Questões HCFMUSP Flashcards
Mieloma Múltiplo
Mecanismos propostos para hipercalcemia no Mieloma Múltiplo?
Principal: Osteólise Local
Possível: Produção de PTH-rp
PTHrp - atenção substância análoga e não interpretada laboratorialmente como PTH
Como está o PTH no Mieloma Múltiplo? E em uma Síndrome Paraneoplásica?
Reduzido!
A osteólise local ou até mesmo uma síndrome paraneoplásica (produção de PTHrp) gera um aumento dos níveis séricos de cálcio e suprime o PTH.
Principais características sugestivas de malignidade para Tumores de Adrenal?
Tamanho > 4 cm
Radiodensidade elevada (> 20HU)
Bioestatística: Modelos de Regressão
É a forma mais simples de regressão. É uma técnica na qual a variável dependente é contínua na natureza.
Regressão Linear
A regressão linear é utilizada para variáveis de desfecho contínuas (dias de hospitalização ou VEF1, por exemplo), e a regressão logística é utilizada para variáveis de desfecho categóricas, como óbito
Bioestatística: Modelos de Regressão
Técnica na qual a variável dependente é de natureza binária (tendo duas categorias). É usada para calcular a probabilidade de ocorrências mutuamente exclusivas, como aprovado/reprovado, verdadeiro/falso
Regressão Logística
Bioestatística: Modelos de Regressão
Técnica mais adequada quando os dados das variáveis dependentes são contáveis. O número de alunos matriculados, a quantidade de visitantes de um parque…
Em todos estes casos, a variável resposta é discreta e assume um número finito de valores.
Regressão de Poisson
Bioestatística: Modelos de Regressão
Técnica adequada para dados de tempo até o evento?
Tempo após o tratamento do câncer até a morte.
Tempo do primeiro ataque cardíaco ao segundo.
Regressão de Cox
EDA com atrofia de vilos e infiltração linfocitária. Pensar em?
Doença Celíaca
Os pacientes apresentam-se oligossintomáticos, com predomínio de manifestações extraintestinais. Os achados mais frequentes são fadiga, anemia, ferropenia e osteoporose.
A seguinte imagem de uma colonoscopia é sugestiva de qual patologia?
Retocolite Ulcertativa
A seguinte imagem de uma colonoscopia é sugestiva de qual patologia?
Doença de Crohn
A seguinte imagem de uma colonoscopia é sugestiva de qual patologia?
Colite Pseudomembranosa
Órgãos mais acometidos pela Doença Relacionada a IgG4 (2)?
Pâncreas e glândulas salivares (parótidas).
Outros: ductos biliares, rins, pulmões, aorta, retroperitônio, paquimeninges e tireoide (tireoidite de Riedel)
O acometimento mais típico do pâncreas é o espessamento e perda da lobulação, com aspecto de “pâncreas em salsicha”
Quais formas clínicas de Doença Relacionada a IgG4 (pancreatobiliar, retroperitoneal/aórtica, limitada a cabeça e pescoço, e Mikulicz/sistêmica) cursam com níveis de IgG4 mais elevados?
As formas pancreatobiliar e Mikulicz/sistêmica.
Critérios para o diagnóstico de Doença Relacionada a IgG4?
Biópsia sugestiva.
Aumento de IgG4
Colite Pseudomembranosa
Além da identificação de pseudomembranas na Colono, quais os principais exames laboratoriais para o diagnóstico de Colite Pseudomembranosa (4)?
Pesquisa de toxinas A e B nas fezes - boa especificidade, porém alta taxa de falsos-negativos;
Pesquisa do antígeno GDH - glutamato desidrogenase - melhor teste para screening;
NAAT - teste de amplificação de ácido nucleico - melhor teste para confirmação;
Coprocultura - Lembrar! O paciente pode ser portador assintomático do Clostridium e o quadro diarreico ser por outro patógeno!
Profilaxia TEV
Paciente submetida a artroplastia de quadril deve receber profilaxia TEV por quanto tempo? Com quais medicações?
4-5 semanas
Enoxaparina ou Inibidor de fator Xa.
Inibidores Xa: rivaroxabana (xarelto), a apixabana (Eliquis), edoxabana.
Profilaxia TEV
Quais as cirurgia consideradas de Alto Risco para TEV, independentemente do contexto (6)?
- Artroplastia de Quadril
- Artroplastia de Joelho
- Fratura de Quadril
- Oncológica Curativa
- Trauma Raquimedular
- Politrauma
Profilaxia TEV
Quando começar anticoagulação profilática em cirurgias de alto risco para TEV?
12 horas antes do procedimento
Caso não tenha sido realizada antes, 12-24 horas após o procedimento
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular cirurgias “em geral”?
7-10 dias ou enquanto houver risco
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular cirurgias oncológicas com intuito curativo?
