Animais Peçonhentos

Question 1

Primeiros socorros

Answer 1

-Lavar o local da picada com água e sabão ou só água
-Manter o paciente deitado e hidratado
-Procurar o serviço médico mais próximo
-Se possível, levar o animal para identificação
-NÃO fazer torniquete/garrote; cortar o local da picada ou perfurar ao redor; colocar folhas; pó de cafe ou outros contaminates oferecer bebidas alcoólicas, querose ou outros produtos tóxicos

Question 2

Acidente Botrópico - efeitos locais

Answer 2

processo inflamatório agudo, hemorragia, dor

Question 3

Acidente batrópico - complicações locais

Answer 3

bolhas, necrose, abcesso, síndrome compartimental, limitação de movimentos e amputação

Question 4

Acidente botrópico - efeitos sistêmicos

Answer 4

-Incoagulabilidade sanguínea
-Sangramentos (gengivorragia, equimoses, hematúria)

Question 5

Acidentes botrópicos - casos graves

Answer 5

-Hipotensão arterial e choque
-Hemorragia intensa
-Insuficiência renal
-Edema extenso

Question 6

Acidente botrópico - fatores de risco para complicações

Answer 6

Torniquetes
Incisões
Picada na ponta dos dedos
Tempo decorrido entre a picada e o atendimento médico

Question 7

Acidente botrópico - exames complementares

Answer 7

-Coagulação: tempo de coagulação aumentado (demora mais que o normal para coagular) e pode ter plaquetopenia
-Hemograma: leucocitose com aumento de neutrófilo e desvio à esquerda
-Ureia, creatinina e CK

Question 8

Acidente botrópico - tratamento

Answer 8

-Elevação do membro picado
-Analgesia
-Hidratação
-Antibioticoterapia se necessário (previne infecções secundárias)
-Profilaxia antitetânica

Question 9

Acidente laquético - efeitos locais

Answer 9

dor, edema, eritema, equimose, bolhas

Question 10

Acidente laquético - efeitos sistêmicos

Answer 10

alteração de coagulação, hipotensão arterial, bradicardia, cólica abdominal, diarreia

Question 11

Complicações do acidente laquético

Answer 11

infecção secundária, necrose, déficit funcional, síndrome compartimental

Question 12

Acidente laquético - tratamento

Answer 12

10-20 ampolas IV de soro antilaquético (SAL) ou soro antibotrópico-laquético (SABL)

Question 13

Acidente crotálico - efeitos locais

Answer 13

edema discreto, parestesias

Question 14

Acidente crotálico - efeitos sistêmicos

Answer 14

-Fácies miastênica: ptose palpebral, flacidez dos m. da face, oftalmoplegia (presente tambem no elapídico)
-Turvação visual, diplopia, miose/midríase (presente também no elapídico)
-Alteração do olfato e paladar
-Mialgia generalizada, urina escura
-Sangramento discreto: gengivorragia, equimose

Question 15

Complicações do acidente crotálico

Answer 15

-Insuficiência respiratória (assim como o elapídico): paralisia dos m. da caixa torácica
-Insuficiência renal aguda: mioglobinúria

Question 16

Acidente crotálico - Exames complementares

Answer 16

-Tempo de coagulação alterado em 40%
-Aumento de CPK (estado muscular e cardíaco), DHL (investigar problemas cardíacos, hepáticos, renais, ou alterações hematológicas) e TGO (alteração hepática)
-Hemograma: leucocitose com aumento de neutrófilos
-Aumento de ureia, carbono, ác. úrico, potássio e fósforo
-Diminuição de Cálcio

Question 17

Acidente Elapídico - efeitos locais

Answer 17

Parestesia

Question 18

Acidente elapídico - efeitos sistêmicos

Answer 18

-Vômitos
-Fácies miastênica: ptose palpebral, oftalmoplegia, flacidez dos m. da face (presente também no crotálico)
-Turvação visual, diplopia, miose/midríase (presente também no crotálico)
-Dificuldade para deglutição

