
E Suspender transfusões!!
A platipneia e a ortodeoxia são manifestações clássicas de:
Síndrome Hepatopulmonar (SHP)
Platipneia: piora da dispnéia ao levantar-se e aliviio ao decúbito
Ortodeoxia: queda da Saturação ou PaO2 ao assumir ortostatismo.
Síndrome Hepatopulmonar
Explique a fisiopatologia da Síndrome Hepatopulmonar:
Doença Hepática libera fatores de angiogênese e vasodilatação que causam a formação de vasos pulmonares sem interface com os alvéolos = vasos perfundidos mas não ventilados = shunt.
Passo a passo para realização do Teste de Apneia (7):
- Ventilar com FiO2 de 100% por, no mínimo,10 minutos para atingir PaO2 igual ou maior a 200 mmHg e otimizar parâmetros para atingir PaCO2 entre 35 e 45 mmHg
- Instalar oxímetro digital e colher gasometria arterial inicial
- Desconectar a ventilação mecânica
- Estabelecer fluxo contínuo de O2 por um cateter intratraqueal ao nível da carina (6 L/min), ou tubo T (12 L/min) ou CPAP (até 12 L/min + até 10 cm H20)
- Observar a presença de qualquer movimento respiratório por 8 a 10 minutos. Prevemos uma elevação da PaCO2 de 2 mmHg/min em adultos e de 5 mmHg/min em crianças.
- Coletar nova gasometria arterial.
- Reconectar ventilação mecânica.
Teste + = pCO2 > 55 mmHg na gaso final sem movimentos respiratórios
Realizar uma ventilação protetora nestes pacientes com baixos volumes correntes (4-6 ml/kg) e platô menor que 30 cmH20, pensando na preservação do pulmão para transplante.
Exames para investigação de Adenocarcinoma de Sítio Indeterminado
TC/ RM de tórax + abdômen e pelve;
Imuno-histoquímica;
Para Mulheres: mamografia e exame pélvico;
Para Homens: avaliação prostática para homens.
Êmese Pós-Quimioterapia
Profilaxia para êmese aguda pós-Qt (2):
Em até 24h da administração da QT
Dexametasona e ondansetrona
Êmese Pós-Quimioterapia
Profilaxia para êmese tardia pós-Qt (2)
De 24h até 5 dias após QT
Dexametasona e Aprepitanto
Principal risco associado ao uso de Tamoxifeno?
Tromboembolismo
Principal risco associado ao uso de Inibidores da Aromatase?
Anastrozol ou Letrozol
Osteopenia, osteoporose e fraturas
Bactérias classicamente associadas a produção de ampC:
- Morganella,
- Yersinia,
- Serratia,
- Proteus (da espécie vulgaris) + Providencia,
- Aeromonas,
- Citrobacter,
- Enterobacter.
Habitualmente resistentes a Ceftriaxone, Ceftazidima e Pipe-Tazo
Alternativas: Quinolonas, Sulfas, Carbapenêmicos, Aminoglicosídeos
Chemoman
Efeitos Adversos associados a Cisplatina e Carboplatia (2):
Ototoxicidade e Nefrotoxicidade
Chemoman
Efeito Adverso associado a Vincristina (1):
Neuropatia Periférica
Chemoman
Efeito Adverso associado a Bleomicina e Busulfan (1):
Fibrose Pulmonar
Chemoman
Efeito Adverso associado a Trastozumabe e Doxorubicina (1):
Cardiotoxicidade
Chemoman
Efeito Adverso associado a Ciclofosfamida (1):
Cistite Hemorrágica
Chemoman
Efeito Adverso associado a Metotrexato, 5-FU (Fluorouracil) e 6-MP (Mercaptopurina) (1):
Mielossupressão
Hemotransfusão - Procedimentos
Modalidade que visa evitar reação febril não-hemolítica e aloimunização:
Desleucocitação
Interessante para pacientes imunossuprimidos e politransfundidos
Também chamada de Filtração (“Bolsas Filtradas”)
Hemotransfusão - Procedimentos
Modalidade que visa evitar doença do enxerto vs. hospedeiro:
Irradiação
Obj: Inativação dos linfócitos T.
Interessante para pacientes imunossuprimidos e transplantados
Hemotransfusão - Procedimentos
Modalidade que visa evitar reações alérgicas:
Também útil em pacientes com deficiência de IgA
Lavagem
Objetivo: Redução do plasma.
Indicada em reação alérgica grave prévia ou deficiência de IgA
Sarcoidose - Componentes da Sd. de Löfgren (4):
- Febre.
- Eritema Nodoso.
- Poliartrite
- Linfonodomegalia Hilar bilateral
Taxa de Remissão Espontânea > 85%
Angioedema Hereditário: Tratamento (3)?
- Icatibanto - bloqueio da Bradicinina.
- Inibidor de C1 ou Plasma Fresco Congelado - regular niveis de C1.
- Acido Tranexâmico - Inibir a Plasmina.