Intoxicação Exógena

Question 1

O que são as intoxicações exógenas?

Answer 1

A pessoa é exposta a substâncias tóxicas provenientes do ambiente externo e essas substâncias entram no organismo, causando efeitos adversos à saúde

Question 2

Ex de substâncias tóxicas

Answer 2

produtos químicos, medicamentos, drogas ilícitas, plantas venenosas, pesticidas, alimentos contaminados

Question 3

Substância tóxica

Answer 3

-Inalação, ingestão ou penetração cutânea podem implicar riscs graves, agudos ou crônicos e até a morte
-Cloreto de Bário, CO e metanol

Question 4

Substâncias muito tóxicas

Answer 4

-Inalação, ingestão ou peetração cutânea podem implicar riscos graves, agudos ou crônicos e até a morte
-Cianureto, trióxido de arsênio, nicotina

Question 5

Substância irritante

Answer 5

-Não corrosiva que por contato prolongado ou repetido com pele e mucosas pode provocar reação inflamatória
-Cloreto de Ca e carbonato de Na

Question 6

Substância nociva

Answer 6

-Inalação, ingestão ou penetração cutânea podem implicar riscos de gravidade Limitada
-Etanol, diclorometano, cloreto de Potássio

Question 7

Suporte clínico para as intoxicações exógenas

Answer 7

-MOV (o acesso venoso é importante para fazer a hidratação pois dilui a concentração da substância)
-ECG (pode existir alguma descompensação cardíaca)
-Glicemia capilar (hipoglicemia)

Question 8

Via aérea definitiva na intoxicação exógena

Answer 8

-Gasglow < ou = 8
-Insuficiência respiratória
-Analgesia: fentanil, lidocaína
-Sedação: etomidato, kematina, midazolam (prioridade na ordem)
-Bloqueio neuromuscular: succinilcolina e rocurônio

Question 9

Suporte hemodinâmico

Answer 9

Soro Ringer-Lactato (+) é o ideal, mas pode usar também o soro fisiológico (-)
-500 ml de 20 em 20 min, sempre reavaliando a necessidade do paciente

Question 10

Exposição e descontaminação

Answer 10

Afastar a subsância tóxica
-Pele: remover roupa e laar o paciente
-TR: O2 100%, máscara não reinalante (12/15 LPM)
-Olhos: lavagem abundante com soro colírio anestésico
-TGI: sonda nasogástrica (não adianta colocar depois de 2h da ingestão, pois o produto não estará mais no estômago e induzirá vômito; se suspeitar de perfuração por poduto ácido ou básico também não usar)

Question 11

Carvão ativado

Answer 11

50 gramas em 250 ml
Evita a absorção de outras substâncias

Question 12

Depressão do SNC -> sintomas e agentes

Answer 12

-diminuição da FR e da PA, miose, sonolência, torpor, coma, DR, hiporreflexia, borborigmos ausentes
-Barbitúricos, benzodiazepínicos, etanol, opióides, antidepresivos tricíclicos e carbamazepina

Question 13

Toxicidade extrapiramidal (bloqueio de rceptores dopaminérgicos) -> sintomas e substâncias

Answer 13

-Crise oculógira, distorção facial, espamos musculares, hipertonia, sinal da roda denteada, opistótono, mímica facial pobre e choro monótono

-Fenotiazídicos, metocloropramida, domperidona, haloperidol, anti-histamínicos

Question 14

Toxicidade das metemoglobinas (conversão de Hb em metaHb) - sintomas e substâncias

Answer 14

-Cianose cinza arroxeada, taquicardia, astenia, convulsões
-Nitrito, nitrato, naftalina, anestésicos e sulfona

Question 15

Alterações simpaticomiméticas - sintomas e substâncias

Answer 15

-Aumento da FC e PA, midríase, febre, sudorese, agistação, rubor, convulsão, alucinação, borborigmos presentes

-Drogas de abuso, cafeína, descongestionantes tópicos ou sistêmicos, teofilina

Question 16

Intoxicação por opioide

Answer 16

-Acontece principalmente quando a droga e usada para efeito recreativo e analgesia prolongada
-Ex: tramadol, morfina e fentanil
-Sinais e sintomas: prurido, sonolência, IR
-Antídoto: naloxene (0,1mg), dose 0,1-0,4mg EV e lento

Question 17

Intoxicação por benzodiazepínicos

Answer 17

-Eles se acumulam facilmente no tecido subcutâneo
-Ex: diazepan clonazepan, midazolan
-Sinais e sintomas: prurido, sonolência, IR
-Antídotos: flumazenil (0,1mg/ml), fazer 0,2mg, se não responder aumenta para 0,3mg e por fim para 0,5mg, todos de forma lenta
-Máximo de 3mg
-Pode gerar efeito rebote, baixa do limiar convulsivo, agitação

Question 18

Intoxicação por Betabloqueadores

Answer 18

Ex: Proponolol, metoprolol
-Sinais e sintomas: brdicardia (pode usar atropina pra auemntar), mal-estar, febre
-Antídoto: Glucagon (1mg/ml) dose de 3-10mg EV e lento (repetir a cada 20 min)
-Efeito rebote, custo alto e baixa disponibilidade

Question 19

Intoxicação por paracetamol

Answer 19

-Grave e leva a intoxicação hepática
-Ex: propanolol, metoprolol
-Sinais e sintomas: naúseas e vômitos, anorexia e dor em HCD
-Antídoto: N-acetil cisteína (300mg)
Dose 150mg/kg (15’)
50mg/kg (4h)
100mg/kg (16h)

Question 20

Intoxicação por estimuladores

Answer 20

-Ex: cafeína, cocaíca, cetamina
-Sinais e sintomas: agitação, sensação de morte iminente, taquicardia, dor no peito
-Antídoto: Diazepam 10mg/2ml fazer 5-10mg (VO ou EV) ou midalozam IM dose única
-Avaliar necessidade de contenção física

Question 21

Intoxicação por alcolemia

Answer 21

-Sinais e sintomas: na fase precoce gera agitação e desinibição e na fase tardia gera naúseas, vômitos, torpor, coma
-Antídoto: suporte clínico, hidratação, sintomáticos
-Só usa tiamina em etilistas crônicos
-Avaliar necessidade de contenção física

Question 22

Antídoto para opioides

Answer 22

naloxone (0,1mg)
dose de 0,1 - 0,4 mg , EV, lento

Question 23

Antídoto para benzodiazepínicos

Answer 23

Flumazenil (0,1mg/ml)

Fazer 0,2mg (lento)
Se não responder 0,3mg (lento)
Se não responder 0,5mg (lento)
Máximo de 3mg

Question 24

Antídoto para betabloqueadores

Answer 24

Glucagon (1mg/ml)
Dose 3 - 10mg, EV, lento (repetir a cada 20 min)

Question 25

Antídoto para paracetamol

Answer 25

N-acetil cisteína (300mg)
Dose 150mg/kg (15’)
50mg/kg (4h)
100mg/kg (16h)

Question 26

Antídoto para estimuladores

Answer 26

Diazepam 10mg/2ml
Fazer 5-10mg (VO ou EV)