Queimaduras Flashcards
Quais são as possíveis fontes das lesões de queimaduras?
Fontes físicas, químicas e radioativas
Qual é o ABCDE do paciente grande queimado na avaliação primária?
A: air-way (vias aéreas)
B: Breathing (ventilação)
C: Circulation
D: Disability
E: Exposure (exposição/controle da hipotermia)
O que deve ser realizado ao se receber um paciente queimado?
1) ATLS: menor morbidade e mortalidade
2) Via aérea
3) Normalidade hemodinâmica, através da infusão de volume
4) Controle de temperatura
5) Remoção do paciente do ambiente causador da lesão
6) Evitar complicações
O que deve ser observado durante a avaliação das vias aéreas de um paciente queimado?
1) Supra-glote X infra-glote
2) Lesões por inalação:
a) Queimaduras em face
b) Cílios e vibrissas Nasais
c) Escarro carbonado
d) Confusão mental (CO)
e) Confinamento no local
f) Níveis seguros de carboxi-hemoglobina>10%
g) Explosão
Quais manobras podem ser feitas para proteger as vias aéreas do paciente queimado?
1) chin lift (elevação do mento)
2) Jaw thrust (tração da mandíbula)
3) Cânula de Guedel (orofaríngea) Tem a função de jogar a língua pra frente, desobstruindo vias aéreas
O que deve ser realizado para interromper o processo de queimadura no paciente queimado?
1) Remoção das roupas
2) Lavagem da superfície corpórea
Obs: Plásticos: Resfriar as áreas atingidas antes de remover os plásticos
Quando deve ser realizado um acesso venoso em um paciente queimado e como deve ser feito?
Superfície corporal queimada (SCQ)>20%
1) 2 cateteres venosos de grosso calibre (mínimo 16G em veia periférica)
2) Ringer-lactato (37 - 40ºC)
O que deve ser avaliado na história do paciente queimado?
1) Lesões associadas (explosões)
a) Fraturas
b) Lesões no SNC
c) Abdominais
2) ISDA
3) Alergia ou hipersensibilidade a medicamentos
4) Imunização contra o tétano
Obs: Paciente com indicação de intubação deve ser intubado antes de realizar radiografia de face
Como funciona a regra dos 9 ou de Wallace no paciente adulto?
1) Cabeça e pescoço: 9%
2) Períneo e genital: 1%
3) Membros superiores: 9% cada um (4,5% anterior e 4,5% posterior)
4) Abdôme: 18% (9% anterior e 9% posterior)
5) Tórax: 18% (9% anterior e 9% posterior)
6) Membros inferiores: 18% cada um (9% anterior e 9% posterior)
Obs: A área da mão do paciente equivale a 1% de sua superfície corporal
Quais exames devem ser feitos em um paciente queimado segundo o ATLS?
1) Hematócrito
2) Tipagem sanguínea (ABO)
3) Prova cruzada (Rh+ ou Rh-)
4) Beta HCG para pacientes femininas em idade fértil
AMPLET paciente queimado
A: alergia a medicamentos
M: medicamento de uso atual
P: passado médico e gravidez
L: Líquidos e alimentos - qual foi a última vez que o paciente ingeriu
E: evento e onde ele ocorreu
T: Tétano - vacinação
Quais são os graus de queimadura e suas características?
1º grau: vermelhidão, dor, sem bolhas. Cura em 1 semana
2º grau: superficial ou profunda. Vermelhidão, dor, bolhas. Cura de 7 a 21 dias
3º grau: queima até os nervos. Indolor. Cicatrização por 2ª intenção - precisa de enxerto ou retalho. Costuma ser branca ou nacarada
4º grau: destrói todas as estruturas (gordura, fáscia, músculo, osso, órgãos)
Como estabilizar as vias aéreas de um paciente queimado?