Question 19

Complicações do Acidente Elapídico

Answer 19

Insuficiência respiratória (assim como o crotálico)

Question 20

Mecanismo de ação do veneno escorpiônico

Answer 20

Ativam os canais de Na+, despolarizando as terminações nervosas: sensitivas, motoras e SNA (parssimpático e simpático)
-Mesmo das aranhas Phoneutria

Question 21

Quadro leve do escorpianismo

Answer 21

-97% dos quadros
-Dor, eritema, sudorese local
-Tratamento com sintomáticos

Question 22

Quadro moderado do escorpianismo

Answer 22

-1,3% dos casos
-Alterações locais e sistêmicas: vômitos, naúseas, agitação, sonolência, sudorese, HA, taquicardia, taquipneia (igual ao da aranha Phoneutria, adicionando sonolência)
-Soro antiescorpiânico (SAE) ou Soro antiaracnídico (SAA: faz quando não o SAE não está disponível ou quando não é possível identificar o animal) -> 2-3 ampolas EV

Question 23

Quadro grave de escorpianismo

Answer 23

-1,7% dos casos
-Vômitos profusos, sialorréia, sudorese profusa, agitação, tremores, espasmos musculares, bradicardia e bradipneia (contrário do quadro moderado), alterações no ECG, edema agudo de pulmão (EAP), ICC, choque
-Tratamento: Soro antiescorpiônico (SAE) ou Soro antiaracnídeo (SAA: quando não é possível identificar o animal ou quando o SAE não está disponível) -> 4-6 ampolas EV

Question 24

Prevenção dos acidentes por escorpião

Answer 24

-Manter a casa limpa, sem acúmulo de lixo
-Cuidado ao manusear materiais de construção, como tijolos
-Sacudir roupas, sapatos e toalhas antes de usar
-Verificar roupa de cama antes de deitar
-Tampar buracos e frestas
-Preservar os predadores naturais (sapos e galinhas)

Question 25

Epidemiologia dos acidentes por Phoneutria (aranha)

Answer 25

-Sazonalidade: incidência aumenta nos meses de abril e maio (sul e sudeste)
-Região da picada: predomínio nas extremidades
-Intervalo entre picadas e atendimento: início precoce de sintomas
-Circunstâncias do acidente: calçando, limpando jardim,
manuseando frutas/legumes

Question 26

Mecanismo de ação do veneno por Phoneutria (aranha)

Answer 26

-Mesmo do escorpião
-Ativação dos canais de Na+, despolarizando terminações nervosas: Sensitivas, motoras SNA (Simpático e Parassimpático)

Question 27

Quadro leve do acidente por Phoneutria

Answer 27

-Dor, eritema, edema, sudorese local
-Tratamento com sintomáticos

Question 28

Quadro moderado por acidente de Phoneutria

Answer 28

-Alterações locais e sistêmicas: vômitos, naúseas, agitação, sudorese, HA, taquicardia, taquipneia (igual ao quadro moderado de escorpiões, sem sonolência)
-Tratamento: Soro antiaracnídeo (SAA) -> 2-4 ampolas EV

Question 29

Quadro grave de acidente por Phoneutria

Answer 29

-Alterações locais + sistêmicas: Vômitos profusos, sialorréia, sudorese profusa, agitação, tremores, hipertonia muscular, priapismo, choque, edema agudo de pulmão
-Tratamento: Soro antiaracnídio -> 5-6 ampolas EV

Question 30

Epidemiologia dos acidentes por Loxosceles

Answer 30

-Sazonalidade: meses quentes (Sul e Sudeste)
-Região da picada: predomina em regiões centrais
-Intervalo entre picada e atendimento: aparecimento dos
sintomas tende a ser mais tardio
-Circunstâncias do acidente: vestindo, dormindo

