Queimadura na fase tardia: sequelas e tratamento Flashcards
Como é a ressecção precoce?
- Corresponde ao desbridamento de todo tecido necrótico entre o 3º e o 7º dia pós queimadura.
- Evitar fazer em menos de 2 anos.
Qual é a quantidade de perda sanguínea estimada para 1% de área excisada?
- Em torno 100 de ml para cada 1% de SCQ
- O desbridamento de 20% de SCQ de queimadura resulta na perda de 2.000 ml ou 4 unidades de sangue total.
Quantos % deve ser ressecado em cada abordagem cirúrgica?
- No máximo 20%
- Normalmente entre 10 a 20%
O que é a escarotomia?
- Incisão da escara, também chamada de incisão de descarga.
- Grande indicação para queimaduras de espessura total próximas as extremidades.
- A descompressão visa melhorar a distensibilidade torácica e a irrigação distal.
- Se bem indicada é indolor.
- Não necessita Doppler –> indicação clínica
Como são as incisões de escarotomia na mão?
O que é a fasciotomia?
- Incisão da fáscia e liberação dos compartimentos musculares
- Necessitam de CC e anestesia
- Indicação em caso de Doppler apontando pressão intracompartimental > 25-30 mmHg
O que é a escaractomia?
- Remoção de todo tecido desvitalizado.
Quais são as vantagens do esquadrinhamento?
- Facilitam a remoção sequencial de tecido desvitalizado aderido sem causar grandes perdas sanguíneas.
- Auxiliam a penetração de agentes tópicos que não encontram permeabilidade em tecidos necróticos.
Quais são os enxertos de pele parcial ?
- Finos (Ollier-Thiersch)
- Intermediários (Blair-Brown)
- Espessos (Padgett)
- Reticulados ou em malha (Tunner-Vandeput)
Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos finos?
- Espessura: 0,2 - 0,3 mm
- Vantagens: bem indicado para áreas mais extensas, integração mais fácil, quando a área doadora é usada mais de uma vez.
- Desvantagens: importante retração secundária.
Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos intermediários?
- Espessura: 0,4 a 0,5 mm
- Vantagens: são os mais utilizados, pouca retração secundária, área doadora cicatriza com facilidade.
- Desvantagens: em caso escassez de áreas doadoras.
Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos espessos?
- Espessura: 0,6 a 0,8 mm
- Vantagens: são os mais ricos em derme, resultado estético melhor, pouca retração secundária.
- Desvantagens: integração mais difícil, cicatrização da área doadora mais difícil.
Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos reticulados ou em malha?
- Espessura: também chamados de mesh graft, a lâmina de pele é transformada em malha.
- Vantagens: expansão de 1,5 a 12 vezes o tamanho original do enxerto, bom recurso em caso de áreas doadoras escassas
- Desvantagens: quanto mais aberta a malha, maior a retração secundária.
O que a classificação de Kurtzmann e Stern avaliado?
- Grau de contratura cicatricial axilar, divide em três graus.
Qual tipo 1 de Kurtmaznn e Stern?
- 1a) Contratura envolvendo a prega axilar ANTERIOR ISOLADAMENTE.
- 1b) Contratura envolvendo a prega axilar POSTERIOR ISOLADALMENTE.
Qual tipo 2 de Kurtmaznn e Stern?
- Contratura envolvendo a prega axilar ANTERIOR E POSTERIOR, porém NÃO ENVOLVE A A PELE DA CÚPULA AXILAR.
Qual tipo 3 de Kurtmaznn e Stern?
- Contratura envolvendo tanto as pregas axilares ANTERIOR E POSTERIOR, ALÉM DA PELE DA CÚPULA AXILAR.
Qual o tratamento das contraturas axilares?
- Tipo 1 e 2: retalhos locais, zetaplastias.
- Tipo 3: retalhos de tronco, normalmente GD ou peitoral.
O que é a úlcera de Marjolin?
- Trata-se de um carcinoma espinocelular (CEC) infiltrativo, de baixo grau de diferenciação e que se forma em áreas de cicatriz instável, ocorrendo normalmente entre 4 a 70 anos após.
- O primeiro sinal histológico desse tipo altamente invasivo de carcinoma ocorre na borda da úlcera.
- Sobrevida de 5 anos em < 10%.
Qual sua incidência, sexo mais afetado e normalmente desenvolve-se a partir de qual idade?
- Sua incidência é de 2% em cicatrizes de queimaduras, mais comuns nos membros em especial nos membros inferiores.
- Sexo masculino
- A partir dos 60 anos
Como é a disseminação da úlcera de Marjolin?
- Linfática
- Há desenvolvimento precoce de metástases linfática em até 30% no momento do diagnóstico.
- Diagnóstico não costuma ser precoce
Como é o tratamento da úlcera de Marjolin?
- Tratamento cirúrgico agressivo com linfadenectomia em caso de acometimento linfonodal.
- Não há relato de benefício de esvaziamento linfonodal preventivo (na ausência de metástase regional).
Como são manejadas as contraturas em mãos?
- A liberação da contratura requer uma incisão através da banda da cicatriz e muitas vezes com vários centímetros tanto palmar quanto dorsal.
- Estes defeitos são então fechados com enxertos de pele total, em geral, da região inguinal.
Como deve ser tratada a contratura no espaço interdigital do polegar com o indicador?
- Através de zetaplastias e ENXERTOS DE PELE TOTAL para se atingir o máximo de amplitude de movimento.