4 semanas
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular Artroplastias de Joelho?
Pelo menos 10-14 dias e sugere-se extensão por 4-5 semanas
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Profilaxia TEV
Por quanto tempo anticoagular Artroplastia de Quadril?
4-5 semanas
É importante salientar que a profilaxia deve ser mantida pelo tempo indicado mesmo que o paciente tenha alta hospitalar.
Paciente com antecedente de bariátrica evolui com anemia macrocítica, ataxia e parestesia de pés e mãos, mesmo em vigência de reposição adequada de Ferro e B12. Pensar em?
Deficiência de Cobre
Possivelmente causada pela ingestão de zinco, o que impede a absorção de cobre pelo trato gastrintestinal
Anemias com reticulocitopenia, normocrômicas e normocíticas, pensar em quais (3)?
Doença Crônica
Deficiência de B12 + Deficiência de Fe (simultaneamente)
Aplasia Pura da Série Vermelha
Anemia grave com reticulocitopenia intensa (< 10.000) deve levantar qual hipótese?
Aplasia Pura da Série Vermelha
Método alternativo à biópsia que vem sendo empregado para diagnóstico de Hemocromatose:
Ressonância Magnética com estimativa do ferro hepático
Diagnóstico suspeito: ferro sérico elevado, ferritina > 200 e saturação de transferrina > 45%.
Diagnóstico confirmado: teste genético para as mutações C282Y/H63D ou pela biópsia hepática.
Tratamento de Hemocromatose:
Flebotomias seriadas (alvo é manter ferritina 50-100).
Os quelantes de ferro NÃO são habitualmente indicados
Indicações de retirada imediata de catéter tunelizado (longa permanência):
Instabilidade hemodinâmica persistente ou sepse grave
Infecção metastática
Infecção no local de saída
Um novo cateter de hemodiálise em túnel pode ser inserido assim que o paciente melhorar clinicamente e estiver em terapia antimicrobiana por no mínimo 48 horas
Quando podemos repassar um catéter tunelizado em paciente com ICSRC por S.aureus ou Candida albicans?
Somente quando hemoculturas negativas.
No caso de outros organismos um novo cateter de hemodiálise em túnel pode ser inserido assim que o paciente melhorar clinicamente e estiver em terapia antimicrobiana por no mínimo 48 horas
Quais antibióticos preferenciais podem ser utilizados para tratar ICS por MSSA (2)?
Oxacilina
Cefazolina
Como calcular a Fração Excretora de Sódio?
FENa = (Na urinário / Na sérico) / Cr urinária / Cr sérica)
Em geral, uma FENa abaixo de 1% sugere doença pré-renal.
Um valor acima de 2% geralmente indica NTA
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Mecanismo central que justifica a Síndrome Hepatorrenal:
Vasodilatação arterial na circulação esplâncnica
Desencadeada pela hipertensão portal, parece desempenhar um papel central nas alterações hemodinâmicas e no declínio da função renal.
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Descreva os tipos de Síndrome Hepatorrenal (2):
SHR tipo 1: mais grave, definido como aumento de pelo menos 2 vezes na creatinina sérica, para um nível acima de 2,5 mg/dL, em um período inferior a 2 semanas.
SHR tipo 2: menos grave, sendo definida como a presença de ascite resistente aos diuréticos.
A SHR é um diagnóstico de exclusão, portanto outras causas de lesão renal devem ser excluídas. A biópsia renal normalmente não é necessária. O prognóstico é ruim, especialmente no tipo 1.
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
O que fazer na suspeita de Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
Albumina EV 1g/kg/dia por 2 dias + Suspensão de diureticoterapia
Ausência de resposta = SHR (Diagnóstico de Exclusão)
Suspender também betabloqueadores, outros antihipertensivos e agentes potencialmente nefrotóxicos.
Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Uma vez confirmado o diagnóstico de Síndrome Hepatorrenal (SHR), qual o tratamento? E nos casos de hipotensão?
Terlipressina e Albumina
Se hipotensão: Noradrenalina (nesses casos, não deve ser dada a terlipressina).
Lesão Medular e Dermátomo associado:
C6
1º quirodáctilo
Lesão Medular e Dermátomo associado:
T4
Mamilos
Lesão Medular e Dermátomo associado:
T10
Cicatriz Umbilical
Diagnóstico de Cefaleia pós-punção dural (CPPD):
Eminentemente clínico.
Se imagem: RM de Encéfalo.
Cefaleia que ocorre dentro de cinco dias após uma punção lombar, causada por vazamento de líquido cefalorraquidiano através da punção dural
Tratamento de Cefaleia pós-punção dural (CPPD) (3):
Repouso;
Cafeína (dose entre 300-500mg);
Blood Patch (refratários).
Principal neoplasia que cursa com SIADH como Sd. Paraneoplásica:
Ca. Pulmonar Pequenas Células