Queimaduras Flashcards
Definição de queimadura
Lesões decorrentes de agentes capazes de produzir calor excessivo (energia térmica, química ou elétrica) que danifica tecidos corporais e acarreta a morte celular.
-Atrito no chão também pode gerar queimadura.
Como podem ser classificados os agravos?
De acordo com a profundidade e com o percentual de superfície corporal queimada/ extensão
Como fica o metabolismo de uma pessoa queimada?
-No grande queimado, o organismo sofre uma paralisia metabólica, com prejuízo circulatório, imunológico, respiratório, renal, digestório, entre outros.
-Todo doente queimado é um politraumatizado.
Como quantificar a queimadura em % nos adultos?
Regra dos 9 ou de Wallace:
-Cabeça (anterior e posterior) = 9%
-Tronco anterior = 18% e tronco posterior = 18%
-Cada MMS (anterior e posterior) = 9%
-Cada MMII (anterior e posterior) = 18%
-Genitália = 1%
Como quantificar a queimadura em % nas crianças?
-Muda a % da cabeça - já que tem uma proporção maior - e dos MMII
-Cabeça (anterior e posterior) = 21%
-Cada MMS (anterior e posterior) = 9%
-Tronco anterior = 18% e tronco posterior= 18%
-Genitália = 1%
-Cada MMII (anterior e posterior) = 12%
Queimadura de primeiro grau
Eritema solar - vermelhidão, dor e edema
Atinge apenas a EPIDERME
Não forma bolhas
Descama entre 4-7 dias
Tratamento da queimadura de primeiro grau
Hidratação local
Queimadura de segundo grau superficial
-Afeta a epiderme e a derme PAPILAR
-Tem bolhas/ flictenas -> Conteúdo seroso/ translucido
-As bolhas tem base rósea, úmida e dolorosa (não atinge as terminações nervosas)
-Empalidece à digitopressão quando tira o dedo (os vasos não foram destruídos)
Tratamento de queimadura de segundo grau superficial
-Curativo diário não aderentes ou hidrocolóide com troca a cada 3-5 dias
-Uso de Sulfadiazina de prata 1% (tem efeitos antibióticos e diminui a possibilidade do curativo aderir na pele queimada)
Queimadura de segundo grau profundo
-Afeta a epiderme e a derme RETICULAR
-Bolha com base salmão desbotado (destruição de vasos sanguíneos), seca e pouco dolorosa (destruição de terminações nervosas)
-Restauração de 14-21 dias
-Empalidece pouco à digitopressão (vasos destruídos)
Tratamento de segundo grau profundo
-Excisão tangencial (remoção da pele queimada) e enxertia (pele distante da região queimada)
-Uso de sulfadiazina de prata 1%
Queimadura de terceiro grau
-Atinge TODA a derme, deixando o subcutâneo à mostra
-Aspecto branco nacarado, com vasos trombosados
-Pele seca e inelástica (destruição do colágeno)
-Sem bolhas
-INDOLOR (destruição das terminações nervosas)
-O paciente pode apresentar choque por desidratação
Tratamento da queimadura de terceiro grau
-Escarectomia (remoção da queimadura para liberar a constrição e restaurar a circulação)
-Enxertia (costura tecido sadio de uma região distante da região queimada) ou retalho (costura tecido sadio de uma região próxima à queimadura)
Escarectomia X escarotomia
-Escarectomia: remoção da queimadura, com liberação da constrição e restauração da circulação
-Escarotomia: Incisão para que o membro volte a ter elasticidade e não sofra síndrome compartimental
Enxertia X retalho
-Enxertia: costura tecido sadio que está longe da região queimada.
-Retalho: costura tecido sadio que esta perto da região queimada.
A - vias aéreas no queimado -> quando suspeitar de edema laríngeo?
