Queimaduras Especiais Flashcards
Em relação as lesões químicas, elas representam quantos % das queimaduras?
3%
Em relação as lesões químicas, qual é o agente mais comum?
Ácido sulfúrico
Quais tipos de substâncias estão mias envolvidas?
Alcalis
Quais são os agentes oxidantes mais frequentes?
- Ácido crômico: amarelo, mau cheiro, se liga a hemoglobina e pode levar à insuficiência renal, coagulação de proteínas, e seu envenenamento sistêmico é fatal. Tratamento: lavagem, transfusão e diálise
- Hipoclorito: água sanitária (Qboa). Trata-se de uma solução alcalina forte. Lavagem exaustiva com água.
Quais são os agentes redutores mais frequentes?
- Ácido clorídrico
- Realizar lavagem exaustiva com água
- Causa ulcerações
Quais são os agentes corrosivos mais frequentes?
- Fenol: irrigação abundante sem esfregar para não aumentar a penetração de soluções diluídas. Quanto menor a concentração, maior grau de penetração.
- Fósforo branco: amarelado, inflama a 34º C. Presente em inseticidas, fertilizantes e fogos de artifício. Cheiro fétido de alho. Tratar com lavagem exaustiva de água
Quais são os agentes dissecantes mais frequentes?
- Ácido sulfúrico: causam desitração. Possui afinadade com a água. Causa lesões por reações químicas exotérmicas.
- Tratamento com lavagem com água e excisão
- Agente mais comum de todos
Quais são os agentes vesicantes mais frequentes?
- Gás mortada: produzem bolhas. Queimadura ocular e asfixia. Pode causar pancitopenia. Lavagem com água.
Quais são os venenos protoplasmáticos mais frequentes?
Formam estéres quando em contato com proteínas.
- Ácido fórmico: indústria textil, é citotóxico para os eritrócitos. Coloração esverdeada, causando acidose. Tratamento com bicarbonato, ácido fólico e hemotransfusão.
- Ácido fluorídrico: decapagem de vidro, ferrugem e limpeza pesada. Lesões mais graves e letais. Causa hipocalcemia e hipomagnesemia.
Dor, tenossinovite e osteólise. Tratamento com lavagem exaustiva com água, aplicação tópica e SC de gluconato de cálcio. Pode ser necessário hemodiálise.
Quais são as características por lesões/queimaduras causadas por piche?
- Causam grande aderência e lesões mais profundas.
- A remoção do piche não é essencial.
- Para sua remoção são úteis o polietileno sorbinato, maionese ou óleo de girassol.
Quais são as características de lesões por inalação?
- Responsável por mais de 50% dos óbitos por queimaduras.
- Calor leva à queimaduras supraglóticas e edema.
- Produtos de combustão atingem a região infraglótica levando ao broncoespasmo.
- CO possui afinada 40x maior com a hemoglobina que o O2
Quando é recomendado oxigênico hiperbárico em intoxicações por monóxido de carbono?
- Para pacientes com níveis de carboxi-hemoglobina superiores a 25/30%;
- Gestantes e crianças com níveis > 15%
- Isquemia do miocárdio;
- Arritmias cardíacas;
- Anormalidades neuropsiquiátricas
Também é recomendado para gestantes e crianças com níveis de carboxi-hemoglobina superiores a 15%.
Qual é o tratamento padrão por envenenamento por cianeto?
- Edetato dicobalto é o tratamento padrão para o envenenamento maciço por cianeto em casos de ingestão ou acidente industrial, mas na presença de baixas concentrações de cianeto livre pode ser tóxico.
- Outra abordagem é o uso de nitrito de sódio, o qual converte a hemoglobina em metemoglobina.
Como é a fisiopatologia da lesão por frio?
- Vasoconstrição periférica fisiológica é intercalada com vasodilatação intermitente, um fenômeno conhecido como RESPOSTA DE COMBATE.
- A resposta de combate ocorre a cada 7-10 minutos até que a temperatura central do corpo fique abaixo de 28ºC, ponto no qual a resposta de combate é perdida.
- Quando a temperatura central cai abaixo de 10º, ocorre disfunção do sistema nervoso neurossensorial e a perda da sensação de proteção: perda da respsota de combate.
- Lesão e morte celular ocorrem no congelamento e na fase de reperfusão.
O que causa a morte celular?
- Desidratação celular –> queda do pH –> lesão de membranas –> morte celular.
Qual congelamento é menos grave?
Congelamento rápido
Quais tecidos são mais susceptíveis às lesões por frio?
- Nervos, cartilagem ossos e especialmente as células endoteliais.
- Por outro lado, a pele, gordura ou tecido conjuntivo são mais resistentes.
Qual é uma sequela comum em lesões por congelamento?
Dor neuropática.
O que o reaquecimento a reperfusão podem causar?
- A lesão celular indireta durante a fase do reaquecimento é crítica.
- A restauração do fluxo sanguíneo leva a trombose e agregação plaquetária, podendo causar obstruções vasculares.
Quais são os dois tipos de bolhas que podem se formar nas lesões por frio?
- Bolhas com conteúdo claro: formam-se em 6 a 24 horas após o reaquecimento conforme o sangue flui para dentro da área e o líquido extravasado se acumula por baixo da folha epidérmica descolada.
- Bolhas hemorrágicas: indicam ruptura do plexo subdérmico e estão associadas à pior prognóstico.
Como deve ser o reaquecimento?
- A temperatura central deve ser elevada gradativamente até atingir 35ºC antes de realizar um reaquecimento rápido da área congelada. Qualquer tentativa de reaquecimento da extremidade antes disso pode provocar uma queda da temperatura central paradoxal.
- A temperatura ideal para o reaquecimento é entre 40º - 42º.
O que são lesões por extravasamento?
- Queimadura química subcutânea.
- Principal causa: doxorrubicina.
- Deve ser realizado lavagem salina a jato e a infiltração com 1 frasco de hialuronidase(1500 UI) para desagregar o tecido conjuntivo, seguida pela lancetada múltiplas pela ferida.
- Realizar lavagam da ferida com vários bolus de SF 0,9% de 20-50 mls.
- Pode ser realziado também lipoaspiração.
Como tratar lesões por extravasamentos causados por agentes ostomoticamente ativos?
- Hialuronidase
Como tratar lesões por extravasamentos causados por contraste radiográfico?
- Lipoaspiração e drenagem
Como tratar lesões por extravasamentos causados por vasoconstritores?
- Fentolamina
Como tratar lesões por extravasamentos causados por doxorrubicina e antraciclina?
- Compressas frias
Como tratar lesões por extravasamentos causados por vincristina?
- Dor
O que é considerado alta voltagem?
- Acima de 1000 V
O que as descargas elétricas podem causar?
- Arritmia cardíaca, principalmente FA
- Queimaduras, principalmente em ossos devido alta resistência do tecido
- Catarata em estrela
- Mionecrose –> mioglobinúria –> IRA
Como manejar a IRA em pacientes com mioglobinúria?
- Hidratação volumosa
- Diuréticos osmóticos (manitol)
- Agentes alcalinizantes (bicarbonato)
