Queimadura na fase tardia: sequelas e tratamento

Question 1

Como é a ressecção precoce?

Answer 1

• Corresponde ao desbridamento de todo tecido necrótico entre o 3º e o 7º dia pós queimadura.
• Evitar fazer em menos de 2 anos.

Question 2

Qual é a quantidade de perda sanguínea estimada para 1% de área excisada?

Answer 2

• Em torno 100 de ml para cada 1% de SCQ
• O desbridamento de 20% de SCQ de queimadura resulta na perda de 2.000 ml ou 4 unidades de sangue total.

Question 3

Quantos % deve ser ressecado em cada abordagem cirúrgica?

Answer 3

• No máximo 20%
• Normalmente entre 10 a 20%

Question 4

O que é a escarotomia?

Answer 4

• Incisão da escara, também chamada de incisão de descarga.
• Grande indicação para queimaduras de espessura total próximas as extremidades.
• A descompressão visa melhorar a distensibilidade torácica e a irrigação distal.
• Se bem indicada é indolor.
• Não necessita Doppler –> indicação clínica

Question 5

Como são as incisões de escarotomia na mão?

Answer 5

Question 6

O que é a fasciotomia?

Answer 6

• Incisão da fáscia e liberação dos compartimentos musculares
• Necessitam de CC e anestesia
• Indicação em caso de Doppler apontando pressão intracompartimental > 25-30 mmHg

Question 7

O que é a escaractomia?

Answer 7

• Remoção de todo tecido desvitalizado.

Question 8

Quais são as vantagens do esquadrinhamento?

Answer 8

• Facilitam a remoção sequencial de tecido desvitalizado aderido sem causar grandes perdas sanguíneas.
• Auxiliam a penetração de agentes tópicos que não encontram permeabilidade em tecidos necróticos.

Question 9

Quais são os enxertos de pele parcial ?

Answer 9

• Finos (Ollier-Thiersch)
• Intermediários (Blair-Brown)
• Espessos (Padgett)
• Reticulados ou em malha (Tunner-Vandeput)

Question 10

Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos finos?

Answer 10

• Espessura: 0,2 - 0,3 mm
• Vantagens: bem indicado para áreas mais extensas, integração mais fácil, quando a área doadora é usada mais de uma vez.
• Desvantagens: importante retração secundária.

Question 11

Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos intermediários?

Answer 11

• Espessura: 0,4 a 0,5 mm
• Vantagens: são os mais utilizados, pouca retração secundária, área doadora cicatriza com facilidade.
• Desvantagens: em caso escassez de áreas doadoras.

Question 12

Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos espessos?

Answer 12

• Espessura: 0,6 a 0,8 mm
• Vantagens: são os mais ricos em derme, resultado estético melhor, pouca retração secundária.
• Desvantagens: integração mais difícil, cicatrização da área doadora mais difícil.

Question 13

Qual a espessura, vantagens e desvantagens dos enxertos reticulados ou em malha?

Answer 13

• Espessura: também chamados de mesh graft, a lâmina de pele é transformada em malha.
• Vantagens: expansão de 1,5 a 12 vezes o tamanho original do enxerto, bom recurso em caso de áreas doadoras escassas
• Desvantagens: quanto mais aberta a malha, maior a retração secundária.

Question 14

O que a classificação de Kurtzmann e Stern avaliado?

Answer 14

• Grau de contratura cicatricial axilar, divide em três graus.

Question 15

Qual tipo 1 de Kurtmaznn e Stern?

Answer 15

• 1a) Contratura envolvendo a prega axilar ANTERIOR ISOLADAMENTE.
• 1b) Contratura envolvendo a prega axilar POSTERIOR ISOLADALMENTE.

Question 16

Qual tipo 2 de Kurtmaznn e Stern?

Answer 16

• Contratura envolvendo a prega axilar ANTERIOR E POSTERIOR, porém NÃO ENVOLVE A A PELE DA CÚPULA AXILAR.

Question 17

Qual tipo 3 de Kurtmaznn e Stern?

Answer 17

• Contratura envolvendo tanto as pregas axilares ANTERIOR E POSTERIOR, ALÉM DA PELE DA CÚPULA AXILAR.

Question 18

Qual o tratamento das contraturas axilares?

Answer 18

• Tipo 1 e 2: retalhos locais, zetaplastias.
• Tipo 3: retalhos de tronco, normalmente GD ou peitoral.

Question 19

O que é a úlcera de Marjolin?

Answer 19

• Trata-se de um carcinoma espinocelular (CEC) infiltrativo, de baixo grau de diferenciação e que se forma em áreas de cicatriz instável, ocorrendo normalmente entre 4 a 70 anos após.
• O primeiro sinal histológico desse tipo altamente invasivo de carcinoma ocorre na borda da úlcera.
• Sobrevida de 5 anos em < 10%.

Question 20

Qual sua incidência, sexo mais afetado e normalmente desenvolve-se a partir de qual idade?

Answer 20

• Sua incidência é de 2% em cicatrizes de queimaduras, mais comuns nos membros em especial nos membros inferiores.
• Sexo masculino
• A partir dos 60 anos

Question 21

Como é a disseminação da úlcera de Marjolin?

Answer 21

• Linfática
• Há desenvolvimento precoce de metástases linfática em até 30% no momento do diagnóstico.
• Diagnóstico não costuma ser precoce

Question 22

Como é o tratamento da úlcera de Marjolin?

Answer 22

• Tratamento cirúrgico agressivo com linfadenectomia em caso de acometimento linfonodal.
• Não há relato de benefício de esvaziamento linfonodal preventivo (na ausência de metástase regional).

Question 23

Como são manejadas as contraturas em mãos?

Answer 23

• A liberação da contratura requer uma incisão através da banda da cicatriz e muitas vezes com vários centímetros tanto palmar quanto dorsal.
• Estes defeitos são então fechados com enxertos de pele total, em geral, da região inguinal.

Question 24

Como deve ser tratada a contratura no espaço interdigital do polegar com o indicador?

Answer 24

• Através de zetaplastias e ENXERTOS DE PELE TOTAL para se atingir o máximo de amplitude de movimento.