-Queimadura em ambiente fechado (aspiração de fuligem, de vapor superaquecido e de monóxido de carbono)
-Chamuscamento em anexos (pelos, glândulas, unhas)
-Escarro carbonáceo (tosse com espectoração escura)
-Queimadura facial
-Rouquidão (edema nas cordas vocais) e estridor (edema laríngeo) são indicativos de intubação
Indicações de via aérea definitiva
-Sinais de obstrução: rouquidão, estrior, uso da m. acessória
-Sinais do comprometimento respiratório: fadiga respiratória e oxigenação insuficiente
-Extensão da queimadura > 40%
-Edema facial importante
-Queimadura no interior da boca
-Gasglow < ou = a 8 (choque hipovolêmico por desidratação)
-Queimaduras cervicais superficiais (perde capacidade de expandir pelo comprometimento de algumas estruturas do pescoço como a. carótidas e traqueia)
B - ventilação -> quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono (CO)?
Quando a queimadura acontece em ambiente fechado
Diagnóstico da intoxicação por CO e o que não é adequado para isso
-Dosagem de carboxiemoglobina (Hb ligada ao CO)
-Gasometria arterial e oximetria de pulso não são exames ensíveis para o diagnóstico
<10% de CO no sangue
Assintomático
20-30% de CO no sangue
Ligeira de de cabeça, náuseas, sonolência, ligeiro aumento da FR, tonturas
30-40% de CO no sangue
Discernimento debilitado, dificuldade de respirar, visão turva, dor de cabeça forte, aumento da sonolência e dor de barriga
40-50% de CO no sangue
Convulsão, visão turva, falta de ar, dor de cabeça martelar, sono incontrolável, vertigens, perda de coordenação, dor no peito e perda de memória
> 50% de CO no sangue
-Convulsões, perda de consciência, ataque cardíaco e morte se a vítima não for retirada do local
Tratamento de intoxicação por CO
Oferecer O2 a 100%
Máscara não reinalante com reservatório de 10-15 L/min
Câmera hiperbárica
Quando a câmera hiperbárica é o tratamento indicado para intoxicação por CO?
-Níveis de carboxihemoglobina > 25%
-Evidência de isquemia orgânica, como IAM
-Acidose metabólica grave (Ph < 7)
-Alteração do nível de consciência
-Gestantes com COHB > 20% ou evidência de sofrimento fetal
C - circulação -> fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica/ choque por desidratação
-Liberação de mediadores vasoativos a partir da área queimada (o líquido intravascular vai pra o 3⁰ espaço, gerando diminuição da PA e formação de edema)
-Aumento da permeabilidade capilar
-Depressão miocárdica em queimaduras com grandes extensões
Como saber a quantidade necessária para reposição volêmica e qual é o soro mais indicado?
-Peso X superfície queimada em % X constante (varia de 2-4: 2 em queimaduras térmicas em pessoas > ou = 14 anos; 3 em queimaduras térmicas em pessoas < 14 anos ou < de 30kg e 4 em queimadura elétrica)
-Todo paciente com mais de 20% de superfície corporal queimada deve receber reposição volêmica
-Deve infundir preferencialmente Ringer Lactato
Como fazer a reposição volêmica em relação a horas?
-O volume total precisa ser infundido em 24h -> nas primeiras 8h infunde metade e nas próximas 16h o restante.
-Subtrai o que já foi feito no transporte das primeiras 8h.
Tratamentos e profilaxias possíveis para instabilidade hemodinâmica/ choque por desidratação
-Escarotomia (incisão para que o membro volte a ter elasticidade e não sofra síndrome compartimental)
-Analgesia
-Profilaxia com anticoagulante para tromboembolismo venoso (paciente acamado)
-Descompressão gástrica por uma sonda
-Vacinação antitetânica
-Não ha indicação para antibioticoterapia sistêmica, apenas se tiver sinal de infecção
Critérios de internamento para pacientes com instabilidade hemodinâmica/ choque por desidratação
-Queimaduras de segundo grau com SCQ > 10%
-Queimaduras em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações
-Queimadura de 3 grau (precisa de avaliação do cirurgião plástico)
-Queimaduras elétricas (risco de arritimia) e químicas
-Lesão inalatória
-Queimaduras em pacientes com comorbidades que possam aumentar a mortalidade, como IC
-Queimaduras associadas a traumas
-Queimaduras em crianças sem equipe qualificada (suporte social)
-Queimaduras em pacientes que necessitam de suporte social, emocional ou reabilitação