Question 31

Manifestações gerais do loxoscelismo

Answer 31

Febre, mal-estar, exantema

Question 32

Forma cutânea do loxascelismo

Answer 32

edema local endurado, dor local, equimose, isquemia, vesícula, bolha, necrose

Question 33

Forma cutâneo-hemolítica do loxoscelismo

Answer 33

-Hemólise intravascular
-Coagulação intravascular disseminada (CIVD) -> ativação sistêmica da coagulação sanguínea
-Insuficiência renal aguda (IRA)

Question 34

Tratamento do loxoscelismo

Answer 34

-Forma cutânea: 5 âmpolas de soro antiaracnídeo (SAA)
-Forma cutâneo-hemolítica/ cutâneo-visceral: 10 âmpolas de SAA
-Corticosteroide: prednisona 1mg/kg/dia por 5 dias

Question 35

Antiveneno -apresentação e conserva

Answer 35

se apresenta de forma líquida e é conservado em 2-8 graus

Question 36

Administração do antiveneno

Answer 36

• Dose única, não fracionada
• Via endovenosa, diluído ou não
• Quantidades iguais para crianças e adultos
• Número de ampolas proporcional à gravidade do acidente

Question 37

Manifestações clínicas cutâneas ao usar antiveneno

Answer 37

prurido, urticária, rubor

Question 38

Manifestações clínicas do TGI ao usar antiveneno

Answer 38

naúseas, vômitos, cólicas, diárreia

Question 39

Manifestações clínicas respiratórias ao usar antiveneno

Answer 39

estridor laríngeo, broncoespasmo, edema de glote

Question 40

Manifestações clínicas cardiovasculares ao usar antiveneno

Answer 40

angioedema, hipotensão, choque

Question 41

Reações precoces ao soro heterólogo

Answer 41

-Reação anafilática: exige sensibilização prévia (é estimulada por um alérgeno) e libera IgE X Reação anafilactóide: não tem necessidade de sensibilização prévia e não libera IgE.
-Liberação de histamina, leucotrieno, PGs, fator químico de neutrófilos e de eosinófilos -> aumento da permeabilidade vascular, vasodilatação e constricção brônquica

Question 42

Fatores predisponentes para a manifestação clínica no uso de antiveneno

Answer 42

• tipo de soro
• dose de soro
• velocidade de infusão
• soroterapia prévia
• sensibilidade individual

Question 43

Medidas de prevenção e redução das reações precoces aos soros heterólogos

Answer 43

-Diluição
-Pré-medicação: anti-histamínicos -> bloqueador H1 (promtazina, dexclorfeniramina e difenidramina) e bloqueador H2 (cimetidina e ranitidina)
Corticoesteróides

Question 44

Tratamento das reações precoces

Answer 44

-Suspender temporariamente a soroterapia
-Adrenalina (1:1000) - 0,1 ml/kg, até 3,0 ml
EV, intratecal (diluída a 1:10), subcutâea; repetir até 3 vezes com intervalo de 5 min.

-Hidrocortisona - 30 mg/kg EV com dose máxima de 1000 mg.

-Prometazina (anti-histamínico) - 0,5 mg/kg EV com dose máxima de 50 mg.

-Expansão da volemia - SF ou solução de Ringer lactato 20 ml/kg.

Question 45

Medicação para crise asmatiforme

Answer 45

-bronco-dilatador b2, tipo fenoterol
aminofilina 3-5 mg/kg/dose EV 6/6h

Question 46

Possíveis reações pirogênicas aos antivenenos

Answer 46

febre, tremores, calafrios

Question 47

Reações tardias ao usar o antiveneno (doença do soro) e como tratar

Answer 47

febre
artralgia
urticária
adenomegalia
hepatoesplenomegalia
proteinúria

Tratamento-> prednisona: 1 mg/kg/dia (máximo 60mg) via oral, 5-7 dias