Lesões da faringe - edema via aérea superior
1) Garantir permeabilidade precocemente
2) NÃO esperar modificações no RX nem na gasometria
3) Edema da via aérea - via aérea cirúrgica
Como são os mecanismos da lesão em um acidente com queimaduras?
1) Lesão térmica direta (edema e/ou obstrução da via aérea superior)
2) Inalação de produtos (CO, carbono) - traqueobronquite, edema e pneumonia
Obs: intoxicação por CO: cefaléia, náuseas, confusão mental e coma
Como é o tratamento da inalação no paciente queimado?
Intubação orotraqueal (IOT) com O2 a 100%
Gasometria arterial para avaliação evolutiva do padrão pulmonar
Qual é o débito urinário normal de um adulto?
30 a 50 ml por hora
Qual é a importância de hidratar um paciente queimado?
1) Evitar choque hipovolêmico e burn shock
2) Evitar insuficiência renal
3) Evitar conversão de queimaduras de 2º grau em 3º grau
Qual é a fórmula aplicada para estimar a hidratação que um paciente queimado precisa nas primeiras 24 horas?
2 ml X Peso do paciente (Kg) X Superfície de área queimada (%) = Volume total de hidratação (ml)
Obs: Metade desse volume deve ser dada nas primeiras 8h após a queimadura e a outra metade, nas 16h seguintes (essa fórmula não vale para 1º grau)
Qual é a fórmula aplicada para estimar a hidratação que uma paciente com queimadura elétrica precisa nas primeiras 24 horas?
4 ml X Peso (Kg) X Superfície de área queimada (%) = Volume total de hidratação
Obs: o débito urinário de um paciente com queimadura elétrica deve ser 75 - 100ml, pois um maior fluxo de líquido nos rins evita os danos causados pela rabdomiólise que o paciente sofre
Como é o exame físico de um paciente queimado?
1) Extensão e profundidade da queimadura
2) Lesões associadas
3) Pesar o paciente
Como avaliar a circulação periférica em um paciente queimado?
1) Cianose
2) Enchimento capilar
3) Sinais de comprometimento neurológico (ex: parestesia)
4) Pulsos periféricos - USG Doppler
Qual medida pode ser tomada para evitar que uma queimadura circunferencial cause síndrome compartimental?
Escarotomia
Qual medida pode ser tomada em uma queimadura profunda ou mais severa?
Fasciotomia
Quais analgésicos e sedativos costumam ser usados em pacientes queimados?
Analgésicos:
1) Dipirona
2) Cloridrato de Tramadol
3) Morfina
4) Meperidina
Sedativo
1) Diazepam
Qual é a prescrição para um paciente grande queimado?
1) Dieta: VO e/ou enteral + suplementos (sonda de Dobb Hoff)
2) Hidratação
3) Protetor gástrico: bloqueador H2 (ranitidina), bloqueador de bomba (omeprazol)
4) Antitérmico
5) Antiemético: Dramin/Plasil
6) Antitetânica
7) Fisioterapia respiratória e motora
Obs: antibióticos se houver manifestação clínica de infecção
Como é a manifestação de sepse no paciente queimado?
1) Febre elevada e persistente ou hipotermia
2) Falha cardíaca não justificada
3) Hipotensão
4) Pele úmida e fria
5) Alargamento das lesões para área não queimada
6) Trombocitopenia
7) Inquietação, delírio
8) Distensão abdominal
Como devem ser tratadas as feridas de um paciente queimado?
1) Desbridar (isso inclui romper bolhas)
2) Curativo 4 camadas:
a) Rayon ou Morin embebido em vaselina ou sulfadiazina de prata
b) Gaze de metro
c) Algodão hidrófilo
d) Faixa crepe
3) Zobec (faixa + algodão)
O que você deve fazer se sofrer uma queimadura em casa?
Resfriar com água corrente de 5 a 10 minutos, depois cobrir com lençol limpo. Não utilizar receitas caseiras na ferida. Se for uma queimadura mais extensa, ir para o Pronto socorro
