Intoxicação Exógena Flashcards
O que são as intoxicações exógenas?
A pessoa é exposta a substâncias tóxicas provenientes do ambiente externo e essas substâncias entram no organismo, causando efeitos adversos à saúde
Ex de substâncias tóxicas
produtos químicos, medicamentos, drogas ilícitas, plantas venenosas, pesticidas, alimentos contaminados
Substância tóxica
-Inalação, ingestão ou penetração cutânea podem implicar riscos graves, agudos ou crônicos e até a morte
-Cloreto de Bário, CO e metanol
Substâncias muito tóxicas
-Inalação, ingestão ou penetração cutânea podem implicar riscos graves, agudos ou crônicos e até a morte
-Cianureto, trióxido de arsênio, nicotina
Substância irritante
-Não corrosiva que por contato prolongado ou repetido com pele e mucosas pode provocar reação inflamatória
-Cloreto de Ca e carbonato de Na
Substância nociva
-Inalação, ingestão ou penetração cutânea podem implicar riscos de gravidade Limitada
-Etanol, diclorometano, cloreto de Potássio
Suporte clínico para as intoxicações exógenas
-MOV (o acesso venoso é importante para fazer a hidratação pois dilui a concentração da substância)
-ECG (pode existir alguma descompensação cardíaca)
-Glicemia capilar (hipoglicemia)
Via aérea definitiva na intoxicação exógena
-Gasglow < ou = 8
-Insuficiência respiratória
-Analgesia: fentanil, lidocaína
-Sedação: etomidato, kematina, midazolam (prioridade na ordem)
-Bloqueio neuromuscular: succinilcolina e rocurônio
Suporte hemodinâmico
Soro Ringer-Lactato (+) é o ideal, mas pode usar também o soro fisiológico (-)
-500 ml de 20 em 20 min, sempre reavaliando a necessidade do paciente
Exposição e descontaminação
Afastar a substância tóxica
-Pele: remover roupa e lavar o paciente
-TR: O2 100%, máscara não reinalante (12/15 LPM)
-Olhos: lavagem abundante com soro colírio anestésico
-TGI: sonda nasogástrica (não adianta colocar depois de 2h da ingestão, pois o produto não estará mais no estômago e induzirá vômito; se suspeitar de perfuração por produto ácido ou básico - substâncias corrosivas - ou o gasglow for < ou = 8 não usar também)
Carvão ativado
50 gramas em 250 ml de SF 0,9%
Evita a absorção de outras substâncias
Depressão do SNC -> sintomas e agentes
-diminuição da FR e da PA, miose, sonolência, torpor, coma, DR, hiporreflexia, borborigmos ausentes
-Barbitúricos, benzodiazepínicos, etanol, opióides, antidepressivos tricíclicos e carbamazepina
Toxicidade extrapiramidal (bloqueio de receptores dopaminérgicos) -> sintomas e substâncias
-Crise oculógira, distorção facial, espamos musculares, hipertonia, sinal da roda denteada, opistótono, mímica facial pobre e choro monótono
-Fenotiazídicos, metocloropramida, domperidona, haloperidol, anti-histamínicos
Toxicidade das metemoglobinas (conversão de Hb em metaHb) - sintomas e substâncias
-Cianose cinza arroxeada (nãoconsegue fazer transporte eficiente de O2), taquicardia, astenia, convulsões
-Nitrito, nitrato, naftalina, anestésicos e sulfona
Alterações simpaticomiméticas - sintomas e substâncias
-Aumento da FC e PA, midríase, febre, sudorese, agitação, rubor, convulsão, alucinação, borborigmos presentes
-Drogas de abuso, cafeína, descongestionantes tópicos ou sistêmicos, teofilina
Intoxicação por opioide
-Acontece principalmente quando a droga é usada para efeito recreativo e analgesia prolongada
-Ex: tramadol, morfina e fentanil
-Sinais e sintomas: prurido, sonolência, IR
-Antídoto: naloxene (0,1mg), dose 0,1-0,4mg EV e lento
Intoxicação por benzodiazepínicos
-Eles se acumulam facilmente no tecido subcutâneo
-Ex: diazepan clonazepan, midazolan
-Sinais e sintomas: prurido, sonolência, IR
-Antídotos: flumazenil (0,1mg/ml), fazer 0,2mg, se não responder aumenta para 0,3mg e por fim para 0,5mg, todos de forma lenta
-Máximo de 3mg
-Pode gerar efeito rebote, baixa do limiar convulsivo, agitação
Intoxicação por Betabloqueadores
Ex: Proponolol, metoprolol
-Sinais e sintomas: bradicardia (pode usar atropina pra aumentar), mal-estar, febre
-Antídoto: Glucagon (1mg/ml) dose de 3-10mg EV e lento (repetir a cada 20 min)
-Efeito rebote, custo alto e baixa disponibilidade
Intoxicação por paracetamol
-Grave e leva a intoxicação hepática
-Ex: propanolol, metoprolol
-Sinais e sintomas: naúseas e vômitos, anorexia e dor em HCD
-Antídoto: N-acetil cisteína (300mg)
Dose 150mg/kg (15’)
50mg/kg (4h)
100mg/kg (16h)
Intoxicação por estimuladores
-Ex: cafeína, cocaíca, cetamina
-Sinais e sintomas: agitação, sensação de morte iminente, taquicardia, dor no peito
-Antídoto: Diazepam 10mg/2ml fazer 5-10mg (VO ou EV) ou midalozam IM dose única
-Avaliar necessidade de contenção física
Intoxicação por alcolemia
-Sinais e sintomas: na fase precoce gera agitação e desinibição e na fase tardia gera naúseas, vômitos, torpor, coma
-Antídoto: suporte clínico, hidratação, sintomáticos
-Só usa tiamina em etilistas crônicos
-Avaliar necessidade de contenção física
Antídoto para opioides
naloxone (0,1mg)
dose de 0,1 - 0,4 mg , EV, lento
Antídoto para benzodiazepínicos
Flumazenil (0,1mg/ml)
Fazer 0,2mg (lento)
Se não responder 0,3mg (lento)
Se não responder 0,5mg (lento)
Máximo de 3mg
Antídoto para betabloqueadores
Glucagon (1mg/ml)
Dose 3 - 10mg, EV, lento (repetir a cada 20 min)
Antídoto para paracetamol
N-acetil cisteína (300mg)
Dose 150mg/kg (15’)
50mg/kg (4h)
100mg/kg (16h)
Antídoto para estimuladores
Diazepam 10mg/2ml
Fazer 5-10mg (VO ou EV)
